认识回盲部解剖在超声诊断急性阑尾炎中的价值

目的 探讨明确回盲部解剖在提高超声诊断急性阑尾炎中的价值.方法 对我院经手术、病理或临床诊断证实的46例急性阑尾炎病人进行术前超声诊断、术后回顾分析.结果 从解剖位置看,阑尾多数为回肠前位(18例)、盲肠内位(10例)及盲肠后位(8例),4例为回肠下位,3例为异位阑尾.3例因肠气干扰未检出,超声诊断正确率为93%.46例腹痛患者中,6例单纯性阑尾炎超声下仅见阑尾轻度肿大(直径6-8 mm).24例化脓性阑尾炎表现为阑尾明显肿大(直径9-15mm),伴腔内液性回声.13例为坏疽性阑尾炎,表现为阑尾明显肿大伴阑尾周围片状不规则高回声,并伴周围或盆腔积液.3例超声未能检出的病例中,2例术后证实为盲肠后位单纯性阑尾炎及盲肠后位化脓性阑尾炎,1例术后证实为回肠后位单纯性阑尾炎.结论 认识回盲部解剖,了解阑尾的变异情况及病理分级对于增加诊断符合率及减少漏诊有重要意义.     

阑尾超声体表投影在免气腹单孔法针式腔镜阑尾切除术的应用

目的 探讨阑尾超声体表投影在免气腹单孔法针式腔镜阑尾切除术的应用价值.方法 对超声诊断为急性阑尾炎的97例患者,于其腹壁体表垂直投影处按阑尾根部开口至末端作整体形态描绘,合并粪石时同样描记在阑尾体表投影处.记录并随访阑尾的手术前后位置和病理诊断.结果 97例急性阑尾炎患者的阑尾超声体投影与手术所见均相符,术中均能迅速找到阑尾,易于分离和切除阑尾;其中急性单纯性阑尾炎22例,化脓性阑尾炎53例,坏疽性阑尾炎8例,慢性阑尾炎急性发作14例.结论 阑尾超声体投影构建和增进了外科医生对阑尾解剖位置的感观认识,更有利于外科医生选择腔镜戳孔点,术中可迅速找到阑尾.     

彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位中的应用价值

目的 探讨彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位中的应用价值.方法 对55例可疑急性阑尾炎患者进行术前超声定位,标记阑尾根部、尖端及网膜包裹的位置,术后再进行对比分析.结果 55例可疑急性阑尾炎患者术后均确诊为急性阑尾炎,除8例由于肥胖、肠道气体干扰阑尾超声显示不清晰外,其余患者均准确诊断并定位,与术后结果相符.其中,盆位20例,回肠后位9例,盲肠下位8例,盲肠后位5例,回肠前位3例,盲肠右前位2例.术后证实阑尾周围网膜包裹7例,与超声提示一致.超声定位阑尾根部准确率(85.5%)与根据压痛点定位阑尾根部的准确率(69.1%)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).高频超声定位准确率(85.5%)与低频超声定位准确率(58.2%)比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 彩色多普勒超声尤其是高频超声可以对急性阑尾炎患者的阑尾根部、尖端及网膜包裹的位置进行准确定位,为手术提供更多信息.     

急性阑尾炎术中发现右侧结肠病变的处理

目的探讨急性阑尾炎术中发现右侧结肠病变的处理方法。方法回顾性分析笔者遇到的22例急性阑尾炎术中发现右侧结肠病变的临床资料。结果除1例肝区结肠癌、1例盲肠癌并盲肠升结肠套叠和4例盲、结肠炎症反应病人外，余均行术中快速病理检查，确诊结肠癌6例，盲肠良性肿瘤1例，疑诊腹膜间皮瘤1例，余8例均为结肠炎症。行单纯阑尾切除4例，回盲部切除6例，回盲部、升结肠部分切除加大网膜大部切除1例，右半结肠切除11例。术后病理结果：1例盲肠炎性假瘤，3例盲肠癌，4例升结肠癌，1例肝区结肠癌，余均为盲、结肠炎症。切口感染2例，无肠瘘及死亡病例。结论急性阑尾炎术中发现右侧结肠病变时行术中快速病理检查可协助明确诊断，进而指导手术方式。     

急性化脓性盲肠憩室炎误诊为急性阑尾炎1例

回盲部憩室是一种非常少见的疾病,其主要包括盲肠、升结肠憩室,无症状时常无自觉症状,在有并发症如憩室炎、憩室穿孔、消化道出血及肠梗阻等并发症时,通常才表现为急腹症,盲肠憩室炎由于缺乏特异性的临床表现是造成误诊的首要原因,也是主要原因,急性盲肠憩室炎和急性阑尾炎由于在症状、体征上的极其相似性,一般均有右下腹痛、麦氏点区压痛及白细胞增高等共同特点,临床上极易误诊,大多在行阑尾切除术中发现。本例为急性化脓性盲肠憩室炎．由于其部位与正常阑尾生理位置非常接近．故其临床症状及体征与急性阑尾炎极为相似,所以其术前诊断比较困难,术中发现阑尾正常与体征不相符合时,笔者再探查回盲部时才发现病变部位距离盲肠末端约10cm处一长约3cm、根部粗约1cm的憩室,其已经化脓、穿孔,周围有脓苔,故如术前诊断急性阑尾炎而术时未见阑尾病变时,应常规探查回盲,以免误诊。     

小切口阑尾切除术的临床观察

目的:探讨小切口阑尾切除术的优越性。方法:回顾性分析60例应用小切口阑尾切除术治疗阑尾炎患者的临床资料。结果:60例中52例小切口完成手术。8例延长切口后完成。35例选择麦氏切口,25例选择在术前超声定位体表投影描记处沿皮纹方向横切口,平均手术时间35min。术后病理单纯型阑尾炎44例,化脓型阑尾炎16例。术后随访均无手术并发症发生。结论:小切口腹阑尾切除术相比腹腔镜阑尾切除术同样创伤小但不需全身麻醉,操作简便,无手术器械要求,不增加手术成本,经临床观察疗效满意,适合广大基层医院实施。     

152例小儿急性阑尾炎的临床特征及超声表现的回顾性分析

目的回顾性分析152例小儿急性阑尾炎病例以探讨其临床特征及彩色超声多普勒检查在小儿急性阑尾炎中的诊断价值。方法选取2016年1月～2018年6月期间在我院儿外科接受阑尾手术治疗的152例急性阑尾炎患儿作为研究对象,所有患儿超声检查前均对其进行临床病史的询问,然后采右下腹髂血管定位法、回盲部定位法两种不同的方法追踪阑尾,均进行手术和病理诊断确定为急性阑尾炎。结果急性阑尾炎患儿具有腹痛病史明显高于没有腹痛病史,具有先腹痛后发热特点的患儿明显高于先发热后腹痛特点的患儿。通过回盲部定位法阑尾的显示率大大提高。术中探查及病理诊断阑尾炎的发病诱因,粪石梗阻为主要发病原因。本组病例小儿急性阑尾炎的超声诊断率为86.8%。漏诊或误诊20例。结论超声检查前仔细询问患儿临床病史、进行简单体格检查,超声检查时通过回盲部定位法扫查阑尾,对阑尾及其周围超声图像仔细辨认,可以提高急性阑尾炎超声诊断率,为临床提供重要依据。     

阑尾残株炎3例临床分析

阑尾残株炎亦称阑尾切除后复发性阑尾炎,现将我科收治的3例报道如下。1临床资料本组3例中,2例为急性阑尾炎,1例为阑尾蛔虫症行阑尾切除术。首次阑尾切除至此次发病时间为:术后6个月1例,术后2年1例,术后5年1例。术前确诊者2例,剖腹探查明确诊断者1例。术中见2例回盲部有轻度粘连,原荷包口处盲肠壁明显充血水肿,荷包口内有脓液,阑尾残株均长约1cm,呈化脓性改变,另1例腹腔广泛粘连,回盲部见一3.5cm×4.0cm×5.0cm炎性肿块,仔细分离,见结扎线远梢阑尾残株1cm长,呈坏疽性改变,并与盲肠浆膜下触及约1.5cm长索状物相连,剖开浆膜后证实结扎线近侧为…     

彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎65例观察

目的探讨彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断和术前定位价值。方法对65例可疑急性阑尾炎患者进行彩色多普勒超声检查,标记阑尾根部、尖端及网膜包裹的位置,并与外科医生根据压痛点确定的阑尾根部位置及常规切口位置进行对比分析。结果 65例可疑急性阑尾炎患者中,准确定位55例,且与手术结果相符。超声定位阑尾根部的准确率与根据压痛点定位的准确率比较,差别有统计学意义（P〈0.05）。结论彩色多普勒超声可以对急性阑尾炎患者的阑尾根部、尖端及网膜包裹的位置进行准确定位,为手术提供更多信息。     

12例急性阑尾炎合并肠梗阻的临床分析

目的探讨表现为肠梗阻的阑尾炎的临床规律。方法收集以肠梗阻为临床表现的阑尾炎病例的临床资料并回顾性分析其临床和解剖学特点。结果在术后诊断为急性化脓性阑尾炎的182例患者中，以肠梗阻收住入院的有12例，这12例病人就诊前病程3—5d，12例病人回盲部周围炎症均严重，伴有回盲部水肿，回肠后位阑尾6例。结论以肠梗阻为临床表现的不典型阑尾炎术前常常不易确诊，早期即有体温和血象升高的肠梗阻应警惕阑尾炎；及时手术探查有助于正确诊断和治疗；回肠后位阑尾的炎症容易波及回盲瓣而引起肠梗阻。     

超声诊断急性阑尾炎40例

目的探讨经腹超声诊断急性阑尾炎的临床价值。方法对40例急性阑尾炎患者的超声表现、手术结果及病理资料进行对照分析。结果超声诊断的40例急性阑尾炎经手术、病理证实39例，符合率为97．5％。急性阑尾炎的声像图表现为：①在盲肠部探及肿胀的低回声阑尾，阑尾壁增厚，管壁呈强弱强三层回声结构，腔内多有积液（87．1％），有时可见强回声团块（粪石）。②阑尾周围肠间隙可探及少量游离液性暗区（46．1％）。③急性坏疽性阑尾炎，阑尾管壁不规则性增厚，管壁三层回声结构可见或消失，并发穿孔时周围探及较多的积液。结论超声可对急性阑尾炎作出较准确的诊断，并可提示是否为急性坏疽性阑尾炎。     

急性阑尾炎超声诊断手法的探讨

目的:探讨急诊急性阑尾炎超声诊断的扫查手法。方法:对150例腹痛急诊疑为急性阑尾炎的患者进行超声扫查,阑尾定位方法为在盲肠起始端、腰大肌前方及髂血管前方寻找阑尾。依据病理学分型并结合声像图特点将阑尾分四类:①正常;②急性单纯性阑尾炎;③急性化脓性和坏死性阑尾炎;④阑尾周围脓肿包块形成。若阑尾肿大,壁增厚、腔内积液、周围伴无回声和不均质包块等则判断为阑尾炎,必要时可采取适当加压等灵活的手法扫查进一步判断,最后与手术和组织学结果对照。结果:7例没有阑尾炎的患者被检查排除;急性单纯性阑尾炎69例中49例术前得到准确诊断,符合率为71.0%;急性化脓性和坏死性阑尾炎63例,术前诊断了58例,符合率为92.1%;11例阑尾周围包块形成均准确诊断。总的准确度为83.3%。结论:参照周围的器官对阑尾定位,运用灵活的手法仔细扫查,可以获得阑尾炎满意的诊断。     

单切口腹腔镜与传统腹腔镜阑尾切除术比较

目的 介绍单切口腹腔镜下阑尾切除术的方法和体会.方法 选取我院2009 年10 月-2010 年3 月50 例阑尾炎患者,在脐周建立三戳孔,对称安置3 个Trocar(1 个12mm Trocar,2 个5mm Trocar),腹腔镜下切除阑尾并以12mm Trocar 或扩切至20mm( 国际惯例认定:切口长度>20mm 的切口称之为单切口) 将标本取出.若阑尾标本较粗大,可将其中2 个5mmTrocar 孔或1 个5mm Trocar 和12mm Trocar 融合成新的单切口,然后将标本取出.传统的三孔法腹腔镜下阑尾切除术(50例),即在腹部正中线脐旁5mm 处置入5mmTrocar,脐下6-7mm 处置入12mm Trocar,反麦氏点置入5mm Trocar 进行手术.结果 平均手术时间15min(10-20min),住院时间2-3d,腹部未见明显瘢痕,均无切口感染,50 例患者均未见阑尾残株炎、肠粘连等并发症.结论 单切口腹腔镜下阑尾切除术操作简单,创伤极小,手术安全.     

阑尾切除术后切口感染的诊治体会

目的探讨阑尾切除后患者发生切口感染的因素和防治方法。方法观察组患者发生切口感染,对照组未发生切口感染。对比两组患者的临床各项指标。结果切口感染与单纯性阑尾炎、化脓性和坏疽性阑尾炎的类型不相关,但患者发生穿孔后,其手术切口的感染率高达64．7％,与其他三种类性阑尾炎比较有统计学意义（P〈0．01）,在手术操作方面,采用逆行法切除的患者观察组有17例,而对照组只有4例,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论手术后出现切口感染与切口长度、手术时间、皮下脂肪、手术方式及阑尾是否出现穿孔等有关。     

甲硝唑有效冲洗阑尾切口预防感染的研究

目的:探讨甲硝唑液的有效冲洗在预防阑尾切口感染时的临床疗效。方法:收集607例阑尾切除患者的临床资料予以回顾性分析。结果:单纯性阑尾炎208例,化脓性阑尾炎399例,穿孔合并腹膜炎者58例,阑尾周围脓肿23例;切口感染8例,感染率为1.3%。行脓液细菌培养,其中1例脓液有恶臭,细菌培养阴性,其余细菌培养均为大肠杆菌感染。结论:有效的甲硝唑冲洗切口,及早清除了感染源,有利于抗菌素发挥作用,局部抗炎明显预防了切口感染的机会。     

阑尾粘液囊肿的高频超声表现

目的:研究阑尾粘液囊肿的高频超声表现,提高对该病的认识和诊断水平。方法:回顾性分析5例经手术病理证实的阑尾粘液囊肿的高频超声表现。结果:病变均位于右下腹,其中盲肠内侧3例,盲肠后方1例,子宫右侧1例;形态圆形2例,椭圆形及囊袋状3例;壁失去正常三层形态,各层分界不清;边缘清楚、光整3例,部分边界不清1例,边界不清并与周围组织粘连1例;伴有壁钙化2例;囊内积满液性暗区,内有细小均匀光点3例,有分隔1例,囊性为主,边缘实性组织1例。结论:高频超声是阑尾粘液囊肿术前诊断及与其他病变鉴别的重要检查手段。典型高频超声表现为右下腹圆形、椭圆形及囊袋状囊性肿物,伴有或不伴有囊壁钙化。     

巨大阑尾黏液囊肿的超声诊断

目的分析巨大阑尾黏液囊肿的声像图表现,提高对该病的认识及诊断水平。方法对5例经手术病理证实为巨大阑尾黏液囊肿的超声表现及临床资料进行回顾性分析。结果 5例均表现为右下腹阑尾解剖区巨大液性包块,最小13.6cm×4.0cm,最大16.7cm×5.9cm,均呈典型"牛角"样改变。结论巨大阑尾黏液囊肿罕见,诊断不易明确,而根据其声像图的特征术前可获得正确诊断。     

剖宫产术后子宫切口愈合的超声观察

目的探讨超声对剖宫产术后子宫切口愈合情况的诊断价值。方法应用超声对21例临床疑诊剖宫产术后子宫切口愈合不良的产妇进行检查,并对术后子宫切口愈合情况进行分类。结果子宫切口愈合良好者14例（66.7%）,子宫切口愈合欠佳5例（23.8%）,子宫切口处浆膜下血肿和子宫切口未愈合各1例（9.5%）。结论应用超声观察剖宫产术后子宫切口的愈合情况简便、直观,无痛苦,准确率高,重复性好,可具有重要的应用价值。     

改进的双孔悬吊辅助腹腔镜阑尾切除术的应用价值（附35例报告）

目的：探讨改进的双孔悬吊辅助腹腔镜阑尾切除术在阑尾炎患者中的应用价值。方法回顾性分析35例行改进的双孔悬吊辅助腹腔镜阑尾切除术的阑尾炎患者的临床资料,均采用经脐部与耻骨联合上方双孔腹腔镜阑尾切除术,术中将腹腔镜调换到耻骨联合上方切口,脐部作为操作孔,将带线麻醉穿刺针自麦氏点刺入腹腔,收紧缝线,将阑尾予以悬吊固定,采用腔外打 Roeder 结或腔内单手“O”形打结法结扎切断阑尾系膜及阑尾。结果35例患者均顺利完成手术,手术时间30-65 min,平均40 min;术中出血5-30 ml,平均15 ml;术后无切口感染、出血、肠梗阻等并发症出现,且总体费用较传统三孔术式减少约1000元,所有患者痊愈出院,腹部切口隐蔽。随访1-12个月无切口感染、出血、肠瘘、肠梗阻等并发症出现,切口愈合良好,美容效果好。结论改进的悬吊固定法阑尾切除术更注重无菌观念,安全、可行,并且操作简单,术后切口隐蔽,美容效果好,总体费用相对减少,值得临床推广。     

对35例子宫切口妊娠临床治疗分析

目的分析剖宫产术后,子宫切口妊娠的临床表现及治疗方法。方法回顾性分析本院2007年4月至2010年5月,收治的子宫下段剖宫产后,子宫切口妊娠共35例患者的临床资料。结果 15例患者行子宫动脉栓塞＋腹部B超引导下清宫术,10例患者行MTX＋腹部B超引导下清宫术,5例患者行阴道B超引导下抽吸减胎术＋局部MTX注射术,3例患者直接B超下清宫,1例患者病灶切除＋子宫修补,1例患者行全子宫切除。所有病例均好转或痊愈出院。结论随着对切口妊娠的认识及超声技术的飞速发展,切口妊娠可以得到早期诊断。子宫动脉栓塞介入治疗,明显降低了其并发症的发生。