隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎1例

<正>1 临床资料患者，女，28岁，因“头晕、乏力、消瘦6年”就诊，6年前无明显诱因出现头晕、乏力、体质量下降，无腹痛、腹泻，无呕血、黑/血便，无低热、盗汗等。多次于外院诊断“贫血”,予以输血等对症支持治疗后症状未见好转。1年前小肠镜检查提示：小肠多发溃疡伴狭窄；诊断考虑“小肠克罗恩病”,规律服用美沙拉嗪治疗，症状无明显好转，仍有间断黑便病史。1+月前上诉症状加重，伴脐周隐痛，无黏液血便及里急后重感。既往史：6年前有胃溃疡病史；     

应用选择性腹腔动脉造影诊断消化道出血的体会

消化道出血，随着内窥镜临床广泛应用，多数患者能得到及时的诊断和治疗。然而原因不明的消化道出血，亦非罕见，尤其小肠出血，其诊断比较困难，本文就我院所见2例血管造影诊断消化道出血的体会介绍如下。病例介绍例一：男50岁，住院号390198。因黑便5月余，伴乏力、头晕于1995年8月13日入院。自1995年3月，无明显原因出现黑稀便，每日1次，无腹痛、反酸，无呕血，纳差、乏力、头晕。在当地医院进行各项检查均正常，曾疑似下消化道出血，行纤维结肠镜检查时，出现鲜血便，量约500ml，血红蛋白509／L。送往上级医院，给予对症止血及支持疗…     

过敏性紫癜误诊一例

患者,男,15岁,因上腹疼痛2 d,呕吐伴黑便3次入院.诉入院前2 d食用羊肉串和冰西瓜后出现上腹疼痛,入院前1 d呕吐伴解黑便3次,此物为胃内容物,量不多.既往有"胃炎"史.入院查体:生命体征平稳,全身皮肤粘膜无黄染,无瘀斑,心肺无异常,腹平,肌软,剑突下明显压痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音活跃,每分钟7～8次.辅助检查:血WBC 15.7×109/L,Hb 141 g/L,血小板计数:183×109/L,出血时间2 min,凝血时间2 min,血沉15 mm/h.大便常规:黑便,潜血++++,尿常规正常.B超:肝、胆、胰、脾均正常.纤维胃镜"霜降样溃疡"考虑胃溃疡并出血,予5%GNS500 ml+甲氰咪呱0.6静脉点滴,每天1次,甲氰咪呱0.4肌注每晚1次,洛赛克20 mg口服每天2次,同时止血,支持治疗5 d,患者仍有黑稀便、呕吐,且腹痛加重,呈阵发性绞痛,大便潜血++～+++.入院后6 d双足内侧出现对称性瘀斑,能自行消淡,于是重新诊断为:腹型过敏性紫癜.用强的松30mg口服每天1次,治疗2 d,患者腹痛明显缓解,黑便颜色变淡,次数减少,强的松逐步减量,住院28 d症状体征消失,痊愈出院.     

小肠毛细血管扩张症1例

患者，男，74岁，因反复排黑便3年，再发1周于2005年3月入院。3年前患者无明显诱因出现排成形黑便2次，每次约100g，伴头晕乏力，未伴腹痛。入院后行血常规检查示：Hb67g／L；胃镜检查示：慢性浅表性胃炎伴糜烂（胃窦），十二指肠球炎；结肠镜检查示：结肠多发性憩室。给予制酸、静脉应用止血药并口服思密达等对症治疗后，患者未再排黑便而出院。但出院后患者仍反复出现排黑便，门诊给予口服制酸药、     

小肠血管淋巴管瘤引起消化道出血一例

患者女,19岁,因解暗红色糊状烂便35天而于1990年10月20日入院.大便每1～2天1次,每次量约150～200克,隐血强阳性,无腹痛、发热.发病第10天在当地医院检查血Hb28g/L,输血400ml×3次,并用止血剂、雷尼替丁等药物治疗,出血不止,转来本院.2年前曾有黑便史,经保守治疗     

胃神经鞘瘤合并上消化道大出血1例报告

<正> 患者李××,男,40岁,农民,以呕血、黑便9小时于1983年6月13日入院,住院号15020。患者1976年,1977年先后两次以呕血、黑便在我院内科住院治疗,钡餐透视为“十二指肠球部溃疡”,诊断“上消化道溃疡出血。”经输血、止血等治疗后症状消失出院。五年来无上腹痛,不反酸,无呕血和黑便。本次入院前9小时于劳动中突感上腹隐痛,随排柏油样便约600ml,便后头晕、恶心,并呕血3次共500ml 左右。门诊以上消化道溃疡并出血收治入院。患者平素体健,有烟酒嗜好。入院检查:T36℃,P80次/分,R21次/分,BP100/70mmHg。发育营养良好,贫血貌,神志清,全身皮肤无黄染及出血点,无蜘蛛痣,巩膜无黄染,剑突下轻度压痛,肝脾未触及,化验检查:WBC12200,L75%,N25%,Hb12g%,粪潜血试验(+),尿常规正常。入院后内科行保守治疗4天,虽经输血1000ml、止血、补液等治疗,但呕血便血不止,Hb 由12g%降到3g%,在贫血严重、病情危笃的情况下转外科抢救。转科后于3小时内输血800ml,Hb 由3g%提高到4.5g%。急     

第213例肝硬化门脉高压-突发腹痛、进行性腹胀-后腹膜血肿-脾动脉瘤破裂

病例摘要 患者男性,42岁,因"腹痛伴黑便1 d",于2009年12月23日入院.患者1 d前无明显诱因下出现腹痛,以脐周及左上腹部为著,呈持续性胀痛,伴解黑便4次,开始为暗红色烂便,后为黑色软便,共约500 g左右,便后腹痛可稍缓解,仍感腹胀,同时呕吐3次,非喷射性,呕吐物为胃内容物,无呕血,伴晕厥1次,约数秒钟后自行缓解,无意识障碍.无畏寒发热,无胸闷气急,无咳痰咯血,来我院急诊,予止血、补液等对症支持治疗后,以"腹痛、黑便待查"收入院.     

含五倍子复方治疗NSAIDs相关性溃疡伴出血1例

患者，男性，45岁，住院号：263374，住院天数25天。因“反复黑便10年，再发10天”入院。既往有强直性脊柱炎（AS）30余年，近20年服用消炎痛，症状控制欠佳。患者10年来反复出现柏油样黑便，每次均至当地医院予“止血”治疗，每次治疗5～7天后黑便消失，但症状仍反复。1年前上述症状再发，遂至当地医院首次行胃镜检查，示“胃溃疡”，在当地医院行“胃大部切除术（毕氏工式）”，术后患者仍出现黑便或大便OB（＋），长期口服洛赛克及“止血”治疗，出血仍反复，曾予输血治疗。10天前症状再发，查Hb29g／L，OB（＋＋），为进一步诊治故来本院就诊。胃镜示：胃大部切除术后（毕氏工式），残胃多发性溃疡伴出血；病理示：（吻合口）黏膜中度慢性炎（活动性）伴小区糜烂；口服小肠造影提示：胃排空缓慢，余未见异常；     

胃弥漫浸润性病变伴肝占位诊治1例

1临床资料 患者,女,35岁。因反复上腹痛、呕血、黑便、头昏、心悸、乏力10多天入院。发病前无服用激素、非类固醇抗炎药病史。10多年前患精神分裂症,治疗后病情稳定。入院查体：T、P、R、BP正常。神清,中度贫血貌,皮肤、巩膜无黄染及蜘蛛痣,浅表淋巴结不肿大,     

巯甲丙脯酸致定向力障碍1例

患者男性，57岁．因呕血、黑便3天于1996年7月8B入院。病员有高血压病史10年．入院查：BP20／24kPa，神清，贫血貌，心肺无异常，剑下压病，肝脾未触及．Hb62.5g／L，急诊胃镜示：①慢性浅表性胃炎（糜烂型）；②十二指肠球部炎症（糜烂型）．入院后给予静滴甲氰咪胍等止血和输血治疗，同时口服巯甲丙脯酸12．sing，每日两次降血压。入院第二日下午患者精神差，无呕吐及黑便，查体：P94次／分，BP20／12．5kPa，反应迟钝，不能正确回答出自己的姓名和出生日期，不能辨认其子女及病房所在地，肠鸣正常，无胸部病变的定位体征和脑膜刺激征…     

十二指肠球部上皮样平滑肌瘤并大出血1例

<正> 患者男性,49岁。因剑突下隐痛不适3年,加重并黑便4天,以上消化道大出血于1994年4月24日收入院。腹痛与饮食无明显关系,无反酸嗳气等症。4天前因进食较烫食物后腹痛加重,解柏油样稀便,量多,伴心慌:乏力、恶心,无呕血。查体:T 36.8℃,P94次/分,BP13/9kPa,面色苍白,剑突下有轻度的压痛,未扪及肿块。Hb 64g/L,OB(++++)。入院后每日仍解1—2次黑便,量约500g,Hb降至50g/L。经输血1200ml及补液止血等治疗2周后出血渐少,行纤维胃镜检查示:十二指肠大弯侧粘膜可见2.0×2.0cm向腔内突出的新生物,中央有糜烂,诊断十     

呕血、黑便15小时

病历摘要 患者，男，53岁，干部。主因呕血、黑便15小时入院。 患者15小时前（晚饭时）大量饮酒后感恶心、头昏，随即呕吐咖啡样液体约100ml，无明显血凝块，呕吐后感到虚弱，出虚汗。今晨解黑色稀便2次，量约100g，伴恶心、反酸、心慌、头晕，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽及咳痰，无尿频、尿急和尿痛。急来我院门诊，以“上消化道出血”收入院。既往史：否认肝炎、结核病史，无输血及血制品使用史，否认乙肝密切接触史。偶吸烟，饮酒史约30年，平均喝白酒300g／日。     

空肠上端克隆病急性出血穿孔误诊2例

克隆病（Crohn）临床少见，而发生在上端空肠且急性出血甚至肠穿孔者则特别罕见。现将我院收治２例报道如下。例１：男，２４岁，以“呕血、黑便１日”主诉入院。无腹痛、腹泻、腹块，无饮酒、药物服用史。查体：T３７℃，P１１０次／分，BP９０／６０mmHg。轻度贫血貌。皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，未见出血点。心肺正常。腹平软，无胸腹壁静脉曲张，肝脾不大，全腹无压痛，腹水征阴性，肠鸣活跃。余阴性。入院拟诊上消化道出血，无症状溃疡？给立止血，洛赛克，凝血酶等无效。急诊内镜下食管、十二指肠各部无异常。胃内少量咖啡色…     

以胃肠道症状为主要表现的系统性红斑狼疮误诊1例

患女，30岁，农民。因“反复呕吐3天”入院。入院前6天有腹痛、腹泻，为水样便，于当地卫生所治疗(口服氟哌酸)后泻止，腹痛明显好转。3天后无明显诱因出现反复呕吐，为胃液及胆汁样物。呕吐为非喷射性。不能进食。病程中无发热、呕血、黑便、胸闷、心恼、皮疹、关节痛、脱发，月经正常。查体：T37℃．BP     

肠道阿米巴痢疾误诊为肝硬化上消化道出血1例

1病例介绍:男,67岁。因肝硬化病史7年,呕血3天入院。入院后经止血、对症治疗,出血已控制,15天未再有呕血及黑便,轻度乏力,一般状态可,进食基本正常,晨起大便时发现暗红色稀便,无明显腹痛。查体:体温36.8℃,脉搏80次/分,血压80mmHg/60mmHg,病人消瘦,巩膜轻度黄染,结膜略苍白,心肺听诊无异常,肝未触及,脾大,腹软无压痛。血WBC3.5×109/L,PLT42×109/L,RBC3.2×109/L,HB80g/L,急查便潜血阳性,给予善宁、甲氰咪胍静点止血24小时,病人仍有暗红色便,急查便常规及潜血,潜血阳性,查到阿米巴滋养体,至此确定暗红色便为阿米巴痢疾所致,停止血药…     

老年人无痛性溃疡穿孔并胃-空肠瘘一例报告

1．病例介绍患者女，60岁，因间歇呕吐、解黑便1周入院，自诉某日因感冒服用“消炎药”（消炎痛）后出现呕吐，呕胃内容物，无呕血，并多次解黑便，无腹痛、腹泻。查体：P79次／分、BP140／70mmHg，消瘦，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹平软，无胃肠型，肝脾无肿大，中上腹压痛，无反跳痛，未扪及包块，肠呜音正常。化验：WBC14．0×10^9／L、Gran％78．6、RBC2．12×10^12／L、Hb52g／L、HCT14．7％；大便隐血试验（＋）、红血球（＋＋＋）／HP，     

输卵管癌误诊子宫内膜癌1例

患者，65岁，主因绝经10年阴道出血2个月入院。近2个月无明显诱因出现阴道出血，量少，仅便后有点滴出血。无腹痛、阴道排液及排脓。无尿急、尿频、尿痛，无腹泻及便秘。2004年3月3日在我院门诊行B超检查示：子宫内膜回声减低，双侧附件未见异常。诊断性刮宫病理报告：宫颈管内膜及炎性坏死组织中可见异型细胞，考虑恶性肿瘤。入院诊断：子宫内膜癌。     

嗜酸细胞性胃肠炎1例报告

患者女性,17岁,主因腹痛,腹胀3个月加重4d入院。入院前3个月因食鱼肉出现全腹胀痛,剧烈时偏重于下腹,伴腹泻;大便2～4次／d,稀便,无粘液及脓血,无呕血及黑便。疼痛于腹泻前明显,腹泻后缓解。当地医院给予诺氟沙星等药口服,效果不理想,入院前4天,食鸡汤后腹痛加重。既往无药物及食物过敏史。查体：发育正常,营养稍差,神志清楚,全身皮肤无黄染,出血点及瘀斑,周身浅表淋巴结未触及肿大,     

过敏性紫癜并消化道溃疡1例

1病历报告 患者，男，13岁，主因皮疹、腹痛、恶心、呕吐7d，黑便1d于2006年1月7日11：45入院。患者缘于7d前因“感冒”口服感冒药物（具体不常后出现臀部及双下肢紫红色斑片状皮疹，伴关节及眼睑水肿、腹痛，恶心、呕吐多次，呕吐物为胃内容物，无发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰、咯血，遂到我院皮肤科就诊，给予口服药物（具体不详）治疗，皮疹有所好转，上腹部仍有不适，时有反酸、烧心，1d前大便4次，为稀黑便，量不详，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“消化道出血”收住院。患者发病以来精神、睡眠可，饮食欠佳，小便正常。既往体健，否认消化性溃疡病史。体格检查：咽部充血，双侧扁桃体二度肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界无扩大，心率94次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音（一），肠鸣音活跃。     

小肠钩虫病并消化道出血1例

患者男，46岁，汉族，农民。因间歇性黑便1年余，再发1月于2007年4月9日入院。患者于2006年出现间断黑便，多次到当地医院就诊，行胃镜检查未见异常，予抑酸、止血治疗好转。1月前无明显诱因再次出现黑便，每天6～10次，每次10～100g不等。间有黄色及红色稀便，伴脐周腹痛不适，病程中出现晕厥1次。至当地医院就诊，胃镜、肠镜检查未见明显异常，予抑酸、止血、补液、输血等治疗，病情好转出院，出院时血红蛋白（Hb）60g／L。