《第四军医大学学报》的过去、现在和将来

《第四军医大学学报》于1980年3月创刊,为季刊,限国内发行。1987年改为双月刊,国内、外公开发行,CN61-1060/R,ISSN 1000-2790。1988年取得国际化学文摘部编码CODEN:DJDXEG。经邮局发行。国外征订和交换已60余份。10年来共刊出各类文稿1354篇,学术水平不断提高,临床医学论文比例有所增加。经CUJA(via DIALOG)、中国医学文摘、美、苏等检索刊物转引,取得明显的社会效益和一定的经济效益。今后将进一步提高学术质量、编辑水平和印刷质量,扩大发行和交流,真正成为学校的学术窗口。     

不同时机电针阿是穴对腓肠肌钝挫伤大鼠腓肠肌高频超声成像评分和血清肌酸激酶的影响研究

背景　阿是穴是针灸治疗骨骼肌损伤的常用穴位。然而,其在急性骨骼肌损伤后的干预时机尚未有相关报道。目的　观察不同时机电针阿是穴对腓肠肌钝挫伤大鼠腓肠肌高频超声成像评分、血清肌酸激酶（CK）水平的影响。方法　2017年9月,将清洁级健康成年雄性SD大鼠60只随机分为空白组（n=6）、模型组（n=18）、24 h电针组（n=18）、72 h电针组（n=18）。除空白组外,模型组、24 h电针组、72 h电针组均参照本课题组前期研究的方法建立腓肠肌急性钝挫伤模型,并采用超声成像技术进行评定。由于动物无言语表达能力,研究中阿是穴的选取以局部病灶（即腓肠肌肌腹的中点,辅以超声进行病灶定位）作为针刺部位。除空白组外,各组造模后3、5、7 d分别抓取不同的6只大鼠进行以下操作：24 h电针组在钝挫伤后24 h进行1次针刺治疗,72 h电针组在钝挫伤后72 h进行1次针刺治疗。模型组与2个电针组同步抓取与固定,但不做电针干预。空白组不做任何处理。记录各组大鼠造模后3、5、7 d超声分级评分表评分。评分后处死,记录各组大鼠造模后3、5、7 d血清CK水平。结果　模型组、24 h电针组、72 h电针组大鼠造模后即刻、3、5、7 d超声分级评分表评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。造模后3 d、24 h电针组大鼠不同时间点造模后即刻超声分级评分表评分与干预后超声分级评分表评分差值大于模型组、72 h电针组（P<0.05）。模型组大鼠造模后3、5、7 d血清CK水平均高于空白组（P<0.05）;24 h电针组大鼠造模后5、7 d血清CK水平均高于空白组（P<0.05）;72 h电针组大鼠造模后3 d血清CK水平低于模型组,5、7 d血清CK水平均高于空白组（P<0.05）。结论　电针阿是穴能有效促进大鼠腓肠肌钝挫伤后的组织修复,损伤后24 h电针阿是穴治疗能较早地促进组织修复。     

急性胰腺炎患者住院早期胃肠功能与病情进展的相关性研究

背景　肠道作为吸收营养、参与免疫调节的重要器官,其在急性胰腺炎患者的病情进展中起着重要作用,但目前关于住院早期胃肠功能在急性胰腺炎患者病情进展中的作用鲜见报道。目的　探讨轻度急性胰腺炎患者住院早期的胃肠功能与其病情进展之间的关系。方法　选取2017年12月-2018年5月在南京医科大学第一附属医院胰腺中心接受治疗的轻度急性胰腺炎患者为研究对象。参照2013年急性胰腺炎患者诊治指南,根据出院诊断中病情严重程度,将患者分为轻度急性胰腺炎组（n=58）、中度急性胰腺炎组（n=28）、重度急性胰腺炎组（n=14）。比较3组患者入院后首次大便时间、入院第1、2、3天修订版胃瘫主要症状指数（GCSI-R）量表评分,并探讨患者的病情严重程度与以上指标的相关性。结果　3组急性胰腺炎患者性别、年龄、体质指数（BMI）、吸烟情况、饮酒情况、入院24 h液体入量比较,差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者首次大便时间及GCSI-R量表总分、早饱维度评分、腹胀维度评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）;3组患者恶心/呕吐维度评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。急性胰腺炎患者的病情严重程度与其首次大便时间及入院第1、2、3天的GCSI-R量表总分、早饱维度及腹胀维度评分呈正相关（P<0.05）,与入院第1、2、3天恶心/呕吐维度评分无相关性（P>0.05）。结论　轻度急性胰腺炎患者入院早期的胃肠功能与其病情进展密切相关,反映了急性胰腺炎患者的病情严重程度,可作为预后评估指标之一。     

可调节角度式翻身枕在特发性脊柱侧凸患者脊柱侧凸矫形术后康复中的应用效果研究

背景　脊柱侧凸后路矫形内固定植骨融合术后患者需绝对卧床7~10 d,易导致压疮的发生,而行定时轴线翻身可有效预防压疮的发生,但以往的翻身枕仅有一种角度,无法满足不同患者不同时期对翻身角度的需求。护理人员设计了可以调节支起角度的可调节角度式翻身枕,能够根据患者不同需求设定相应角度。目的　分析可调节角度式翻身枕对特发性脊柱侧凸患者脊柱侧凸矫形术后康复的应用效果。方法　选取2015年1月-2016年6月南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科收治的特发性脊柱侧凸患者61例,采用随机数字表法将其分为固定组（31例）和调节组（30例）,固定组术后使用常规R型翻身枕进行轴线翻身,调节组使用可调节角度式翻身枕（实用新型专利号：ZL2014 2 0699793.6）。记录患者一般资料,采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度,采用舒适状况量表（GCQ）评价舒适程度,记录术后72 h内翻身次数、压疮情况。结果　两组患者性别、年龄、Braden评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;调节组术前Cobb角度大于固定组（P<0.05）。调节组患者的VAS评分低于固定组,GCQ评分高于固定组,翻身次数少于固定组（P<0.05）。两组均未发生压疮。结论　脊柱侧凸患者术后使用可调节角度式翻身枕可减轻疼痛,减少翻身次数,提高舒适度,且不增加压疮的发生,从而促进患者康复。     

医院继续医学教育工作品牌化发展的思考

南京医科大学第一附属医院对继续医学教育工作实施品牌化发展战略.在实践过程中,根据不同受众,逐步形成金陵临床医学高层论坛、医院管理学校、管理沙龙、英语临床病例讨论四种品牌教育形式.始终坚持“履行公益责任、培育医学人才”的品牌发展方向,建立继续医学教育评估机制,转变职能管理部门思维,依靠新媒体宣传,扩大国内外交流.通过以上途径,继续提升医院继续教育品牌的影响力和竞争力.     

中国社区中的心理健康案例研究——疾病焦虑障碍

疾病焦虑障碍主要临床表现为持续性的躯体不适,缺乏可以解释的躯体病变。在《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）中又称躯体形式自主神经紊乱,以心前区疼痛为主诉的心脏神经症是常见类型。本文报道1例29岁女性疾病焦虑障碍来访者的心理治疗过程,以期提高社区医生应用综合心理治疗与咨询的实践能力。     

2002～2006年《中国医科大学学报》载文分析

目的:分析《中国医科大学学报》2002～2006年的载文特点,了解该刊的编辑质量和期刊论文的学术水平,为进一步办好刊物和学校评估提供依据。方法:依据《中国期刊网全文期刊数据库》(CNKI)与手工检索,统计2002～2006年出版的《中国医科大学学报》所载论文的多项文献定量指标。结果:《中国医科大学学报》5年总载文量为1377篇,期均篇数为45.90篇,篇均页数为2.11页。在栏目中,临床医学发文数量最多,占总发文量的54.83%。在引文统计中,含引文文章逐年增加,2006年引文率为99.67%,英文引文条数很高,平均占71.79%。在文章时滞统计中,最长为930d,最短为30d,平均为344.92d。在基金资助文章统计中,受资助级别越来越高,获资助篇数越来越多,最多是2006年,为149篇。结论:《中国医科大学学报》所载文献质量较高。该刊不仅是我国医学研究领域最重要的信息源之一,也是我国医学领域的主要核心期刊。     

甲状腺细针穿刺吸取细胞学标本中miR-221与miR-222对良恶性甲状腺结节的诊断价值研究

背景　甲状腺结节是一种常见的临床问题,甲状腺细针穿刺吸取细胞学（FNAC）检查是临床常用的诊断良恶性甲状腺结节的检查方法,但15%~30%的患者无法确切诊断。因此,临床上迫切需要能有效帮助鉴别诊断良恶性甲状腺结节的生物学标志物。目的　探讨良恶性甲状腺结节患者甲状腺FNAC检查标本中miR-221、miR-222的表达水平及其对良恶性甲状腺结节的诊断价值。方法　选取2015年3月-2017年12月就诊于南京医科大学康达学院第一附属医院符合研究标准的甲状腺结节患者60例。患者均经甲状腺FNAC检查,初次诊断为恶性病变17例,良性病变34例,可疑恶性、未诊断病变5例,滤泡性病变2例,滤泡性肿瘤2例。比较初次诊断为良性病变和恶性病变患者的甲状腺FNAC检查标本中miR-221、miR-222表达水平。以术后病理检查结果为金标准,绘制甲状腺FNAC检查标本中miR-221、miR-222诊断恶性甲状腺结节的受试者工作特征曲线（ROC曲线）,并计算ROC曲线下面积（AUC）,最佳截断值、灵敏度、特异度。计算甲状腺FNAC检查结果联合甲状腺FNAC检查标本中miR-221、miR-222诊断甲状腺结节的符合率。并比较不同一般资料患者甲状腺FNAC检查标本中miR-221、miR-222表达水平。结果　60例患者经甲状腺术后病理检查示,良性结节51例,恶性结节9例。恶性结节患者FANC检查中miR-221、miR-222表达水平高于良性结节患者（P<0.05）。甲状腺FNAC检查标本中miR-221诊断恶性甲状腺结节的AUC为0.774（0.691,0.858）,其最佳截断值为2.77,灵敏度为80%,特异度为60.0%,约登指数为0.400。甲状腺FNAC检查标本中miR-222诊断恶性甲状腺结节的AUC为0.759（0.672,0.845）,其最佳截断值为2.73,灵敏度为76.7%,特异度为66.7%,约登指数为0.443。甲状腺FNAC检查结果联合甲状腺FNAC检查标本中miR-221、miR-222诊断甲状腺结节与术后病理检查结果的符合率为80.0%。不同性别、年龄、肿瘤最大径、病灶数量、包膜侵犯情况、淋巴结转移情况、TNM分期患者miR-221、miR-222表达水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　恶性甲状腺患者甲状腺FNAC检查标本中miR-221、miR-222表达水平明显升高,其单独鉴别良恶性甲状腺结节的诊断价值不高,但联合甲状腺FNAC检查结果可以提高对良恶性甲状腺结节的诊断效能。     

中老年慢性病人群卫生服务未利用状况及公平性研究

背景　人口老龄化加剧,中老年人群中慢性病罹患率持续增加,给个人和家庭带来沉重经济负担,且目前中老年慢性病患者症状管理较差、依从性一般,部分中老年人群中出现有卫生服务“需要”却“未利用”的现象。目的　了解中老年慢性病人群卫生服务未利用状况,并分析其卫生服务未利用的公平性。方法　于2018年2月,在2013年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据中,选取中老年人（≥45岁）的人口经济学特征、医疗卫生服务利用情况、健康状况和功能等指标。以卫生服务未利用（包括门诊服务未利用、住院服务未利用、体检服务未利用）为因变量,采用多因素Logistic回归分析中老年人群卫生服务未利用的影响因素,计算集中指数（CI）分析中老年慢性病人群不同经济水平的卫生服务未利用公平性。结果　共纳入符合要求的中老年人4 509例,其中3 274例（72.61%）患慢性病。中老年慢性病患者的门诊服务未利用、住院服务未利用发生率分别为20.62%（675/3 274）、5.47%（179/3 274）,高于无慢性病者（P<0.05）;中老年慢性病患者的体检服务未利用发生率为60.11%（1 968/3 274）,低于无慢性病者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、就业/退休状态、收入水平、居住地区、自报健康状况、患慢性病情况、抑郁状况、日常生活活动能力（ADL）是中老年人门诊服务未利用的影响因素（P<0.05）;就业/退休状态、自报健康状况、BMI是中老年人住院服务未利用的影响因素（P<0.05）;年龄、教育程度、家庭人口数、社会医疗保险、收入水平、居住地区、患慢性病情况、吸烟情况是中老年人体检服务未利用的影响因素（P<0.05）。中老年慢性病人群的门诊服务未利用集中在高收入人群（CI=0.022）,住院服务和体检服务未利用集中在低收入人群（CI分别为-0.060、-0.048）。结论　中老年人群的体检服务未利用受多种因素影响,社会经济因素是影响卫生服务未利用的重要因素。中老年人群应提高慢性病防治意识;政府部门应进一步建立健全分级诊疗模式、鼓励基层就诊,培养全科医生,并针对中老年慢性病人群进行差异化补偿,促进医疗卫生资源公平合理配置和有效利用,减少卫生服务未利用现象,实现健康公平。     

《昆明医学院学报》创刊15周年的回顾与展望

总结了《昆明医学院学报》（自然科学版）创刊１５周年来所取得的成绩，指出了存在问题及今后的努力方向．     

基于双因素理论的家庭医生激励机制研究

背景　完善家庭医生团队建设的关键在于提高其工作积极性,而科学合理的激励机制是提高其工作积极性的关键。目的　分析影响家庭医生签约服务工作积极性的因素,为完善家庭医生激励机制提供建议。方法　于2017年7-9月对南京市浦口区11家社区卫生服务中心家庭医生团队的所有成员287例进行问卷调查,对8例社区卫生服务中心负责人、8例家庭医生团队负责人及4例政府卫生行政管理人员进行结构性访谈。以双因素理论为指导,从保健因素和激励因素两方面分析家庭医生团队工作积极性的影响因素。结果　研究共回收有效问卷276份,问卷有效回收率为96.2%。在保健因素方面,政策与管理制度和薪酬水平是影响家庭医生团队成员工作积极性的主要因素;在激励因素方面,工作成就感和个人发展是影响家庭医生团队成员工作积极性的主要因素。结论　应建立健全合理规范的管理制度和薪酬制度、增加工作成就感、建立职业发展平台,完善激励机制,从而提升家庭医生团队成员工作的积极性。     

《首都医科大学学报》精准选稿策略探讨——基于2015-2019年高引用及高下载发表论文数据分析

为了更好的优化《首都医科大学学报》稿源结构进而发掘优质作者群，本研究对2015-2019年度《首都医科大学学报》发表文章基本情况、下载及引用最多的十篇论文进行分析并归纳总结，探讨《首都医科大学学报》的选稿策略，以期为《首都医科大学学报》策划、约稿、组稿工作提供一定帮助，进一步提升《首都医科大学学报》的质量。     

基于国际居民长期照护评估工具的养老机构不同能力等级老年人照护需求研究

背景　我国各地各机构分级护理划分的标准和依据不统一,加之老年人经济水平及其他因素,影响了分级护理内容的完整性和客观性,导致实际的分级护理可能与老年人需求、能力等级不匹配。目的　了解养老机构不同能力等级老年人对长期照护服务的需求,为针对性地采取适宜的老年照护服务提供依据。方法　于2018年4-7月采用方便抽样的方法,选取南京市和常州市2家养老机构的老年人（≥60岁,n=575）进行问卷调查。问卷包括老年人能力评估问卷、国际居民长期照护评估工具（interRAI-LTCF）,分别用以评价老年人的能力等级、照护问题和需求。采用interRAI-LTCF中的临床评估报告（CAPs）分析每例老年人的综合评估资料,记录发现的照护问题;采用对应分析对不同能力等级的老年人与CAPs所发现的问题进行分析。结果　共回收有效问卷532份,有效回收率92.5%。其中,能力等级评价为能力完好55例（10.3%）,轻度失能264例（49.6%）,中度失能71例（13.4%）,重度失能142例（26.7%）。采用CAPs可将养老机构老年人存在的照护问题分为4类21个方面,老年人存在的中位照护问题数为4（3）个。对应分析结果显示：能力完好老年人的主要照护问题为不良的生活习惯,需要进行健康教育;轻度失能老年人的主要照护问题为心理社会和躯体活动不足问题,是精神慰藉和健康促进服务的高需人群;中度和重度失能老年人的主要照护问题是日常生活活动能力受限和临床健康问题,是日常生活照料和医疗护理的高需人群。结论　运用对应分析对不同能力等级老年人的健康问题及照护需求进行比较,发现能力等级不同的老年人之间照护服务需求存在差异,这可以为养老机构有针对性地开展适宜的老年健康服务项目提供依据,从而更好地提高老年人的生活质量。     

基层全科医生在医联体内的角色定位研究

全科医生是居民健康的“守门人”,探讨全科医生在医联体内的角色定位、各角色间的联系、全科医生在医联体内发挥作用的条件等,有助于全科医生更好地认清自身的功能职责和医联体结构体系的完善。本文从基层首诊、健康管理、医疗信息的平衡、医疗资源的枢纽、教学科研方面探讨基层全科医生在医联体内的角色定位及各角色间的相互关系,分析了全科医生在医联体内发挥作用的条件和目前存在的问题。认为当前基层全科医生综合素质不高和积极性不强、患者参与度低、医联体结构建设不完整等问题将影响基层全科医生作用的有效发挥。建议重视基层全科医生的继续教育与奖励,对各项健康管理服务进行标价及制定奖惩措施,深化家庭医生签约制度的宣传内涵和细节,医联体按现代医学模式理念进行资源整合等。     

南京地区9种呼吸道病原体感染的流行病学分析

目的 了解南京地区呼吸道感染人群的病原学流行现状,分析其趋势与特点.方法 使用9项呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒对2013年5月至2015年4月就诊于南京医科大学附属南京医院、南京医科大学附属儿童医院、南京军区南京总医院的25 057例呼吸道感染患者的血清进行IgM抗体检测.结果 共检出病原体阳性8 575例(34.22％),其中肺炎支原体(MP)抗体阳性率最高,为23.77％;其次为呼吸道合胞病毒(RSV)5.19％、腺病毒(ADV)4.56％、副流感病毒1、2和3型(PIVS) 4.02％、乙型流感病毒(INFB) 2.28％.RSV、ADV感染季节性分布明显,在冬、春季节(12月至4月)高发,夏季较低.婴幼儿到学龄前患者阳性例数最多(5 274例);MP抗体阳性率随着患者年龄增长逐渐下降.结论 南京地区呼吸道感染病原体主要为MP,病原体感染与年龄组有相关性且有季节流行趋势.     

临床路径对基层医院呼吸专科病房成本控制的影响研究

背景　临床路径管理作为现代化的管理模式在大型综合医院已广泛应用,有助于医疗质量提升。但目前关于基层医院病房进行单病种临床路径的研究较少。目的　探讨在基层医院专科病房实施临床路径对成本控制的影响。方法　制定基层医院临床路径管理方案,确定入路径病种。采用回顾性调查方法,将2016年3-12月收治的未入临床路径社区获得性肺炎〔CAP（A1组）〕、慢性阻塞性肺疾病急性加重〔AECOPD（B1组）〕患者作为对照组。2017年1月-2018年3月进入并完成临床路径的CAP（A2组）、AECOPD（B2组）患者作为临床路径组。比较对照组和临床路径组平均住院日、住院总费用、药占比、抗占比。结果　A1组和A2组、B1组和B2组年龄、性别、疾病严重程度比较,差异无统计学意义（P>0.05）。A2组平均住院日、住院总费用、药占比、抗占比低于A1组,B2组平均住院日、住院总费用、药占比、抗菌药物费用占比（抗占比）低于B1组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　基层医院按照临床路径进行单病种管理能有效降低医疗费用,减少住院日,规范抗生素使用。     

基于因子分析法的中国高校临床医学科研竞争力评价研究

目的 选取50所参与2012年学科评估的高等学校，对其临床医学科研竞争力进行评价。方法 选取Web of Science论文数、学科规范化引文影响力（category normalized citation impact，CNCI）、被引频次、论文被引百分比、被引次数排名前1%的论文百分比、被引次数排名前10%的论文百分比、热门论文百分比、H指数、国际合作论文数、F1000论文数十个指标，应用SPSS软件进行因子分析法，提取两个公共因子，计算综合得分来分析各高校科研竞争力。结果 从科研生产力规模量来看，前三位的学校是上海交通大学、北京大学和复旦大学；从科研高影响力来看，排在前三位的是南京大学、宁波大学和南京中医药大学。从综合性的科研竞争力来看，排在前十位的是上海交通大学、北京大学、复旦大学、中山大学、北京协和医学院、首都医科大学、南京医科大学、南京大学、中南大学、浙江大学。结论 建议各个高校根据学科发展的实际情况，从科研生产力规模量和科研高影响力两个方面提高临床医学科研竞争力。     

PubMed收录《南方医科大学学报》论文的计量分析

对PubMed2001-2011年收录《南方医科大学学报》(原第一军医大学学报)论文及其城市分布、热点主题分布、高产作者分布、核心作者群进行统计分析,同时根据中国期刊引文数据库收录该刊发文量计算收摘率,以期对该刊的国际化发展和我国生物医学期刊国际化进程有所启示。     

医学期刊论文分类标引

用《中图法》第三版和第四版，对医学期刊论文进行分类标引，通过对标引质量的比较，归纳了《中图法》第四版提高R大类和Q大类论文标引质量的4种方法。     

多重用药对冠心病患者发生氯吡格雷抵抗的影响研究

背景　多重用药是药物相互作用的主要危险因素,冠心病患者常面临多重用药的问题;冠心病二级预防基础药物氯吡格雷的活性极易受到药物相互作用的影响,但多重用药对于氯吡格雷疗效的影响尚未见报道。目的　分析多重用药对冠心病患者发生氯吡格雷抵抗（CR）的相关影响因素。方法　选取南京医科大学附属无锡市人民医院2015年9月-2018年3月符合纳入标准的冠心病患者333例,根据血小板聚集率（PAR）分为CR组（PAR>50%）132例与对照组（PAR≤50%）201例。通过医院信息系统收集基本资料,包括基本信息〔性别、年龄、吸烟、饮酒、合并疾病、心功能分级、是否行冠状动脉介入术治疗〕;体格检查及实验室检查〔体质指数（BMI）、血压、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、血肌酐（Scr）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、PAR〕;用药情况〔质子泵抑制剂（PPI）、地尔硫、他汀类药物（阿托伐他汀及辛伐他汀）、钙通道拮抗剂（CCB）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、美托洛尔、硝酸酯类、曲美他嗪、含抗栓成分中药注射剂、低分子肝素〕。采用多因素Logistic回归分析探讨冠心病患者发生CR的影响因素。结果　CR组患者高血压合并率、BMI≥25.0 kg/m2发生率、LDL-C≥2.07 mmol/L比例、FBG、多重用药（≥7种）比例高于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,FBG（≥6.1 mmol/L）（OR=1.121,P=0.033）、多重用药（≥7种）（OR=5.224,P=0.003）是CR的影响因素。CR组患者含抗栓成分中药注射剂、低分子肝素使用率高于对照组（P<0.05）。结论　FBG、多重用药（≥7种）是冠心病患者发生CR的影响因素,合并使用含抗栓成分中药注射剂、低分子肝素可能与冠心病患者发生CR有关,临床应予以重视。