成人开腹手术术后静脉自控镇痛芬太尼消耗量的影响因素分析

目的探讨成人开腹手术术后静脉自控镇痛芬太尼消耗量的影响因素,为术后自控镇痛个体化给药提供临床参考。方法择期行全麻开腹手术并同意术后使用静脉自控镇痛的患者80例。术前测量患者的痛阈、耐痛阈并评价其焦虑水平。麻醉均采用气管插管全凭静脉麻醉。手术结束时记录患者性别、年龄、身高、体重、手术种类和手术时间,测量手术切口大小。术毕行静脉自控镇痛,镇痛泵药物配方为芬太尼1 mg+氟哌利多5 mg+生理盐水稀释至150 ml。于镇痛泵开启后第4小时、8小时、16小时、24小时进行随访,观察记录疼痛视觉模拟评分、镇静程度评分及芬太尼消耗量,并计算体表面积。将患者性别、年龄、体表面积、痛阈、耐痛阈、状态焦虑评分、特质焦虑评分、手术种类、手术时间、切口大小与24 h芬太尼消耗量行Stepwise多重线性回归分析。结果性别、体表面积、痛阈、状态焦虑评分、特质焦虑评分、手术种类以及切口大小对芬太尼消耗量影响无统计学意义(P>0.05),年龄、耐痛阈和手术时间对芬太尼消耗量影响有统计学意义(P<0.05)。回归方程:芬太尼消耗量=617.82-36.13×耐痛阈-1.25×年龄+0.59×手术时间。结论耐痛阈、年龄和手术时间是成人开腹手术术后静脉自控镇痛芬太尼消耗量的影响因素。     

星状神经节阻滞联合芬太尼对妇科恶性肿瘤患者术后镇痛及免疫应激反应的影响

目的观察超声引导下星状神经节阻滞联合芬太尼对妇科恶性肿瘤患者术后镇痛及免疫应激反应的影响。方法选取2018年6月至2019年12月在三六三医院行手术治疗的妇科恶性肿瘤患者60例,其中使用芬太尼术后静脉镇痛20例（F组）,使用羟考酮术后静脉镇痛20例（O组）,使用星状神经节阻滞联合芬太尼术后静脉镇痛20例（SGB组）。3组患者麻醉诱导及麻醉维持方案相同,但采用不同的术后镇痛方案：F组、O组患者术后镇痛泵按照芬太尼15滋g/kg或羟考酮1.5mg/kg,配入0.9%氯化钠注射液中,总计100ml,背景输注剂量为2ml/h,患者自控镇痛（PCA）设定为1ml/15min,如果镇痛泵药物不足用至48h,可重复配置。SGB组则在芬太尼术后静脉镇痛的基础上,在气管插管前给予超声引导下星状神经节阻滞。记录患者麻醉诱导前（T0）、拔除气管导管即刻（T1）、术后镇痛3h（T2）、术后镇痛6h（T3）、术后镇痛12h（T4）、术后镇痛24h（T5）、术后镇痛48h（T6）各时点的疼痛评分（VAS评分）及不良反应发生情况;采集各时点的血液标本测定TNF-α和IL-6水平。结果3组患者术后各时点VAS评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后各时点F组与O组患者血清TNF-α、IL-6水平均较术前升高（均P＜0.05）,但O组患者均低于F组（均P＜0.05）;SGB组患者血清TNF-α、IL-6水平除T1较T0增高外,其余时点与T0比较均无统计学差异（均P＞0.05）。3组患者术后恶心、呕吐、呼吸抑制、头晕、皮肤瘙痒发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论星状神经节阻滞联合芬太尼对妇科恶性肿瘤患者术后镇痛效果好,可调控免疫应激反应,对免疫功能影响较小,安全可行。     

氯胺酮与芬太尼超前镇痛对内脏牵拉痛及术后镇痛的影响

目的观察氯胺酮与芬太尼复合液超前镇痛对抑制腹部手术内脏牵拉痛的影响及术后镇痛情况的观察.方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期胆囊手术患者均于硬膜外麻醉下行胆囊切除术,随机分为两组,每组30人,即Ⅰ组（对照组）：术前不施行超前镇痛;Ⅱ组（实验组）：切皮前10min将氯胺酮30mg与芬太尼0.05mg用生理盐水稀释成5ml注入硬膜外腔,所有患者术后均行自控硬膜外镇痛（PCEA）.镇痛药物为0.225%罗哌卡因＋3mg/L芬太尼,共100ml.观察两组患者术中牵拉反应、术后镇痛情况及并发症.结果Ⅱ组用药对抑制术中牵拉痛的效果明显优于Ⅰ组（P＜0.01）;Ⅱ组PCEA泵首次触发时间较Ⅰ组显著延长（P＜0.01）,48小时内有效触发次数显著减少（P＜0.01）,24小时PCEA泵总用量明显减少（P＜0.05）,术后并发症无明显差异.结论氯胺酮与芬太尼硬膜外超前镇痛能明显抑制术中牵拉痛,提供良好的术后镇痛效果,减少阿片类药物的用量.     

氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于术后镇痛

目的 观察氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于术后静脉自控镇痛（PCIA）的镇痛效应与不良反应，评估氯诺昔康术后镇痛的安全性与有效性。方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级全麻择期上腹部手术患者45例，随机分为三组，每组15例。PCIA药物配伍为：F组：芬太尼0．75mg；T组：曲马多500mg＋芬太尼0．2mg；L组：氯诺昔康32mg＋芬太尼0．2mg；用生理盐水稀释至100ml。PCIA工作模式采用持续背景剂量（2ml／h）配合单次按压剂量（0．5m1），锁定时间7．5min。术毕患者清醒拔管后，F组静注芬太尼1μg/kg；L组静注氯诺昔康8mg；T组静注曲马多100mg作为负荷剂量，然后接上原先配置好的PCIA泵。采用视觉模拟评分（VAS）记录每个患者术后的疼痛程度，同时记录术后48h内可能出现的不良反应和患者对镇痛效果的总体满意度。结果 F组患者术后各时间点的VAS评分稍高于T、L两组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；镇痛期间F组恶心、呕吐不良反应发生率明显高于T组与L组（P〈0．05）；T组与L组之间差异无统计学意义；镇痛期间三组患者对镇痛效果的总体满意度差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 氯诺昔康用于术后PCIA镇痛效应与曲马多相近，复合小剂量芬太尼都能达到良好的镇痛作用。相对于单独应用芬太尼，两者联合芬太尼用于术后静脉镇痛，不良反应明显减少。     

舒芬太尼与芬太尼用于妇科腹腔镜手术后镇痛的比较

目的比较舒芬太尼与芬太尼用于妇科腹腔镜术后镇痛的效果及副作用。方法择期妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为术后镇痛舒芬太尼组（sF组）和芬太尼组（F组）。常规全麻术后予以镇痛泵止痛,sF组为舒芬太尼2μg／kg＋0．9％氯化钠注射液至100mL;F组为芬太尼20μg／kg＋0．9％氯化钠注射液至100mL。记录给予负荷剂量时及静脉注射负荷量后5,15,30,60min心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）和脉搏氧饱和度（SpO：）的变化,并分析术后2,4,8,12,24h的疼痛评分,有效按压次数,记录24h实际进药量,各种不良反应情况。结果舒芬太尼与芬太尼均可有效镇痛,SF组术后镇痛起效快,镇痛效果优,对呼吸循环影响小。2组患者有效按压次数,24h用药量及不良反应发生情况比较均无统计学差异（P〉0．05）。结论舒芬太尼可以安全有效地应用于妇科腹腔镜手术后镇痛,效果优于芬太尼。     

氯诺昔康在普通外科腹腔镜手术后镇痛效果观察

目的 评价氯诺昔康在外科微创手术术后镇痛的有效性和安全性.方法 对氯诺昔康组(L组)和芬太尼组(F组)患者分别连续泵注氯诺昔康和芬太尼,观察48 h 镇痛药物用量、镇痛效果及不良反应发生情况.结果 L组术后2、4、8、12、24、48 h 的VAS评分略低于F组.PCIA期间恶心、呕吐、头晕、嗜睡发生率F组显著高于L组(P<0.05).结论 氯诺昔康用于腹腔镜手术术后PCIA镇痛效果接近芬太尼,不良反应发生率低,氯诺昔康是普通外科腹腔镜手术后PCIA治疗的一种安全有效的药物.     

乳腺癌根治术患者术后不同镇痛方式对细胞免疫功能及炎症介质的影响

目的：观察乳腺癌根治术患者围术期应用地佐辛或芬太尼镇痛对术后细胞免疫及炎症介质的影响。方法将24例择期行乳腺癌根治术患者随机分为D组和F组,每组12例。采用气管插管全身麻醉,D组麻醉诱导时静脉注射地佐辛0.2 mg／kg,术毕前20 min静脉注射地佐辛2.5 mg;F组麻醉诱导时静脉注射芬太尼3μg／kg,术毕前20 min静脉注射芬太尼50μg。术后48 h采用地佐辛40 mg（ D组）或芬太尼0.8 mg（ F组）行静脉自控镇痛（ PCIA）。两组患者术后1、4、8、12、24、48 h记录VAS评分,分别于麻醉前（ T0）、术毕（ T1）、术后1 d （T2）、术后3 d（T3）、术后7 d（T4）采集静脉血,采用流式细胞仪检测外周T淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋水平以及CD4＋／CD8＋比值）和NK细胞水平;采用酶联免疫吸附法（ ELISA）检测血清IL－2和IL－10浓度。结果术后4、8、12、24 h VAS评分D组低于F组（P＜0.05）,与T0相比,两组T1、T2时点CD3＋、CD4＋水平以及CD4＋／CD8＋比值和NK细胞水平明显降低（ P＜0.05）;组间比较,D组T1、T2时点CD3＋、CD4＋水平以及CD4＋／CD8＋比值和NK细胞水平明显高于F组（P＜0.05）。与T0比较,F组T1、T2时血清IL－2浓度降低,T2时血清IL－10浓度升高（P＜0.05）,D组T2时血清IL－2浓度降低（P＜0.05）;组间比较,D组T1、T2时血清IL－2浓度明显高于F组（P＜0.05）,D组T2时血清IL－10浓度明显低于F组（P＜0.05）。结论围术期地佐辛应用乳腺癌根治术患者镇痛可以改善术后细胞免疫功能。     

帕瑞昔布钠复合芬太尼在骨折术后静脉镇痛中的应用

目的评价帕瑞昔布钠复合芬太尼在骨折术后静脉镇痛中的应用效果及安全性。方法 60例择期行骨科切开复位内固定手术患者按骨折类型均分为P、C 2组,P组分别在术前15 min、术后2 h静注帕瑞昔布钠40 mg,术毕2组均采用芬太尼静脉自控镇痛泵进行术后镇痛。记录2组术后5,7,12,24 h视觉模拟评分（VAS）,镇痛泵按压次数,术后5,7,12,24 h芬太尼用量和不良反应。结果 P组术后5,7,12,24 h VAS评分、镇痛泵按压次数、术后5,7,12,24 h芬太尼用量均少于C组（P〈0.05）。2组不良反应无显著差异。结论帕瑞昔布钠复合芬太尼用于骨科骨折手术术后静脉自控镇痛泵（PCA）效果肯定,减少了芬太尼的用量,不良反应少,适合临床推广。     

芬太尼复合氯诺昔康用于开胸术后镇痛及对凝血功能的影响

目的观察芬太尼复合0.04%氯诺昔康用于开胸手术后镇痛的有效性及对凝血功能的影响。方法60例开胸手术患者,随意分为L(氯诺昔康)组和F(芬太尼)组,每组30例。术毕开启静脉自控镇痛泵,L组氯诺昔康40mg 芬太尼0.5mg 氟哌利多1mg,F组芬太尼1mg 氟哌利多1mg,均稀释至100ml,背景输注2ml·h~(-1),自控剂量0.5ml·次~(-1),锁定时间15min。分别于术后24、48h对患者行镇痛、镇静评分并观察不良反应；于术前、术后48h用Sonoclot凝血与血小板功能测定仪测定凝血功能。结果两组镇痛、镇静评分差异无统计学意义；头晕、恶心、呕吐L组发生率较F组明显降低P＜0.05；术后48h两组凝血功能无差异。结论芬太尼复合0.04%氯诺昔康用于开胸手术后镇痛镇静完善,可降低芬太尼的不良反应发生率；对凝血功能的影响与单纯芬太尼镇痛相似。     

氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于食管癌切除术后镇痛的临床观察

目的观察氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于食管癌切除术患者术后静脉自控镇痛（PCIA）的效果。方法择期行食管癌根治术患者45例术后均行静脉自控镇痛，随机分为3组（n=15）：对照组（C组），PCIA泵中含芬太尼20μg／kg、托烷司琼5mg；F1组，PCIA泵中含芬太尼10μg／kg、氟比洛芬酯100mg、托烷司琼5mg；F2组：PCIA泵中含舒芬太尼0．2μg／kg、氟比洛芬酯100mg、托烷司琼5mg。观察患者术后镇痛、镇静及不良反应情况。结果在术后各时间点，C组和F1组镇痛视觉模拟评分无统计学意义（P〉0．05）；在术后12h、24h、48h，F2组镇痛视觉模拟评分低于C组和F1组（P〈0．05），3组镇静效果和不良反应无统计学意义（P〉0．05）。结论氟比洛芬酯复合舒芬太尼具有较强镇痛作用，且不增加不良反应，可作为临床术后镇痛模式选择。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点，诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据，做出准确诊断，给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂，腹腔内疾病占64．63％，共17种病因；腹腔外疾病占35．37％，共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查，在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。     

十二指肠损伤的治疗体会

目的：提高十二指肠损伤的诊治水平，方法：回顾总结该院1999年－2001年间收治的十二指肠损伤7例临床经验。结果：合并其他腹部脏器损伤86％（6／7），单纯十二指肠损伤14％（1／7）。损伤部位以十二指肠降部为多占71％（5／7），水平部和球部各占14％（1／7），术后并发症发生率28％（2／7）、病死率14％（1／7）。结论：掌握十二指肠损伤的特点，早诊断、早手术、术中认真探查，掌握好检查指征，选择合理恰当术式，加强术后管理，可提高治愈率。     

断指再植的护理体会

随着医疗水平的提高,显微手外科技术在各基层医院已得到广泛开展,所收治的此类患者在逐年增加.随机统计了近两年我院20份34指的病例,通过观察认为手术的成功与否不但取决于损伤的局部条件、术中的操作和术后的治疗,同时与术前、术后的护理也密不可分.对离断指及伤口的妥善处理,积极的术前准备和术后的精心护理,特别是术后对血运的密切观察,同时通过术前术后的健康教育使患者对该疾病的知识有了一定的掌握,认识了康复训练的重要性从而使功能达到最大限度的恢复.