三级康复治疗对卒中患者上下肢运动功能恢复作用的临床研究

目的 探索三级康复治疗对于卒中偏瘫患者上下肢运动功能的影响。方法 本研究采用大样本的、多中心的、前瞻性的随机对照研究方法。各分中心分别随机入选患者,然后患者在脑梗死和脑出血二个层次上区组随机化地被纳入到康复组和对照组,康复组688例,对照组677例,共计1365例,康复组予以三级康复治疗,对照组不予以三级康复治疗,但是一般的神经内科常规诊疗同康复组,分别于入选时,病后1个月、3个月和6个月末采用简化Fugl-Meyer运动功能评定量表进行上下肢运动功能状态的评测。结果 入选后脑梗死和脑出血康复组患者的上下肢运动功能测评积分均明显优于对照组（均P〈0．01）。脑梗死康复组入选时,病后1个月、3个月和6个月末评分分别是：28、47、65和75分,对照组的评分分别是：26、37、48和55分。脑出血康复组入选时,病后1个月、3个月和6个月末评分分别是：23、44、67和80分,对照组的评分分别是：21、32、46和55分。各阶段肢体运动功能积分差值的比较发现,脑梗死和脑出血康复组患者入选后的功能改善程度均明显优于对照组（均P〈0．01）。6个月随访治疗后,脑梗死和脑出血康复组患者的上下肢运动功能分别改善了47分和56分,而对照组分别改善了29分和34分。即和对照组相比,脑梗死康复组则多改善18分,脑出血康复组多改善22分。结论 三级康复治疗对于卒中患者上下肢运动功能的提高具有明显的促进作用。     

三级康复治疗促进脑卒中患者日常生活活动能力的研究

目的探索规范三级康复治疗对于脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响。方法采用大样本、多中心、前瞻性的随机对照研究方法。分别在各研究中心随机入选患者，按脑梗死和脑出血分类，以区组随机化方法纳入到康复组和对照组，康复组688例，对照组677例，共计1365例。康复组患者除了进行一般的神经内科常规诊疗外，同时予以规范的三级康复治疗，对照组仅给予一般的神经内科常规诊疗。分别于入选时，病后1个月、3个月和6个月末采用改良Barthel指数评定量表进行评测。结果入选时脑梗死组或脑出血组患者日常生活活动能力分布的差异不存在统计学意义，但是入选后各阶段两组之间差异有统计学意义。患者入选后无论是脑梗死康复组、脑出血康复组还是总体康复组，患者日常生活活动能力测评积分明显优于对照组（P〈0．01）。6个月随访治疗后，脑梗死康复组、脑出血康复组和总体康复组患者的日常生活活动能力评分分别改善了55．39分、67．12分和58．60分，而对照组分别改善了37．59分、44．58分和39．43分。与对照组比较，脑梗死康复组多了17．80分，脑出血康复组多了22．54分，总体康复组多了19．17分。此外，康复组在入选后各阶段的积分明显优于对照组，积分增长的趋势明显快于对照组，早期尤为明显。结论规范三级康复治疗对于脑卒中患者各阶段日常生活活动能力的提高具有明显的促进作用。     

三级康复治疗改善卒中偏瘫患者认知功能的多中心随机对照研究

目的探索规范的三级康复治疗对于脑卒中偏瘫患者认知功能的影响。方法采用大样本、多中心、前瞻性的随机对照研究方法。各分中心分别随机入选患者，各分中心患者在脑梗死和脑出血两个层次上区组随机化地纳入到康复组和对照组，康复组688例，对照组677例，共计1365例，康复组患者予以规范的三级康复治疗，对照组不予以规范的3组康复治疗，但是一般的神经内科常规诊疗同康复组，分别于入选时、发病后第1个月末、第3个月末和第6个月末采用功能综合评定量表认知项评分标准进行评测。结果入选时脑梗死组或脑出血组患者认知功能分布情况康复组和对照组不存在明显差别，但是入选后各阶段两组之间存在明显的差别。患者入选后不论是脑梗死康复组，脑出血康复组，或是整个康复组患者认知功能测评积分明显优于对照组（P〈0．01）。康复组患者入选后各阶段的认知功能改善值明显优于对照组（P〈0．01）。6个月随访治疗后，脑梗死康复组、脑出血康复组和整个康复组认知功能分别改善了4．34分、6．34分和4．89分，而对照组分别改善了2．53分、4．27分和2．99分。即和对照组相比，脑梗死康复组则多改善1．81分，脑出血康复组多改善2．07分，整个康复组多改善1．90分。此外，从各阶段患者认知功能变化的线图上可以看出，康复组在入选后各阶段的积分明显优于对照组，积分增长的趋势明显快于对照组，早期尤为明显。结论规范三级康复治疗对于脑卒中患者各阶段认知功能的提高具有明显的促进作用。     

规范的三级康复治疗对急性脑卒中偏瘫患者神经功能恢复的影响

目的　探索规范的三级康复治疗对于卒中偏瘫患者神经功能的影响。方法　脑卒中患者 5 2例在脑梗死和脑出血 2个层次上随机分成康复组和对照组 ,每组 2 6例 ,康复组给予规范的三级康复治疗 ,对照组不给予规范的三级康复治疗 ,一般的常规内科治疗两组相同。分别于入选时及发病后第 1、3、6个月月末采用临床神经功能缺损程度评分标准进行评测。结果　康复组在入选后各阶段的评分明显低于对照组 (均P <0 0 0 1) ,康复组入选后各阶段神经功能评分积分差值明显高于对照组(均P <0 0 0 1) ;入组时及治疗后 1、3、6个月时康复组患者的神经功能的积分分别相当于总分的5 1%、34%、18%和 8% ,而对照组分别为 5 8%、5 4 %、4 2 %和 37% ;入组时与治疗后 1、3、6个月月末的康复组神经功能积分差值相当于总分的百分数分别为 17%、33%和 4 3% ,而对照组则分别为 5 % ,16 %和 2 1%。结论　规范三级康复治疗对于卒中患者各阶段神经功能的提高具有明显的促进作用     

三级康复治疗体系对脑出血患者运动功能恢复的影响

目的：：探讨三级康复治疗对脑出血患者运动功能恢复的影响。方法：选取88例脑出血患者,随机分为三级康复治疗组和常规康复治疗组各44例,三级康复组患者分三个阶段给予三级康复治疗,常规康复治疗组患者给予常规康复指导;康复周期6个月,分别于康复前,一级康复后、二级康复后、三级康复后,运用 NFDS 量表、Barthel 量表、FIM 量表、Brunnstrom 量表来评价两组患者神经功能缺损、日常生活活动能力、功能独立性和患者肢体运动功能的恢复情况。结果：三级康复治疗后,三级康复组患者神经功能缺损程度改善显著优于常规康复组（P 〈0.05）;三级康复组患者 Barthel 指数和 FIM 量表评分均显著高于常规康复组患者,三级康复组患者 Brunnstrom 分级显著高于常规康复组患者。结论：三级康复治疗各阶段均可促进脑出血患者运动功能的改善,临床可推广应用。     

早期康复对脑梗死患者神经功能、日常生活能力及精神障碍的影响

目的观察早期康复对脑梗死患者神经功能、日常生活能力及精神障碍的影响。方法 213例急性脑梗死患者随机分为康复组（108例）和对照组（105例）,均进行常规药物治疗,康复组患者同时接受早期综合康复治疗;对照组患者未进行系统的早期康复治疗。分别于治疗前和治疗后3个月采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指数（BI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等评价治疗效果。结果治疗3个月后,两组患者神经功能缺失明显减轻（P均〈0.05）,但康复组改善更明显（P〈0.05）。治疗后康复组患者BI高于对照组（P〈0.05）,HAMA、HAMD评分低于对照组（P均〈0.05）。结论早期综合康复能明显改善急性脑梗死患者神经功能,提高日常生活能力,减轻焦虑、抑郁症状,有效提高患者生存质量。     

急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究

目的　评价急性脑血管病三级康复治疗的疗效。方法　在全国一些城市建立以三级甲等医院神经内科、康复科及其所负责的社区医疗机构组成的三级康复网 ,对初发脑卒中患者进行为期半年的持续康复 ,并对其临床神经功能缺损、运动功能、日常生活活动能力及生活质量方面进行评定。在全国共建立了 15个三级康复网 ,各三级康复网按照统一的入选标准筛选急性脑血管病患者 ,并将患者随机分为康复组及对照组 ,按照统一的方法进行康复训练并在发病后 1周及 1、2、3、4、5、6个月末共进行 7次评价。结果　共有 10 78例患者入组 ,其中完成全部 7次评价者 90 2例 ,死亡19例 ,失访 15 7例。 90 2例中 ,康复组 4 39例 ,男性 2 6 6例 ,女性 173例 ;年龄 6 1岁± 11岁 ;脑梗死 2 78例 ;脑出血 16 1例。对照组 4 6 3例 ,男性 2 81例 ,女性 182例 ;年龄 6 0岁± 11岁 ;脑梗死 2 91例 ;脑出血172例。发病后第 2个月起 ,两组之间在临床神经功能缺损、运动功能、日常生活活动能力及生活质量评定等方面的评分差异均有显著意义 ,康复组明显优于对照组。 6个月时 ,康复组患者基本达到日常生活活动自理 ,Barthel指数平均值接近 85分。对照组也有所恢复 ,但恢复的程度低于康复组。康复组卒中后抑郁的发生率低于对照组。结论　脑卒中的     

三级康复治疗对急性脑卒中患者综合功能的影响

目的：探讨三级康复治疗对急性脑卒中患者综合功能恢复的影响。方法：80例脑卒中患者随机分为康复组和对照组,每组各40例。两组常规内科治疗相同,康复组给予规范的三级康复治疗,对照组不给予康复治疗。并在两组入选时、发病后1个月末、3个月末、6个月末时进行综合功能（FCA）评定。结果：发病后1个月末、3个月末、6个月末时综合功能评分康复组明显高于对照组（P〈0．01）;各阶段评分差值比较康复组FCA评定差值明显高于对照组,差异显著（P〈0．01）。结论：三级康复治疗对脑卒中患者综合功能的提高具有重要意义,三级康复治疗体系值得临床进一步推广。     

卒中后肢体瘫痪神经网络重建康复治疗仪的研制

目的 观察卒中后肢体瘫痪神经网络重建康复治疗仪的治疗效果.方法 应用神经网络重建原理,研制一种康复治疗仪,检测卒中后患者瘫痪肌肉的肌电信号,以声音、图像、视频等多种形式形成生物反馈,调动患者积极性,通过患者主动努力和治疗仪辅助电刺激,重建大脑和瘫痪肌肉的功能联系,以恢复患者生活自理能力.选择260例脑梗死和260例脑出血患者进行治疗,并分别设立对照组,观察治疗效果.结果 脑梗死和脑出血患者使用卒中后肢体瘫痪神经网络重建康复治疗仪3个月时行为能力较对照组明显改善,脑梗死组日常生活能力量表评分比对照组降低6.6分(P<0.01),脑出血组比对照组降低4.4分(P<0.01).结论 卒中后肢体瘫痪神经网络重建康复治疗仪对脑卒中造成的偏瘫具有较好的治疗功能.     

早期康复治疗对脑梗死患者运动及认知功能的影响

目的：探讨早期康复对脑梗死患者肢体运动功能，日常生活能力及认知功能恢复的影响。方法：选择首次发病的脑梗死患者50例，随机分为康复组和对照组（每组25例），康复组在给予常规治疗的同时分别给予正规的康复治疗，对照组仅给予神经科常规治疗，分别于康复治疗前当天和治疗后6周采用简式Fugl-Meyer评估（FMA）及Barthel指数分别评定肢体运动功能及日常生活能力（ADL），采用简明精神状态检查量表（MMSE）评估认知功能。结果：经6周康复治疗后，两组患者的肢体运动功能评分，ADL及认知功能评分均有明显改善，与对照组比较，康复组日常生活能力评分增高显著（P＜0．01），且下肢运动功能恢复明显，康复组认知功能评分与对照组比较无统计学差异，但康复组定向力及和改善明显优于对照组（P＜0．01），结论：早期康复能明显改善脑梗死患者的肢体运动功能及日常生活能力。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

浅谈影响放疗摆位精度的相关因素

本文旨以经验交流的方式,阐述影响放疗摆位精度的各种相关因素,以最大努力去消除或减少放疗摆位误差,提高放疗摆位的精度,同时达到与放疗界其他同行的共勉的愿望。     

阴道炎1236例病原检查分析

对１２３６例阴道炎患者的阴道分泌物作直接镜检和病原菌分离培养检查；结果，细菌感染９００例，念珠菌２３４例，滴虫１０２例。９００例细菌经鉴定；葡萄球菌３００例，阴道加特纳菌２７６例，淋病奈瑟菌１７０例，其它细菌１２４例。结果表明，葡萄球菌，阴道加特纳菌，淋病奈瑟菌是细菌性阴道炎最常见的致病菌。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

碱量法测定壳多糖脱乙酰度的方法探讨

目的：评价壳多糖脱乙酰度测定的减量法的影响因素。方法：通过实验评价碱量法的精准度及样本含潮量等因素对测定结果的影响,并对汪氏推荐计算公式和本文作者提出的改良公式作出评价。结果：碱量法测定壳多糖脱乙酰度受样本性状、含潮率、反应体系中酸量的影响。改良公式更能反映样本实际脱乙酰度。结论：碱量法简便易行,评价指标在可接受范围,可用于壳多糖研制中的质量评价。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点，诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据，做出准确诊断，给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂，腹腔内疾病占64．63％，共17种病因；腹腔外疾病占35．37％，共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查，在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。