北京市医药分开综合改革后社区门诊患者的就医行为及影响因素研究

背景　2017-04-08北京市正式实施新医改,不同级别医疗机构医事服务费适当拉开价格差距,目的是实现利用价格杠杆引导患者合理分级诊疗,但是尚未有研究从需方的角度分析北京市新医改对患者就医行为的影响。目的　了解北京市医药分开综合改革后社区门诊患者的就医行为变化及其影响因素,评价医药分开综合改革促进分级诊疗的效果。方法　采用典型调查方法,对2017-11-20至2017-12-05在燕山地区7个社区卫生服务中心（站）就医的2 100例门诊患者进行问卷调查,调查内容包括社会人口学特征、医药分开综合改革后就医行为变化、政策及服务知晓情况等。结果　调查回收有效问卷2 077份,问卷回收有效率为98.90%。医药分开综合改革前后社区门诊患者预期首诊机构和预期慢性病复诊机构的差异具有统计学意义（χ2=74.349,P<0.05;χ2=255.112,P<0.05）。社区门诊患者中医药分开综合改革后预期首诊机构由房山区三级医院变为社区医疗机构的患者占15.12%（314/2 077）,预期慢性病复诊机构由房山区三级医院变为社区医疗机构的患者占21.62%（449/2 077）。多因素Logistic回归分析结果显示,受教育程度、家庭月总收入、社区卫生服务项目了解程度、社区就医比到医院方便程度是患者医药分开综合改革后从区三级医院下沉到社区首诊的影响因素（P<0.05）;家庭月总收入、是否患慢性病、社区卫生服务项目了解程度是患者医药分开综合改革后从区三级医院下沉到社区慢性病复诊的影响因素（P<0.05）。社区门诊患者中没有因挂号费上涨而减少到医院看病次数的患者占80.74%（1 677/2 077）、开药频率与医药分开综合改革前相比减少的患者占15.07%（313/2 077）,医药分开综合改革后月医疗支出减少的患者占11.22%（233/2 077）。结论　北京市医药分开综合改革促进了患者下沉到社区医疗机构就医,但少量患者回流到三级医院就医;就医机构的转变主要为从三级医院到社区医疗机构,社区患者慢性病复诊机构的转变比疾病首诊机构的转变更加明显;社会经济状况、社区卫生服务项目知晓情况、社区就医方便程度和患有慢性病影响患者从三级医院下沉到社区就医。医药分开综合改革后社区患者就医负担变化不大,社区药物不全问题影响患者下沉到社区就医。     

北京市公立医院改革试点医院门诊患者满意度调查分析

目的 了解北京市公立医院改革试点医院的门诊患者满意度情况,对进一步改革提出建议.方法 在两所北京市公立医院改革试点医院随机抽取400名门诊患者进行满意度问卷调查,对调查数据进行统计学分析.结果 患者对两所医院总体满意度较高,满意度评分分别为4.33和3.97分;其中患者对医院环境和服务态度、医疗服务提供较为满意,对就诊成本满意度偏低.相关性分析显示就诊成本、医师服务态度和技术水平与总体满意度相关程度较高.结论 在北京市进一步推进公立医院改革进程中,应加强预约门诊建设以减少患者的时间成本,完善付费机制以降低门诊患者的费用负担,从而提高门诊患者的满意度.     

北京市“医药分开”背景下临床医师对患者用药意愿的影响研究

目的 探讨北京市“医药分开”改革背景下临床医师对患者用药意愿的影响.方法 以北京市试行“医药分开”的部分医院为研究现场,于2013年6月随机抽取800名临床医师进行问卷调查,分析改革后临床医师对患者用药意愿的影响.结果 被调查的临床医师中,95.9％在日常诊疗过程中遇到患者用药意愿与“医药分开”政策相悖的情况,89.3％会主动向患者宣传“医药分开”政策,86.4％认为其宣传对患者用药意愿的影响有效.结论 临床医师向患者宣传“医药分开”政策和合理用药有较高的主动性,并取得了比较明显的效果.     

“医药分开”政策对于临床医师服务行为的影响研究简

目的：了解“医药分开”政策对临床医师服务行为的影响。方法：以北京市试行“医药分开”政策的部分医院为研究现场,随机抽取800名临床医师进行问卷调查,分析该政策对临床医师服务行为的影响。结果：临床医师对“医药分开”政策的知晓率为99.5%;92.1%的临床医师更加重视规范诊疗;85.0%的临床医师提高了服务意识,服务更周到;86.8%的临床医师更加重视患者满意度。结论：试点医院临床医师对政策的知晓和掌握情况良好。大多数临床医师优化了服务行为,并对政策的进一步完善提出有益建议,如应加强宣传,正确舆论导向;提高医疗服务收费标准;提高医务人员待遇,建立完善激励机制和考核机制;提高医师积极性等。     

北京市医药分开试点医院临床医师对改革意愿的影响因素调查

目的 了解临床医师对医药分开改革的意愿,分析影响其意愿的相关因素,为更有效的调动临床医师的积极性,对医药分开改革提供建议.方法 对北京某三甲试点医院703名临床医师的收入、诊疗及医患关系等方面进行问卷调查,并对668份收回有效问卷调查结果进行数据统计及分析.结果 提高了收入（OR值=1.516,P=0.035＜0.05）、纠正了过度医疗（OR值=1.595,P=0.043＜0.05）、提高了技术服务水平（OR值=2.020,P=0.010＜0.05）和患者的信赖程度（OR值=1.771,P=0.048＜0.05）等因素具有统计学意义.结论 对影响临床医师意愿的因素采取措施加以干预,完善绩效评价机制,充分实现临床医师自身价值,才能调动其积极性,推进医药分开改革的顺利进行.     

肿瘤专科医院门诊患者满意度调查分析

目的 通过对肿瘤专科医院门诊患者就诊满意度进行调查,了解患者对门诊就诊的评价情况,并分析服务缺陷和原因,以提高门诊服务质量和整体管理水平,提高患者就诊满意度.方法 2020年9月1-30日,四川省肿瘤医院于院内招集10名志愿者在门诊各区域开展门诊患者满意度调查工作,共调查400名门诊患者的满意度.结果 回收有效问卷391份,调查结果显示,患者对"就诊医生诊疗技术是否满意"评价得分最高(8.49分);对"就诊流程是否便利"评价得分最低(6.13分);调查过程中有253名患者提出意见和建议,共计407条.结论 根据门诊患者满意度结果,有针对性地加强各环节的管理,优化就诊流程,开展好岗位职能培训有利于提高肿瘤专科医院门诊总体服务质量和患者满意度.     

广西县级综合性医院门诊患者满意度及其影响因素分析

目的 调查广西县级综合性医院门诊患者的满意度并分析其影响因素.方法 采用随机抽样方法对在广西壮族自治区武鸣县人民医院就诊的450名门诊患者进行满意度调查;问卷内容包括患者的基本信息如性别、年龄、户籍、工作状况、文化程度、经济收入和参加医疗保险等情况,满意度评价涉及就医方便程度、候诊时间、就医环境、医疗设备、医疗技术水平、医务人员服务态度、解释交流情况、费用水平和治疗效果等9个维度;采用描述性分析、t检验和方差分析、非条件logistic回归分析患者的满意度及其影响因素.结果 该县级医院门诊患者对所接受医疗服务的总体满意度为3.74分,满意率为96.3％,属于比较满意.年龄＜ 60岁、就业、失业、高中及中专学历、参加城镇基本医疗保险是门诊患者满意度总体评价的负面影响因素.非农业户籍和失业人群与其他群体比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 该县级医院门诊患者对医疗服务的总体评价是满意的,对候诊时间和治疗费用的满意度偏低.建议根据不同科室的特点,采用适宜有效的措施来减少患者的候诊时间;引入成本核算理念,借助信息化技术,从根本上降低医院的运营成本,建立透明的价格管理体系.     

北京市改革试点公立医院住院患者满意度调查

目的 从患者角度评价北京市公立医院的改革效果.方法 在北京市1所改革试点医院(实行了总额预付试点和疾病诊断相关分组付费试点两项改革)和1所非试点医院(未实行付费机制改革)中各选取200名住院患者,采用《试点城市公立医院住院患者满意度调查表》调查患者对各项改革措施的满意度.结果 两所医院住院患者的人口学特征比较差异无统计学意义(P＞0.05).试点医院的总体满意度得分显著高于非试点医院[(4.64 ±0.24)分和(4.40 ±0.28)分,P＜0.01].在5项一级指标中,“住院环境”“医疗服务提供”和“医疗辅助服务”3项指标的满意度得分均显著高于非试点医院(P＜0.01);试点医院和非试点医院的总体满意率分别为93.18％和90.98％,差异无统计学意义(P＞0.05);其中“医疗服务提供”的满意率最低(84.00％和79.58％,P＞0.05),试点医院的“医疗辅助服务”满意率显著高于非试点医院(97.04％和87.83％,P＜0.01).在20项二级指标中,除“人院等待时间”“入院手续办理”“医师对住院原因的解释”“检查人员的态度”和“医师对患者需求的反应”5项指标的满意度得分比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,其他15项指标试点医院的满意度得分均显著高于非试点医院(P＜0.01),其中患者对“主管护士态度”的满意度最高,“住院费用”满意度最低.与总体满意度强相关的二级指标包括“费用查询便捷度”“住院环境满意度”和“医院伙食质量”.结论 试点医院住院患者的总体满意度高.北京市需重点推进以总额预付和疾病诊断相关分组为主的付费机制改革,重点控制医药费用,提高住院患者的满意度.     

预约诊疗在提高门诊患者满意度的效果分析

目的研究并探讨开展预约诊疗服务提高门诊患者对护理工作满意度的作用。方法我院门诊部自2017年1月开始正式开展预约诊疗服务,在开展预约诊疗服务后的2017年1月至2018年12月随机选择400例门诊患者作为调查对象,其中200例是通过预约就诊的患者为观察组,另200例是现场挂号就诊的患者为对照组,比较两组的就诊等候时间及护理满意度。结果观察组的就诊等候时间短于对照组(P0.05);观察组对候诊环境、预检分诊、就诊流程、服务态度等护理工作方面的满意度高于对照组(P0.05)。结论在门诊部开展预约诊疗服务,可有效缩短门诊患者的候诊时间,有效提高患者对门诊护理工作的满意度,有利于促进护患关系和谐化发展。     

患者满意度测评在医院管理中的应用价值

目的探讨患者满意度测评在医院管理中的应用价值。方法 2013年在全院范围内开展患者满意度测评,将患者测评结果计入医护人员量化考核中,比较2012年与2013年医疗纠纷发生率、投诉率、门诊患者平均诊疗时间、住院患者平均住院天数、平均住院费用及医护人员满意度。结果 2013年医疗纠纷发生率、投诉率较2012年明显降低,比较差异有统计学意义(P<0.05);2013年较2012年门诊患者平均诊疗时间增长、住院患者平均住院天数缩短,住院费用减少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论患者满意度测评可提高医务人员工作积极性,提高诊疗服务水平,有利于医院的内部管理。     

救护车治疗舱实施“5S”管理效果分析

目的评价救护车治疗舱实施“5S”管理的效果与临床价值。方法按照整理、整顿、清洁、清扫、素养（简称“5S”）的管理理念,对救护车治疗舱内的药品、物品、仪器定点、定位序号取放,并进行定期检查清理;同时对院前急救效果进行评价。结果“5S”管理使院前急救质量内涵和外延整体提升,对求救的反应时间逐渐加快;年出车次数、年接回病人数增多;患者抢救成功率、病人对院前急救的满意度、医生时护士的满意度均提高。结论实施“5S”管理对提高伤员的抢救成功率,杜绝医疗纠纷具有重要的价值。     

浅谈中医“问诊”患关系的沟通

医患之间配合有利于疾病的诊治和康复,医志关系沟通是顺应现代医学模式转变的需要,构建和谐的医患关系是当今医疗服务新模式。本文就祖国医学“问诊”中“十问”的内容演变到医患关系沟通这一过程进行探讨。     

新医改前后齐齐哈尔市医生工作满意度对比研究

目的对新医改前后齐齐哈尔市医生工作满意度进行对比,分析满意度提高或降低的归因,为提高医院绩效管理水平提供依据和管理对策,为新医改各项政策的有效落实和全面实现新医改目标提供参考。方法采用自行设计的调查问卷,对新医改后齐齐哈尔市5所综合医院198名执业医生进行工作满意度调查,并将结果与新医改前进行纵向对比研究。结果 198名执业医生整体满意度为60.8%,较新医改前有所降低（P〈0.05）。在对医院管理的满意度方面,只有对行政管理的满意度有所降低（P〈0.05）,其他指标均提高,差异有统计学意义（P〈0.05）。在对自身状况满意度方面,各项指标均提高（P〈0.05）。在对工作环境满意度方面,各项指标均降低（P〈0.05）。结论应提高医院行政管理水平,增加医生的培训机会,改善医院的环境设施,加强医生执业安全保障。     

北京市医院管理局首试“公立医院托管”改革试点

继去年备受关注的"医药分开"等公立医院改革试点之后,今年北京市医院管理局认真贯彻国家及北京市医改精神,在深入探索基础上再推新举,"公立医院托管"改革试点开始实施。     

“临床路径”的“区域覆盖”策略探索

临床路径作为一种规范诊疗行为,保障医疗质量的临床管理工具,在优化医疗资源分配,加强团队合作等多方面都有积极的作用。浙江省台州市在新医改方案出台前就开始推行＂临床路径＂管理,自2007年起始至今已3年多时间。其间,运作的主体是强化＂区域覆盖＂策略,提出＂点面结合＂,凸显＂以患者为中心＂和＂以人为本＂的新型医疗原则。发展临床路径管理对于公立医院改革直至推动新医改向纵深发展都有着积极的意义。     

7140份终末病历质量缺陷分析及管理对策

目的 对终末病历存在的缺陷分析,提出相应对策以提高病历书写质量.方法 根据卫生部的《病历书写基本规范》为标准,和《内蒙古自治区三级综合医院评审手册》中的《住院病历书写质量检查表》,对2013年第四季度7140份终末病历进行质量检查、分析,找出缺陷,制定计划并反馈给科室.结果 7140份终末病历中,缺陷病历共4230份,临床医生过度依赖电子病历模版,粘贴是病历质量缺陷的主要问题.结论 加强病历书写规范化培训,严格重视电子病历的规范化管理,加大病历书写质量的奖罚制度,以提高病案内涵质量.     

试论医生在医疗活动中的作用

本文通过对医生的标准、医生的特殊作用、医德、医术和医风等方面的讨论,来阐述医生在医疗活动中的作用,说明医生在医疗活动中应有的正确态度和行为,医生应当坚持一切以患者为中心,使医学这块“净土”能够得到有效的净化,同时也使医生的职业变得更加庄严和神圣.     

基于公益性公立医院＂管办分离＂改革的几种探索模式研究

公立医院改革是医疗体制改革的重点,新医改强调把维护人民健康权益放在第一位,实行政事分开,管办分开,医药分开,营利性和非营利性分开,切实缓解人民群众＂看病难、看病贵＂的问题,可见＂坚持公立医院的公益性质＂成为了此次医疗改革的重点。论文在明确了＂管办分离＂改革和公益性的关系的基础上,对改革中无锡、上海、苏州、北京海淀区四个地区的不同探索模式进行了总结分析和异同点比较,并针对模式探索中的问题提出了策略及建议。     

单病种管理标准化与信息化

向社会定期公布各医疗机构医疗服务质量、医疗费用等信息已是卫生行政的重要内容之一。通过定期公示,对促进医院之间良性竞争,推动医院深化内部改革起到了积极作用。但由于病种构成的差异,医院之间这种信息的可比性低,有可能误导病人选择就医。单病种费用质量控制及费用分析能全面直观地反映调查病种费用及费用结构、治疗转归等,有利于合理开发利用现有医疗资源,降低医疗成本,是控制医疗费用不合理增长,实行“总量控制,结构调整”的有效手段,也是行政管理部门和物价管理部门调整不合理收费,促进医疗消费趋向科学合理,减少卫生资源浪费的重要参考指标。