胸椎肋横突入路途径纵向上的形态研究

目的 评价国人CT影像4.7胸椎椎弓根-肋骨间安全区域.方法 通过三维重建,测量20具国人4.7胸椎标本的椎弓根-肋骨同横经、纵径,及矢状面夹角和相应的推弓根进行比较.结果 "椎弓根-肋骨间"横径明王大于椎弓根;肋横突入路矢状面夹角较椎弓根的更有较大的可选择性.结论 进行胸椎椎弓根螺钉固定失败时,可以使用肋横突入路途径进行补救;肋横突八路矢状夹角会加大.     

椎间盘镜辅助下椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折

目的 探讨椎间盘镜(METRx)辅助下椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效.方法 回顾2008年10月-2010年6月采用METRx辅助下穿刺行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折31例(31椎),男11例,女20例;年龄57-82岁,平均71.3岁.C臂机定位后,置放METRx系统,直视下穿刺双侧椎弓根通道,并经双侧椎弓根注入骨水泥(PMMA).结果 所有患者均一次性成功穿刺,未发生穿刺针误入椎管、无神经根或脊髓损伤、无肺栓塞或心脑血管急性反应,无骨水泥外渗.单侧椎弓根穿刺时间(16.5±7.5)min,平均每椎体注射骨水泥约(3.6±2.4)ml,出血微量.术后X线片及CT示骨水泥成团块或云雾状弥散于椎体内,术后前、中、后缘椎高分别恢复为(2.6±0.1)cm、(2.6±0.1)cm、(2.8±0.1)cm.Cobb's角恢复为(2.6±1.7)°,术后VAS评分(2.4±1.2)分,均较术前显著改善(P＜0.05).术后随访8-26个月,平均12.7个月,未出现腰痛加重、椎体高度丢失及神经症状.结论 METRx辅助下椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折,椎弓根通道建立稳定、准确,疗效确切,并发症少,提高了手术安全性.     

肋横突结合区进钉途径研究

目的研究经肋横突结合区置钉固定脊柱的可行性和有效性。方法取4具成人防腐胸椎标本及相连的一段肋骨(长5～6cm),在椎体的一侧按常规方法置入椎弓根螺钉,对侧经肋横突结合区置入螺钉。对螺钉的位置和螺钉钉道的组成进行解剖学和影像学测量。结果经肋横突结合区置入的螺钉位于肋横突结合区和椎体内。螺钉经过横突,进入椎弓根占居椎弓根外侧的大部分和肋骨内侧部分,再进入椎体。正确放置的螺钉未进入椎间孔,不会损伤血管神经和胸膜。椎弓根螺钉误置率(21.4%)比肋横突结合区螺钉的(5.0%)要显著高。结论影像学和解剖学均证实,以横突中外1/3头侧处为进钉点,沿肋横突沟的方向进钉,可以在肋横突结合区安全地置入螺钉。     

椎弓根钉复位固定结合注射型硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的 总结椎弓根钉复位固定结合注射型硫酸钙(CSC) 椎体成形术治疗胸腰椎骨折的方法与疗效.方法 对23 例(25椎)胸腰椎骨折采用切开复位椎弓根钉固定,用特定注射器经伤椎椎弓根穿刺注入CSC进行椎体成形术治疗,影像学评估术前、术后及取钉12个月后矢状位指数(SI)及椎体前、后缘高度压缩率变化.结果 平均每个椎体注入C...     

经皮椎体穿刺定位导向装置的设计与实验研究

目的 发现确定椎弓根三维空间位置的方法,设计经皮椎体穿刺定位导向装置以减少手术中X线的暴露及缩短手术时间.方法 3具胸腰椎每个椎体水平面投影片及标准侧位片的,测量外倾角和上倾角,分析椎弓根穿刺的径路,利用经皮椎体穿刺定位导向装置在标本上穿刺,左侧应用导向装置,右侧不用,观察穿刺的效果,比较两侧有无差异.结果 穿刺进针点位于两横突根部中点连线与过关节突后缘垂线相交外上1/4象限,在标准后前位投影片上,左侧的穿刺点位于椎弓根影的2点位置,右侧椎弓根穿刺点位于椎弓根影的10点位置.左侧透视次数为12.61±1.69,右侧为23.19±1.60,经皮椎体穿刺定位导向装置固定较牢靠,可灵活调节角度,穿刺准确.透视次数明显减少.结论 根据正确的穿刺点及穿刺角度可到达椎体的理想位置,可有效降低医务人员和患者对射线的暴露.     

单侧经椎体侧方后上角穿刺入路在经皮穿刺椎体成形术中的应用

目的探讨单侧经椎体侧方后上角穿刺入路在经皮穿刺椎体成形术中的应用。方法选取2014 年1 月-2016 年3 月针对伤椎椎弓根直径细小、椎弓根外展角度较小的老年性骨质疏松椎体压缩性骨折患者18例,采用单侧经椎体侧方后上角穿刺入路行经皮穿刺椎体成形术治疗,分别记录术前1 天,术后3 d、1 个月和3 个月的视觉模拟评分（VAS）及Oswestry 功能障碍指数（ODI）以评估治疗效果。结果所有患者均顺利完成手术,骨水泥注入通道尖端可顺利到达椎体中线,椎体内骨水泥填充满意。无血管、神经损伤等严重并发症发生。术后患者疼痛症状均有减轻,随访3～12 个月,术后VAS 评分及ODI 值较术前均降低（P <0.05）。结论在伤椎椎弓根直径细小及椎弓根外展角度较小时,采用单侧经椎体侧方后上角穿刺入路行经皮穿刺椎体成形术可行、有效。     

经单侧横突-椎弓根入路PKP冶疗胸腰椎OVCF的临床研究

目的：探讨经单侧横突-椎弓根入路行椎体后凸成形术(pereutaneous kyphoplasty,PKP)治疗胸腰椎骨质疏松椎体压缩骨折(Osteoporotie Vertebral Comression Fraeture,OVCF)的临床疗效。方法随机选取2012年3月—2014年3月行单侧横突-椎弓根入路PKP治疗胸腰椎OVCF的患者50例作为研究对象,观察患者手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)变化及椎体平均高度恢复情况。结果50例患者均顺利完成手术,骨水泥渗漏3例,上位椎间隙漏1例,椎旁漏1例,椎前缘漏1例,未出现其他严重并发症。患者术后VAS评分较术前明显降低(P＜0.05),椎体高度均较术前有所改善(P＜0.05)。结论经单侧横突-椎弓根入路PKP冶疗胸腰椎OVCF患者VAS评分及椎体高度明显改善,且骨水泥渗漏发生率较低,临床疗效满意,具有临床应用价值。     

单侧经椎弓根入路穿刺行PVP和PKP治疗上中胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效观察

的探讨单侧经椎弓根入路穿刺行经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗上中胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的技术要点与疗效。方法采用单侧经椎弓根入路穿刺行PVP或PKP治疗上中胸椎OVCF患者24例36个椎体,其中8例10个椎体行PVP,18例26个椎体行PKP。比较术前、术后1d及末次随访时视觉模拟评分法（VAS）评分及伤椎椎体前缘、中间高度恢复值,CT复查骨水泥弥散情况,计算骨水泥渗漏率。结果24例患者36个椎体均完成PVP和PKP治疗,手术时间为25~35min/椎。所有患者骨水泥在椎体内均左右对称分布,其中骨水泥渗漏3例,渗漏率为12.50％。2例患者穿刺部位出现局限性血肿,术后3~5d血肿吸收;1例患者穿刺侧肋间神经分布区疼痛,3~5d疼痛消失;无血气胸、脊髓损伤及肺栓塞等严重并发症发生。与术前比较,术后1d、末次随访时VAS评分均降低,椎体前缘高度恢复值及中间高度恢复值均升高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。所有患者均随访12~24（16±4）个月,椎体形态未见改变。CT复查骨水泥弥散良好,均过椎体中线。结论单侧经椎弓根入路穿刺行PVP或PKP治疗上中胸椎OVCF是一种安全、可行和有效的治疗方法,C型臂X线机透视可精准监测经椎弓根入路治疗,骨水泥注射时机和注射量是治疗成功的关键。     

经椎弓根螺钉内固定治疗胸椎骨折脱位21例近期临床疗效观察

为探讨应用椎弓根螺钉内固定治疗胸椎骨折脱位的安全性和可行性,对2003年以来我院采用后路减压椎弓根螺钉内固定治疗的胸椎骨折脱位21例患者的临床效果进行分析,骨折按Hanley分类,压缩骨折7例,骨折脱位9例,爆裂骨折1例,爆裂脱位4例。结果,21例患者共植入168枚螺钉,均获3～15个月随访,神经功能按Frankel分级评定术后比术前改善Ⅰ级以上者19例(90.4%)。术后早期无严重并发症出现,复查X线片或CT脊柱曲度基本恢复正常,160枚螺钉位置正常,8枚螺钉位置异常,无1例并发症。暂未见伤椎椎体高度丢失,螺钉、棒断裂或松动现象,无假关节形成。胸椎椎弓根螺钉固定治疗胸椎骨折脱位可获得满意的复位,胸椎椎弓根螺钉固定有一定风险,但如果术前制定好个体化椎弓根进针方案,正确选择进针点、深度及进钉方向,胸椎椎弓根螺钉在胸椎骨折脱位中的应用是安全的。     

经后路侧前方减压病灶清除治疗胸椎结核疗效观察

目的:探讨经后路侧前方病灶清除、椎间支撑植骨、椎弓根螺钉固定治疗胸椎结核的临床疗效。方法:选取胸椎结核患者15例,采取后方正中切口经肋横突间隙胸膜外入路显露病灶,同时行椎管侧壁切除(包括肋骨、横突、椎弓根和小关节突、椎板外侧1/2)、椎管侧前方病灶清除减压、椎间支撑植骨(自体肋骨、或钛笼)、椎弓根螺钉内固定。结果:平均随访16个月,全部治愈。1例于术后6个月复查时发现发生1枚螺钉拔出,植骨块稍有下沉,其他病例均无内固定弯曲、折断,无植骨吸收、移位,无病灶复发、深部感染等,脊椎后凸畸形平均矫正28°。结论:经后路侧前方减压术减压充分,病灶清除彻底,结合后方椎弓螺钉固定,能满足胸椎结核病灶清除术后行一期前路支撑植骨、后方固定,达到恢复脊柱序列、矫正后凸畸形的手术需要。     

胸椎骨折脱位伴脊髓神经损伤功能重建临床处理研究

目的：探讨胸椎骨折脱位伴脊髓损伤的不同节段内固定的方法,评价脊椎单元骨折重建与脊髓修复效果。方法：回顾性分析我院2005年1月～2010年12月收治的60例胸椎骨折伴脊髓损伤患者的临床资料。对胸椎中上段骨折采用多节段椎弓根螺钉内固定,对胸椎下段骨折行经伤椎置钉短节段椎弓根螺钉内固定。积极采用运动治疗、作业治疗及膀胱训练,观察伤椎椎体前高比和脊髓神经及肢体功能的恢复情况。结果：术后随访3月～5年,伤椎前高比明显高于术前（P〈0.05）;感觉运动评分较术前亦明显提高（P〈0.05）。结论：选择恰当的椎弓根螺钉内固定能较好地重建骨折脊椎解剖结构、生物力学及椎管有效容积,为脊髓修复提供解剖基础,采用积极规范康复措施,能最大限度恢复脊髓神经功能。     

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折分析

目的 探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折价值及并发症防范.方法 回顾性分析2006年6月至2009年1月骨质疏松性椎体压缩性骨折68例,其中男21例,女47例,年龄62～82岁.用国产的椎体后凸成形手术套件,患者取俯卧位,在C型臂监测下,胸伤椎穿刺点位于横突肋凹与上关节突之间,腰伤椎位于椎弓根投影外上缘,即左侧9点钟或右侧3点钟确定穿刺位位置,穿刺针经椎弓根侧位确认穿刺针尖位于骨折椎体,正侧位确认位置无误后,按步骤进行手术操作.结果 手术均获成功,2例骨水泥向椎间盘渗漏,2例向椎旁组织渗漏,4例7节椎体骨水泥渗漏至椎管内,并发症发生率为11.76%,其中1例手术第2天离床活动后出现左侧大腿前外侧疼痛,对症治疗后6 d好转外,余未引起临床症状;2例术中出现血压、脉搏下降,对症处理后好转;术后低热3例,所有患者在手术第2天离床活动.术后3～18月随访,伤椎最大塌陷处的平均高度由1.58cm增加至2.13cm,后凸cobb角较术前平均缩小(12.3±3.4)°.结论 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折,可以迅速缓解疼痛,恢复骨折椎体部分高度,改善后凸畸形,提高患者生活质量.术前进针角度的测量,MRI及3DCT判断伤椎周壁骨质的完整性,全程监测骨水泥推注过程,能有效降低并发症的发生.     

有限切开经椎弓根中段胸椎椎体后凸成形术在中段胸椎骨质疏松性压缩骨折中的应用

目的观察有限切开经椎弓根中段胸椎椎体后凸成形术在中段胸椎骨质疏松性压缩骨折中的应用效果。方法选取2018年3月至2019年3月平舆县人民医院收治的97例中段胸椎骨质疏松性压缩骨折患者,依据入院顺序分为对照组(48例)和观察组(49例)。对照组接受经皮椎体后凸成形术治疗,观察组接受有限切开经椎弓根中段胸椎椎体后凸成形术治疗。记录两组手术时间、术中出血量、术中C型臂机透视次数、疼痛程度[视觉模拟量表(VAS)评分]、胸腰椎功能[Oswestry功能障碍指数(ODI)]、伤椎Cobb角改善情况及术后骨水泥渗透率。结果观察组手术时间短于对照组,术中透视次数少于对照组,术中出血量多于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后,两组Cobb角、ODI评分、VAS评分均较术前改善,差异有统计学意义(均P<0.05);术后,两组Cobb角、ODI评分、VAS评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组骨水泥渗漏发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论有限切开经椎弓根中段胸椎椎体后凸成形术能够有效改善中段胸椎骨质疏松性压缩骨折患者胸腰椎功能,减轻疼痛,手术用时短,透视次数少,骨水泥渗漏率低,更适用于无高端影像设备的基层医院。     

保留或重建脊柱后韧带骨结构在椎板减压术中的应用

目的评价胸腰椎爆裂性骨折椎板减压及脊柱后韧带骨结构的处理结果。方法采用保留或重建脊柱后韧带骨结构的椎板减压术,即椎板潜行减压术,经椎弓根内固定,横突间植骨,恢复脊柱的稳定性。结果本组病例随访3个月～3年,无术后死亡病例。椎体前缘高度:术前平均压缩49%,术后恢复到92%。椎体后缘高度:术前平均85%,术后恢复到96%。Cobb角:术前平均25°,术后为6°。神经功能:8例A级,4例无改善,2例恢复为B级,另外2例恢复到C级和D级;余者晋升1～2级。结论保留或重建脊柱后韧带骨结构的椎板减压术,即椎板潜行减压术,经椎弓根内固定,横突间植骨,畸形矫正,神经功能有良好的恢复,脊柱的稳定性恢复良好。     

经椎弓根中下1/3进针治疗重度椎体压缩性骨折

目的讨论椎体成形术（PVP）经椎弓根中下1/3进针在治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折时的可行性及技术优势,总结手术经验。方法 2009年1月～2011年6月采用椎体中下1/3进针PVP治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折18例,共21个伤椎。术前依据X线片、CT、MRI设计进针通道,术中在C型臂透视下完成穿刺。结果 18例手术均完成,穿刺针针尖均到达椎体前1/3。疼痛于术后明显缓解,VAS评分由术前（8.3±0.9）分到术后3 d（2.7±0.5）分（P〈0.01）;3例3个椎体发生骨水泥泄漏。结论在椎体成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折时经椎弓根中下1/3进针具有可行性、安全性及较大优势。     

经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

目的探讨经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效。方法对骨质疏松性脊柱压缩骨折患者32例进行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗,在C型臂X线机下,采用经皮穿刺,经椎弓根或椎弓根外侧穿刺,建立工作通道,置入球囊,加压注入造影剂扩张球囊复位骨折。记录球囊压以及容量,抽出造影剂取出球囊,注入骨水泥,骨水泥固化后拔除工作套管,完成手术。结果 32例患者术后腰背部疼痛基本消失,6～8h后可以离床活动,术后X线确认压缩骨折椎体复位明显,后凸畸形平均矫正8°（5～16°）,术后随访1～12个月,腰背痛无复发,伤椎高度保持。结论经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松脊柱压缩骨折操作简便,能够迅速缓解疼痛,改善功能。     

无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折

目的 探讨采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的疗效.方法 采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用PKP治疗T11-L2胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者16例.根据术前DR正位片以髂后上嵴上缘连线为体外参照物向上测量距伤椎椎弓根窗中点距离,沿棘突中线向两侧测量距椎弓根窗外上象限距离选择进针点,根据CT片、DR侧位片选择进针角度,使用C型臂X光机透视1～2次即可微调准确选择伤椎及进针点、角度,经穿刺、套管植入、扩孔、球囊扩张,透视复位满意,再完成聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）植入.采用X线片测定术前、术后Cobb角及椎体前后缘高度比值,VAS法进行疼痛评分评定疗效.结果 术中出血量5～30 mL,平均10 mL.手术时间30～60 min,平均50 min.术中无脊髓神经损伤、气胸、PMMA渗漏、肺栓塞等并发症.术后16例经摄片提示椎体定位无误,住院时间5～12 d,平均8 d.16例随访3～24个月,平均12个月.疼痛VAS评分由术前（7.38±1.09）分恢复为术后1周的（1.06±0.44）分,并维持稳定.Cobb′s角由术前（21.81±2.56）°恢复为术后1周的（8.19±3.41）°,并维持稳定.椎体前后缘高度比值由术前（51.10±4.69）%恢复为术后1周的（84.97±7.44）%,并维持稳定,差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论 采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折,可明显减少术中C形臂X光机定位照射次数,减少医患双方X射线接触量,手术安全、可行,适用于T8～L5范围骨质疏松性压缩性骨折手术.     

胸椎椎弓根角度的测量与临床意义

目的确定胸椎椎弓根外缘外倾角及上倾角在后凸成形术中的临床意义。方法测T1～T12椎弓根外侧缘横突上方至椎体前下1／3于水平面及矢状面投影上的角度。结果T1～T7外倾角及上倾角逐渐减小，T7～T12又逐渐增大。结论T1～T12行后凸成形术时，T5～T8可经椎弓根外入路，T1～T4、T9～T12既可经椎弓根又可经椎弓根外入路。     

后入路非椎板减压椎弓根钉撑开复位内固定术治疗合并椎管内骨块占位的胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨部分椎管内有占位的胸腰椎爆裂性骨折行非椎板减压仅行椎弓根钉撑开达到骨折椎体复位、神经功能恢复的可行性。方法通过术前评估,根据标准选择病例,经后路(即传统后正中入路或经椎旁肌间隙入路)手术,不行椎板切除减压,行椎弓根钉撑开复位内固定术,术中C臂X光机透视观察患椎椎体后缘骨块变化情况,治疗18例合并椎管内有占位的胸腰椎爆裂性骨折患者。结果其中16例获得完整随访资料,术后伤椎高度恢复程度、后期腰椎曲度丢失与术后第一次测得结果进行对比分析均无明显变化,神经功能恢复程度满意,腰背部并发症状少。结论后入路非椎板减压椎弓根钉撑开复位内固定术,对部分合并椎管内骨块站位的胸腰椎爆裂性骨折不失为一种损伤小、效果满意、后期并发症少的理想术式。     

骨水泥强化椎弓根螺钉固定结合椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰段爆裂骨折

[目的]评估骨水泥强化椎弓根螺钉固定结合椎体后凸成形术percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。[方法]收集本院2011年1月至2012年12月采用骨水泥强化椎弓根螺钉固定结合PKP治疗的31例无神经损伤的骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折患者,观测术前、术后1周及术后1年伤椎前后缘压缩率改变、后凸Cobb角、视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）及术后并发症,评估手术效果。[结果]术前椎体前、后缘压缩率分别为（495±6.1）％和（16.7±3.2）％,术后1年椎体前后缘压缩率分别为（9.1±1.3）％和（1.2±0.9）%,Cobb角由术前平均（25.7±4.5）°矫正至术后（3.3±2.1）°,平均矫正19.8。,VAS评分由术前平均（7.2±0.5）分降为术后（1.9±O.6）分,各项指标术后与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后随访12-24个月,无1例发生手术并发症。[结论]骨水泥强化椎弓根螺钉固定结合PKP治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折,能有效恢复脊柱矢状序列,同时也能较好地维持伤椎的高度和强度,避免术后椎体塌陷,有助于早期康复,减少并发症。