上段食管癌切除后食管床内胃食管颈部吻合术

目的探讨上段食管癌切除后食管床内胃食管吻合术对术后并发症的影响．方法１９８７年５月－１９９４年５月，我院手术治疗上段食管癌１５８例，均采用食管床内胃食管颈部单层吻合．结果术后发生吻合口瘘１例（０．６％），心肺并发症２例（１．３％）．术后３ｍｏ～３ａ随访观察病人无进食后脑闷及呼吸困难。结论本术式的优点是可减少吻合口瘘，吻合口狭窄及术后心肺并发症的发生，尤其是时高龄及术前心肺功能差的病人更有利．     

食管次全切除,食管-胃左颈部吻合术治疗胸段食管癌

目的：报告左胸后外侧切口行食管次全切除，食管－胃左颈部吻合手术治疗胸段食管癌的临床经验。方法：全组１１２４例胸段食管癌患者，全部经左胸后外侧切口行食管次全切除，食管－胃左颈部吻合。结果：全组手术治愈１１１８例，死亡６例（０．５３％），吻合口瘘３８例（３．３８％），瘘死亡１３．１６％（５／３８）。乳糜胸７例均获治愈。７４８例随访２年、３年、５年，生存率分别为８２．２％、５２．８％和２７．８％。结论：食管次全切除，食管－胃左颈部吻合治疗胸段食管癌是一种安全的手术方法，具有肿瘤切除彻底、并发症少的优点     

食管中上段癌颈部吻合术56例

目的：分析食管中上段癌颈部吻合术的临床价值。方法：５６例食管中上段癌手术取右开胸三切口颈部吻合术式。术后随访３～６月，对术后并发症作统计并与同期弓上吻合者作比较。结果：术后并发症５例，占８．９％；其中死亡１例，吻合口瘘２例，肺部感染２例。无吻合口狭窄，手术效果优于弓上吻合者。结论：高龄、术前肺功能减退者，围手术期应注意纠正低氧血症。食管中上段癌颈部吻合术是一种相对安全、有效的手术方法。     

食管癌颈部吻合术后吻合口瘘的护理对策

颈部吻合口瘘是食管癌颈部吻合术后常见的并发症，发生率为3．4％～23．4％。该并发症一旦发生，不仅延长住院时间，增加患者的经济负担，而且影响患者的生活质量，而护理质量的高低与治愈率有着密切的关系。因此吻合口瘘的护理工作十分重要。2005年12月至2006年6月我院胸外科共行食管癌颈部吻合手术241例，发生颈部吻合口瘘15例，现将其临床观察与护理体会介绍如下。     

食管贲门癌术后吻合口瘘143例临床分析

为了观察食管贲门癌术后吻合口瘘的发生情况和寻求减少食管贲门癌术后吻合口瘘发生率、病死率的措施，１０年来１４３例食管贲门癌手术中，近５年由于加强围手术期治疗，严格选择病例和重视手术操作，对食管胸中段以上癌肿手术选择胸内整段食管切除，在颈部食管胃吻合，比较前５年手术病例，吻合口瘘发生率由１５．８％下降至４．５％，吻合口瘘的病死率亦有下降趋势。因此，加强围手术期治疗，重视手术操作，选择颈部吻合是减少食管     

管状吻合器在食管外科中的应用

目的：对1200例食管癌、贲门癌、食管良性病变切除后应用管状吻合器的手术效果进行分忻。方法：食管胃颈部吻合4例，胸内吻合1116例。结果：术后发生吻合口瘘11例(0．91％)，颈部及超胸顶吻合无吻合口瘘发生。前8年胸内吻合口瘘发生率为2．32％、吻合口狭窄3．1％；近12年胸内吻合口瘘发生率为0．33％，吻合口狭窄占1％；进口吻合器吻合口瘘发生率为0．86％，吻合口狭窄6．9％。所有吻合口狭窄经扩张均恢复正常饮食。结论：机械吻合是减少胸内吻合口瘘的有效方法之一。     

颈部单层吻合手术治疗食管癌的临床分析

目的：总结食管癌手术的治疗方法，提高切除率，防止吻合口瘘及其它并发症的发生。方法：经左胸入路颈部吻合手术799例，经右胸、腹入路右颈部吻合手术18例，经右胸入路颈部吻合手术5例。结果：本组术后颈部吻合口瘘14例，吻合121狭窄16例，围术期死亡2例。随访1、2、3、5年，完全手术切除后生存率分别为78．4％（563／718）、63．0％（335／532）、48．9％（152／311）、39．2％（116／296），不完全手术切除后生存率分别为46．7％（28／60）、44．0％（11／25）、27．3％（3／11）、9．1％（1／11）。结论：食管．胃单层斜口吻合的方法能减少吻合口瘘及狭窄的发生。     

食管癌围手术期严重并发症因素分析及对策

食管癌切除、食管重建为一创伤较大的手术，仍面临一些严重并发症问题，更未杜绝死亡。该文回顾手术治疗食管癌患者３５６例，男性３０８例，女性４８例，年龄３１～８２岁。临床病理分期：０期６例，Ⅰ期３２例，Ⅱ期１４８例，Ⅲ期１７０例。病变位于上段８例，中段２１０例，下段１３８例，所有病例均取胃行食管重建术。其中行颈部吻合２９例，主动脉弓上吻合２５７例，弓下吻合６８例。术后发生严重并发症３５例，占统计病例的９．３％。其中呼吸衰竭１１例，吻合口瘘１３例，颈部３例，胸内１０例，乳糜胸５例，心脏并发症４例，胃穿孔２例。死亡１０例，占统计病例２．８％。分析统计资料可见：６０岁以上年龄组呼吸衰竭发生率明显高于５９岁以下年龄组。呼吸衰竭、吻合瘘大都发生在Ⅱ～Ⅲ期病例，且Ⅲ期高于Ⅱ期，组间比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。该组资料还提示，吻合口瘘、心脏并发症、乳糜胸、胃穿孔并发症与病变部位关系密切、组间比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。作者认为，食管癌术后严重并发症一旦发生，常危及生命，需要采取积极有效抢救措施。该文还对食管癌术后严重并发症及因素进行了讨论。     

食管中上段癌经左胸切除后颈部吻合口瘘的发生原因及预 …

目的：探讨食管中上段癌经左胸切除后颈部吻合口瘘的发生原因及预防措施。方法：回顾分析１９８７年１０月￣２０００年３月我科１３３例食管中上段癌经左胸切除术,总结胸腔胃经主动脉弓前上提和经食管床、主动脉弓后上提左颈部胃－食管吻合术经验。结果：１３３例中,发生吻合口瘘８例（６．０％）、胸胃穿孔２例（１．５％）、切口感染４例（３．０％）、脓胸１例（０．７５％）,无手术死亡。结论：降低吻合口张力,保证胸腔入口     

37例食管癌和贲门癌切除术后吻合口瘘临床分析

目的：探讨食管癌、贲门癌切除术后发生吻合口瘘的原因及吻合口瘘的诊断和治疗方法。方法：对1452例食管癌、贲门癌切除术的临床资料进行回顾性分析。1452例术后发生吻合口瘘37例，颈部吻合口瘘16例均行保守治疗，胸部吻合口瘘21例。保守治疗17例。再次开胸手术治疗4例。结果：37例吻合口瘘治愈30例，死亡7例（23．33％），颈部瘘16例全部治愈。胸内瘘21例保守治疗17例，治愈12例（70．59％）。死亡5例（29．41％），2例二次瘘口修补，治愈1例（50．00％），死亡1例（50．00％）。2例二次吻合口切除再吻合，治愈1例（50．00％），死亡1例（50．00％）。结论：手术操作技术和肿瘤大小、部位及吻合口张力是影响吻合口愈合的重要的因素，应及时诊断和处理吻合口瘘，根据病情尽早争取再次手术或保守治疗是治疗成功的关键。     

管型吻合器在食管外科运用中的体会

二年中作者采用GF—Ⅰ型管状吻合器和XF60/90型残端缝合器进行食管胃、食管肠吻合126例,效果满意。术后无吻合口瘘发生。吻合口狭窄5例(3.1％),吻合口出血1例(0.8),返流性食管炎6例(4.7％)。本组无死亡病例,亦无失败病例。本文重点讨论预防吻合口瘘的实用经验,以及预防吻合口狭窄、出血、返流性食管炎的有效措施。     

双吻合器在直肠癌前切除术中的应用体会

目的：总结我院1994－2000年双吻合器吻合法在直肠癌前切除术中应用的临床经验。方法：回顾性分析6年中采用该技术行直肠癌手术的237例临床资料。结果：所有患者均一次吻合成功。术后吻合口瘘15例（6．33％）,吻合口梗阻1例（0．42％）,无手术死亡。结论：双吻合器吻合方法在直肠癌前切除术中是一种安全可靠、有效省时的技术方法。     

双吻合器技术在低位直肠癌前切除术中的应用

目的 :评价双吻合器技术在低位结直肠吻合术中的应用。方法 :分析自 1996年 5月至2 0 0 3年 5月治疗 14 8例直肠癌应用双吻合器技术行结直肠吻合术的临床经过。结果 :术后发生吻合口漏 1例 (0 .6 8% ) ,吻合口狭窄 2例 (1.4 % ) ,无手术死亡。结论 :双吻合器技术扩大了保肛手术的应用范围。     

大肠癌伴糖尿病患者的围手术期处理

目的 探讨大肠癌并发糖尿病患者的围手术期处理方法。方法 对我院收治的468例（男283，女185）大肠癌患者的治疗进行了回顾性总结和分析。将患者分为3组：糖尿病组（23例）、高血糖组（43例）、血糖正常组（402例）。统计并发症及入院时的血糖水平，复习术前、术中、术后的处理。结果 糖尿病组切口感染4例（17．4％）， 吻合口漏2例（4．3％）。其中1例同时有切口感染和吻合口漏，死亡1例。糖尿病组切口感染和吻合口漏等并发症明显高于其他两组，而其他两组并发症无明显差异。结论 ①大肠癌合并糖尿病患者术前、术中及术后的处理仍以维持理想血糖水平为主（6．7－13．3mmol/L），对患者的营养需求进行详细的计算，并根据病情变化调整胰岛素用量及方法。②防止术前低血糖反应和因控制血糖而导致患者能量供应不足。建议将用外周静脉血糖仪定期测定血糖列为常规，取代尿糖监测。     

食管中上段癌经左胸切除后颈部吻合口瘘的发生原因及预防(附133例病例分析)

目的 :探讨食管中上段癌经左胸切除后颈部吻合口瘘的发生原因及预防措施。方法 :回顾分析 1 987年 1 0月～ 2 0 0 0年 3月我科 1 33例食管中上段癌经左胸切除术 ,总结胸腔胃经主动脉弓前上提和经食管床、主动脉弓后上提左颈部胃 食管吻合术经验。结果 :1 33例中 ,发生吻合口瘘 8例 ( 6 0 % )、胸胃穿孔 2例 ( 1 5% )、切口感染 4例 ( 3 0 % )、脓胸 1例 ( 0 75% ) ,无手术死亡。结论 :降低吻合口张力 ,保证胸腔入口、主动脉弓后间隙宽畅是避免吻合口瘘发生的关键。     

食管胃吻合口瘘22例诊治经验

目的　总结 10年来食管胃吻合口瘘的诊治经验。方法　回顾性分析 10年内诊治的 2 2例食管胃吻合口瘘的临床资料。结果　颈部吻合 2 0 0例 ,瘘 6例 ( 3 .0 %) ;胸内吻合 44 2例 ,瘘 15例 ( 3 .3 %) ;腹部吻合 3 5 1例 ,瘘 1例( 0 .0 3 %)。死亡 10例。结论　腹部吻合口瘘的发生率最低     

经腹前切除超低位手工吻合保肛术治疗低位直肠癌(附14例报告)

目的：探讨手工吻合在超低位结直肠吻合手术中的可行性。方法：回顾分析自1999年1月以来4年间治疗低位直肠癌，应用手工吻合行超低位结直肠吻合术14例的临床资料。结果：本组14例，下切线病理均未见癌细胞残留，术后吻合口漏l(7．1％)例，吻合口狭窄l(7．1％)例，刀口液化2(14．3)例，无手术死亡。结论：手工超低位吻合保肛术可做为低位直肠癌保肛手术的一种安全可靠方式。     

TREATMENT OF PRIMARY PIGMENTED GALLSTONES AN ANALYSIS OF l,415 CASES

The appropriate treatment of primary pig- mented gallstones, which occur mainly in the common bile duct and are the kind of gallstones most commonly seen in the coia.stal are'as of China, differs from that of cholesterol stones. An analysis of l,425 cases of bilirubin stones treated during the past 20 years disclosed that choiledo- chostomy wit,h T-tube drainage is useful only in simple cases. In more complicated cases (i.e., those in which the stones c.onsisted of soft con- cretions or muddy substance or the bile duct or sphincter of Oddi was narrowed), the reo;pera- tions rate after concurrent cholecytectomy and .choledochostomy (5.69%) was much lower than that after cholecystectomy (13.84%) or choledo- chostomy (15.18%) alone but still far greater (P< 0.01) than that after internal drainage (0.82%). Thus, during the initial operation the gallbladder :should be extirpated, the biliary system tho- roughly explored, and the proper procedure chosenb Each different mode of biliary-intes- tinal anastomosis is indicated in some types of cases. Roux-en Y choledocho- or hepatico-jejuno- stomy is called for when there is associated he- patic duct stricture; in such cases ordinary cho- ledochoduodenostomy usually is not feasible after the strict.ure is repaired. Sphincterotomy or sphinctproplasty is indicated in patients with impacted stones in the ampulla of Vater and with strictures of the sphincter of Oddi. For mud-like st.ones in the common bile duct, choledochoduodenostomy is still useful, provided the anastomotic stoma iS large enough and will remain patent. In particular, posterior choledochoduodenostomy with round or oval anastomotic stoma, an operation that we devised is quite satisfactory.     

国产吻缝合器在超低位直肠癌根治术中的应用

目的：探讨国产吻、缝合器在超低位直肠前切除术中的应用。方法：对27例直肠癌患者行超低位直肠前切除,应用上海产金钟牌缝合器、吻合器,进行结肠－直肠吻合。结果：本组根治性切除25例（92．6％）;1例发生吻合口瘘,发生率为3．7％;吻合口狭窄3例,发生率为11．1％,均经保守治疗治愈。结论：合理使用国产缝合器、吻合器可完成超低位直肠癌的保肛手术,可达保肛、根治、降低费用、减少并发症的目的。     

大脑浅静脉吻合静脉的显微解剖及临床应用

目的探讨大脑浅静脉吻合静脉的显微解剖及其临床应用。方法15具（30侧）经血管内灌注染料的成人尸头经开颅取出整个大脑，在手术显微镜下观察测量大脑浅静脉吻合静脉形态。结果Trolard静脉和Labbe静脉是大脑浅静脉的主要吻合静脉，它们都与大脑中浅静脉相联系。但并不是所有的大脑半球吻合静脉都发达。Trolard静脉左侧半球缺如4例，右侧半球缺如9例。Labbe静脉左侧半球缺如4例，右侧半球缺如3例。结论在神经外科手术中，熟练掌握吻合静脉的显微解剖对判断术中静脉损伤所引起的术后并发症非常重要，静脉能保留的应尽可能保留。