椎间盘高度及腰椎曲度对退变性腰椎滑脱程度的影响

目的 本主要通过X线及CT测量，探讨椎间盘高度及腰椎曲度对退变性腰椎滑脱程度的影响。方法 共收集了56例40岁以上，有下腰痛病人，其中L^4/5椎体滑脱病人26例，通过测量椎间隙的高度、腰椎的生理曲度和椎体滑脱的程度，进行对照分析计算其相关性。结果 腰椎曲度的变小与L4/5椎间盘高度的降低相关，并与滑脱的增大相关。结论 L4/5退变性滑脱的病人中L4/5间隙越窄时腰椎生理曲度越直，腰椎滑脱的程度越大。     

退变性腰椎滑脱与腰椎小关节形态改变相关性分析

目的通过腰椎小关节的骨关节炎分级、关节矢状角、终板下关节角在不同滑脱程度的退变性腰椎滑脱患者中的改变,探讨退变性腰椎滑脱程度与腰椎小关节形态相关性。方法回顾性分析2009年10月～2011年11月L4/5退变性腰椎滑脱患者43例,Ⅰ度退变性腰椎滑脱29例为A组,Ⅱ度退变性腰椎滑脱14例为B组;Weishaupt关节炎影像学法对L4/5小关节炎进行分级;CT测量L4/5小关节矢状角、L4终板下关节角。不同退变性腰椎滑脱组的骨关节炎分级,关节矢状角和L4终板下关节角及两侧对称性比较。结果 A组和B组骨关节炎均无0级,其中,A组1、2、3级分别为4、11、14例;B组分别为1、6、7例,两组骨关节炎分级无差异（P〉0.05）。A组L4/5关节矢状角、L4终板下关节角[（28.69±8.97）°、（115.91±6.51）°]与B组[（28.23±11.89）°、（117.90±7.23）°]比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两侧关节矢状角对称性差异、终板下关节角对称性差异A组[（9.06±4.45）°、（5.21±3.90）°]与B组[（12.80±4.95）°、（8.25±3.62）°]比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腰椎小关节矢状角、终板下关节角的不对称性影响退变性腰椎滑脱的滑脱程度。     

退变性腰椎滑脱软骨终板改变的影像学研究

目的 通过磁共振成像研究退变性腰椎滑脱与软骨终板退变的关系.方法 对所有受检者的L4/L5、L5/S1椎间盘行正中矢状位T2加权磁共振扫描,测量每个软骨终板的前半倾角和后半倾角,计算出前半倾角与后半倾角的比值作为该终板的变异率.分别比较滑脱组与正常组对应阶段的软骨终板变异率的差异.结果 L4滑脱组:L4/L5椎间盘上、下终板与正常组之间差异均有统计学意义(t=11.280、-3.765,P=0.000).L5滑脱组:L5/S1椎间盘上、下终板与正常组之间差异有统计学意义(￡=3.736、-3.835,P=0.001、0.000);L5/S1椎间盘自身上、下终板之间差异有统计学意义(t=4.633,P=0.000).所有受检者中L4/L5椎间盘自身上、下终板之间差异有统计学意义(t=17.377、3.137、2.199,P=0.000、0.005、0.035).其余各对比差异均无统计学意义.结论 腰椎滑脱可致滑脱阶段软骨终板退变,且前、后半终板的退变程度不对称:椎间盘上终板的后半终板比前半终板退变严重,下终板的前半终板退变比后半终板严重;对非滑脱阶段软骨终板的退变无明显影响.     

腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定融合术后邻近节段椎间隙变化的相关研究

目的探讨腰椎内固定融合术后邻近椎间隙高度的变化及其与螺钉角度的关系。方法回顾性分析31例行腰椎内固定融合术的腰椎滑脱患者的临床资料,观察术后固定融合区邻近椎间隙的变化;对是否"悬浮固定"对邻近椎间隙高度变化的影响及不同邻近节段椎间隙高度变化进行对比;分析邻近椎间隙高度变化与螺钉角度的关系。结果 L5～S1固定组其上方的L4/L5椎间隙术后1 a高度与术后即时比较虽有一定程度的降低,但差异无统计学意义(P>0.05);L4～L5固定组其上方的L3/L4椎间隙及下方的L5/S1椎间隙术后1 a高度与术后即时比较虽有一定程度的降低,但差异亦无统计学意义(P>0.05);L5～S1固定组其上方的L4/L5椎间隙高度变化与L4～L5固定组其上方的L3/L4椎间隙高度变化比较,差异无统计学意义(P>0.05);L4～L5固定后,固定融合区上方邻近椎间隙(L3/L4)高度变化与下方邻近椎间隙(L5/S1)高度变化比较,差异无统计学意义(P>0.05);螺钉角度<6°组与螺钉角度≥6°组比较,固定融合区上方邻近椎间隙高度变化差异无统计学意义(P>0.05);固定融合区上方椎间隙高度变化与螺钉角度呈正线性相关关系(r=0.373,P=0.039)。结论是否"悬浮固定"对固定融合区邻近节段椎间隙无影响,固定融合区上、下方邻近节段椎间隙变化无差异;螺钉角度的大小与固定融合区上方邻近节段椎间隙存在正相关关系,即螺钉角度越大,椎间隙变小越明显。     

退变性腰椎滑脱症的CT诊断

目的:分析退变性腰椎滑脱症的CT表现和病理解剖的相关性.方法:收集了37例腰椎退变性滑脱症,均进行椎体间盘连续薄层CT扫描.结果:滑脱均在1度内,其中发生于L4者31例,L5者4例,L3者2例;CT表现:椎间隙狭窄35例,椎间盘膨出37例、脱出16例,双椎体缘征18例,关节突关节半脱位37例、旋转31例,关节突关节面囊变15例、增生硬化32例,韧带肥厚17例、钙化21例,间盘空泡征23例.结论:椎间盘连续薄层CT扫描对诊断本病有重要作用.     

腰椎多裂肌MRI参数改变应用于诊断分析峡部断裂型腰椎滑脱

目的 探讨峡部断裂型腰椎滑脱的患者多裂肌MRI影像学改变,并与退变型腰椎滑脱及正常体检健康者比较,发现其中规律,探讨临床价值.方法 研究对象分为3组:峡部裂型组患者60例,其中L3滑脱3例、L4滑脱35例(Ⅰ度15例,Ⅱ度20例)、L5滑脱22例;退变型组患者60例,其中L3滑脱4例、L4滑脱32例(Ⅰ度20例,Ⅱ度12例)、L5滑脱24例;体检资料健康者60例为对照组.所测对象的年龄及体重指数(BMI)进行比较,并对所有患者行功能障碍指数评分(ODI).应用Image J软件测量所纳入对象的L3/4、L4/5、L5/S1 椎间隙水平层面多裂肌净横截面面积占多裂肌区域横截面面积(LCSA/GCSA)的比值.数据间的显著性差异利用单因素方差分析(one-way ANOVA)或Student′t检验.结果 峡部裂型组患者3个不同层面数据与退变型组相应节段滑脱患者及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),峡部裂型组L4不同程度滑脱患者3个不同层面数据与退变型组L4相应程度滑脱患者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 峡部裂型组与退变型组及对照组相比,其多裂肌退变明显,可考虑其作为腰椎滑脱的诊断参考指标.     

峡部裂性与退变性腰椎滑脱MSCT扫描解剖学因素的对照研究

目的利用多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)对峡部裂性与退变性腰椎滑脱解剖学因素进行对比分析。方法选取108例腰椎滑脱患者,滑脱椎体均为L4,其中峡部裂性腰椎滑脱(峡部裂组)54例,退变性腰椎滑脱(退变组)54例,均经MSCT检查确诊。分别测量2组病例的骶骨倾斜角、腰椎前凸角、椎间关节角度、椎弓峡部宽度、滑脱距离、滑脱指数。结果峡部裂组年龄、腰椎前凸角、椎弓峡部宽度小于退变组,关节突关节面与矢状面夹角、滑脱指数大于退变组(P<0.05或P<0.01);2组骶骨倾斜角差异无统计学意义(P>0.05)。结论峡部裂性腰椎滑脱患者发病年龄早于、滑脱指数大于退变性腰椎滑脱患者;椎弓峡部发育不良或形态改变(纤细)为峡部裂性腰椎滑脱发病的重要因素;椎间关节面与矢状面夹角变小以及腰椎前凸角增大在退变性腰椎滑脱形成中起一定作用。更多还原     

影像学参数对L4椎体发生退变性滑脱的影响

目的：探讨影像学参数对第4腰椎(L4)退变性滑脱(DLS))的影响。方法选取我院2012年5月至2014年9月收治的L4椎体发生DLS的患者56例为DLS组,同期健康体检的志愿者56例为对照组。两组研究对象均行腰椎正侧位X线片、CT及骨密度检查并测量相关影像学参数。采用Logistic逐步回归分折与退变性腰椎滑脱的相关的影像学参数。结果 DLS组L4腰椎Ⅰ度滑脱49例,Ⅱ度滑脱7例;滑脱指数为(0.195±0.041)。与对照组比较,DLS组椎间盘高度、L4椎体大小、椎体指数及骨密度均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);而DLS组患者的L4椎体倾角、腰椎前凸角、骨盆投射角、腰骶角更大,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,DLS组患者的关节突关节角更偏向矢状位,关节突关节不对称性显著,关节突关节椎弓根角更偏向水平位,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic逐步回归分析显示椎体指数、L4椎体大小、L4椎体倾角、腰椎前凸角、骨盆投射角及关节突关节角是L4椎体发生退变性滑脱的相关因素。结论低椎体指数、小L4椎体,较大的L4椎体倾角、腰椎前凸角、骨盆投射角及关节突关节角增大了L4椎体发生退变性滑脱的危险。     

退变性腰椎滑脱手术治疗118例报告

目的观察退变性腰椎滑脱使用内固定复位后的临床疗效.方法 1998年3月～2003年3月手术治疗退变性腰椎滑脱患者135例,其中获得随访118例.按是否行内固定把患者分为两组,Ⅰ组仅行椎板减压,后外侧植骨融合,未行内固定治疗,共67例;Ⅱ组减压同时行短节段椎弓根内固定治疗,共51例.Ⅰ组患者年龄55.75(43～71)岁,滑脱节段L3 5例,L434例,L528例.Ⅱ组患者年龄52.45(41～68)岁,滑脱节段L33例,L4 26例,Ls22例.术后定期随访,行DR检查,观察其滑脱程度、椎间盘高度变化,矢状面Cobb角的变化,采用SPSS11.5统计软件处理数据.结果术后随访时间1.5～8年,平均3.4年.临床优良率(87%、85%)无显著性差异(P＞0.05).Ⅰ组术后无固定螺钉松动、断裂及滑脱加重,椎间融合器无明显移位,均达骨性愈合.Ⅱ组有4例腰椎滑脱处假关节形成.两组神经损伤发生率、再手术返修率、术后滑脱加重程度、矢状面Cobb角变化无显著性差异;手术操作时间、手术出血量、术后椎间盘高度丢失内固定组明显高于非内固定组.结论退变性腰椎滑脱进行减压、植骨的同时不一定必须进行内固定,增加内固定虽然可以增加脊柱的稳定性,提高骨融合率,但是术后邻近节段椎间盘高度易丢失.     

后路环状融合术治疗峡部裂性与退变性腰椎滑脱症效果比较

目的：比较后路环状融合术治疗峡部裂性与退变性腰椎滑脱症的疗效。方法：81例单节段腰椎滑脱症患者,其中峡部裂性滑脱（峡部裂组）39例,退变性滑脱（退变组）42例,均接受后路环状融合术治疗。采用Oswestry功能障碍指数（ODI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、椎间隙高度、腰椎前凸角、滑脱率及融合率比较两组疗效,并观察并发症情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间14~49个月,平均24.8±7.6个月。峡部裂组手术时间及术中出血量均大于退变组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后1周ODI评分、VAS评分、椎间隙高度及腰椎前凸角均较术前改善,差异均有统计学意义（P<0.05）,且均保持至末次随访时;而两组间个时间点比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1周两组间滑脱复位率差异无统计学意义（P>0.05）,末次随访时复位丢失率峡部裂组为10.28%,高于退变组的3.09%,差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时峡部裂组融合率为92.3%,退变组为95.2%,差异无统计学意义（P>0.05）。峡部裂组硬脊膜撕裂4例,脑脊液漏2例,根性痛加重2例,感染1例。退变组硬脊膜撕裂1例,脑脊液漏2例,下肢静脉血栓形成1例。两组随访期内均无Cage松动、位移或下沉,椎弓根螺钉无松脱、折弯或断裂等情况。结论：腰椎后路环状融合术治疗峡部裂性与退变性滑脱的疗效相近,均有利于增加椎间隙高度,恢复生理前凸以及提高脊柱融合率。     

腰痛与腰椎比值及腰椎间隙比值的相关性研究

目的:探讨腰痛症状与腰椎比值及腰椎间隙比值的相关性。方法:收集2014年1月至2014年11月因腰痛于我院放射科行腰椎普通X线检查的60例患者为病例组,无腰痛主诉的30例正常体检者为对照组。在腰椎正侧位DR上分别对L1~L5共5个腰椎体高度后中径比及相应的5个椎间隙长宽径比进行测量计算,采用两独立样本t检验比较两组的计量资料。结果:病例组在L1、L2、L3、L4、L5椎体高度后中径比及椎间隙长宽径比(L1/L2、L3/L4、L4/L5、L5/S1)均高于正常对照组,且两组间差异均有统计学意义(P<0.05),各比值呈上升趋势,依次为(1.10±0.09 vs 1.06±0.09)、(1.16±0.08vs 1.10±0.06)、(1.17±0.10 vs 1.11±0.06)、(1.20±0.12 vs 1.12±0.07)、(1.22±0.11 vs 1.14±0.10),(0.70±0.05vs 0.62±0.05)、(0.76±0.05 vs 0.71±0.04)、(0.77±0.05 vs 0.73±0.05)、(0.82±0.08 vs 0.79±0.06)。病例组和对照组的L2/L3椎间隙长宽径比没有统计学意义(P>0.05,0.72±0.06 vs 0.71±0.05)。结论:腰痛与腰椎体高度比及椎间隙长宽径比存在一定相关性,可以为腰痛症状提供具有针对性的影像学检查。     

纤维环穿刺法建立兔椎间盘退变模型

目的:拟建立一个有效的可重复的椎间盘退变模型.方法:取健康成年新西兰大白兔40只,体质量2.5~3.0 kg,雌雄不限,随机分为纤维环穿刺组和对照组,每组20只.经腹膜外入路暴露L4/5、L5/6两个椎间隙,采用21号针头从椎间隙侧前方刺入L4/5、L5/6椎间盘的纤维环,深度控制在5 mm.对照组仅分离暴露椎间盘,不做任何处理.术后1、2、4、6、8周每组随机选取4只兔子行MRI、HE染色及Ⅱ型胶原免疫组化观察退变椎间盘的变化.结果:MRI观察发现,纤维环穿刺组术后椎间盘T2信号强度呈持续减弱趋势,椎间隙高度也不断下降.从术后2周开始两组差异有统计学意义(P<0.05).HE染色观察发现,随着时间进展,纤维环穿刺组髓核细胞逐渐减少,8周时组髓核组织几乎完全变性,被纤维软骨组织替代.Ⅱ型胶原免疫组化染色示,纤维环穿刺组Ⅱ型胶原表达随时间呈进行性下降,从术后第2周开始两组差异有统计学意义(P<0.05).结论:纤维环穿刺法可以诱导兔椎间盘缓慢退变,为深入研究椎间盘退变机制及治疗手段提供可靠的动物模型.     

Intervertebral disc degeneration and bone density in degenerative lumbar scoliosis: a comparative study between patients with degenerative lumbar scoliosis and patients with lumbar stenosis

Background  Degenerative lumbar scoliosis is common in older patients. Decreased bone density and the degeneration of intervertebral discs are considered to be correlated with degenerative lumbar scoliosis. A means of quantifying the relative signal intensity for degenerative disc disease has not been previously discussed. The purpose of this study was to compare bone mineral density and intervertebral disc degeneration between degenerative lumbar scoliosis and lumbar spinal stenosis patients in a nine-year retrospective study.

Methods  From January 2001 to August 2010, 96 patients with degenerative lumbar scoliosis were retrospectively enrolled and 96 patients with lumbar spinal stenosis were selected as controls. Cobb angle, height of the apical disc and the contiguous disc superiorly and inferiorly on convex and concave sides, the height of the convex and concave side of the apical and the contiguous vertebral body superiorly and inferiorly were measured in the scoliosis group. The height of L2/L3, L3/L4, L4/L5 discs and the height of L2/L4 vertebral body was measured in the control group. The grade of intervertebral disc degeneration was evaluated using T2WI sagittal images in both groups. The bone density of lumbar vertebrae was measured with dual-energy X-ray.

Results  In scoliosis group, the intervertebral disc height on the convex side was greater than the height on the concave side (P <0.001). The vertebral body height on the convex side was greater than the height on the concave side (P=0.016). There was a significant difference between the scoliosis group and the control group (P=0.003), and between T-value and the rate of osteoporosis between the two groups (both P <0.001). Results were verified using multiple linear regression analysis.

Conclusions  Degenerative lumbar scoliosis is accompanied by height asymmetry between the intervertebral disc and vertebral body regarding the convex and concave surfaces. There is a positive correlation between the angle of scoliosis and the disc index, the degree of degeneration of the intervertebral disc, and a negative correlation between the angle of scoliosis and bone density.

     

富血小板血浆(PRP)对兔早期椎间盘退变(IDD)的干预作用

 目的  采用纤维环穿刺法建立兔椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IDD)模型,进行椎间盘内注射自体富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)干预,评价影像学及组织学干预效果。方法  健康成年新西兰大白兔16只,随机分为PRP干预组(A组)、磷酸盐缓冲液(phosphate buffered saline,PBS)注射组(B组)、造模对照组(C组)和单纯对照组(D组),每组4只。A、B和C组采用纤维环穿刺法建立L4/5、L5/6 IDD模型。在造模后2周,对各组实验动物进行二次干预。A组取耳中央动脉血,采用Landesberg法制备PRP,于L4/5、L5/6椎间隙分别注入0.1 mL PRP;B组于L4/5、L5/6椎间隙分别注入0.1 mL PBS;C组暴露椎间隙后不作特殊处理。干预后2周,进行X线及MRI检查。处死实验动物,取椎间盘组织进行HE染色、Masson染色、番红O染色以及Ⅱ型胶原免疫组织化学染色,观察组织学改变。结果  所有实验动物均存活至实验结束。PRP血小板计数约为外周血的3.69倍。随着时间推移,B组和C组的椎间隙高度逐渐下降、椎间盘信号逐渐降低,各时间点组内椎间盘高度指数百分数(disc height index percentage,%DHI)和MRI分级差异有统计学意义(P＜0.05);A组和D组的椎间隙高度、椎间盘信号无明显变化,在初次手术后4周的时间点与B组和C组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05)。B组和C组的椎间盘组织病理学表现为髓核软骨细胞退行性变、坏死,形态不规则,分布不均匀,软骨基质逐步被纤维束取代,可见蛋白聚糖及Ⅱ型胶原减少;A组和D组的椎间盘组织形态变化不明显,在初次手术后4周的时间点与B组和C组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论  自体PRP注射治疗兔早期IDD模型的影像学及组织学评价满意,PRP早期干预可以有效抑制IDD进程。     

绝经年限与腰椎间盘退变的相关性

目的：借助MRI评估不同绝经年限的健康绝经后妇女L1～S1椎间盘的退变程度,进而探讨绝经年限与腰椎间盘退变的相关性。方法：按照纳入标准筛选出589例健康自然绝经后妇女,记录其年龄、身高、体质量、绝经年龄及绝经年限。按改良Pfirmmann椎间盘退变分级系统在1.5TMRI图像上进行分级。结果：所有绝经后妇女腰椎间盘均发生退变。调整年龄、身高、体质量,当绝经年限≤15年时,绝经年限与L1/L2（r=0.235）、L2/L3（r=0.161）、L3/L4（r=0.173）、L4/L5（r=0.146）、L5/S1（r=0.137）以及总体椎间盘（r=0.259）退变程度均呈正相关（P＜0.05,0.01）;按绝经年限分三组（绝经后1～5年、6～10年、11～15年）,组间退变程度差异有统计学意义（P＜0.05）。当绝经年限＞15年时,绝经年限与各腰椎间盘退变均无显著相关性（P＞0.05）;三组间（绝经后16～20年、21～25年、26～30年）退变程度差异无统计学意义（P＞0.05）。多元逐步回归分析结果显示,绝经年限对各椎间盘退变变异贡献大小分别为：L1/L2（40.3%）、L2/L3（29.1%）、L3/L4（27.6%）、L4/L5（18.2%）、L5/S1（16.3%）、总体（42.9%）。结论：绝经年限与腰椎间盘退变存在一定的相关性。退变过程主要发生在绝经后15年内,表明绝经后雌激素的减少可能在一定时间内会加快腰椎间盘退变。     

腰椎软骨终板细胞凋亡与椎间盘退变的关系

目的:建立脊柱退变的动物模型,确定脊柱软骨终板细胞凋亡在脊柱退变过程中的意义。方法:选取健康大白鼠24只,随机分为实验组和对照组。建立模型后,在不同时间段对腰椎标本行矢状位切片,分离软骨终板和椎间盘。计数椎间盘软骨终板细胞凋亡数量,评估软骨终板消失状况。结果:腰椎间盘退变的组织学表现,HE染色观察腰椎间盘细胞凋亡状况,TUNEL染色比较对照组和实验组在18周均有明显差别。结论:脊柱退变模型显著增加了软骨终板细胞凋亡数量,腰椎间盘退变过程加速,所以软骨终板细胞凋亡是椎间盘发生退行性变的重要原因。     

PDCD5在退变椎间盘组织中的表达及临床意义

目的测定PDCD5在椎间盘髓核和纤维环中的表达,深入研究腰椎间盘退变的发生机制,为临床进一步预防及治疗腰椎间盘突出症提供实验依据。方法通过免疫组织化学以及RT-PCR方法检测26例腰椎间盘突出症患者及10例腰椎骨折患者髓核和纤维环标本中PDCD5的表达,进行比较分析。结果椎间盘突出组髓核和纤维环中PDCD5表达阳性率分别达73.1%、80.8%与对照组(30%、40.0%)比较差异有统计学意义(P<0.05)。PDCD5 mRNA在椎间盘突出组髓核和纤维环中的表达分别为0.5609±0.0495和0.5740±0.0447,与对照组(0.4895±0.0259和0.5065±0.0129)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCD5在不同椎间盘髓核和纤维环中均有表达,椎间盘突出组髓核和纤维环中PDCD5表达高于对照组,提示PDCD5参与了椎间盘退变过程,在椎间盘退变的过程中发挥了一定的作用。     

内皮素-1在大鼠退变椎间盘中的表达和意义

目的研究内皮素-1（ET-1）在大鼠试验性退变椎间盘中的表达及其意义。方法建立雄性SD大鼠腰椎间盘退变模型为试验组,正常SD大鼠为对照组,每组各25只,采用免疫组织化学法检测2组椎间盘组织中ET-1的表达。结果试验组和对照组的椎间盘组织均有ET-1表达,试验组的ET-1表达较对照组显著增高（P〈0.05）。结论 ET-1在腰椎间盘退变的发生和发展中起着非常重要的作用。