活体供肾移植中双肾动脉三维重建的指导价值

目的探讨双肾动脉CT血管造影(CTA)三维重建技术在活体供肾移植手术中的指导价值。方法对46例拟自愿捐献一侧肾脏给其亲属进行活体肾脏移植的供体进行CT平扫及动脉期、静脉期及延迟期增强扫描,并对增强扫描各期进行多平面重建(MPR)、容积再现技术(VRT)、最大密度投影(MIP)及曲面重建(CPR)等进行三维后处理及CT尿路成像(CTU),且将结果与手术所见相对照。结果 CTA显示46例供体中左右肾各见一条肾动脉者38例;左肾见两条肾动脉,右肾见一条肾动脉者7例;左、右肾各见两条肾动脉者1例;所有供体左右肾均见一条肾静脉及一套肾盂、输尿管,并显示4-5级分支血管。CTU显示双肾功能均未见异常。有6例各见一肾囊肿,余40例双肾实质未见异常。三维重建结果经与手术结果对照符合率达100%。结论 64排螺旋CT三维重建技术可考虑替代其他影像学检查,成为活体供肾影像学检查的常规方法。     

64排螺旋CT三维重建技术在活体供肾移植中的指导价值

目的:探讨64排螺旋CT三维重建技术在活体供肾移植手术中对临床医生的指导价值。方法:对6例拟自愿捐献一侧肾脏给其亲属进行活体肾脏移植的供体进行CT平扫及动脉期、静脉期及延迟期增强扫描,并对增强扫描各期进行多平面重建(MPR)、容积再现技术(VRT)、最大密度投影(MIP)及曲面重建(CPR)等三维后处理。结果:CT血管造影(CTangiography,CTA)显示6例供体中左右肾各见一条肾动脉者3例;左肾见两条肾动脉,右肾见一条肾动脉者1例;左肾见三条肾动脉,右肾见两条肾动脉者2例;所有供体左右肾均见一条肾静脉及一套肾盂输尿管。MPR重建显示左肾囊肿1例。CT尿路成像(CTU)显示双肾功能均未见异常。上述64排螺旋CT三维重建结果经与外科手术对照,符合率100%。结论:64排螺旋CT三维重建技术能基本替代其它影像学检查,成为活体供肾检查的最佳方法。     

MSCT肾脏增强扫描对肾动脉疾病的研究

目的评价多层螺旋CT（MSCT）在肾动脉相关性疾病中的临床应用价值。方法回顾性分析44例肾脏增强扫描病人的MSCT造影增强检查,使用GELight-speed16排CT进行螺旋薄层扫描,扫描参数：120Kv,300～350mA,层厚5mm,螺距1.375∶1,重建层厚1.25mm,扫描速度为0.5s/圈。造影剂总量80～100mL,注药速度3.0～3.5mL/s。在独立工作站ADW4.2上进行三维肾动脉重建,使用不同的旋转轴观察肾动脉的空间解剖细节及其与肿瘤性病变的关系。结果能清晰显示肾动脉的起源、粗细、分支、变异以及肾动脉与腹主动脉的夹角。全部病例三维肾动脉血管图像能充分显示肾动脉的空间关系与解剖细节,为肾动脉性疾病与畸形病人做出明确诊断,而且能准确、直观地观察肾动脉与肾肿瘤的空间解剖关系,为手术提供较好的术前评价。其中空间结构显示VR最佳,狭窄测量及血管腔内观察2D-MIP最佳。结论MSCT三维肾动脉成像能够清晰显示肾动脉的起源、管径粗细、与腹主动脉夹角以及各种变异。准确、直观地显示肾动脉的立体解剖特点,为肾动脉相关性疾病的在诊断与治疗提供重要依据。     

基于国人标本断面数据的肾管道系统的三维可视化的研究

目的建立基于国人标本断面数据的肾管道系统的三维可视化模型。方法选用胸腹部无病变的男性青壮年尸体1具,以数控冷冻铣削技术获取0.1 mm层厚的腹部连续横断面数据集。采用SGI工作站和体绘制方法,经图像分割和三维建模,建立能体现国人体质特征的肾管道系统的计算机三维可视化模型。结果应用3 D软件成功地重建出了肾的三维可视化模型,可以对肾管道系统进行多角度、多方位和任意放大缩小的观察。结论肾的三维可视化模型多方位立体显示肾特别是肾动脉、肾静脉和肾输尿管道的微细解剖结构,实现了国人肾脏的虚拟解剖学,能帮助外科医师从任意方位动态和立体地观察肾脏的解剖结构,为肾脏的外科学提供了形态学参考。     

腹部病变螺旋CT三维重建技术的临床应用

目的探讨螺旋CT三维重建技术在腹部病变中的应用价值.方法对40例腹部肿瘤或大血管病变患者进行螺旋CT扫描和三维重建.使用TOSHIBA/SX螺旋CT扫描机,以3～5mm/s进床速度,3mm的X线束厚度进行螺旋扫描,图像重建间隙1.5mm.所获的容积数据输入Sun Sparc Station 20工作站,再用TOSHIBA Xtension 2.01版本软件,重建出病变及其周围大血管和骨骼的三维图像.结果40例腹部肿瘤或大血管病变三维CT重建图像显示良好.腹部病变的整体形态及与周围解剖结构的关系得到较好的观察.结论螺旋CT扫描获得的容积数据可以重建出高质量的腹部肿瘤或大血管病变的三维图像,能为临床医生提供腹部病变、腹主动脉、下腔静脉及肾脏之间的立体图像.从另一角度为临床医生制定手术方案提供帮助.     

三维超声成像在肾脏常见疾病中的应用

目的评价三维超声成像在肾脏常见疾病中的应用价值。方法对72例肾脏疾病患者病变部位进行三维重建并与二维图像进行比较。结果三维超声能清晰显示肾肿瘤病变的范围及恶性肿瘤浸润周围组织的程度及肿瘤内血管情况。三维超声能比二维超声更清晰显示肾多发结石数目及铸型结石形态。三维超声能清晰显示肾积水时肾盂的形态及肾盏情况。结论选择适宜的三维成像模式能直观地显示肾脏病变的形态、结构及与周围组织的关系，提供较二维超声更丰富的信息，为明确诊断和确定治疗方案有重要意义。     

亲属活体供肾摘除术前多层螺旋CT血管造影术评价肾血管

目的探讨多层螺旋CT血管造影术（spiral CT angiography,SCTA）对亲属活体供肾摘除术前的肾脏血管进行综合评价的价值。方法对9例供体肾脏进行CT常规全腹部平扫及动脉期增强薄层容积扫描,然后将原始图像传到工作站进行最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）等技术后处理。结果9例中7例供体肾脏为1支肾动脉供血;1例为左肾门前动脉分支（分2支肾动脉）,右侧单支;1例为双肾副肾动脉伴双下腔静脉畸形,右侧较粗伴分支,左侧较细。9例中1例左肾小结石;1例双肾多发小囊肿。结论SCTA相对DSA等有创伤性检查有较大优势,对显示活体供肾血管的解剖、病变和变异有明显优势,可提供足够的术前信息。     

肝门静脉64排螺旋CT数据Mimics软件三维重建及其解剖变异

目的研究基于64排螺旋CT数据门静脉三维(3D)重建方法及其解剖变异。方法采用Mimics软件对64例患者的CT数据行门静脉三维重建,评价3D模型中门静脉分支的显示率、显影质量及其解剖变异。结果 3D模型对门静脉4级以上分支的显示率为100%;显影质量:门静脉主干、左支和右支均达Ⅲ级以上,2例肠系膜上静脉和1例脾静脉只有Ⅳ级;解剖变异:常见型50例(78.1%),变异14例(21.9%)。结论门静脉3D模型真实反应了其解剖变异的形态结构,对于手术治疗有重要指导价值。     

多层螺旋CT血管成像技术在孤立性肾细胞癌的应用

目的:探讨孤立性肾细胞癌在多层螺旋CT肾脏皮质早期扫描及血管成像技术在术前评估中的应用价值。方法:回顾性分析我院经手术及病理证实孤立性肾癌5例的术前多层螺旋CT影像数据,显示肿瘤和邻近肾内动脉分支的关系、肿瘤血管、肾动脉有无变异和其他病变以及肾静脉等。结果:5例孤立性肾癌中5例病灶均在皮质早期呈明显强化,实质期强化程度迅速下降;5例均见邻近动脉分支的受侵受压改变;1例见确切的一支或多支粗大的供血动脉及瘤体内肿瘤血管影;2例患肾出现静脉旱显;2例肾有副肾动脉;无一例患肾动脉狭窄。结论:MSCT血管成像技术的应用,不仅有助于孤立性肾癌的定性诊断,更有利于孤立性肾癌的术前治疗方案的评估。     

螺旋CT三维重建在腹腔镜手术治疗肾肿瘤中的应用

目的探讨螺旋CT肾血管三维重建对指导腹腔镜手术治疗肾肿瘤中血管处理的应用价值。方法肾细胞癌21例,肾错构瘤8例。术前均行肾螺旋CT血管三维重建。经腹膜后入路施行腹腔镜手术治疗肾肿瘤,术中根据肾血管三维重建提示寻找并阻断肾血管。结果肾血管三维重建示肾门前肾动脉分支6例,副肾动脉3例,肿瘤滋生血管3例。术中探查均发现肾血管三维重建所提示的异常血管,探查未发现其他异常动脉。29例全部手术成功。结论螺旋CT肾血管三维重建能清楚显示血管的解剖及变异,为腹腔镜手术中处理肾动脉提供有效的指导。     

小肾患者的血管造影诊断价值

目的 探讨血管造影在小肾患者的诊断价值。方法 对32例临床疑诊为肾动脉狭窄或原因不明的小肾患者进行血管造影。结果 血管造影诊断为肾动脉狭窄性肾萎缩12例,表现为肾动脉主干及其分支狭窄或闭塞;肾性肾萎缩17例,表现为肾动脉开口部与主干起始部间突然变细,呈“喇叭状”,主干及其分支均匀性变细;肾发育不全3例,表现为肾动脉主干、分支均匀变细,肾内动脉分支密集。结论 肾动脉造影在肾动脉狭窄性肾萎缩、肾性肾萎缩和肾发育不全的鉴别诊断中具有较大价值。     

小肾患者的血管造影诊断价值

目的 探讨血管造影在小肾患者的诊断价值。方法 对32例临床疑诊为肾动脉狭窄或原因不明的小肾患者进行血管造影。结果 血管造影诊断为肾动脉狭窄性肾萎缩12例，表现为肾动脉主干及其分支狭窄或闭塞；肾性肾萎缩17例，表现为肾动脉开口部与主干起始部间突然变细，呈“喇叭状”，主干及其分支均匀性变细；肾发育不全3例，表现为肾动脉主干、分支均匀变细，肾内动脉分支密集。结论 肾动脉造影在肾动脉狭窄性肾萎缩、肾性肾萎缩和肾发育不全的鉴别诊断中具有较大价值。     

机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术(附230例报告)

目的 总结机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(robotic-assisted partial nephrectomy,RAPN)的手术经验,探讨该术式的疗效及安全性.方法 回顾分析第二军医大学长海医院2012年3月至2015年6月实施RAPN的230例患者的临床资料,其中男性161例、女性69例,年龄19～78岁,平均年龄(51.1±12.1)岁.左侧111例,右侧118例,双侧1例.肾门部肿瘤13例,完全内生性肿瘤8例,大肿瘤(直径＞4 cm)54例;孤立性肾肿瘤3例.术前肾小球滤过率(GFR)均正常.肾脏CTA检查提示肾动脉单支211例,2支16例,3支3例.结果 本组手术均成功完成.经腹腔入路198例,其中中线布局191例,旁侧布局6例,混合布局1例;腹膜后入路32例.手术时间平均(196±59) min.2例患者术中出血量≥1000mL,其余患者术中失血量平均(148.3±126.5) mL.术中输血3例,中转开放手术1例.热缺血时间平均(20.7±9.1)min,术后住院天数平均(8.9±3.3)d.术后出现严重肉眼血尿3例,其中1例行保守治疗、2例行数字减影血管造影(DSA)肾动脉分支栓塞术后痊愈;术后出现尿漏1例,经充分引流痊愈;术后发生脑栓塞1例.术后病理:恶性肿瘤195例,其中肾透明细胞癌179例、嫌色细胞癌11例、乳头状肾细胞癌5例,分期T1N0M0154例、T2aN0M041例;血管平滑肌脂肪瘤等良性病变35例.肿瘤直径为1.3～9.0 cm,平均(3.41±1.57) cm,肿瘤切缘均阴性.结论 RAPN是一种安全、有效的治疗局限性肾脏肿瘤的手术术式,该术式在肾脏肿瘤的完整切除及肾脏创面的缝合上有明显优势.     

彩色多普勒超声在肾脏占位性病变中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声（CDFI）鉴别诊断肾脏占位性病变的意义。方法对68例肾占位性病变患者应用彩色多普勒超声进行检查,测定其血流信号、动脉最高流速、阻力指数及能量血流图（CDE）,进行诊断及鉴别诊断,并与临床、CT或病理检查进行对照。结果。肾脏恶性肿瘤动脉峰值流速高于良性肿瘤;彩色及能量多普勒血流表现为丰富血流型,以Ⅱ级和Ⅲ级血流为主,血流形态呈多样化,几乎均为透明细胞癌,而肾盂癌和肾良性肿瘤血流分级均为0～I级,血流形态单一,与肾细胞癌明显不同。结论彩色多普勒血流成像检查联合彩色多普勒能量图技术,提高了超声对肾脏占位性病变诊断和鉴别诊断的水平,为临床提供了可靠的诊断依据。     

肾脏、肾上腺、肾动脉联合CT扫描对继发性高血压病因筛查的应用价值

目的 探讨64排螺旋CT在肾脏、肾上腺、肾动脉联合扫描对继发性高血压病因筛查的应有价值.方法 181例怀疑继发性高血压患者行64排螺旋CT肾脏、肾上腺、肾动脉联合扫描,肾动脉CTA采用多平面重建、最大密度投影、曲面重建及容积再现等三维后处理技术显示.所有图像由两名有经验的放射科医生进行分析评价.结果 181例患者均得到满意图像,达到诊断要求.其中肾动脉CTA能清楚显示肾动脉主干及其2～4级分支.发现肾脏、肾上腺、肾动脉相关疾病引起的继发性高血压76例,其中肾脏疾病17例,肾上腺疾病28例,肾动脉疾病31例.结论 64排螺旋CT肾脏、肾上腺、肾动脉联合扫描,是继发性高血压病因筛查的有效的检查方法,具有较高的临床应用价值.     

Anomalies of the renal, phrenic, suprarenal arteries

This is a case where multiple anomalies of the posterior abdominal wall arteries were found in a single male cadaver aged 50-years. These anomalies were accessory renal, a pre-hilar division of the renal, unilateral origin of the inferior phrenic artery from the renal and aberrant suprarenal arteries. The accessory renal and the pre-hilar branch of the renal resembled polar arteries that supplied both poles of the right and the lower pole of the left kidney. The accessory renal and the pre-hilar branch, or their branches crossed in front of the hilar of the kidneys close to the ureteropelvic junction to reach the lower poles of the kidneys.     

3D空间测量与传统CT规划在肾肿瘤微创手术中的对比

目的探讨3D空间测量在腹腔镜下肾部分切除术的临床应用优势。方法收集2016年2月~2017年10月我院影像中心37 例肾脏肿瘤的增强CT薄层数据,利用自主开发的“Uromedix-3D”系统进行3D重建,测量和分析肾脏及肿瘤的解剖参数,并 指导腹腔镜下肾部分切除术（A组）。同期38例患者仅在传统CT图像指导下完成手术（B组）。统计分析两组病例的一般资料 及手术资料,并进行比较。结果A组3D重建用时（29.3±9.7）min,3D空间测量肾脏缺损的长、宽、深分别为（3.2±1.1）cm、（2.6± 0.9）cm、（1.7±0.7）cm,肿瘤与集合系统距离为（3.8±2.2）mm;R.E.N.A.L评分（7±1.5）分;存在3例副肾动脉及2例肾动脉过早分 支。AB两组手术均行后腹腔镜下肾部分切除术,肾动脉阻断时间分别为（26.7±6.4）min 、（31.9±7.0）min,肿瘤切除时间分别为 （8.4±2.6）min 、（10.4±2.8）min,肾脏缺损缝合时间分别为（18.3±3.9）min 、（21.5±3.4）min,术后24 h 腹膜后引流量分别为 （88.6±40.2）mL 、（134.3±58.3）mL,术后48 h腹膜后引流量分别为（127.9±54.5）mL 、（198.1±86.3）mL,差异均具有统计学意义 （P<0.05）。而病人一般资料、手术时间、出血量及术后住院天数等结果差异无统计学意义。结论“Uromedix-3D”系统能够高 效、准确地完成肾脏及肿瘤的3D重建,而肾脏结构的3D空间测量比传统CT的平面测量更具优势,能够指导腹腔镜下精准化的 血管处理、肿瘤切除和缺损修补等手术操作,并显著减少热缺血时间。     

Dual-energy computed tomography angiography for evaluating the renal vascular variants

Background  Recognizing renal vascular variants preoperatively is important in order to avoid vascular complications during surgery. This study aimed to investigate the renal vascular variants with dual-energy computed tomography (DECT) angiography to provide valuable information for surgery.

Methods  A total of 378 patients underwent DECT. The number, size, course and relationships of the renal vessels were retrospectively observed from the scans. Anomalies of renal arteries and veins were recorded and classified. Multiplanar reformations (MPR), maximum intensity projections (MIP), and volume renderings (VR) were used for analysis.

Results  In 378 patients (756 kidneys), renal artery variations were discovered and recorded in 123 kidneys (16.3%, 123/756) of 106 patients (28.0%, 106/378). Type IB (early branches of the only one main renal artery) and IC (accessory renal artery with only one main renal artery) were found most frequently with an incidence of 11.4% (43/378) and 14.5% (55/378). The incidence of renal artery variations in the left kidney was not statistically different than in the right kidney (12.4% vs. 11.1%). The incidence of renal vein variations was detected in 104 patients (27.5%, 104/378). The incidence of venous variants in the right kidney was higher than in the left kidney (20.1% vs. 7.4%), but left renal vein variations were more complex. Variants of the left renal vein were detected in 28 patients including type 1 (circumaortic left renal vein) in eight cases, type 2 (retroaortic left renal vein) in seven cases, type 3 (abnormal reflux) in six cases, type 4 (late venous confluence of left renal vein) in five cases, and type 5 (rare type) in two cases. The frequency of left renal vein variation associated with the left renal accessory artery was significantly higher than with early branches of the left renal artery (P=0.037).

Conclusions  The renal vascular variants are rather common and complex. DECT angiography can demonstrate the precise anatomy of the renal vessels, which is a benefit for renal transplantation or other renal operations

     

Open partial nephrectomy in solitary kidney with multiple renal cell carcinoma: a case report

RENAL cell carcinoma (RCC) in a solitary kidney presents a unique clinical challenge to urolo- gical surgeons. Partial nephrectomy (PN) or nephron-sparing surgery in this condition provides good oncological and renal fuctional outcomes with an acceptable complication rate.1, 2 Long-term renal function remains stable in most patients with solitary kidneys after a reduction of more than 50% in renal mass.3 PN is a surgical procedure reserved for patients with a tumor in a