病案统计管理信息系统的数据质量控制分析

目的:分析病案统计管理信息系统的数据错误原因,并探讨数据质量控制在病案统计管理信息系统中的应用效果,为提高医院病案统计管理和数据质量管理水平提供借鉴和帮助。方法:对2015年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据进行统计核查,对错误数据情况进行统计,并对错误数据的出现原因进行分析和总结。自2016年1月起,本院针对病案统计管理信息系统的数据错误情况,全面实施数据质量控制措施,比较2015年1-12月和2016年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据错误情况和病案统计管理质量评分。结果:病案统计管理信息系统的数据错误主要分布于未归档的住院病案、未归还的借阅病案、未编码的住院病案、未归还的影像资料等资料中,错误原因主要为系统功能认知不足、质量管理意识缺乏、系统功能不完善。相比于2015年1-12月,2016年1-12月病案统计管理信息系统的数据错误总发生率明显降低(P<0.05),且2016年1-12月的住院病案首页填写错误率明显降低(P<0.05);相比于2015年1-12月,2016年1-12月的病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、书写基本要求等病案统计管理质量评分均明显提高(P<0.05)。结论:病案统计管理信息系统的数据错误原因主要与系统本身因素、管理人员因素有关,针对错误原因实施数据质量控制措施,可有效减少病案统计管理信息系统的数据错误发生,有利于提高病案统计管理质量。     

住院病案首页质量控制缺陷分析

目的分析病案首页质量填写缺陷,探讨病案首页质量填写存在的主要问题。方法《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》发布后,按照该标准加强病案首页质量监控[1]。抽取2018年某二级医院出院病案1200份,对2018年某二级医院出院病案1200份病案按照标准对病案首页诊断进行质控评价,分析病案首页填写情况及错误原因构成。结果出院诊断、手术和操作以及入院病情的错误填写占了所有缺陷的48%。结论建立健全医院规章制度,完善病案管理系统,加强病案首页质量监督,从而提高病案首页诊断填写的正确率,建议加强临床医师和编码人员培训,建立考核机制,改变绩效考核方法。     

基于DRGs绩效平台未入组病例原因分析

目的分析某儿童医院住院病例在DRGs绩效评价平台中未入组原因,提高DRGs入组率。方法医院2017年1月1日-2019年12月31日间住院病案首页数据经绩效评价平台进行DRGs分组处理,对未入组的每份病例根据平台错误提示与编码规则、诊断书写、病案首页填写等要求进行深入分析,明确未入组原因。结果共上传住院病案首页数据44 103份,未入组病例151份,未入组率0.34%。未入组具体原因为院内使用的编码字典库混乱致非标准编码错误(73例)、不符合新生儿定义或信息缺失致新生儿诊断不符(42例)、使用与患者性别不一致的疾病诊断和(或)手术操作致性别不符(28例)、主要诊断选择不当及绩效平台分组规则不完善致无效主要诊断(8例)。结论以未入组病例具体原因为导向,对以往错误原因进行梳理、建立问题库,分科室分专业强化临床医师培训,提升病案编码水平,完善信息系统功能,建立住院病案首页质量及考核结果与晋职晋升、绩效考核、年终奖励等管理奖惩机制,能够切实加强住院病案首页质量而有效提高DRGs入组率。     

某三甲医院住院病案首页质控效果分析

目的 评价某院住院病案首页质控体系改进后实施效果,提出改进措施,提高住院病案首页质量.方法 改进质控体系,调取2019年10月1日-12月31日住院病案首页质控数据和2020年10月1日-12月31日住院病案首页质控数据各1410份,统计住院病案首页缺陷数和缺陷率,采用χ2检验进行分析,评价改进后效果.结果 改进质控体...     

基于PDCA循环理论的病案首页质量控制

目的探究基于PDCA循环理论的病案首页质量控制效果。方法选取2015年1月至2016年12月我院480份患者病案首页资料作为研究对象,根据选取时间的先后将其分为参照组(2015年1至12月)和研究组(2016年1至12月),每组各240份。参照组按照传统病案首页质量控制方法进行管理,研究组采用基于PDCA循环理论的病案首页质量控制。比较两组病案首页资料质量控制情况。结果研究组填写不规范、填写错误发生率均明显高于参照组,对比差异有统计学意义(P0.05);研究组资料完整、手术编码正确、疾病编码正确百分比均明显高于参照组,对比差异有统计学意义(P0.05);研究组病案首页质量评分为(97.29±2.07)明显高于参照组的(91.05±4.03)分,(P0.05)。结论在病案首页质量控制中应用PDCA循环理论,可降低问题发生率,提升控制质量,临床应用价值高。     

7664份住院病案首页填写质量分析

目的 通过对住院病案首页质量缺陷现状分析,探讨产生原因,制定针对性改进策略,提高病案质量.方法 随机抽取2020年7月1日-2020年10月31日住院病案7664份,2名质控员根据住院病案首页项目核查表进行双人逐项核查和统计.结果 抽查的7664份住院病案首页,发现1288份存在缺陷,占16.81％,有缺项、空项、错误...     

病案首页填写缺陷与控制措施研究

目的:研究分析病案首页存在的缺陷,并提出相应的控制措施,以减少病案首页填写差错的发生。方法:收集2014年1~10月(整改之前)与2015年1~10月(整改后)本院病案首页填写方面的资料,分析病案首页填写所存缺陷,提出相关控制措施,并予以落实,比较分析整改前后病案填写差错情况。结果:病案首页填写存在的缺陷有转归不准确、出院诊断顺序混乱、损伤中毒外部原因不明确、入院情况不完整以及院内感染等,整改后病案首页填写差错率明显下降(P0.05)。结论:基于病案首页填写所存缺陷的分析施予相应的控制措施,及时且有效地予以改进,加强全程质控和终末质控,对于减少病案首页填写差错率和提高医院病案管理质量有着重要作用。     

住院病案首页质量控制与改进措施探讨

目的 探讨住院病案首页质量控制与改进措施.方法 选取某院2017年1月—6月出院的1030份参与全省DRGs绩效评价的24个重点手术已编目病案,依据2016年国家卫计委发布的住院病案首页控制标准,指定资深编码员进行病案首页同步质量控制.及时采取针对性整改措施,保证病案首页的准确上传.同时,采用描述性方法,将缺陷记录在科室设计的质控表单内,月末用于统计及分析住院病案首页填报存在的缺陷,质控结果以月报的形式向全院进行公示.结果1030份出院病案首页填报有缺陷的共287份;主要缺陷有主要诊断及主要手术操作选择错误、不规范诊断、其他诊断及其他手术操作漏写漏编、病理编码错误、入院病情错误,共计318例次.结论 住院病案首页质量尚有待提高.规范临床医师病案首页规范填写、加强编码员的培训与学习、增强首页编码质控力量、畅通临床与病案的沟通交流,是首页数据完整准确上传的有力保障,为DRGs的应用与推广保驾护航.     

406份骨科病案主要诊断缺陷情况分析

目的 探究骨科住院病案首页中主要诊断存在的问题,并提出针对性的建议。方法 抽取2022年3月1日-2022年5月31日406份骨科出院患者病案为研究对象,2名病案编码员和2名质控医师根据2016《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》中主要诊断选择基本原则及ICD-10编码规则,初步筛选出主要诊断缺陷病案,通过与临床医师讨论确认后统计汇总到Excel表中,并对部分案例进行分析。结果406份骨科住院病案首页中,共发现84份(20.7%)病案主要诊断错误,其中主要诊断选择错误44份,主要诊断编码错误40份,主要诊断选择错误原因主要为主要诊断笼统、未选择病因作为主要诊断、主要诊断与病理诊断不符合、手术后并发症作为主要诊断及无效主要诊断;主要诊断编码错误原因主要为未合并编码、编码笼统、诊断编码与病理诊断不符合。结论 骨科主要诊断选择准确性较低,建议通过加强临床医师主要诊断及相关ICD知识培训、完善编码员和临床医师有效沟通机制、提高编码员专业技术水平等措施来提高骨科主要诊断选择及编码准确率。     

病案首页填写缺陷与控制措施研究

目的:研究分析病案首页存在的缺陷,并提出相应的控制措施,以减少病案首页填写差错的发生.方法:收集2014年1~10月(整改之前)与2015年1~10月(整改后)本院病案首页填写方面的资料,分析病案首页填写所存缺陷,提出相关控制措施,并予以落实,比较分析整改前后病案填写差错情况.结果:病案首页填写存在的缺陷有转归不准确、出院诊断顺序混乱、损伤中毒外部原因不明确、入院情况不完整以及院内感染等,整改后病案首页填写差错率明显下降(P<0.05).结论:基于病案首页填写所存缺陷的分析施予相应的控制措施,及时且有效地予以改进,加强全程质控和终末质控,对于减少病案首页填写差错率和提高医院病案管理质量有着重要作用.     

医院统计报表数据的常见问题分析

目的分析统计报表数据存在的常见问题,并提出避免错误发生的建议及对策,提高统计质量,使统计更好地为医院管理服务。方法查看卫生统计网络直报的法定报表及院内业务统计报表,抽取2010年某期间的病案,对此期间报表上的指标数据进行核对检查并对比分析,找出影响住院统计数据质量的原因。结果通过审核病案首页,发现医院统计中统计指标数据不实主要是病案首页信息书写缺陷及病案人员录入不严谨等造成的。结论加强统计报表审核,同时加强医院病案管理,提高病案填写及输入质量,才能保证统计数据质量,让统计真正发挥参考和服务作用。     

病案首页质量缺陷与住院统计报表数据的相关分析

目的对病案首页质量缺陷项目进行分析,旨在加强对病案首页的书写质量和病案首页录入质量的监控,最终达到确保住院统计信息的准确性、及时性及完整性。方法利用广东省医院统计病案管理系统综合查询、平衡、核查数据功能,对2003年1月~2007年12月42,550份出院病案首页和相关的住院统计报表数据的进行审核,导出有病案首页缺陷项目的出院病案进行统计分析。结果42,550份病案首页中有4,254个项目缺陷,其中诊断符合情况项目缺陷率最高。结论病案首页质量直接影响到医院统计数据的质量,必须强化质量意识,严把病案质量关。     

基于DIP背景下某院2020年住院病案首页ICD编码缺陷分析

目的 对广东省广州市某医院2020年出院患者住院病案首页进行随机抽查,核查疾病诊断和手术操作编码的准确性,分析编码错误原因及类型,为提高二级医院住院病案首页编码质量提供依据,有利于大数据病种分值付费(DIP)系统精细化管理.方法 采取分层等比例随机抽样法,从2020年1月1日到2020年12月31日每月随机抽取400份...     

病案首页质量分析与应用

病案首页是一个医院进行住院病案登记、分类和审查的主要依据,其内应包含了患者的基本信息、诊断情况及医疗费用金额等,病案首页也是患者医保办理工作中的一项重要依据。因此完整的对病案首页信息进行记录并确保其准确性对医疗数据统计具有重要意义,本研究旨在对2015年3月至2017年3月我院27895例病案首页进行质量分析,探讨提高病案首页质量的一些应用方法,希望能在医院病案首页质量管理工作中起到一定的引导和借鉴作用。     

武汉市某二级公立医院住院病案首页质量分析

目的 调查某二级公立医院住院病案首页质量,分析住院病案首页问题原因并进行对策研究。方法 成立以编码员和终末病案质控员为核心的住院病案首页专项检查小组,对某二级公立医院2022年1月1日至2022年12月31日的9947份住院病案首页基本信息、住院过程信息、诊断信息和手术信息进行检查,计算住院病案首页缺陷率。结果 缺陷病案1267份,住院病案首页缺陷率12.74%,缺陷项目1683项;诊断信息缺陷病案457份,其中其他诊断缺陷194份,主要诊断缺陷103份,缺陷项目包括诊断遗漏、诊断依据不足和诊断编码高编等;手术信息缺陷病案332份,核心问题集中在遗漏手术或有创操作、住院病案首页手术与手术记录不相符、主要手术错误等;基本信息和住院过程信息缺陷478份,缺陷项目均为完整性和逻辑性问题。结论 医院应建立完善的住院病案首页三级质控体系,实现良性的住院病案首页闭环管理流程;通过培训提高临床医生住院病案首页填写能力;加强医院信息化建设,减少住院病案首页中的逻辑性和完整性缺陷。     

年龄相关性血清阴性脊柱关节病的编码

目的 分析广州市某三甲中医院血清阴性脊柱关节病ICD-10编码的使用情况,为提高编码准确率提供参考.方法 利用广东省医疗机构病案统计管理系统检索2018年1月1日-2020年12月31日主要诊断编码为血清阴性脊柱关节病的病例共736份,逐份查阅病案,核对住院病案首页主要诊断编码,统计疾病编码错误例数,分析编码错误原因....     

产科3430份住院病案首页编码质量对DRG分组的影响

目的 通过分析某综合医院产科住院病案DRG分组情况及编码缺陷,提高入组准确性.方法 收集2016年1月1日-2018年12月31日出院的产科住院病案共3430份,病案疾病分类人员以问题为导向进行病案编码质量监控,对存在缺陷的编码进行修正后重新入组汇总分析.结果 产科住院病案首页主要诊断和主要手术错误628份,占病案总数...     

病案首页缺陷对统计信息质量的影响分析

目的病案首页缺陷对统计信息质量的影响分析。方法本次研究选用医院统计病案管理系统对收集到的数据进行分析,将数据分析运用到的功能有做综合查询、查询分析器及平衡数据等功能,对我院2016年6月至2017年5月的32761份出院病案首页及住院统计数据进行审核及统计,深入分析病案首页缺陷对统计信息质量的影响。结果新版的非手术类病案首页增加的项目有很多,涉及的面更加广、更加深入,因此收集到的数据更加具有规范化、科学化及精细化的特点,增加的项目中包含了门诊记录、离院时间及其相关内容和出院诊断。本次研究得到的结果为产科门诊病案首页缺项占比最大。在填写手术类病案得到的结果为:2016年6月至2017年5月我院进行的手术总次数为9203次,填写资料时最为常见的为缺少手术级别内容及新增指标0类切口愈合情况。产科及消化科的病案首页缺项最多。结论病案首页的填写质量缺陷直接影响到统计报表的最终质量,应制定相应的改善措施,以确保病案首页的填写质量。     

病案首页信息质量对单病种管理的影响

目的 通过统计某三甲医院三年病案首页信息数据,分析医院主要住院病种的部分质量控制指标,为医疗质量管理提供依据。方法 统计2009 年-2011 年所有出院病人病案首页的部分信息,选择该医院具有代表性的十个病种,对围手术期死亡率等主要质量控制指标进行分析,并与全国300 家同级综合医院的数据进行比对。结果 围手术期住院死亡率2009年-2011 年均高于统计医院基准值0.10%;住院患者压疮发生率2010 年和2011 年均高于统计医院基准值0.05%;主要病种的病死率符合要求;大部分病种的再入院率高于平均水平。结论 部分病种控制指标仍有差距,需要提高病案首页信息的质量, 强化信息反馈工作,保证单病种的规范管理。     

精细化管理在病案管理中的实施观察

目的探讨精细化管理在病案管理中的实施效果观察。方法选取2014年6月-2015年6月我院未实行精细化病案管理的病案资料234例为对照组,选取2015年6月-2016年6月我院实施精细化病案管理的病案资料234例为实验组,对两组病案首页质量合格率、病案管理人员职能考核率、病案缺项缺页比例、医患纠纷数量进行比较。结果对病历资料实行精细化管理后,实验组病理首页合格率、管理人员考核率以及患者满意度等都得到显著提高,且发生医患纠纷的概率大大降低,P0.05,具有统计学意义。结论精细化管理在医院病案管理中应用效果良好,可对医院病案管理的质量得到有效提高,值得在临床上推广应用。