不同血浆代用品急性高容量血液稀释对患者血液流变学的影响

目的 本研究拟评价不同血浆代用品急性高容量血液稀释对患者血液流变学的影响.方法 40例美国麻醉医师协会(americon socity of anesrhesiologisrs,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级患者,随机分为羟乙基淀粉组和明胶组各20例,术前用6%羟乙基淀粉或4%琥珀酰明胶以20 ml·kg-1·h-1的速率进行高容量血液稀释,全程记录患者平均动脉压及心率,在稀释前、稀释后30、60 min各时点分别抽血测定血液流变学参数,进行各组输液前后比较以及两组间比较.结果 各组输液前后平均动脉压、心率无显著变化;与输液前比较,全血高切黏度、全血低切黏度、全血黏度、红细胞压积均降低(P<0.05),其中羟乙基淀粉组稀释后30、60 min两个时点均较稀释前降低,各组全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数于稀释前后无显著性差异(P>0.05).两组间比较,输注后红细胞聚集指数、血沉有差异(P<0.05).结论 术前使用不同血浆代用品羟乙基淀粉或琥珀酰明胶进行高容量血液稀释均可维持患者血液动力学的稳定,均可显著降低红细胞压积、血液黏度,增加组织血流灌注,改善血液流变性.用于围术期的容量治疗时,对降低血液黏度羟乙基淀粉时效更长.     

6%中分子羟乙基淀粉对犬急性等容血液稀释时血流动力学及血浆渗透压的影响

目的 :观察急性等容血液稀释 (ANH)时 ,应用 6 %中分子羟乙基淀粉 (贺斯 ,HES)对血流动力学及血浆渗透压的影响。方法 :健康杂种犬 6条 ,体重 10～ 12 kg。气管内插管、静脉麻醉、控制呼吸 ,经右股静脉置入 Swan- Ganz导管测血流动力学指标 ,经左股动脉放血 ,放血量占总血容量的 2 5 %左右。同时以放血等速等量输入 6 % HES。测量血液稀释前及稀释后 5 ,30 ,6 0 ,12 0 m in的血流动力学、血浆渗透压、电解质、血气及动脉乳酸的变化。结果 :ANH后红细胞比积 (Hct)为 0 .2 38± 0 .0 30 ,12 0 min时降至 0 .2 0 0± 0 .0 18。在血液稀释后各时点心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、肺动脉 ,肯嵌压(PAWP)、中心静脉压 (CVP)和心排血量 (CO)均无明显变化 ,心脏指数 (CI)轻度增加 ,周围血管阻力 (SVR)显著降低 (P <0 .0 5 )。血浆渗透压 (Mosm)及动脉血乳酸 (ABL)无明显改变。结论 :以放血等量 (1∶ 1)的 6 % HES为容量扩充剂行急性等容血液稀释时 ,有改善血流动力学作用。     

急性等容血液稀释在体外循环心脏手术中的应用

目的 评估急性等容血液稀释(ANH)在体外循环心脏手术时血液保护、减少同种异体输血等方面的作用.方法 回顾体外循环下心脏手术646例临床资料,筛选其中524例,分为急性等容血液稀释组222例,非急性等容血液稀释组302例.急性等容血液稀释组患者血球压积在35%以上,血流动力学稳定,手术时通过腔静脉抽取自体血10～12 mL/kg,同时输入血浆代用品羟乙基淀粉500～1 500 mL,维持血容量,保持血流动力学稳定.非急性等容血液稀释组患者采用常规方法麻醉.结果 两组病人术前Hb、Hct比较有显著差异(P＜0.05),PLT比较无显著差异(P＞0.05);术后Hb、Hct、PLT相比较无显著差异(P＞0.05).两组病人术中和术后出血量比较无显著差异(P＞0.05),但术中输同种异体血差异非常显著(P＜0.01).结论 在体外循环心脏手术时,急性等容血液稀释可以减少术中和术后同种异体输血量.     

大剂量维生素C对早期出血性休克的治疗作用

目的　探讨大剂量维生素C对休克时血液流变学及血流动力学的作用。方法　将 18只兔经股动脉放血至休克后 ,分成维生素C治疗组和对照组。分别测定失血前后血流动力学指标、血液流变学指标及血浆丙二醛(MDA)含量。结果　对照组血流动力学、血液流变学无明显改善 ,血浆MDA水平升高。维生素C组以上各指标均有明显好转。结论　维生素C能改善休克时血液流变学和血流动力学 ,因而有明显的抗休克作用。     

两种胶体用于治疗失血性休克犬对红细胞免疫功能影响的对比研究

目的 应用6%羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch,HES)130/0.4(商品名:万汶)和国产聚明胶肽(商品名:菲克雪浓)治疗失血性休克犬,对比观察2种胶体的治疗效果和对红细胞免疫功能的影响.方法 将18只犬用随机数字表法分成3组,每组6只:生理盐水组(A组)、HES组(B组),聚明胶肽组(C组).采用Wiggers改良法制作犬可逆性休克模型,使平均动脉血压降至(45.56±3.69)mmHg,并维持60 min.然后,各组分别回输不同成分的液体进行治疗.分别于休克前、休克60 min和休克治疗10、30、60 min测血流动力学指标(MAP、HR、CO).同时,于休克前、休克60 min及休克治疗60 rain取静脉血检测血浆中MDA的含量及红细胞C3b受体花环率和红细胞免疫复合物花环率.结果 各组休克60 min时MAP与CO明显低于休克前(P＜0.01),而HR明显高于休克前(P＜0.01);血浆中MDA的含量明显升高(P＜0.01),红细胞C3b受体花环率降低而红细胞免疫复合物花环率增高(P＜0.01);各组休克治疗10、30、60 min时,各项指标均有不同程度地恢复,其中以HES组恢复最佳(P＜0.01,P＜0.05).结论 HES能达到良好的休克治疗效果,并能减轻失血性休克引起的红细胞免疫功能的降低.     

急性高容性血液稀释对高龄髋置换患者血液流变学的影响

目的研究急性高容性血液稀释对高龄髋关节置换患者血液流变学的影响。方法对36例高龄髋关节置换患者随机分配为Ⅰ组（琥珀酰明胶组）和Ⅱ组（乳酸钠林格液组）,每组18例,分别施行急性高容性血液稀释,并抽血测定各时点血液流变学指标,两组对照,并进行统计学检验。结果两组输注前后血液流变学变化：各组与输液前比较,全血高切黏度、全血低切黏度,全血黏度值、红细胞压积均降低（P〈0.05）,其中琥珀酰明胶组稀释麻醉后1h、术毕两个时点均较稀释前降低,各组全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数与稀释前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组间比较,输注后红细胞聚集指数、血沉差异有统计学意义（P〈0．05）。结论（1）琥珀酰明胶能有效改善高龄患者围手术期的血液粘稠度,且能持续较长时间。（2）对于高龄髋置换患者,在术前充分评估其重要脏器功能,如无严重合并症,术中严密监测血流动力学指标以及ECG、SPO2、CVP、尿量等,急性高容性血液稀释是安全可行的。     

兔后肢急性缺血与伴行静脉血栓形成关系的实验研究

目的 通过制作兔后肢急性缺血模型,观察股动脉结扎对股静脉血流速度及血液流变学指标的影响,以及是否有形成静脉血栓的倾向.方法 将20只成年健康大白兔随机分为对照组(A组)和实验组(B组),每组 10只.B组结扎右后肢股动脉,制作肢体急性缺血模型,A组处理方法同B组,只是不结扎股动脉.测定术前及术后20 min、24 h、48 h及72 h股静脉血流速度;测定术前及术后24 h、48 h和72 h的全血黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数.结果 A组术前与术后股静脉血流速度比较差异无显著性(P>0.05),B组术后20 min、24 h、48 h及72 h股静脉血流速度较术前明显降低(F=209,q=31.55～32.82,P<0.01);B组术后24 h、48 h及72 h血黏度较术前增高,而A组无差别.B组有4只动物伴行静脉内有血栓形成,A组动物无静脉血栓形成.结论 结扎兔股动脉后,股静脉血流速度明显减慢,血黏度增高,预示有形成静脉血栓的倾向.     

羟乙基淀粉130/0.4和聚明胶肽行急性高容量血液稀释对开胸手术患者血流动力学的影响

目的 探讨羟乙基淀粉130/0.4和聚明胶肽急性高容量血液稀释对开胸手术患者血流动力学反应的影响和开胸、关胸前后血流动力学的基本变化规律.方法 择期开胸手术患者60例,ASAⅠ级或Ⅱ级,年龄20～65岁,体重45～70kg,随机分为3组(n=20):羟乙基淀粉130/0.4组(A组)、聚明胶肽组(B组)和对照组 (C组).3组患者入手术室后, 开通外周静脉,以20 ml/ ( kg*h)的速度,分别给予6%中分子羟乙基淀粉130/0.4、5%聚明胶肽和乳酸林格液扩容1 h.然后3组再以10 ml/ ( kg*h)继续输注乳酸林格液维持.记录3组患者麻醉诱导前、开胸前5min、开胸后10min、关胸前5min、关胸后10min时的BP、HR.计算收缩压(SBP)与心率(HR)的乘积(RPP).记录各组SBP、HR的变化幅度大于基础值30%,RPP＞22000的发生情况.同时记录中心静脉置管后、开胸前5min、开胸后10min、关胸前5min、关胸后10min 中心静脉压的变化.结果 与基础值比较,开胸前后和关胸前后乳酸林格液组血流动力学的变化比较明显 (P<0.05),而 HES 130/0.4和聚明胶肽组的指标变化相对稳定;与对照组比较,HES 130/0.4和聚明胶肽组的CVP于开胸、关胸前均明显升高,血压却较稳定,仅开胸前5min HES 130/0.4组SBP高于对照组(P<0.05);与开胸前比较,开胸后10min 3组心率、CVP均增高(P<0.05);与开胸后10min比较,关胸前5min 3组SBP、DBP、CVP均降低(P<0.05).结论 羟乙基淀粉130/0.4和聚明胶肽于术前行急性高容性血液稀释可以使开胸手术患者术中血流动力学更加稳定,提高患者对失血的耐受性.     

不同液体急性高容量血液稀释对剖宫产产妇围术期血液流变学状态及凝血功能的影响

目的 评价不同液体急性高容量血液稀释（AHHD）对剖宫产产妇围术期血液流变学状态及凝血功能的影响。方法 选择在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产足月单胎健康产妇120例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按不同液体AHHD分为4组,每组30例:对照组（C组）、聚明胶肽组（P组）、琥珀酰明胶组（G组）和6%羟乙基淀粉130/0.4组（H组）。C组、P组、G组和H组分别于麻醉前30min静脉输注乳酸钠林格液、聚明胶肽、4%琥珀酰明胶和6%羟乙基淀粉130/0.4进行AHHD,输液速度为20mL·kg-1·h-1。分别于AHHD前（T0）,AHHD后30min（T1）、1h（T2）和手术结束后2h（T3）时采集静脉血样,测定血红蛋白（Hb）含量、血红细胞比容（Hct）、血液流变学指标（全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度值、红细胞聚集指数、血小板聚集指数和血沉）及凝血功能指标[血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白（Fib）]。结果 与C组比较,P组、G组和H组T1—T3时Hb含量及Hct降低（P<0.05）,T1—T2时全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、血小板聚集指数、PLT和Fib降低,APTT延长（P<0.05）,血浆黏度值、血沉及PT差异无统计学意义（P>0.05）;与H组比较,P组和G组T1—T2时红细胞聚集指数、血小板聚集指数及血沉升高（P<0.05）,余指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论 术前应用聚明胶肽、4%琥珀酰明胶或6%羟乙基淀粉130/0.4行AHHD对剖宫产产妇凝血功能影响轻微,但可改善产妇围术期血液流变学状态,增加组织血液灌注,且6%羟乙基淀粉130/0.4相较其他液体对降低血液黏度时效更长。     

贺斯和血定安在乳腺癌根治术中的临床应用研究

目的:通过在乳腺癌根治术中应用贺斯、血定安两种血浆代用品对人的血液动力学及血液流变学的影响的研究,为临床选择理想的血浆代用品提供参考.方法:选择乳腺癌根治术病人18例,ASAI-Ⅱ级,肝肾功能正常,随机分成贺斯组和血定安组,每组9例,分别在术前1h,术后1h,术后24h,术后7天,记录其血液动力学和血液流变学指标并进行比较分析.结果:两组病人术后的血液动力学指标分别与术前值比较均无显著差异,组间比较也无显著差异.术后1h、术后24h、术后7天两组Hb、RBC、HCT由于出血、输入血浆代用品与术前值比较均显著下降(P<0.05).结论:短时间内大量输入血定安或贺斯治疗乳腺癌根治术中的快速、较大量失血是可行的,提示人体对血液稀释具有较强的耐受程度。