骨关节结核不同类型标本进行Xpert MTB/RIF技术检测的研究

目的 比较利福平耐药荧光定量核酸扩增检测(Xpert MTB/RIF)技术在骨关节结核病灶不同类型标本检测中的差异。 方法 选取骨关节结核患者245例,通过手术获取病灶中的脓液（199份）、干酪组织（161份）、肉芽组织（178份）、骨组织（87份）,分别进行结核分枝杆菌培养、Xpert MTB/RIF检测,比较4种组织标本阳性率。计算2种检测方法的联合阳性率;以结核分枝杆菌培养和药物敏感试验作为金标准,计算Xpert MTB/RIF技术在骨关节结核标本及利福平耐药基因检测中的敏感度和特异度。 结果 245例患者中结核分枝杆菌培养阳性112例(45.71%),625份标本中结核分枝杆菌培养阳性213份,结核分枝杆菌培养阳性率比较脓液＞干酪组织＞肉芽坏死组织＞骨组织(P＜0.01)。245例患者中Xpert MTB/RIF检测阳性128例(52.24%),625份标本中Xpert MTB/RIF检测阳性255份,Xpert MTB/RIF检测阳性率比较脓液＞干酪组织＞肉芽组织＞骨组织(P＜0.01)。2种方法联合检测阳性率为185例（75.51%）。Xpert MTB/RIF检测技术检验脓液、肉芽组织、干酪组织、骨组织阳性率均高于结核分枝杆菌培养(P＜0.05或P＜0.01)。Xpert MTB/RIF技术检测诊断骨关节结核的敏感度为96.43%,特异度为84.96%,诊断利福平耐药的敏感度为97.92%,特异度为93.75%。 结论 为了准确诊断骨关节结核及利福平耐药性应尽量收集多种标本,特别是病灶中的脓液,Xpert MTB/RIF技术可简便、快速、准确地诊断结核分枝杆菌感染及其耐药性。     

荧光定量PCR技术在结核分枝杆菌检测中的应用

目的探讨荧光定量PCR(FQ-PCR)在结核分枝杆菌检测中的价值。方法收集患者痰液、灌洗液、胸水和尿液等标本,分别作涂片检测(萋纳染色和荧光染色)和FQ-PCR检测,比较两者的阳性率。结果169例标本中,萋纳染色阳性共7例(4.1%),38例疑似标本中荧光染色阳性共15例,FQ-PCR检测结核分枝杆菌DNA阳性共17例(10.1%),FQ-PCR与荧光染色符合率为88.2%。结论涂片检查结核分枝杆菌阳性率较低,FQ-PCR法检测结核分枝杆菌DNA阳性率高于涂片法,可列入结核分枝杆菌实验诊断的常规项目。     

荧光定量PCR技术在结核分枝杆菌检测中的应用

目的 探讨荧光定量PCR(FQ-PCR)在结核分枝杆菌检测中的价值.方法 收集患者痰液、灌洗液、胸水和尿液等标本,分别作涂片检测(萋纳染色和荧光染色)和FQ-PCR检测,比较两者的阳性率.结果 169例标本中,萋纳染色阳性共7例(4.1%),38例疑似标本中荧光染色阳性共15例,FQ-PCR检测结核分枝杆菌 DNA阳性共17例(10.1%),FQ-PCR与荧光染色符合率为88.2%.结论 涂片检查结核分枝杆菌阳性率较低,FQ-PCR法检测结核分枝杆菌 DNA阳性率高于涂片法,可列入结核分枝杆菌实验诊断的常规项目.     

基于hsp65基因的PCR技术在检测临床标本中结核杆菌的应用

目的:评价基于hsp65的多聚酶链反应(PCR)在快速检测结核分枝杆菌(MTB)中的应用。方法:从80例临床标本(68份痰标本,10份脑脊液,2份活检标本)中提取MTB基因DNA,设计针对hsp65基因的特异性引物,PCR扩增hsp65基因后用于琼脂糖凝胶电泳观察,同时选择部分阳性产物进行测序。结果:本方法的敏感性为86.44%,特异性为90.48%,阳性和阴性预测值分别为96.23%和70.37%。结论:基于hsp65的PCR能有效区分结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌,是一种简单有效的方法。     

结核分枝杆菌DNA检测在肺部疾病患者临床诊断及治疗中的指导意义

目的:探讨结核分枝杆菌DNA检测在临床诊断及治疗中的指导意义。方法:选取肺部疾病患者1 000例,收集患者胸膜炎的胸水标本与咳痰标本,根据患者临床症状及涂片检测等结果将1 000例患者分为初治涂阳肺结核组(271例),初治涂阴肺结核组(265例),肺外结核组(266例)和肺部其他疾病组(198例)。另随机抽取医院80例医护人员的健康血样标本设为正常对照组。所有研究对象均采取双盲法诊断PCR扩增与ABI-7500仪器荧光检测结核分枝杆菌DNA定量。结果:271例初治涂阳肺结核组患者阳性检出率为85.98%,特异性96.25%,检测敏感性85.98%,阳性预测值98.73%,阴性预测值66.96%;265例初治涂阴肺结核组患者结核杆菌DNA阳性检出率为41.89%,特异性96.25%,检测敏感性41.89%,阳性预测值97.37%,阴性预测值33.33%;266例肺外结核组患者结核杆菌DNA阳性检出率为33.83%,特异性96.25%,检测敏感性33.83%,阳性预测值96.77%,阴性预测值30.43%。结论:采用结核分枝杆菌DNA检测具有极高的特异性与敏感度,提高了结核病患者的诊断准确率,为临床防治结核病提供重要依据。     

活检组织结核杆菌NA检测在临床病理应用的探讨

目的：探讨活检标本石蜡组织中结核分枝杆菌DNA检测在临床病理诊断与鉴别诊断中的价值。方法：采用PCR杂交梳法及抗酸染色法检测本院90例病理组织学改变不典型的可疑活检标本。结果：PCR杂交梳法检测可疑组织中结核杆菌DNA阳性率23．33％（21／90）；抗酸染色阳性率10％（9／90），两有显差异（P＜0．05）。PCR杂交梳检测阳性病例经随访证实临床抗结核治疗后均有好转。结论：临床活检标本石蜡组织中结核分枝杆菌DNA检测具有特异性强，敏感性高，操作简便省时的特点，有助于组织学改变不典型病例的病理诊断与鉴别诊断，具有重要临床意义和应用价值。     

结核感染T细胞检测在骨关节结核中的诊断价值

目的：评价结核感染T细胞检测（tuberculous infection of T cells spot test,T-SPOT．TB）在疑似骨关节结核病中的诊断价值。方法选取80例确诊为骨关节结核患者和44例排除结核患者。分别进行抗酸染色、结核菌培养、实时荧光定量 PCR 检测及 T-SPOT．TB,比较并分析检测结果。结果 T-SPOT．TB 的敏感度、特异度和准确度分别为82．5％、75．0％、79．8％。T-SPOT．TB 的阳性检出率显著高于抗酸染色、结核分枝杆菌培养（P ＜0．05）,而在不同疾病部位（脊柱、四肢关节）及不同病程分组间阳性检出率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论 T-SPOT．TB 可以作为骨关节结核病的重要辅助诊断方法。     

荧光定量PCR检测石蜡组织中结核杆菌的临床应用

目的探讨荧光定量聚合酶链反应（FQ—PCR）检测石蜡包埋组织结核分枝杆菌DNA（TB—DNA）在结核病诊断中的应用价值。方法33例石蜡包埋组织标本采用FQ—PCR技术检测TB—DNA,同时进行组织病理学检查,分别计算FQ—PCR和病理学检查的灵敏度和准确度。结果29例临床诊断为结核病的组织标本中,FQ—PCR检测阳性26例,病理学拟诊为结核阳性20例,4例临床诊断非结核病的标本中,FQ—PCR检测和病理学检查都为阴性,两者的灵敏度和准确度分别为89．66％、90．91％和68．97％、72．73％。结论FQ—PCR技术检测石蜡包埋组织的TB—DNA用于结核病的诊断具有较高的灵敏度和准确度,与病理学检查相结合可以大大提高结核病的检出率。     

外周血白细胞层结核DNA检测在肺结核诊断中的应用

目的 :评估外周血白细胞层结核DNA定性检测在肺结核诊断中的应用价值 ,寻找肺结核新的诊断手段。方法 :根据肺结核不同的临床表现 ,将 1 4 4例肺结核患者分为Ⅱ型肺结核痰结核分枝杆菌阳性组和阴性组及Ⅲ型肺结核痰结核分枝杆菌阳性组和阴性组。分别取静脉血 5ml进行白细胞层结核DNA定性检测 ,利用健康人静脉血作对照以对本方法进行质量控制。结果 :4 7例血行播散型肺结核组外周血白细胞层结核DNA总阳性率为 6 5 .9% ;其中 1 9例痰结核分枝杆菌阳性的患者结核DNA阳性 1 3例 ,阳性率为 6 8% ,2 8痰结核分枝杆菌阴性患者结核DNA阳性 1 8例 ,阳性率为 6 4%。 97例继发性肺结核组外周血白细胞层结核DNA阳性 6 4例 ,阳性率为 6 6 % ;其中 4 3例继发性肺结核痰结核分枝杆菌阳性组结核DNA阳性 2 8例 ,阳性率为 6 5 % ,5 4例继发性肺结核痰结核分枝杆菌阴性患者的结核DNA阳性 36例 ,阳性率为 6 7%。总之 ,肺结核组外周血白细胞层结核DNA总的阳性率为6 6 % ;痰结核分枝杆菌阳性组的阳性率为 6 6 % ;痰结核分枝杆菌阴性组的阳性率为 6 5 .8%。上述各组之间比较无统计学差异 ,P >0 .0 5。健康人组均为阴性。结论 :肺结核患者外周血白细胞层结核DNA定性检测阳性率为 6 6 % ,不受痰结核分枝杆菌检出率的影响。外周血     

PCR技术快速检测结核性脑膜炎患者脑脊液中结核分枝杆菌的研究

采用 PCR 技术体外 DNA 扩增,检测结核分枝杆菌,扩增片断为165 bp,非肺结核分枝杆菌及其它细菌结果阴性,证实其具有较高的特异性。通过与常规 DNA 制备方法的比较,证明对脑脊液标本煮沸后进行直接圹增,方便、快捷,节省费用,不影响实验结果,值得推广。通过对33例结核性脑膜炎(结脑)及26例非结脑患者脑脊液进行结核分枝杆菌 DNA 检测,并与其它诊断方法进行比较,结果显示 PCR 的阳性率为84.8%(28/33),染色镜检3%(1/33),抗原检测60.6%(20/33),抗体检测54.5%(18/33),对照组无一例扩增阳性,表明 PCR 技术在特异性和敏感性方面均优于其它方法(P<0.01),可望成为结脑可靠的诊断手段。     

Tuberculosis as a manifestation of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)

Tuberculosis has not been well documented as a complication of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). We studied 48 cases of mycobacterial diseases among a group of 136 adult patients with AIDS over a 43-month period. Twenty-nine of them had severe and unusual manifestations of disease due to Mycobacterium tuberculosis, predominantly extrapulmonary and disseminated. Tuberculosis was more common among Haitians (4/8) and intravenous drug abusers (24/102) than among homosexuals who did not abuse drugs (0/22). Twelve of 21 patients with tuberculosis who were treated responded well, whereas three developed progressive disease indicative of treatment failure. Severe and unusual presentation of overwhelming tuberculosis in appropriate clinical circumstances may be considered an infection predictive of the presence of AIDS.     

艾滋病合并肺结核10例临床分析

目的探讨艾滋病合并肺结核的临床特点，治疗及预后。．方法对上海市公共卫生临床中心2005年1月至2005年12月间收治的10例艾滋病合并肺结核病人和5例艾滋病未合并肺结核病人（仅用于病死率与CD4细胞计数对照）的临床特点进行分析。结果10例艾滋病合并肺结核病人中青壮年占90％（9／10），半年内病死4例（40％，4／10）；HIV感染途径为静脉吸毒1例（10％，1／10），输血或血液制品3例（30％，3／10），性接触6例（60％，6／10）；临床表现为持续发热（100％），咳嗽、咳痰（70％，7／10），明显消瘦（80％，8／10），淋巴结肿大（40％，4／10），皮肤溃烂（20％，2／10），X线表现为血行播散型肺结核（80％，8／10），合并淋巴结结核（20％，2／10）；蛋白纯化衍生物（PPD）试验弱阳性1例（10％，1／10）；经抗结核及抗HIV治疗，病人多数症状、体征及胸片改善；抗结核治疗不良反应发生率高。结论艾滋病合并肺结核发病急，症状重，多见高热不退及血行播散型肺结核，病死率高。病死率与CD4细胞计数相关。10例病人治疗前CD^＋4明显低于5例未合并结核病的艾滋病病人（P〈0．05）；而10例中，4例病死病人治疗前CD^＋4也较存活病人明显降低（P〈0．05）。PPD试验阳性率低，抗结核药物治疗不良反应多，临床应尽可能同时进行抗结核与抗HIV治疗。     

Pulmonary tuberculosis--a review of clinical features and diagnosis in 232 cases

The diagnosis of pulmonary tuberculosis is often delayed due to atypical clinical features and difficulty in obtaining positive bacteriology. We reviewed 232 cases of pulmonary tuberculosis diagnosed in Kedah Medical Centre, Alor Setar from January 1998 to December 2002. All age groups were affected with a male predominance (Male:Female ratio = 60:40). Risk factors include underlying diabetes mellitus (17.7%), positive family history (16.8%) and previous tuberculosis (5.2%). Nearly half (45.3%) of patients had symptoms for more than one year. Only 22% of patients had typical symptoms of tuberculosis (prolonged recurrent fever, cough, anorexia and weight loss), whilst others presented with haemoptysis, chronic cough, COPD, bronchiectasis, general ill-health, pyrexia of unknown origin or pleural effusion without other systemic symptoms. Fifteen percent of the patients presented with extrapulmonary diagnosis. Ninety percent of the patients had previous medical consultations but 40% had no chest radiograph or sputum examination done. The chest radiographs showed 'typical' changes of tuberculosis in 62% while in the other 38% the radiological features were 'not typical'. Sputum direct smear was positive for acid-fast bacilli in only 22.8% of patients and 11.2% were diagnosed base on positive sputum culture. Sputum may be negative even in patients with typical clinical presentations and chest radiograph changes. Bronchial washing improved the diagnosis rate being positive in 49.1% of cases (24.1% by direct smear and the other 25.0% by culture). In 16.8% of cases, the diagnosis was based on a good response to empirical anti-tuberculosis therapy in patients with clinical and radiological features characteristic of tuberculosis. In conclusions, the clinical and radiological manifestations of pulmonary tuberculosis may be atypical. Sputum is often negative and bronchoscopy with washings for Mycobacterium culture gives a higher yield for diagnosis. In highly probable cases, empirical therapy with antituberculosis drugs should be considered because it is safe and beneficial.     

肺结核合并大面积脑梗死1例

在所有结核病感染中,大约有10％至15％会侵犯中枢神经系统（Central Nervous System CNS）[1],导致结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis TBM）,浆液性脑膜炎,结核瘤,结核性脓肿,脑病或脊髓性脑膜炎等[2],大面积脑梗死(massive cerebral infarction, MCI)是指大脑中动脉供血区域梗死面积达2/3或以上者,最大病灶直径通常> 8 cm且梗死范围累及2个及以上脑叶。MCI起病较急且进展迅速,可在早期出现神经功能缺损并形成脑疝,导致患者发生意识障碍并持续加重,患者预后多不良,病死率高达78%,且存活患者中约89%可遗留严重的神经功能障碍。现将我院呼吸科1例肺结核合并大面积脑梗死患者报道如下。     

Pleural effusion in 100 Malaysian patients.

In a retrospective study of 100 patients with pleural effusion the final diagnosis was tuberculosis in 49, malignancy in 43, malignancy with tuberculosis, bacterial infection, hydrothorax with cirrhosis, reaction to pneumothorax in one each, and unknown in 4. Most of the effusions analysed were exudates (94%). Pleural biopsy was diagnostic in 46% of tuberculous effusions (13/28) and 67% of malignant effusions (20/30). Tuberculosis accounted for 87% of cases in patients aged 40 years and under. In this age group, patients with exudative pleural effusion and a positive tuberculin test are likely to have tuberculosis and early therapeutic trial is justified.     

南战区部队肺结核患者临床特征分析与早期诊断对策的研究

目的分析南战区部队肺结核患者的临床特征,并提出肺结核早期诊断的对策。方法对2008~2012年确诊的146例肺结核患者的临床表现、实验室检查和计算机断层扫描术（compute tomography,CT）影像学等研究数据进行分析。结果肺结核以入伍兵龄在3年内者多见,临床症状以咳嗽、咳痰、胸闷等为主,而潮热、咯血、盗汗、消瘦等症状并不多见（约占30%~15%）,约1/3的肺结核患者可无任何症状体征,血沉增快者占40.4%,抗结核抗体阳性占47.9%、结核菌素试验强阳性占28.1%,痰抗酸杆菌和痰结核菌阳性率分别为32.9%和35.6%;CT影像学检查病灶以双上肺多见（占63%）。肺结核分型主要为浸润型肺结核（占97.6%）。初次就诊对肺结核的误诊率为24.7%。结论南战区部队肺结核的临床特点以不典型者多见,早期诊断的关键在于重视和认识肺结核的疫情和临床特点、认真进行与结核杆菌感染相关的实验室检查与鉴别诊断,定期或执行任务之前进行常规胸片检查很有必要。     

尼日尔国家HIV（＋）/AIDS合并肺结核98例临床分析

目的：了解HIV（＋）/AIDS合并肺结核的临床表现、治疗及预后。方法：回顾性总结分析HIV（＋）/AIDS合并肺结核98例的临床资料。结果：98例均出现发热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰、淋巴结大及肝脾大等临床表现,占100%。肺结核治疗阳转阴率为36.7%,临床好转率为33.6%,病死率为29.6%。结论：HIV（＋）/AIDS合并肺结核临床表现为恶液质,治疗阳转阴率低,治疗效果欠佳,病死率高,预后不良。     

台州市2005年结核病监测分析

目的分析结核病监测资料的收集，观察结核病流行趋势及变化，评价目前所采取的结核病控制措施的实施效果。方法收集2005年监测资料，用EXCEL统计软件进行分析。结果2005年涂阳新登记率为26．94／10万，治愈率为85．26％，新登记病人痰菌阳性检出率为40％以上。新登涂阳肺结核病人延误为64％以上。通过转诊方式发现病人的比例为92％以上。其中流动人口的涂阳新登记率、痰菌栓出率均高于本地人口。结论台州市结核病发现率、治愈率达到CIDA—WHO中国结核病控制区项目要求。病人发现以转诊为主，延误以病人延误为主。病人应用板式药物引起的副反应而停药或改方案的比例较高。流动人口是当今社会结核病流行的重要因素之一。     

T-SPOT．TB、痰涂片和TB—DNA检测在肺结核诊断中的比较研究

目的评价T—SPOT．TB、痰涂片和TBDNA3种方法对肺结核病人的临床应用价值。方法应用T—SPOT．TB、痰涂片和TBDNA3种检测方法分别对确诊组130例肺结核（TB）患者及60例非结核疾病患者进行检测。结果T—SPOT．TB、痰涂片和TB-DNA在肺结核检测中的敏感性分别为92．31％、26．15％、71．54％,在对照组中其特异性分别为93．33％、100％、97．87％。T—SPOT．TB在“涂阴”肺结核中的阳性率为94．79％,在TH-DNA检测阴性的肺结核中检出率为94．59％。结论3种方法中,痰涂片敏感性最低,T—SPOT．TB最高,极大地减少了结核的漏检率,可以成为结核病早期诊断的一项有效的辅助检查手段。