经颈静脉肝门静脉分流术治疗肝硬化并发上消化道大出血的护理

目的:探讨经颈静脉肝门静脉分流术治疗肝硬化并发上消化道大出血患者的护理方法。方法:肝硬化并发上消化道大出血患者行颈静脉肝门静脉分流术。术前充分评估病情,做好患者的心理护理;术后合理的休息、饮食,做好肝性脑病、再发出血、分流道狭窄阻塞等并发症的护理。结果:经过积极的护理措施后,患者顺利完成TIPS手术,未再发生出血。结论:加强对TIPS患者的护理,有利于延长患者的生命,提高患者的生存质量。     

31例行经颈静脉肝内门体分流术患者临床特点分析并文献复习

目的：探讨分析行经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt ,TIPS）患者的临床特点,为临床开展T IPS提供参考。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2009年1月至2014年5月31例接受T IPS治疗并严格随访复查患者的临床资料,统计并分析患者术前基本情况、实验室指标、术后再出血发生率、手术并发症、抗凝药物服用情况和血栓形成、溶解情况等。结果在所有行T IPS患者的诊断中,慢性乙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、慢性丙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉出血、酒精性肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血、不明原因肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、布加综合征、慢性乙型并丙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉出血、原发性胆汁性肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血所占比例分别为45．16％、16．13％、12．90％、12．90％、6．45％、3．22％、3．22％;术后6个月内再出血发生率为9．68％;术前、术后1周、3个月、6个月的平均Child‐Puhg评分分别为（8．35±2．52）、（8．32±1．76）、（9．29±2．55）、（8．10±1．85）分,术后1周、3个月、6个月分别与术前比较差异无统计学意义（P＞0．05）,术后3个月肝功能Child‐Puhg评分高于术后1周、术后6个月（ P＜0．05）;手术并发症腹腔出血、肝性脑病、支架狭窄发生率分别为3．22％、22．58％、12．90％;术后未服用抗凝药物、服用阿司匹林、服用氯吡格雷、服用华法林的比例分别为9．68％、38．71％、41．94％、9．68％;术后门脉血栓的形成（包括血栓增多）率为12．90％,血栓溶解率为100％。结论在我国,肝硬化并门静脉高压患者是T IPS的主要来源,而乙型肝炎是引起肝硬化的主要病因;TIPS对肝功能Child‐Puhg评分无明显影响;肝性脑病、支架狭窄仍然为 TIPS术后主要并发症;规律服用抗凝药物可以溶解门静脉血栓和防止血栓形成。     

TIPS不同术式的临床疗效分析

目的：比较经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）不同术式的临床疗效。方法方便选取回顾性分析该院2008—2014年收治的肝硬化行TIPS术患者90例,选取穿刺门静脉左、右支各45例,比较术后肝性脑病和支架内狭窄的发生率。结果所有患者手术均成功。随访期间,穿刺门静脉左支发生肝性脑病4例,穿刺门静脉右支发生肝性脑病12例,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;穿刺门静脉左支发生支架内狭窄3例,穿刺门静脉右支发生支架内狭窄11例,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论穿刺门静脉左支建立分流道可以降低术后肝性脑病及支架内狭窄的发生率。     

左旋门冬氨酸-鸟氨酸对TIPS术后肝性脑病治疗和预防的疗效观察

目的：观察左旋门冬氨酸—鸟氨酸（OA）对预防和治疗经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后肝性脑病的临床疗效。方法：（1）选择2008-2010年因肝硬化门脉高压及其相关并发症在我科接受TIPS联合食管胃底曲张静脉栓塞术（SEVE）治疗的28例患者,术后均予以OA静脉滴注,观察术后肝性脑病的发生率、肝功能及血氨变化;（2）对发生肝性脑病患者,在积极去除诱因的基础上,予以治疗剂量的OA,观察OA治疗肝性脑病效果及治疗前后肝功能及血氨变化。结果：（1）TIPS术后预防性使用OA,术后患者血氨虽仍有显著性升高（41.3±21.3vs82±17.1μmol/L,P〈0.05）,但无肝性脑病发生;（2）对3例停用OA后出现肝性脑病的患者使用治疗剂量的OA,患者症状在短期内显著改善,血氨明显降低（127.5±13.7vs61.2±15.3μmol/L,P〈0.05）;（3）在这项研究中,OA没有表现出能显著改善肝功能的效果。结论：OA可以预防和治疗TIPS术后肝性脑病,其机制与降低血氨有关。     

TIPS术后并发症-肝性脑病的预防措施探讨

目的:总结经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后诱发肝性脑病的主要原因,并探讨护理方法。方法:从本院行TIPS手术患者中选取21例,回顾性分析其临床资料,总结肝性脑病的主要诱因及护理对策。结果:本组有6例出现肝性脑病症状,发生率为28.6%,仅1例由于反复发作而死亡,其余患者病情均得到有效控制。结论:TIPS术后诱发肝性脑病的原因有很多,但主要诱因是高蛋白饮食与便秘。因此必须加强护理干预,特别是做好术后预防工作,积极消除各种诱因,降低肝性脑病的发生率。     

TIPS联合GCVE对肝硬化上消化道出血患者肝性脑病及再出血的影响

目的：探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合胃冠状静脉栓塞术（GCVE）对肝硬化门静脉高压所致上消化道出血患者肝性脑病及再出血的影响。方法：肝硬化上消化道出血患者64例,随机分为对照组和观察组各32例。对照组行单纯TIPS治疗,观察组在对照组基础上加以GCVE术治疗。比较两组患者临床疗效、血流动力学参数、肝性脑病及再出血发生率。结果：观察组总有效率为93.75%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）。与术前比较,术后两组患者血管内径均明显下降,血流速度及血流量均明显升高,差异均有统计学意义（P＜0.05）,但术前术后两组患者血管内径、血流速度、血流量差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组肝性脑病及再出血率分别为3.13%、6.25%,低于对照组的18.75%和25.00%,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：TIPS联合GCVE可显著提高肝硬化门静脉高压所致消化道出血患者疗效,有效降低肝性脑病及再出血发生率,而对门静脉血流动力学无明显影响。     

TIPS与EVL预防肝硬化静脉曲张再出血临床疗效对比研究

目的:对比经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)与内镜下曲张静脉套扎术(EVL)预防胃食管静脉曲张破裂再出血的疗效及并发症情况。方法:94例因胃食管静脉曲张破裂出血首次行TIPS术(TIPS组,48例)或首次行EVL(ET组,46例)患者。通过电子病历、临床随访、电话随访等方式收集资料,比较两组治疗后再出血、生存情况、肝性脑病及其它并发症的发生情况。结果:随访期间(TIPS组平均21.5月,ET组18.4月),TIPS组和ET组分别有6例和20例发生消化道再出血(P<0.01),4例和9例死亡(P<0.05),10例和4例发生肝性脑病(P>0.05)。结论:TIPS在预防胃食管静脉曲张破裂出血、改善长期生存率方面优于EVL,而肝性脑病的发生率两组无差异。     

肝性脑病治疗研究进展

诱因治疗寻找诱因和祛除诱因．是防治肝性脑病的最基本治疗策略。大多数肝性脑病发生都有明显的诱因，如上消化道出血、大量放腹水、大量排钾利尿、便秘、尿毒症、高蛋白饮食、服用安眠药或麻醉药、感染、经颈静脉肝内门体分流术等，这些诱因是可避免或可治疗的。     

经颈静脉肝内门体静脉分流(TIPS)术后并发肝性脑病的临床分析

目的研究经颈静脉肝内门体静脉分流（TIPS）术后患者肝性脑病的发生机制及与手术方式/支架规格的关系,改进TIPS手术。方法对我科1999～2006年间225例患者的术前及术后肝功、血氨,及手术中使用支架规格,穿刺门静脉情况,曲张静脉栓塞情况等资料进行统计、分析。结果行TIPS术后临床症状和体征均得到不同程度改善,急诊出血停止,腹水逐渐消退。穿刺门脉左支患者肝性脑病发生率明显低于穿刺门脉右支。使用8mm支架肝性脑病发生率亦明显低于使用10mm支架。结论选择门静脉左支作为门腔静脉分流道,植入8mm内径血管支架,可以显著降低肝性脑病发生率,并保护肝功能,而对分流道远期开通率无明显差异。     

经颈静脉肝内门体分流术后分流性脑病的预防和护理

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可以显著降低门静脉压力,减少上消化道出血和腹水产生,对于反复发生的门静脉高压性上消化道出血,经内科多方治疗无效,肝功能失代偿期患者,是一种重要而有效的治疗方法。但其术后并发症——门体分流性脑病（PSE）的发生率亦高达10%～20%,因此做好TIPS术后PSE的预防和护理,     

经颈静脉肝内门腔分流术联合功能性脾栓塞术治疗肝硬化失代偿期门静脉高压患者的临床疗效观察

目的:研究经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)联合功能性脾栓塞术(FSE)治疗肝硬化失代偿期门静脉高压的临床疗效.方法:将100例肝硬化门静脉高压患者简单随机分组为对照组和治疗组,对照组予部分性脾动脉栓塞术(PSE),治疗组予经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)及功能性脾栓塞术(FSE)两组患者均行介入手术1次后进行临床疗...     

经颈静脉肝内门体分流术与内镜治疗肝硬化曲张静脉再出血的Meta分析

目的 通过系统评价比较经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)与内镜治疗(ET)预防肝硬化曲张静脉再出血的临床疗效.方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of science、Cochrane Library、Medline、CBM、万方、知网等数据库,根据纳入排除标准,将建库至2015年7月以前发表的关于预防肝硬化曲张静脉再出血的随机对照试验(RCT)纳入本次研究,采用RevMan 5.2软件对纳入试验进行荟萃分析.结果 共纳入16篇高质量RCT,其中TIPS组659例,ET组644例.Meta分析结果表明:与ET相比,TIPS能更好地控制肝硬化曲张静脉再出血率及因再出血所致病死率(RR=0.41,95％ CI:0.35～0.49,P＜0.01;RR=0.38,95％ CI:0.24～0.59,P＜0.01).TIPS术后肝性脑病的发生率明显高于ET(RR=1.62,95％ CI:1.35～1.95,P＜0.01).TIPS和ET就总体病死率、住院总天数比较,差异无统计学意义(RR=1.01,95％CI:0.83～1.23,P=0.93;MD=0.84,95％CI:-1.33～3.02,P=0.45).结论 TIPS术后肝硬化曲张静脉再出血率低于ET,但并未改善患者总体生存率,且术后肝性脑病发生率较高.TIPS在某些情况下可作为预防肝硬化曲张静脉再出血治疗的优先选择.     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血2年生存分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性,以及影响术后患者2年生存的相关因素。方法收集肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血并成功实施TIPS术治疗的患者137例,定期常规检测生化、血常规、血氨、凝血功能、B超或门脉CT血管造影（CTA）,观察术后并发症和患者的生存情况。单因素和多因素分析患者肝性脑病及影响术后2年生存的相关危险因素,根据ROC曲线确定预测因素的截断值,绘制生存分析曲线。结果随访2年,再次出现上消化道出血16例（11.68%）,出现肝性脑病42例（30.65%）,死亡或行肝移植治疗24例（17.51%）,发生急性胰腺炎、腹腔出血和肝性脊髓病各1例（0.73%）。术后6、12、18、24个月累积病死率分别为5.84%、10.22%、14.60%和17.51%。多因素分析显示,患者术前ALP水平、血钠水平、终末期肝病模型（MELD）评分、术后患者过早进食高蛋白饮食、便秘、感染及门体静脉分流是TIPS术后患者肝性脑病发生的独立危险因素（P＜0.05或0.01）。术后患者2年生存率与年龄、血肌酐、MELD评分和Child-Pugh评分相关（P＜0.05或0.01）。经ROC曲线分析获得MELD评分截断值为15,术前MELD评分≥15分的患者全因病死率明显高于＜15分的患者（P＜0.01）;术前随着Child-Pugh评分的上升,术后患者2年生存率明显下降（P＜0.01）。结论TIPS治疗肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血安全有效。术前加强评估,术后密切随访和监测并及时处理相关并发症可延长患者的生存期,提高生存质量。     

大黄煎剂保留灌肠防治TIPS术后并发肝性脑病65例

目的观察大黄煎剂保留灌肠对经颈内静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）术后并发肝性脑病的防治效果。方法选取肝硬化门脉高压症伴食管胃底静脉曲张破裂出血行TIPS手术治疗患者128例,按随机数字表法分为观察组65例和对照组63例,对照组术后给予抗炎、保肝、酸化肠道、抗凝等治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予大黄煎剂保留灌肠,每天1次,2组均治疗1周,治疗前后观察2组血氨、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素的变化以及治疗后肝性脑病发生情况。结果 2组治疗后血氨、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素均低于治疗前,治疗后观察组上述4个指标均低于对照组（P均<0.05）;观察组肝性脑病发生率为4.6%,低于对照组15.9%（P<0.05）。结论大黄煎剂保留灌肠可以有效地预防TIPS术后肝性脑病的发生,改善肝功能,提高患者手术治疗效果。     

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病的诱因分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portal systemic shunt,TIPS)术后肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)的诱因,寻找有效的综合治疗方案以降低HE的发生。方法回顾性总结50例TIPS术后HE的发生情况,比较术前、术后及发生HE时血氨浓度的变化,并分析各种因素在TIPS术后HE中的作用。结果与术前血氨水平(48.3±29.0)μmol·L-1相比较,TIPS术后3d及患者术后首次出现HE时的血氨浓度均显著升高[分别为(64.7±22.2)、(91.2±32.5)μmol·L-1],差异均有统计学意义(均P<0.05)。50例TIPS患者术后有9例在病程中发生HE,发生率为18%,其中术后1个月内发生HE的6例,术后1~2个月发生HE 2例,2~3个月发生HE 1例。9例HE患者中6例患病前有明显高蛋白饮食史;2例患病前有便秘病史。9例HE患者中有4例患者术后至少因HE经过2次以上的住院治疗。随访期间,50例患者死亡10例,其中4例为HE患者,全部患者1年期生存率为98%,2年期生存率为88%。结论 TIPS术后HE常发生于术后1个月以内,血氨升高是其重要的致病机制,高蛋白饮食、便秘及电解质紊乱是HE发生的主要诱因。因此对TIPS术后患者常规给予降血氨等药物治疗,去除诱因,有助于减少或避免HE的发生。     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝性脑病的病情观察与护理

目的：研究讨论经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝性脑病的病情观察与护理。方法回顾性分析总结经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗患者120例的临床资料及并发肝性脑病患者的病情观察与护理情况。结果术后并发肝性脑病患者27例,因全身多脏器功能衰竭死亡的患者5例,其余22例患者均取得了满意的临床护理效果,并发症状明显减轻。结论做好经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝性脑病患者的病情观察与护理工作,对于提高患者的术后生活质量具有重要的临床意义。     

经颈静脉肝内门腔分流术的解剖学基础

经颈静脉肝内门腔分流术(transjugular intralepatic portosystemic shunt，TIPS)是近几年来应用于临床的一项新的介入技术，是治疗肝硬化并食管静脉曲张破裂或顽固性腹水的有效手段。其主要操作步骤包括两个方面；(1)选择性肠系膜上动脉插管门静脉造影。主要了解门静脉主干的解剖位置，有无血栓形成及血流方向等。(2)经颈静脉肝内分流道开辟。经颈静脉测量右心房和肝静脉的压力后，选择好穿刺点进行穿刺。     

肝炎肝硬变并发上消化道出血治疗分析

目的:讨论肝炎肝硬变并发上消化道出血多种治疗方法的疗效。方法:48例肝炎肝硬变并发上消化道出血患者均先行内科保守治疗,采用垂体后叶素加西咪替丁或洛赛克。无效者采用食道胃底曲张静脉硬化剂治疗(EIS)或套扎治疗(EVL),或经颈静脉途径肝内门体分流术(TIPS)。结果:48例中采取内科保守治疗有效27例(56.3％)。无效21例(43.7％)中,3例行TIPS,止血有效,但2例于半年内死于肝性脑病,1例发生分流道阻塞;6例行EIS或EVL,止血有效;死亡12例,其中死于失血性休克4例,死于肝性脑病6例,死于肝肾综合症2例。结论:肝炎肝硬变并发上消化道出血,采取内科保守治疗,大多可取得良好疗效。无效者可采用EIS、EVL、TIPS能快速有效地控制出血,TIPS由于其术后肝性脑病及分流道再阻塞发生率高,中远期疗效不满意。     

TIPS术后支架再狭窄或闭塞的介入治疗

目的 总结经颈静脉肝内门体分流术（ transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）术后支架再狭窄或闭塞的介入治疗.方法 选取2009年1月至2011年12月期间首都医科大学附属北京世纪坛医院介入病房收治的20例TIPS术后支架再狭窄或闭塞的患者,男性15例,女性5例,患者年龄27~58岁,平均年龄48岁.术前门静脉多普勒超声检查及术中数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）证实支架再狭窄的患者12例、支架闭塞的患者8例,20例患者所用均为裸支架.经单纯球囊扩张治疗的4例,球囊扩张后再次置入支架治疗的11例,再次穿刺行TIPS再建分流道治疗的5例.结果 术前平均门静脉压力由（3.94±0.52）kPa降至术后的（2.55±0.46）kPa（P〈0.05）,术后1周内3例出现肝性脑病药物治疗后好转,术后口服华法林抗凝治疗,随访1.5年超声检查未见支架再狭窄或闭塞发生.结论 TIPS术后支架存在一定再狭窄或闭塞率,应用介入技术可以再次降低门静脉压力延长患者生存期具有极高的临床应用价值.     

TIPS联合胃左静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的近期疗效观察

<正>2011年7～10月我科对8例肝硬化食管静脉曲张出血患者,采用经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃左静脉栓塞术治疗,现将近期疗效报道如下。临床资料1一般资料8例患者,男5例,女3例,年龄37～60岁,平均45岁。病程1天至3年。乙肝病毒感染或携带者7