慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者合并肺栓塞临床探析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压合并肺栓塞患者的临床特点,为其诊断及治疗提供依据。方法:回顾2012年06月~2013年10月慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压合并肺栓塞患者43例,将其作为本研究的实验组,选择同时期慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者41例,将其作为对照组,对两组患者的临床资料进行回顾性分析,总结慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压合并肺栓塞患者的临床特点。结果:①比较两组的临床症状及生命体征,除下肢非对称性肿胀外(实验组为44.2%,对照组为7.5%),其余观察指标均无统计学意义(P0.05);②比较两组辅助检查结果,实验组的PaO2为(60.78±19.23)mm Hg、肺动脉高压为(30.77±10.23)mm Hg、D-二聚体为(2496.78±337.68)μg/L,对照组对应为(56.29±17.38)mm Hg、(10.23±4.18)mm Hg、(287.72±68.29)μg/L,两组差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:阻塞性肺疾病肺动脉高压合并肺栓塞患者具有下肢非对称性肿胀,PaO2、肺动脉高压及D-二聚体偏高的临床特点,诊断时应给予重视。     

脑钠肽对老年中央型肺栓塞的预测价值

目的探讨脑钠肽(BNP)对老年中央型肺栓塞的预测价值。方法选取2016年1月至2019年2月在承德医学院附属医院住院的108例老年(年龄> 60岁)急性肺血栓栓塞症(APTE)患者作为研究对象,根据CT肺动脉造影检查结果分为中央型肺栓塞组(61例)和周围型肺栓塞组(47例)。观察并记录患者的右心室内径、氧分压、二氧化碳分压、BNP、D-二聚体、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)。结果中央型肺栓塞组的BNP水平高于周围型肺栓塞组[515. 2(180. 5,752. 0) ng/L比79. 6(45. 6,107. 5) ng/L](P <0. 05)。BNP预测老年中央型肺栓塞的受试者工作特征曲线下面积为0. 933(95%CI 0. 873～0. 993),约登指数为0. 748,当BNP的界值为170. 00 ng/L时,其灵敏度为78. 8%,特异度为96. 0%。结论 BNP> 170. 00 ng/L可作为预测老年中央型肺栓塞的指标。     

NT-ProBNP、CRP及动脉血气检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压中的临床意义

目的:探讨血清氨基末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)、C反应蛋白(CRP)水平及血气分析在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺动脉高压(PH)患者中的临床意义。方法:163例AECOPD患者,根据肺动脉收缩压(PASP)值分为对照组(PASP<40mmHg)60例,轻度肺动脉高压组(40mmHg60mmHg)46例。对所有入选患者进行血清NT-ProBNP、CRP和动脉血气分析检测。结果:AECOPD合并中重度PH组患者NT-ProBNP[(1206.13±321.06)ng/L],CRP[(33.13±2.01)mg/L]及PCO2[(48.13±7.12)mm Hg]水平高于对照组NT-ProBNP[(502.11±59.18)ng/L],CRP[(12.18±1.98)mg/L]及PCO2[(35.72±5.89)mm Hg],差异具有统计学意义(P<0.05)。AECOPD合并中重度PH组患者NT-ProBNP[(1206.13±321.06)ng/L],CRP[(33.13±2.01)mg/L]及PCO2[(48.13±7.12)mm Hg]水平高于轻度PH组[NT-ProBNP[(592.36±48.91)ng/L],CRP[(18.26±3.26)mg/L]及PCO2[(40.85±9.96)mm Hg],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血清NT-ProBNP、CRP及血气分析在临床中具有指导意义,可以判断AECOPD患者肺动脉高压严重程度。     

介入下肺动脉造影血管测量参数在慢性血栓栓塞性肺动脉高压中的应用价值

目的探讨介入下肺动脉造影相关血管测量参数在预测慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压患者中的应用价值。方法回顾性分析自2017年06月至2019年01月在昆明市第一人民医院呼吸与危重症医学科行介入下肺动脉造影的42例患者的临床资料,将其中明确诊断为慢性血栓栓塞性肺动脉高压的20例患者作为研究组,肺动脉收缩压(PASP)> 30 mm Hg;无肺动脉栓塞的22例患者作为对照组,肺动脉收缩压(PASP)<25 mm Hg。在DSA图像上测量肺动脉主干、右肺动脉主干及左肺动脉主干直径。将测得的研究组与对照组各血管径线之间的差异应用t检验进行分析,并对有统计学意义的血管参数应用ROC曲线进行分析,以评估各组血管参数诊断和预测肺动脉高压的特异性及敏感性。结果对照组肺动脉主干直径、右肺动脉主干直径、左肺动脉主干直径分别为(26.38±2.82)mm、(20.66±1.74mm)、(19.79±1.6) mm,均小于研究组(33. 80±4.13)mm、(28.79±3.28) mm、(24. 85±2. 97)mm,差异值均具有统计学意义(P <0.001)。各组肺动脉直径在ROC曲线下面积... 更多     

炎症反应与慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的关系分析

目的:探讨患者全身炎症反应及其程度与慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺动脉高压的关系。方法:将60例COPD并发肺动脉高压患者作为研究组,选取同期入院接受治疗的COPD肺动脉高压正常患者60例作为对照组。两组患者均明确诊断并经茶碱缓释片、氯溴索口服液等常规治疗,分别测量并比较两组患者FEV1%、FVC%、FEV_1/FVC、LVEF%及E/A比值以及血清C反应蛋白(CRP)水平、白介素(IL-6)水平、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平、血浆B型脑尿钠(BNP)水平,分析炎症反应程度与COPD并发肺动脉高压的关系。结果:研究组患者FEV1%、FVC%、FEV_1/FVC、LVEF%及E/A比值[(58.3±24.5)、(76.3±25.3)、(58.2±15.3)、(67.2±10.4)、(0.8±0.4)]较对照组患者[(54.3±25.4)、(72.1±25.7)、(53.3±15.8)、(61.3±10.6)、(0.5±0.3)]明显偏高(P<0.05),且其血清CRP水平、IL-6水平、TNF-α水平及血浆BNP水平[(6.9±5.8)mg/L、(110.4±53.5)ng/L、(19.6±10.5)ng/L、(138.9±64.3)ng/L]较对照组患者[(2.7±1.3)mg/L、(72.4±24.5)ng/L、(13.1±4.9)ng/L、(58.5±32.7)ng/L]也明显偏高(P<0.05)。Logistics回归分析提示患者CRP及BNP水平与COPD并发肺动脉高压呈正相关(P<0.05)。结论:COPD并发肺动脉高压氧患者血清CRP、BNP、IL-6及TNF-α水平较COPD肺动脉压正常患者高,提示上述炎症相关因子与COPD患者形成肺动脉高压相关,可能使其形成肺动脉高压的重要影响因素。     

脑钠肽在新生儿持续肺动脉高压诊断和治疗中的意义

目的 探讨脑钠肽(BNP)在持续肺动脉高压新生儿诊断中的价值.方法 收集2011~2013年我院多普勒超声诊断为持续肺动脉高压的新生儿,定义为研究组,对照组为同期来我院诊断为非持续肺动脉高压的新生儿.对比研究组和对照组血清BNP、心功能及BNP与心功能相关性.结果研究组和对照组血清BNP、左室射血分数、右室流出道内径、左室短轴缩短率分别为(863.5±103.4)ng/ml(、59.0±4.8)%、(8.9±3.8)mm、(31.8±3.9)%、(403.6±68.3)ng/ml、(68.3±5.2)%、(7.5±1.6)mm、(36.2±3.7)%差异有统计学意义(P<0.05).经过Kappa相关性检测,BNP与左室射血分数、右室流出道内径、左室短轴缩短率相关性分别为-0.53、-0.61、-0.63,即血清BNP与持续肺动脉高压新生儿的心功能呈负相关.结论 脑钠肽可较好的显示肺动脉高压患儿病情,与患儿心功能呈负相关,监测BNP值对指导临床治疗有一定价值.     

B型利尿肽在急性肺栓塞预后分析中的应用

目的:研究血浆B型利尿肽(BNP)在急性肺栓塞(APE)预后评估分析中的价值及应用。方法:经螺旋CT、肺动脉造影(CTPA)确诊APE患者120例并在6 h内检测血浆BNP水平,随后分析血浆BNP水平与大面积栓塞发生率、病死率、肺动脉高压发生率以及其他临床危险症状发生率的相关性。结果:BNP>150 ng/L 56例,BNP<150 ng/L 64例。BNP水平升高的APE患者,其右室功能不全、肺动脉高压及右室负荷过重发生率显著高于BNP水平正常的APE患者。BNP升高的APE患者晕厥发生率、心源性休克发生率及病死率显著高于BNP正常的APE患者。结论:血浆BNP浓度可以作为APE的危险分层及预后评估分析指标,指导临床诊断和治疗。     

醛固酮与肺心病患者肺动脉高压的关系

目的:研究血浆醛固酮浓度对肺动脉高压的影响.方法:110例慢性阻塞性肺病患者分为肺心病组与慢阻肺组,比较两组之间及与对照组间的血浆醛固酮浓度;分析血浆醛固酮浓度与肺动脉压力的关系.结果:肺心病组血浆醛固酮浓度为(101.53±117.44)ng/L,显著高于慢阻肺组的(54.14±36.90)ng/L及健康组的(60.38±43.13)ng/L;血浆醛固酮浓度与肺动脉压力的相关性分析显示血浆醛固酮浓度与肺动脉高压的呈线性正相关关系(r=0.05,P＜0.05);logistic回归分析显示血浆醛固酮浓度与肺动脉高压正相关(r=1.355,P＜0.05).结论:醛固酮增多是肺动脉高压的危险因素.     

急性肺栓塞患者右心功能不全诊断指标的比较分析

目的比较血压、脑钠肽(BNP)、肺动脉收缩压(PASP)对急性肺栓塞(APE)患者右心功能不全(RVD)的诊断价值。方法回顾性分析84例经CT肺动脉造影确诊的APE病例。根据心脏超声分为有RVD组和无RVD组。以18个临床及辅助检查变量为研究因素,RVD为相关因素,经Logistic回归模型评估RVD与以上研究因素的关系。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析BNP、PASP对RVD的预测价值。结果有RVD组心率快于无RVD组,舒张压、平均动脉压高于无RVD组,BNP100 pg/ml者比率大于无RVD组,PASP40 mm Hg者比率大于无RVD组(均P0.05)。Logistic回归模型显示BNP100 pg/ml(OR=4.904,95%CI 1.431～16.806,P=0.011)和PASP40 mm Hg(OR=6.415,95%CI 1.509～27.261,P=0.012)与RVD相关。BNP诊断RVD的ROC曲线下面积为0.823(95%CI 0.729～0.917),PASP诊断RVD的ROC曲线下面积为0.798(95%CI 0.700～0.896)。结论血压相关参数不能作为RVD的预测指标。联合检测APE患者BNP及PASP有助于准确预测RVD。     

RDW联合血浆ET-1对COPD急性加重期并发肺动脉高压的预测分析

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)联合血浆内皮素-1(ET-1)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并发肺动脉高压(PH)的预测价值。方法连续收集2015年7月至2018年12月重庆市梁平区人民医院呼吸内科收治的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者(AECOPD组)67例,门诊同期随诊稳定期COPD患者(COPD组)72例,另取同期正常健康体检者75例为对照组。采用全自动生化仪检测受试者RDW比例及血浆ET-1水平。Logistic回归分析影响AECOPD患者发生PH的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析RDW、血浆ET-1水平及二者联合检测对AECOPD并发PH的预测价值。结果对照组、COPD组、AECOPD组患者年龄、性别、吸烟比例、心率比较,差异无统计学意义(P0.05);与对照组比较,COPD组、AECOPD组患者肺动脉收缩压(PASP)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、RDW比例、血浆ET-1水平依次升高,动脉血氧分压(PaO2)、1 s用力呼气容积(FEV1)、1 s用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC依次)降低,差异均有统计学意义(P均0.05)。AECOPD并发PH患者PaCO2、RDW比例、血浆ET-1水平为(61.38±12.15)mm Hg、(15.43±2.74)%、(67.75±10.41)ng/L,显著高于单纯AECOPD组患者(55.43±11.04)mm Hg、(14.11±2.32)%、(62.32±8.59)ng/L;PaO2、FEV1、FEV1/FVC分别为(51.75±10.43)mm Hg、(37.04±7.41)%、(32.58±6.52)%,显著低于单纯AECOPD组患者(62.67±12.54)mm Hg、(41.32±8.26)%、(36.79±7.36)%,差异均有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示,PASP、RDW及血浆ET-1水平是影响AECOPD并发PH的危险因素(P均0.05)。RDW、血浆ET-1联合诊断AECOPD并发PH的曲线下面积(AUC)为0.904,高于二者单独检测(AUC分别为0.753、0.752),灵敏度为74.40%,特异度为94.40%。结论 AECOPD并发PH患者RDW比例、血浆ET-1水平显著升高,二者联合检测可能对AECOPD并发PH有一定预测价值。     

闭塞性肺动脉高压的肺阻抗血流图

分析32例闭塞性肺动脉高压的肺阻抗血流图资料,并与右心导管检查相对照,结果表明闭塞性肺动脉高压的肺阻抗基本波形为多峰递增波,波峰延迟为其主要特点,延迟的程度与肺动脉压呈正相关。     

肺动脉高压的药物治疗

肺动脉高压是以肺小动脉痉挛、内膜增生与重构为主要特征的一组临床与病理生理综合征,最终导致肺循环阻力进行性增加、右心功能衰竭直至死亡。动脉型肺动脉高压(PAH)的诊断还需满足肺小动脉楔压≤15mmHg,肺血管阻力>3Wood单位及心排血量正常或降低3个条件。肺动脉高压传统治疗效果差,不能延缓疾病进程。然而,近年来肺动脉高压发病机制研究与选择性作用于肺循环血管舒张药物的研发,已经证实能够改善疾病预后。治疗方法包括应用内皮受体拮抗剂、前列腺素类似物、磷酸二酯酶抑制剂、钙离子拮抗剂、一氧化氮、精氨酸等扩血管药物;应用抗凝剂;治疗右心功能不全及改善生活质量;应用外科手术等。本文主要对肺动脉高压的药物治疗进行综述。     

肺高血压的雾化吸入治疗

肺高血压是以肺动脉压力增高,伴或不伴小肺动脉病变为特征的恶性肺血管疾病,为临床常见征象,治疗措施较多,其中雾化吸入直接作用于病变肺血管,选择性更高,可减少用药量及全身不良反应。雾化吸入降低肺高血压的药物主要有一氧化氮供体、依前列醇类以及研究较少的肝素类药物。该文就与呼吸系统疾病相关的肺高血压雾化吸入治疗的临床应用进展予以综述。     

小儿肺动脉高压的诊断及治疗

先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PH)的发病机制包括动力性肺血管阻力增加和肺血管结构重构形成。在动力性肺血管阻力增加时,肺血管的调节通过被动和主动调节两种方式,当肺血管的血流量增加时,肺血管被动性、代偿性扩张,肺动脉压力可基本不变,但是当肺血流量进一步增加达正常3倍以上时,肺血管扩张达最大限度后引起肺血管阻力增加的主动调节开始。当肺循环血流增加时,引起肺循环阻力增高的体液因子,即缩血管物质增加,它们包括血管紧张素Ⅱ、白细胞三烯、组胺、5-羟色胺、儿茶酚胺、内皮素和新近发现的血管活性肽尾加压素Ⅱ等,而引起肺血管…     

肾上腺髓质素与肺动脉高压

目的：探讨肾上腺髓质素（ADM）与肺动脉高压的关系。方法：阅读国内、外文献，对肾上腺髓质素的来源及其对肺动脉压的影响进行分析。结果：肺动脉高压时血循环ADM浓度升高并且与肺动脉压呈显著正相关。结论：ADM对肺动脉压有一定的调节作用。补充外源性ADM有可能成为治疗肺动脉高压的一条新途径。     

NO介导肺动脉高压及其调节

目的：研究NOS、O2-·和Ca2+在犬高动力型肺动脉高压形成中的意义,控讨O2-·、［Ca2+]i在L一精氨酸→NO通路上的调节作用。方法：6只高动力型肺动脉高压模型犬,检测肺组织NOS活性,丙二醛（MDA）含量及总钙含量。结果：与正常比较,肺高压时,肺组织NOS活性较正常明显降低（P＜0.01）,MDA、[Ca2+]i;含量明显升高（P＜0.05）,肺组织NOS与平均肺动脉压（MPAP）、肺血管阻力（PVR）、[Ca2+]i及MDA呈明显负相关。结论：NO作用减弱在肺高压形成中与限速酶NOS活性降低密切相关,O2·和[Ca2+];共同介导肺高压过程。     

西地那非与肺动脉高压的治疗

西地那非是一种选择性的磷酸二酯酶5抑制剂,通过增加肺血管中环磷酸鸟苷(cGMP)的浓度使内源性的NO增多,从而起到扩张血管的作用.以往被广泛用于治疗男性性功能障碍,近年来有研究报道它还可以用于治疗肺动脉高压.本文就西地那非治疗肺动脉高压的研究进展作一综述.     

肺动脉高压影像学改变在诊断急性肺栓塞中的价值

目的:探讨急性肺栓塞所致肺动脉高压的影像学特征,以提高对急性肺动脉栓塞诊断的准确性.方法:回顾性分析26例经临床确诊且均行64排CT血管成像(CTA)检查的急性肺动脉栓塞合并肺动脉高压的胸部影像学表现.结果:26例肺栓塞合并肺动脉高压患者中,10例接受胸片检查:肺血管纹理改变7例,肺浸润灶4例,肺膨胀不全6例,纤维索条影3例.10例均可观察到有肺动脉段突出、肺动脉主干增宽、右心室大.11例胸部CT平扫:肺周密度不均的浸润灶、纤维索条灶和肺不张6例.中央肺动脉扩张、右室肥大11例.胸腔积液和局限性胸膜肥厚3例,肺膨胀不全、叶间裂移位2例.26例行肺动脉CTA:肺动脉主干病变17例.分支肺动脉病变9例.右心房显著增大6例,右心室增大11例,主肺动脉增粗18例.结论:对急性肺栓塞所致肺动脉高压影像学改变的认识,有助于提高对急性肺栓塞诊断的准确性.