痛风患者伴发疾病与诊治现状调查

目的了解痛风患者伴发疾病情况及目前痛风的诊治现状。方法采用现况调查方法,对2008年4月至10月就诊于北京大学人民医院风湿科门诊的200例痛风患者的一般资料、伴发疾病、诊断及治疗进行现场调查,并记录近3个月的血脂、血肌酐、血尿酸、尿常规结果,用肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算肾小球滤过率。结果痛风患者伴发高血压、肥胖、肾结石、冠心病、脑梗死、糖尿病的分别为54．5％（109／200）、23．2％（42／181）、20．0％（40／200）、12．0％（24／200）、8．0％（16／200）和7．0％（14／200）。伴发高甘油三酯血症为53．7％（101／188）。63．7％（114／179）的患者有肾功能下降,15．1％（27／179）伴发慢性。肾脏病。200例患者中分别有124例（62％）、72例（36％）、12例（6％）和30例（15％）于痛风急性发作期使用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素及降血尿酸药物。痛风间歇期,符合较公认降血尿酸治疗指征的患者中69．8％（81／116）接受过降血尿酸治疗,仅8．6％（10／116）血尿酸水平维持在0．06g／L以下。不符合降血尿酸治疗指征者中73．8％（48／65）也接受了降血尿酸治疗。结论痛风患者最常见的伴发疾病是高血压、高脂血症及肥胖,其次是肾结石、慢性肾脏病和冠心病等。非甾体抗炎药是痛风急性发作期首选治疗,患者降血尿酸治疗时机与目前国际上较公认的指征不一致,达到治疗目标的比例低。     

原发性痛风关节炎60例临床分析

目的 对临床60例原发性痛风关节炎进行具体分析,探讨痛风的诊断和治疗.方法 分析原发性痛风首发关节部位、诱发因素、发作频率、痛风关节、肾区B超、X线摄片,实验室肝、肾功能及血尿酸的情况,并对治疗作了探讨.结果 首发部位大多为第一趾关节(占81.7%).诱发因素主要是高蛋白饮食(占51.66%)和饮酒(占51%).发作频率大多数归患者在第一次发作后,间隔一至数年再发作,发作几次后呈每年发作,甚至每月发作.痛风结节发生率28.3%(17/60),发生部位为双足第一趾、双手指关节、耳轮.17例发生痛风结节患者肾区B超,其中有肾结石8例,占47%.实验室血尿酸为(960±270)μmoL/L.治疗:急性期应用秋水仙碱及非甾体抗炎药缓解后加用别嘌呤醇及痛风利仙.忌酒、少吃高蛋白,生活有规律,不过度劳累.结论 对痛风的临床特征有了进一步了解,减少误诊,给患者以较好的的治疗.     

原发性痛风关节炎96例临床分析

目的:对临床96例原发性痛风关节炎进行具体分析,探讨痛风的诊断和治疗.方法:分析原发性痛风首发关节部位、肾区B超及X线摄片等,实验室肝、肾功能及血尿酸的情况,并对治疗作了探讨.结果:首发部位大多为第一趾关节(占81.25%).诱发因素主要是高蛋白饮食(占51.04%)和饮酒(占58.33%).发作频率大多数患者在第一次发作后,间隔一至数年再发作,发作几次后呈每年发作,甚至每月发作.痛风结节发生率28.3%(27/96例),发生部位为双足第一趾、双手指关节、耳轮.27例发生痛风结节患者肾区B超,其中有肾结石13例,占48.14%.实验室血尿酸为(867±193)μmol/L.治疗:急性期应用秋水仙碱及非甾体抗炎药缓解后加用别嘌呤醇及痛风利仙.饮食上忌酒、少吃高蛋白,生活有规律,不过度劳累.结论:对痛风的临床特征有了进一步了解,减少误诊,给患者以较好的治疗.     

中频脉冲电联合中药足浴疗法治疗踝关节痛风性关节炎急性发作期的临床观察

目的:探讨中频脉冲电联合中药足浴疗法治疗踝关节痛风性关节炎急性发作期的临床疗效。方法:将符合纳入标准的114例踝关节痛风性关节炎急性发作期患者随机分为治疗组和对照组。对照组(51例)采用口服非甾体类抗炎药;治疗组(63例)采用中频脉冲电治疗加中药浴足疗法治疗。结果:对照组有效率为60.78%,治疗组有效率为87.30%,治疗组疗效明显优于对照组(P0.05);对照组炎性指标及血尿酸降低率为64.71%,治疗组炎性指标及血尿酸降低率为90.48%,治疗组炎性指标及血尿酸降低率明显优于对照组(P0.05);两组患者治疗前后Kofoed评分比较,治疗组优于对照组(P0.01)。结论:中频脉冲电加中药浴足疗法治疗踝关节痛风性关节炎急性发作期疗效明确,优于口服非甾体类抗炎药。     

肥胖痛风患者的临床特点分析

目的:对比分析肥胖痛风患者和非肥胖痛风患者的临床资料,为痛风的个体化治疗及预后判断提供依据。方法:收集2011年1月-2016年1月就诊于青岛大学附属医院痛风专病门诊及内分泌代谢门诊的痛风患者5654例,体重指数(BMI)≥28 kg/m2者1876例为肥胖痛风组,BMI24 kg/m2者3778例作为非肥胖痛风组,比较其临床特征及生化特点。结果:(1)肥胖痛风组初发年龄[40(37,57)岁]低于非肥胖痛风组初发年龄[45(36,55)岁](P0.05)、初次诊断时肥胖痛风组血尿酸浓度[498(438,565)mol/L]显著高于非肥胖组血尿酸浓度[475(413,541)mol/L](P0.05)。(2)肥胖痛风组患者中运动(34.8%vs38.3%)、首发关节累及第一跖趾关节所占的比例(64.5%vs 67.8%)、血尿素氮水平及血肌酐水平水平均低于非肥胖痛风组(P0.05),而肥胖痛风组平均血压、空腹血糖、血脂及肾小球滤过率估算值水平均高于非肥胖痛风组患者(P0.05)。(3)肥胖痛风组患者合并高血压、高脂血症及空腹血糖受损所占比例均明显高于非肥胖组(P0.05),合并糖尿病、冠心病、痛风石及肾结石所占比例比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:肥胖痛风患者发病年龄较早,痛风发作时血尿酸水平较高,且易并发高血压、脂代谢紊乱及空腹血糖受损。     

对秋水仙碱耐受的原发性痛风临床分析

目的探讨对秋水仙碱耐受的原发性痛风的临床特征及治疗。方法将37例原发性痛风患者根据是否对秋水仙碱治疗耐受分为耐受组和有效组,比较两组的家族史、病程、临床表现、实验室检查及药物不良反应。结果耐受组在家族史、病程、痛风性关节炎发作次数、累及大关节数、并发痛风石、药物不良反应与有效组差异均有统计学意义(均<0.05),在并发肾脏病变、血尿酸水平、白细胞数、血沉等方面差异均无统计学意义(均>0.05)。结论对秋水仙碱耐受的原发性痛风患者,病程更长,并发症更多,治疗需加用非甾体抗炎药或糖皮质激素,但出现药物不良反应更多,预防以降低血尿酸水平为主。     

痛风及高尿酸血症药物治疗研究进展

目前原发性痛风尚不能根治,主要通过药物治疗来控制血尿酸在360μmol/L以下、伴痛风石患者血尿酸控制在238μmol/L。目前常用的治疗药物主要包括作用于中性粒细胞治疗急性痛风的秋水仙碱、选择性与非选择性环氧化酶抑制剂、非甾体类抗炎药、糖皮质激素、黄嘌呤氧化酶（XO）抑制剂、别嘌醇等。     

痛风汤治疗急性痛风性关节炎临床观察

目的:观察痛风汤治疗急性痛风性关节炎的临床疗效.方法:对76例急性痛风性关节炎患者采用分组对照方法治疗.治疗组38例以痛风汤和芬必得治疗,对照组以芬必得和痛风利仙治疗.结果:2组患者关节症状积分值均比治疗前下降(P＜0.01)治疗组关节红肿两症的改善明显优于对照组(P＜0.05).2组患者治疗前后血尿酸(μmol/L)测定结果比较无明显差异.治疗组远期疗效优于对照组(P＜0.05).结论:本方尤其在对不能耐受秋水仙碱、非甾体类抗炎药的患者的治疗中,具有良好的优势.     

急性痛风性关节炎中西医结合治疗分析

目的:了解急性痛风性关节炎的中西医结合治疗效果,方法:对64例急性痛风性关节炎患者采用中西结合疗法,中药用四妙丸加味,同时予以非甾体抗炎药口服治疗.结果:痛风急性发作期经中西药治疗1周后,总有效率达93.75%.结论:中西医结合治疗急性痛风性关节炎,疗效显著,有效控制并发症的发生.     

住院期间痛风急性发作75例临床分析

目的:探讨住院患者发生痛风急性发作的诱因。方法:分析75例住院期间痛风急性发作病例的临床资料,比较因各病种住院的患者痛风的发病率、血尿酸水平。结果:脑梗死、高血压、各种感染的痛风发病率分别为2.14%、2.09%、1.14%。血尿酸水平分别为(554.43±51.98)μmol/L、(512.50±50.43)μmol/L、(567.21±69.17)μmol/L,与社区人群的痛风发病率及血尿酸水平比较差异均有显著性,P≤0.01。结论:脑梗死、感染、高血压、服利尿剂和降尿酸药物的住院患者存在发生痛风的高风险,应及时降低尿酸,避免应用利尿剂,积极治疗原发病,预防痛风发作。     

2087例痛风患者合并症及并发症的回顾性研究*

目的 调查住院痛风患者合并症及并发症的临床特点,并分析其影响因素。方法 采用回顾性的研究方法对2016年1月-2021年6月于云南省中医医院风湿科住院的2 087例痛风患者的人口学信息、病史、实验室检查等资料进行统计,分析合并症及并发症的分布情况及相关影响因素。结果 痛风患者合并症及并发症总的患病率为88.88%。合并症主要为代谢性疾病:高脂血症360例（17.25%）、糖尿病310例（14.85%）、脂肪肝731例（35.03%）;心血管疾病：高血压1 015例(58.63%)、冠心病220例（9.85%）、冠状动脉钙化86例（4.12%）;肺部损害：肺结节191例（9.15%）、肺间质纤维化35例（4.12%）;其他合并症：骨关节炎667例（31.96%）、肝损伤109例（5.22%）。并发病主要为肾脏疾病：肾结石389例（18.64%）、痛风性肾病244例（11.69%）、肾衰竭179例（8.58%）。影响合并症和并发症发生的危险因素较多,包括年龄、职业、长病程、血沉、C反应蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、尿酸、肌酐等。结论 痛风患者合并症及并发症发病率高达88.88%。合并症中最多见的是代谢性疾病,其中脂肪肝发病率最高;并发症以肾脏疾病最多见,以肾结石发病率最高。年龄、职业、长病程、血沉、C反应蛋白等是其重要的危险因素。     

慢性肾脏病合并高尿酸血症治疗的现状与挑战

慢性肾脏病常合并高尿酸血症,高尿酸血症是慢性肾脏病进展的独立危险因素,由于肾小球滤过率下降、药物不良反应增加等因素将会影响慢性肾脏病患者降尿酸方案的选择。本文结合目前指南内容对常用药物的使用现状与进展进行综述,对新药物的应用、慢性肾脏病合并高尿酸血症的尿酸、痛风、痛风石的管理等挑战提出思考。     

降尿酸治疗对肾脏保护作用的研究进展

痛风患者常出现并发症,如心血管系统疾病、肾功能不全和代谢综合征等。部分研究认为高尿酸血症和痛风会增加慢性肾脏病的风险。因此,降尿酸治疗对于慢性肾脏病的影响研究非常重要。目前 ,降尿酸治疗对慢性肾脏病的影响尚不明确,部分随机对照研究发现别嘌醇可以减缓肾功能的恶化,而非布司他的相关研究目前存在争议,并且缺乏苯溴马隆在慢性肾脏病方面的高质量研究。今后,仍需在降尿酸治疗的肾脏保护方面进行更多的研究。     

双能CT检查在痛风性关节炎中的应用价值

目的探讨双能CT(DECT)检查在痛风性关节炎中的应用价值。方法61例痛风性关节炎患者、30例强直性脊柱炎（AS）
及30例类风湿关节炎（RA）患者行第2代DECT对最痛部位包括手腕关节或肘关节或膝关节或足踝关节及腰椎、骨盆和骶髂关
节进行扫描。用DE Image view处理软件独立分析、评价,以检查部位有绿色伪彩结晶沉积作为诊断依据。记录患者人口统计
学资料、血尿酸水平。3 例痛风患者穿刺活检检查尿酸盐结晶,与DECT结果进行比对。10例入组时DECT显示有尿酸盐结晶
沉积的慢性痛风患者服用降尿酸药物6月后复查相同关节部位DECT,比较治疗前后尿酸盐沉积情况。结果痛风性关节炎组、
AS组、RA组DECT（+）分别为98.4%（60/61）,13.3%（4/30）、6.7%（2/30）（χ2=95.522,P<0.05）。21 例急性痛风性关节炎患者中
DECT（+）为95.2%（20/21）,40例慢性痛风性关节炎患者中DECT（+）为100%（40/40）。3组高尿酸血症患者比例分别为60.7%
（37/61）,30%（9/30）,23.3%（7/30）。3 组高尿酸血症的患者中DECT（+）分别为97.3%（36/37）, 44.4%（4/9）, 28.6%（2/7）（χ2=
24.197,P<0.05）。痛风组共发现344 处尿酸盐结晶, 最常出现结晶沉积的部位依次为第一跖趾关节（22.1%）、第一趾中远端
（19.8%）、跟骨（17.4%）、胫骨下端（13.4%）,AS组共发现17处尿酸盐结晶,RA组共发现5处尿酸盐结晶。3例穿刺活检发现尿
酸盐结晶的痛风患者, DECT 在活检部位均检测到绿色标记的尿酸盐沉积。10例DECT显示有尿酸盐结晶沉积的慢性痛风患
者服用降尿酸药物6月后复查相同关节DECT,发现局部尿酸盐结晶减少。结论DECT可以清晰显示尿酸盐结晶, 有助于痛风
与其他关节炎的鉴别诊断及随防。
     

The unwelcome visitor

Gout is a chronic, progressive inflammatory disease with intermittent arthritic flares, which should not be regarded as a minor inconvenience or nuisance. It can be effectively controlled when the patient's serum urate level is reduced to less than 360 μmol/l (6 mg/dL) by consistent use of urate-lowering pharmacotherapy. Colchicine prophylaxis for gouty flares during titration of urate-lowering therapy has been underused. Holistic long-term management of gout must encompass patient education, evidence-based dietary advice, screening and aggressive treatment of comorbidities such as hypertension, diabetes mellitus, dyslipidaemia and renal impairment. Acute therapies for recurrent attacks with non-steroidal anti-inflammatory drugs, colchicine and/or corticosteroids should be used judiciously, especially in the elderly, due to the risk of toxicities. With appreciation of the underlying pathogenesis and artful use of the limited drug options, control of gout can be effectively achieved, bringing tremendous satisfaction to the patient and doctor.     

关于痛风诊治决策的调查及相关因素分析

目的 了解国内医生诊治痛风的决策并对相关因素进行分析。方法 对197名医生进行了关于痛风诊治决策的现场问卷调查,同时收集答卷人的个人资料,通过双变量分析和多重Logistic回归分析模型,分析影响决策的相关因素。结果 一共收回120份有效答卷。在诊断痛风时,94名医生（78．3％）认为应该检查患者的关节滑液。在治疗急性痛风发作时,如果患者肾功能良好,83名医生（69．2％）首选口服秋水仙碱;如果患者肾功能不全,50名医生（41．7％）首选皮质激素或促皮质激素。在降血尿酸治疗时,99名医生（82．5％）选择的指征不当,107名医生（89．2％）治疗开始得太早,92名医生（76．7％）用药的时间不够长。另外,在开始降血尿酸治疗的同时,仅有17名医生（14．2％）预防急性痛风的发作。多重Logistic回归分析发现痛风继续教育是医生采取正确诊断方法的相关因素。结论 国内医生诊治痛风的决策与目前国际较为公认的意见并不一致,高质量的医学继续教育有可能提高医生诊治痛风的决策水平。     

痛风降尿酸治疗依从性影响因素的研究进展

痛风发作期间,79%的患者会因疼痛及住院治疗无法正常工作,严重影响患者的工作和生活质量,其长期治疗目标是降低血尿酸水平,减少急性发作,改善患者预后。痛风患者血尿酸达标率低,与其降尿酸治疗依从性不佳有关。本文将痛风患者治疗依从性的影响因素,分为社会人口学因素、患者因素、医疗团队因素、疾病相关因素及治疗相关因素5个方面进行了总结,并指出提高其服药依从性的可能的干预措施。     

原发性痛风患者存在肾脏排泄尿酸减少

目的 探讨中国原发性痛风患者是否存在肾脏排泄尿酸减少。方法 对56中国原发性痛风患者及43例正常对照人群的肾脏排泄尿酸情况进行了研究,观察指标包括肾功能、尿肌酐（Ucr）、尿尿酸（Uur）、24h尿尿酸总量（24h Uur）、肌酐清除率(Ccr)、尿酸清除率(Cur)、尿酸清除分数(FRUAC)、单位肾小球滤过率尿酸排出(EurGF)、肾小球尿酸负荷 (Flur)及尿尿酸与尿肌酐比值(Uur/Ucr)等。其中尿酸的测定采用尿酸酶法, 肌酐的测定采用三硝基苦味酸法。结果 原发性痛风患者的血尿酸、24h Uur及Flur均明显高于正常对照人群（p<0.05）,而Cur及FRUAC则低于正常对照人群（p<0.05）。结论 以上研究结果提示中国原发性痛风患者存在肾脏排泄尿酸能力的降低。     

原发性痛风患者肾脏排泄尿酸减少分析

目的 探讨中国原发性痛风患者是否存在肾脏排泄尿酸减少。方法 对56中国原发性痛风患者及43例正常对照人群的肾脏排泄尿酸情况进行了研究,观察指标包括肾功能、尿肌酐（Ucr）、尿尿酸（Uur）、24h尿尿酸总量（24h Uur）、肌酐清除率(Ccr)、尿酸清除率(Cur)、尿酸清除分数(FRUAC)、单位肾小球滤过率尿酸排出(EurGF)、肾小球尿酸负荷 (Flur)及尿尿酸与尿肌酐比值(Uur/Ucr)等。其中尿酸的测定采用尿酸酶法, 肌酐的测定采用三硝基苦味酸法。结果 原发性痛风患者的血尿酸、24h Uur及Flur均明显高于正常对照人群（p<0.05）,而Cur及FRUAC则低于正常对照人群（p<0.05）。结论 以上研究结果提示中国原发性痛风患者存在肾脏排泄尿酸能力的降低。