老年多发性骨髓瘤患者血浆置换的应用及护理干预

目的:探讨老年多发性骨髓瘤患者化疗前进行血浆置换的效果及护理干预对生存质量的影响.方法:25例老年多发性骨髓瘤患者进行双路开放、置换液与血浆等速交换,全程护理密切观察不良反应并及时采取相应措施,回顾性分析总结.结果:血浆置换能快速降低患者体内的球蛋白水平,从(9.2±2.0)g/L下降至(4.2 ±2.0)g/L,且不...     

血浆置换治疗多发性骨髓瘤高球蛋白血症

多发性骨髓是恶性浆细胞疾病中常见的一种类型 ,骨髓瘤细胞可分泌异常单克隆免疫球蛋白导致血清蛋白增高 ,如血清总蛋白 >80g L、球蛋白 >35g L称为高球蛋白血症 ,我科对 5例多发性骨髓瘤继发高球蛋白血症患者行血浆置换取得一定疗效 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料5例     

血浆置换治疗多发性骨髓瘤的护理

目的总结血浆置换治疗多发性骨髓瘤的护理方法。方法2006年4月～2007年2B对30例多发性骨髓瘤病人进行了血浆置换治疗，治疗过程给予实施针对性的护理。结果病人血浆置换前骨痛剧烈，生活自理程度Ⅲ～Ⅳ级，置换后2d内清除病人血液中的M蛋白，血沉降低，血液粘稠度降低。骨痛明显缓解，生活自理程度均提高至Ⅱ级。结论护士熟练掌握血浆置换治疗的专业知识，并配合做好置换前后的护理是保证血浆置换顺利进行的基础。     

一种新型血浆置换液在治疗高粘滞综合征中的应用

目的观察一种新的血浆置换液组合在高粘滞综合征血浆置换（PE）术中的临床效果及安全性。方法运用CS3000 plus及COM．TEC血细胞分离机对67例高粘滞综合征患者进行了109例次PE。置换液组合选用0．9％生理盐水500ml＋低分子右旋糖酐500ml＋6％羟乙基淀粉500ml＋5％白蛋白生理盐水溶液500ml,PE术后补充同型新鲜冰冻血浆（FVP）400～600ml。每位患者在治疗一个疗程中1～3周进行1-4次PE、每次间隔时间为2～7d。PE术中观察枸橼酸盐中毒、低血容量反应和过敏反应等主要不良反应。PE一个疗程后检测患者外周血中IgG或IgM下降的程度及评价头痛、胸闷、视力模糊、出血倾向和雷诺氏征等主要临床症状的改善情况。结果PE术中主要不良反应的总发生率较低、仅为7．3％。其中枸橼酸盐中毒、低血容量反应和过敏反应的发生率分别为4．6％、1．8％和0．9％。PE一个疗程后,多发性骨髓瘤患者的IgG平均水平从81．9g／L降至38．5g／L（P〈0．05）,原发性巨球蛋白血症患者IgM平均水平从41．2g／L降至23．4g／L（P〈0．05）;头痛、胸闷、视力模糊、出血倾向、和雷诺氏征的发生率较治疗前均明显下降（P〈0．05）。结论这种新的置换液组合经济、安全、有效并显著减少了新鲜冰冻血浆的用量,值得临床推广应用。     

亚砷酸联合反应停治疗难治性骨髓瘤1例

1病例报告 患者,男,57岁.2010年7月开始出现腰痛,呈进行性加重,于2010年10月因疼痛剧烈就诊于我院,做骨穿:增生活跃-,原幼浆16%,多发性骨髓瘤骨髓象;CT:L5椎体及双侧髂骨骨质破坏,免疫球蛋白G、E均为正常低值、A、M减低,本周氏蛋白测定阳性.诊断:多发性骨髓瘤.入院后给予VAD方案化疗3周期,每次化疗结束后复查骨髓瘤相关指标均为达到完全缓解,且胸片示:左侧第7肋骨陈旧性骨折,腰椎正侧位:考虑胸11及腰1压缩性骨折.诊断:多发性骨髓瘤-RE.遂于2011年10月12日开始予以亚砷酸联合反应停治疗.具体方案为:亚砷酸10mg,1次/d;反应停初始剂量100mg/d,每周递增100mg,维持剂量300mg/d.连续用药4周,治疗结束后于2012年1月11日复查骨穿示:原幼浆2%,患者一般情况好转后出院.     

沙利度胺与地塞米松联合治疗多发性骨髓瘤的临床研究

目的 探讨沙利度胺与地塞米松联合治疗多发性骨髓瘤(MM)的临床疗效及不良反应.方法 39例初治MM患者,随机分为两组,VAD方案对照组:长春新碱加阿霉素加地塞米松;治疗组:沙利度胺加地塞米松,沙利度胺起始剂量为100～200 mg/d,以后每周加量50～100 mg/d,最大剂量400 mg/d,并加用地塞米松20 mg/(m2. d),第1～4天,第9～12天,第17～20天,30天后重复上述方案,至少治疗3个月.结果 治疗组部分缓解9例(45.0%),进步6例(30.0%),无效5例,总有效率75.0%(15/20),明显优于对照组(总有效率52.6%)(P＜0.05);能有效降低M蛋白,使骨髓瘤细胞下降,提高血红蛋白和改善生活自理状况(P＜0.05).副反应程度均可耐受.结论 沙利度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤(MM)具有副作用少、耐受性好、给药方便、费用低、疗效明显的优点,值得临床推广应用.     

应用血浆置换和化疗改善多发性骨髓瘤高黏滞综合征的临床观察

目的:分析血浆置换和化疗改善多发性骨髓瘤高黏滞综合征的临床数据.方法:2009年3月～2010年12月收治多发性骨髓瘤高黏滞综合征患者24例,年龄43～67岁,平均54岁、其中女4例,男20例.结果:血浆置换和化疗在治疗多发性骨髓瘤高黏滞综合征时缓解率为100%.化疗组仅为81.8%.结论:血浆置换和化疗能在很大的程度上改善多发性骨髓瘤高黏滞综合征,已广泛应用于临床.     

低剂量沙利度胺联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤的临床观察

目的 为观察低剂量沙利度胺联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤(MM)的临床疗效.方法 8例难治性复发性多发性骨髓瘤,沙利度胺起始剂量100mg·d-1,每3天增加50 mg·d-1,1周后增至200 mg·d-1,至少服用3个月.每月第1～7天联合地塞米松静脉注射10 mg·d-1.结果 部分缓解(PR)4例,进步2例,无效2例.6例中M蛋白平均由治疗前的45.6g·L-1下降至14g·L-1,骨髓瘤细胞由治疗前37.7%降至19.8%.差异均有统计学意义(P<0.01).不良反应轻微,便秘最多见,均能耐受.结论 低剂量沙利度胺(200mg·d-1)联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤安全有效.     

鞘内注射吗啡诱导脊髓背角自噬状态的改变

目的研究鞘内注射吗啡诱导吗啡耐受过程中大鼠脊髓背角自噬状态的变化。方法选择鞘内置管成功的成年雄性SD大鼠48只,随机分为M组和C组,每组24只。M组2次/d,连续7 d鞘内注射吗啡20μg;C组2次/d,连续7 d鞘内注射生理盐水。于鞘内注射前及第1、3、5、7天第2次鞘内注药后30 min采用电子VonFrey测痛仪测定机械缩足反射阈值,然后随机取6只大鼠L4～6脊髓背角采用Western blot测定自噬标记蛋白LC3Ⅱ、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ及自噬调节信号相关蛋白Beclin-1的表达。结果鞘内注射吗啡7 d后,吗啡镇痛作用较第1天下降60.2%,提示出现吗啡耐受形成。C组各时点LC3Ⅱ及Beclin-1均有少量表达,各时点比较差异无统计学意义;与C组比较,M组各时间点脊髓背角Beclin-1、LC3Ⅱ表达量及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值均显著上调(P<0.05);M组内不同时点比较,第1天LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值最高(P<0.05),随后逐渐下降;第1天Beclin-1表达最高(P<0.05),随后下降,在第5天后表达量趋于稳定。结论鞘内注射吗啡可诱导脊髓背角自噬增加,Beclin-1可能参与鞘内注射吗啡诱导所致的自噬状态改变。     

早期干预措施防治骨髓瘤肾病56例临床观察

目的： 观察早期干预措施对多发性骨髓瘤肾病患者肾脏功能转归的影响。方法:对临床中疑似MM患者迅速行骨髓、血尿生化和X线影像检查,对确诊的56例分泌型多发性骨髓瘤初治患者（干预组）尽快实施化疗,血浆M蛋白或尿轻链高者行血浆置换,肾功能衰竭者行血液透析,控制高血钙、高尿酸及碱化尿液等措施,观察患者M蛋白及肾脏功能转归, 3个月后评价患者肾脏功能,并与既往未予干预的47例初诊分泌型MM患者(对照组) 对照研究。结果： 干预组患者入院至开始化疗平均时间较对照组缩短(p<0.05);干预组患者血浆、尿液M蛋白高峰值提前并下降,且患者尿液中轻链在中高危浓度以上持续时间则明显缩短(p<0.05);干预组MM患者肾功能预后较对照组好(p<0.05)。结论：早期干预措施能有效降低分泌型多发性骨髓瘤初治患者尿轻链高峰浓度和持续时间,改善肾功能预后,有助于骨髓瘤肾病的防治。     

Novel renal replacement strategies for the elimination of serum free light chains in patients with kappa light chain nephropathy

Multiple myeloma (MM) is a malignancy with excessive production of monoclonal proteins. At disease presentation 30% of MM patients have significant renal impairment which may progress to renal failure requiring dialysis. Besides chemotherapy extracorporeal elimination procedures such as plasma exchange have been applied as adjuvant strategies to eliminate free light chains from circulating blood, however the efficacy was poor with older techniques. We report about a highly efficient method to eliminate serum free light chain (sFLC) using a newly designed protein leaking membrane in patients suffering from sFLC induced acute renal failure. The protein leaking membrane (HCO 1100) is characterized by increased pore size facilitating elimination of middle molecules such as sFLC kappa (22.5 kD). The HCO 1100 membrane was applied in a hemodialysis and hemodiafiltration mode and compared to standard procedures (high flux hemodialysis, hemodiafiltration and plasma exchange). Hemodiafiltration with the protein leaking membrane HCO 1100 was superior to all other extracorporeal replacement strategies in eliminating sFLC-kappa from circulating blood. A median blood reduction rate of 40.8% (range 13.9% - 66.4%) was achieved during hemodiafiltration. The corresponding peak clearance rate was 25 ml/min. Importantly, the poorest elimination rate was achieved by plasma exchange followed by standard high flux hemodialysis. Extracorporeal elimination strategies with the protein leaking membrane HCO 1100 may be a promising adjuvant treatment strategy for patients with sFLC nephropathy requiring dialysis. Hemodiafiltration and to lesser extend also hemodialysis with the HCO 1100 hemofilter are able to eliminate substantial amounts of sFLC kappa in MM patients.     

多发性骨髓瘤肾损害发病及其相关因素分析

目的探讨多发性骨髓瘤（MM）肾损害发病及其相关因素。方法统计1996年1月至2008年1月确诊的83例MM患者肾损害发生率,并对性别、年龄以及贫血、骨髓浆细胞比例、血清白蛋白、球蛋白、β2-MG、血钙、血磷、尿酸、LDH水平、尿本-周蛋白、多发性骨损害等肾损害发生相关因素进行分析。结果MM肾脏损害的发生率为51.8%（43/83）,以慢性肾功能不全最常见。骨髓浆细胞比例和尿本-周蛋白与肾功能损害之间有显著相关关系（P〈0.01）;贫血、血清白蛋白、β2-MG、血钙、尿酸及多发性骨损害与肾脏损害有相关关系（P〈0.05）。结论肾脏损害是MM的常见并发症,骨髓浆细胞增殖及尿轻链蛋白产生是MM肾脏损害的主要原因,且主要与肿瘤负荷有关。     

Acute renal failure with polyarteritis nodosa and multiple myeloma

A patient who presented with acute renal failure due to renal cortical necrosis is described. Renal biopsy showed cortical infarction and angiography demonstrated aneurysms in the renal, splenic and hepatic circulations. Concurrently he was found to have an IgA kappa paraprotein with bone marrow changes diagnostic of multiple myeloma. He was treated with haemodialysis, immunosuppressive drugs and plasma exchange but died 3 months after presentation.     

沙利度胺联合化疗治疗多发性骨髓瘤的临床观察

目的探讨沙利度胺联合马法兰+泼尼松化疗方案治疗多发性骨髓瘤(MM)的临床疗效及不良反应。方法选取2008年10月至2013年1月在鄂州市中心医院血液科住院治疗的MM患者55例,按随机数字表法分为对照组27例,采用马法兰+泼尼松化疗方案予以治疗;观察组28例,在对照组治疗基础上加用沙利度胺治疗。观察两组临床疗效、M蛋白、骨髓瘤细胞、β2微球蛋白(β2-GM)和血红蛋白等指标变化。结果观察组治疗总有效率地显著高于对照组(78.6%vs 59.3%)(P<0.05);两组治疗后M蛋白、MM细胞和β2-GM等指标显著地下降,而血红蛋白明显上升,观察组改善更为明显(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙利度胺联合马法兰+泼尼松化疗方案治疗MM疗效显著,未出现严重不良反应,值得临床推广应用。     

强化胰岛素治疗在内科综合性ICU中的疗效分析研究

目的研究强化胰岛素治疗在内科综合性ICU的临床疗效.方法选择至少在内科综合性ICU病房监护5 d以上,且既往无糖尿病史的危重病患者168例,收住ICU时血糖水平（13.8±5.5）mmol/L,随机分为3组（n=56）,第1、2组给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在4.4～6.1 mmol/L、4.4～8.3 mmol/L;第3组当血糖大于11.1 mmol/L时予常规胰岛素治疗,分别使血糖控制在8.3～11.1 mmol/L;观察3组患者使用抗生素天数、机械通气天数、急性肾功能衰竭发生率、院内感染发生率、应激性溃疡发生率、低血糖发生率、多器官功能衰竭发生率、在ICU最后1 d急性生理学与慢性健康状况评分（APEACHⅡ）、住ICU天数及病死率（28 d）等参数.结果第1、2组在使用抗生素天数,机械通气天数,急性肾功能衰竭发生率,院内感染发生率,应激性溃疡发生率,多器官功能衰竭发生率,在ICU最后1 d急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE I）I,住ICU天数及病死率（28 d）等参数均明显低于第3组（P〈0.05）.且第2组低血糖发生率低于第1组（P〈0.05）.结论对于内科综合性ICU的危重患者强化胰岛素治疗将血糖水平控制在4.4～8.3 mmol/L,可改善危重病患者的病情,降低病死率,且减少低血糖的发生.     

硼替佐米不同给药频率治疗多发性骨髓瘤的临床研究

  目的  观察硼替佐米不同给药频率治疗多发性骨髓瘤的临床效果。  方法  纳入2011年2月至2017年2月于我院收治的86例多发性骨髓瘤患者为对象,按照随机数表法分为对照组和试验组各43例,其中对照组予以硼替佐米大剂量治疗,硼替佐米1.6 mg/m2,第1、8、15、22天给药,以35 d为1个化疗周期;试验组实施减低剂量治疗,硼替佐米1.0~1.3 mg/m2,第1、4、8、11天给药,以21 d为1个化疗周期。同时,两组均于第1~4天静脉滴注地塞米松40 mg/d+阿霉素10 mg/m2,于化疗间歇期均口服沙利度胺100 mg/d,均持续治疗6个周期。对比两组临床疗效,观察治疗期间不良反应发生率。  结果  试验组总反应率(overall response rate,ORR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)分别为88.37%、95.35%,对照组ORR、DCR分别为81.40%、90.70%,两组ORR、DCR比较差异均无统计学意义。两组白细胞减少、血小板减少、中性粒细胞减少发生率差异无统计学意义;试验组Ⅲ~Ⅳ级周围神经病、带状疱疹、乏力、腹胀发生率分别为2.33%、4.65%、13.95%、2.33%,对照组分别为16.28%、27.91%、34.88%、18.60%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。所有患者均获得有效随访24月,试验组1年、2年总生存(overall survival,OS)率、无进展生存(progression-free survival,PFS)率、累计复发率与对照组比较差异均无统计学意义。  结论  硼替佐米不同给药频率治疗多发性骨髓瘤疗效相似,但患者对减低剂量硼替佐米治疗(第1、4、8、11天给药)具有更好的耐受性,能有效减少不良反应发生率。     

多发性骨髓瘤并发急性肾衰竭临床特点研究

目的 探讨多发性骨髓瘤(MM)并发急性肾衰竭(ARF)的原因,提高早期诊断率.方法 回顾性分析2000-2007年在我院住院的MM患者163例的临床资料,其中MM并发ARF 36例(ARF组),肾功能正常组127例.病例均符合MM诊断标准和(或)ARF诊断标准.结果 ARF组诊断时MM分期均为Ⅲ期,而肾功能正常组患者有69.3%处于Ⅲ期,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).ARF组和肾功能正常组M蛋白分型比较,差异有统计学意义(P＜0.05),ARF组以轻链型为主.ARF组尿本周蛋白阳性率(69.4%)与对照组(31.5%)比较,差异有统计学意义(P＜0.01).在AFR患者中,λ型轻链多见.Logistic回归分析显示,发生ARF的独立危险因素有5个,分别为轻链蛋白沉积、高血钙、肾毒性药物、血清M蛋白阳性和高血尿酸血症.36例中除4例自动放弃治疗外,5例肾功能完全恢复;7例缓解,脱离透析;12例发展为不可逆肾衰竭,行维持性血液透析治疗;8例死亡,其中死于感染性休克3例,多器官功能衰竭5例.结论 ARF是MM的严重并发症,病死率高.针对MM患者并发ARF的独立危险因素,给予适当的避免措施,可改善MM合并ARF的预后.