高渗性盐水在脑出血治疗的应用与研究

<正>数十年来,高渗性脱水治疗一直是治疗脑水肿的重要方法之一,静脉输注高渗性脱水剂是治疗脑水肿的有效措施[1]。甘露醇是临床首选的一线降颅内压药物,但是甘露醇主要的缺点为作用时间短,长期使用易发生耐受。高渗盐水(HS)是指浓度>0.9%的氯化钠溶液,近年来大量动物实验及临床研究已证实高渗盐水在治疗颅内高压、减轻脑水肿中的有效性和安全性。笔者着重论述近年来高渗盐水在治疗脑出血方面的研究和应用。     

高渗盐水应用于脑水肿的研究进展

脑水肿是由颅脑创伤、脑肿瘤、脑卒中等疾病引起的,如治疗不及时容易并发颅内高压,引起不可逆性脑损伤,甚至是脑死亡。近年来高渗盐水(hypertonic saline,HS)被广泛应用于临床脑水肿的治疗,主要利用其改变渗透压、改善血液流变学及循环系统及免疫调节机制,同时需注意HS的使用剂量、浓度、途径及不良反应,并及时作出防范措施。为了弥补甘露醇治疗脑水肿的不足,故本研究对高渗盐水治疗脑水肿的研究进展做一综述。     

高渗盐水和甘露醇治疗颅内高压比较的系统评价

目的评价高渗盐水是否比甘露醇治疗脑水肿颅高压更安全有效。方法计算机检索MEDLINE（1966—2008年）、EMBASE数据库（1985—2008年）、Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2008年第2期）、互联网上注册临床试验数据库、中国生物医学文献数据库（1980—2008年），文献语种不限。纳入比较高渗盐水与甘露醇治疗颅内高压的随机对照试验．对纳入研究进行方法学和质量评价．并对其研究结果进行系统评价。结果共纳入6个随机对照试验，系统评价结果表明高渗盐水在降颅压幅度、起效时间、最大效应时间和维持时间上均优于甘露醇．不降低颅内灌注压且不增加全身副反应的发生率。结论高渗盐水减轻脑水肿、降低颅内压比甘露醇更安全有效，是一种可供选用的脱水剂。     

高渗盐水治疗外伤性颅内高压的疗效观察

目的:观察高渗盐水治疗外伤性颅内高压的疗效.方法:将49例颅脑外伤后出现颅内压增高的患者随机分为两组:高渗盐水组25例,给予3%氯化钠;甘露醇组24例,给予20%甘露醇;均用250ml静脉快速滴注.连续监测患者的颅内压,记录起效时间、以及治疗后至颅内压回复到用药前水平所间隔的时间.结果:高渗盐水和甘露醇均可显著降低颅内压,高渗盐水作用持续时间较甘露醇长(P<0.05).结论:高渗盐水可用于治疗外伤性颅内高压.     

3%高渗盐水和20%甘露醇联合应用治疗颅脑损伤患者颅内高压的疗效观察

目的探讨3%高渗盐水和20%甘露醇联合应用治疗重型颅脑损伤患者颅内高压的疗效。方法 40例重型颅脑损伤颅内高压患者联合使用3%高渗盐水和20%甘露醇降颅压,同时给予颅内压监测。当颅内压低于20mmHg时停用任何一种药物。结果 3%HS和20%甘露醇联合应用能有效降低患者颅内高压。结论 3%高渗盐水和20%甘露醇联合应用能有效降低患者颅内高压,同时能有效避免低钠血症的发生。     

高渗盐水与甘露醇治疗颅内高压效果比较

目的:比较3%高渗盐水与20%甘露醇治疗脑外伤合并颅内高压的疗效。方法:将郸城县人民医院2010年6月至2011年6月收治的32例脑外伤开颅减压术后患者分为两组,分别给予3%高渗盐水和20%甘露醇降颅内压处理,并在12 h内动态检测颅内压、血钠浓度等变化。结果:3%高渗盐水和20%甘露醇均可有效降低颅内高压,但高渗盐水的作用持续时间较甘露醇长(P<0.05)。结论:3%高渗盐水和20%甘露醇都能迅速有效地降低颅内压,但高渗盐水的有效持续时间相对更长,值得临床推广。     

高渗盐水和甘露醇治疗颅内高压安全性和有效性的系统评价

目的：探讨高渗盐水治疗脑水肿颅内高压是否比甘露醇更具安全性和有效性。方法：运用Meta分析技术对纳入的资料进行综合分析,计算两种药物治疗颅内高压前后颅内压（intracranialpressure,ICP）、颅内灌注压（cerebralperfusionpressure,CPP）及平均动脉压（meanarterialpressure,MAP）变化的加权均数差（weightedmeandifference,WMD）及95％CI,分析两种药物处理前后ICP变化的最大效应时间和持续时间,以及对血电解质、血浆渗透压及尿量的影响。结果：Meta分析结果为两种药物治疗颅内高压前后颅内压、颅内灌注压和平均动脉压的变化,差异有统计学意义均P〈0．05,WMD及（95％CI）分别为1．18（0．68～1．67）,2．10（0．33～3．87）,3．10（1．33～4．87）。其余研究因存在较大异质性,用描述性分析后显示,高渗盐水在最大效应时间和持续时间上均优于甘露醇,不降低颅内灌注压而且不增加全身副反应的发生率。结论：高渗盐水在减轻脑水肿、降低颅内压比甘露醇更安全有效,降颅压作用持续时间长,并发症较少,是一种可供选用的脱水剂。     

高渗盐水治疗急性脑水肿的研究进展

颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血及蛛网膜下腔出血等许多神经外科疾病均能引起脑水肿,进而引起颅内压(intracranial pressure,ICP)增高。颅内压增高被认为是急性脑水肿患者死亡的主要原因,ICP的有效控制与患者预后有着密切的联系。作为临床上经典的降颅内压药物,甘露醇的疗效备受认可,但其严重的副作用也逐渐受到重视,寻找更加安全有效的治疗成为目前研究的热点。本研究表明高渗盐水可以有效治疗脑水肿,降低ICP,尤其是对甘露醇不能控制的高颅压也能起效,并且高渗盐水在治疗上可以避免甘露醇脱水治疗所引起的副作用如急性肾功能不全和反跳性脑水肿等,高渗盐水在治疗急性脑水肿比传统的甘露醇疗法更具优势。本文对高渗盐水在急性脑水肿和ICP增高的治疗应用中作一综述。     

高渗盐水对颅脑损伤患者脑水肿及预后的影响

目的 探讨7.5%高渗盐水对颅脑损伤患者脑水肿及预后的影响.方法 将100例颅脑损伤患者随机分为2组:高渗盐水治疗组(hypertonic saline solution treatment,HTS组)和甘露醇治疗组(mannitol treatment,M组).HTS组静脉滴注7.5%高渗盐水2 mL/kg,M组静脉滴注甘露醇250 mL,均为1次/8 h,连续7 d.在治疗前及治疗后3、7、14 d分别复查头CT,并依据头CT显示脑水肿最大层面的长×宽测算脑水肿的面积,表示脑水肿的程度,观察其变化;治疗前及治疗后14d后对患者进行格拉斯哥昏迷(glasgow coma scale,GCS)评分.结果 2组患者伤后脑水肿均逐渐加重而至第7天达高峰期,第14天脑水肿均明显减轻,但在第7天脑水肿高峰期HTS组患者脑水肿的程度明显低于M组(P<0.01);高渗盐水治疗期间未发现明显不良反应.治疗14 d后HTS组和M组患者GCS评分均有明显改善(P<0.05),但2组患者同期GCS评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 7.5%高渗盐水可以减轻颅脑损伤患者脑水肿,并能改善其预后,无明显不良反应.     

高渗盐水联合利多卡因治疗颅内高压临床疗效观察

目的探讨高渗盐水(3%)与利多卡因联合使用对颅内高压的治疗效果。方法选取2013年6月到2015年6月在我院治疗的由临床外伤性所致的颅内高压患者100例,并随机分为对照组和观察组,各50例,其中观察组采用高渗盐水(3%)与利多卡因联合治疗,对照组采用常规的甘露醇治疗。分别检测两组患者在用药前后的颅内压变化,以及治疗前后的脑补CT情况。结果观察组的总有效率远远高于对照组,差异显著,P0.05,具有统计学意义。结论高渗盐水(3%)与利多卡因联合使用治疗颅内高压具有良好的效果,且无明显的不良反应,值得推广应用。     

连续使用7．27％高渗盐水治疗急性脑水肿的临床研究

目的观察高渗盐水能否连续使用治疗急性脑水肿及其临床疗效。方法随机将各种原因所致急性脑水肿患者43例分为高渗盐水（治疗组）及甘露醇（对照组）,通过临床观察对比两组疗效及72h内死亡率、高渗盐水使用时间;观察指标有：格拉斯哥评分观察意识障碍病人的意识状况、症状、肾功能、电解质、心功能、生命体征、24h尿量、重症患者的发病至死亡时间、高渗盐水的使用时间。结果治疗组与对照组对急性脑水肿患者均有明显疗效,两组差异无统计学意义（P〉0．05）;高渗盐水的使用时间为3～14d,平均8．5d;治疗组重症患者发病至死亡时间与对照组相比（72h内）有明显延长（P〈0．05）;高渗盐水组有7例患者出现不同程度的高钠血症,钠离子范围为146～160mmol／L,经调节均可恢复至正常。结论7．27％高渗盐水可以在临床上连续使用治疗急性脑水肿患者,且有明显疗效,无明显副作用,可以在临床上推广应用,而且可增加对重症脑出血患者手术抢救时机。     

脑出血术后颅内高压患者的循证治疗

目的：探讨脑出血术后颅内高压患者的循证治疗。方法选取2013年9月—2015年11月该院收治的70例脑出血术后颅内高压患者,随机分成治疗组和对照组,各35例。治疗组患者随机使用高渗盐水或甘露醇降颅压,对照组患者单用甘露醇降颅压,分析脑出血术后颅内高压患者最佳治疗方法。结果采用高渗盐水患者的降压时间为(34.72±7.49)h及降压持续时间为(251.89±69.01)h明显低于采用甘露醇患者的(43.80±8.09)h、(192.03±40.97)h;且治疗组患者血清Na+离子浓度及血浆渗透压明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上治疗脑出血术后颅内高压患者采用的药物治疗主要以甘露醇和高渗盐水为主,由于缺乏强有力的非药物治疗论证,因此尚不能否定非药物治疗的价值,所以还需要进一步开展研究。     

甘露醇和高渗盐水缓解家兔颅内高压的效果比较

目的:比较等渗透摩尔浓度的20%甘露醇和7.5%NaCl溶液降低颅内高压的效果,以及比较等体积量的高渗盐水7.5%NaCl溶液和23.4%NaCl溶液降低颅内高压的效果。方法:通过侧脑室插管灌注恒定压力的人工脑脊液建立家兔颅内高压模型,观察一定剂量的上述三种高渗溶液,分别对颅内高压家兔的平均动脉压、呼吸频率、潮气量、人工脑脊液灌流速度和脑含水率的影响。结果:当颅内压力从15 cmH2O升高到75 cmH2O时,家兔的平均动脉压升高,潮气量降低;经上述三种高渗溶液分别治疗后,家兔的平均动脉压,呼吸频率和潮气量在颅内高压前后的变化率与对照模型组比均无显著差异;经20%甘露醇5 ml/kg体重治疗或23.4%NaCl溶液2.2 ml/kg体重治疗后,颅内高压家兔的人工脑脊液灌流速度显著增加,脑含水率显著地降低,但两高渗溶液之间没有效应的差异;与对照组相比,7.5%NaCl溶液不能明显改变脑脊液的灌流速度和脑含水率。结论:在等渗透摩尔浓度下,20%甘露醇降颅内高压的效果要优于7.5%NaCl溶液;使用更高渗透摩尔浓度的高渗盐水23.4%NaCl溶液,能有效地降低颅内高压,可以替代甘露醇。     

对比分析高渗盐水与甘露醇治疗颅内高压的临床疗效

目的分析比较高渗盐水与甘露醇治疗颅内高压的临床疗效。方法随机抽取2013年6月‐2014年6月行脑外伤开颅减压术的颅内高压患者68例作为研究对象,按术后处理方法的不同,分为对照组和观察组,每组患者各34例,对照组给予20%甘露醇治疗,观察组给予3%高渗盐水治疗,用药12 h后监测两组患者颅内压下降幅度及有效降低时间。结果观察组平均药物起效时间、颅内压下降幅度均略高于对照组患者(P0.05);观察组患者平均药物持续时间高于对照组患者(P0.05)。结论高渗盐水可显著降低颅内压,且持续时间更长,可考虑作为一线降低颅内压药物。     

甘露醇和高渗盐水缓解家兔颅内高压的效果比较

目的:比较等渗透摩尔浓度的20％甘露醇和7.5％ NaCl溶液降低颅内高压的效果,以及比较等体积量的高渗盐水7.5％ NaCl溶液和23.4％ NaCl溶液降低颅内高压的效果.方法:通过侧脑室插管灌注恒定压力的人工脑脊液建立家兔颅内高压模型,观察一定剂量的上述三种高渗溶液,分别对颅内高压家兔的平均动脉压、呼吸频率、潮气量、人工脑脊液灌流速度和脑含水率的影响.结果:当颅内压力从15 cmH2O升高到75 cmH2O时,家兔的平均动脉压升高,潮气量降低;经上述三种高渗溶液分别治疗后,家兔的平均动脉压,呼吸频率和潮气量在颅内高压前后的变化率与对照模型组比均无显著差异;经20％甘露醇5 ml/kg体重治疗或23.4％ NaCl溶液2.2 ml/kg体重治疗后,颅内高压家兔的人工脑脊液灌流速度显著增加,脑含水率显著地降低,但两高渗溶液之间没有效应的差异;与对照组相比,7.5％NaCl溶液不能明显改变脑脊液的灌流速度和脑含水率.结论:在等渗透摩尔浓度下,20％甘露醇降颅内高压的效果要优于7.5％NaCl溶液;使用更高渗透摩尔浓度的高渗盐水23.4％ NaCl溶液,能有效地降低颅内高压,可以替代甘露醇.     

高渗脱水药物治疗创伤性脑水肿疗效观察

目的探讨创高渗脱水药物治疗伤性脑水肿患者的疗效。方法选取50例创伤性脑水肿患者,随机分为观察组与对照组,每组25例,分别采用甘露醇、盐水降颅内压治疗。结果两组患者经高渗脱水药物治疗后起效时间、颅内压比较差异无统计学意义（P〉0．05）;持续药物作用的时间两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高渗盐水由于较为持久作用、相对稳定循环、较快起效等基本优势,应用在创伤性脑水肿患者的临床治疗中获得相对明显的效果。     

高渗盐水对重症脑外伤脑水肿患者电解质和渗透压影响的临床观察

对于脑外伤后脑水肿患者应用甘露醇的严重心肾功能影响,临床上许多医院采用高渗盐水取代甘露醇,但因为短时间内输注大量高渗盐水,其引起的渗透性脱髓鞘综合征不容忽视,一般血钠上升速度超过10～20 mEq/（L.d）[1],有可能引起神经细胞脱髓鞘作用.本研究主要通过监测各种不同浓度高渗盐水治疗时的血钠浓度以及血浆渗透压,探讨各种不同浓度高渗盐水在治疗时的安全性和有效性.     

急性肾上腺皮质功能减退症伴低钠血症临床分析

目的探讨原发或继发性急性肾上腺皮质功能减退症伴低钠血症的发生和防治。方法收集1970~2006年间急性肾上腺皮质功能减退症伴低钠血症患者的病史资料共48例,分为脑水肿组(n=23)和非脑水肿组(n=25)。回顾两组患者病因和诱因、临床症状、实验室指标以及治疗和预后等情况。分别以慢性肾上腺皮质功能减退症患者(n=48)和健康体检者(n=48)作为慢性疾病对照组和正常对照组。结果48例急性肾上腺皮质功能减退症伴低钠血症的最常见诱因为感染;脑水肿组和非脑水肿组的血钠和尿皮质醇水平均明显低于慢性疾病对照组和正常对照组(P<0.01和P<0.05);48例中死亡7例,均伴休克。脑水肿组中16例使用生理盐水,7例使用3%高渗盐水(血钠<110 mmol/L);非脑水肿组25例患者中5例使用高渗盐水治疗(血钠均在110 mmol/L左右),其中4例发生中心性桥脑脱髓鞘。结论当急性肾上腺皮质功能减退症的低钠血症伴脑水肿时,为迅速提高血浆渗透压及改善脑水肿可酌情使用高渗盐水;无脑水肿则提示脑细胞存在自身代偿,应以治疗基础疾病(激素替代)为主而慎用高渗盐水,以免引起中心性桥脑脱髓鞘。     

急性肾上腺皮质功能减退症伴低钠血症临床分析

目的 探讨原发或继发性急性肾上腺皮质功能减退症伴低钠血症的发生和防治.方法 收集1970～2006年间急性肾上腺皮质功能减退症伴低钠血症患者的病史资料共48例,分为脑水肿组(n=23)和非脑水肿组(n=25).回顾两组患者病因和诱因、临床症状、实验室指标以及治疗和预后等情况.分别以慢性肾上腺皮质功能减退症患者(n=48)和健康体检者(n=48)作为慢性疾病对照组和正常对照组.结果 48例急性肾上腺皮质功能减退症伴低钠血症的最常见诱因为感染;脑水肿组和非脑水肿组的血钠和尿皮质醇水平均明显低于慢性疾病对照组和正常对照组(P<0.01和P<0.05);48例中死亡7例,均伴休克.脑水肿组中16例使用生理盐水,7例使用3%高渗盐水(血钠<110 mmol/L);非脑水肿组25例患者中5例使用高渗盐水治疗(血钠均在110 mmol/L左右),其中4例发生中心性桥脑脱髓鞘.结论 当急性肾上腺皮质功能减退症的低钠血症伴脑水肿时,为迅速提高血浆渗透压及改善脑水肿可酌情使用高渗盐水;无脑水肿则提示脑细胞存在自身代偿,应以治疗基础疾病(激素替代)为主而慎用高渗盐水,以免引起中心性桥脑脱髓鞘.     

高渗盐水联合甘露醇对脑出血早期脑水肿患者的临床疗效观察

目的：探讨高渗盐水联合甘露醇治疗脑出血早期脑水肿的临床疗效。方法：将160例脑出血早期脑水肿患者随机分为观察组与对照组,对照组采用20%复方甘露醇注射液常规治疗,观察组在对照组用药基础上同时联合应用高渗盐水。对两组患者治疗前后脑水肿、血肿及神经功能评分进行比较。结果：两组患者经治疗后脑水肿及血肿体积均缩小（P〈0.05）,观察组缩小更明显（P〈0.05）;神经功能缺损程度（NIHSS）评分均增加（P〈0.05）,观察组增加更明显（P〈0.05）。显效率观察组为65.0%,对照组为41.3%,观察组优于对照组（P〈0.05）。结论：高渗盐水联合甘露醇可以更有效地促进脑出血早期脑水肿的吸收,改善患者的神经功能。