胆囊切除术后残余胆囊行腹腔镜治疗15例

目的:探讨胆囊切除术后残余胆囊行腹腔镜手术的安全性及疗效。方法:收集术后残余胆囊患者15例,对其施行腹腔镜手术治疗,观察并分析临床疗效。结果:14例患者顺利完成腹腔镜手术,1例因胆囊三角处解剖困难,行中转开腹残余胆囊部分切除、残余胆囊黏膜毁损。所有患者术后腹部痛症状消失,随诊均无不适。手术时间85~125min,平均102min,术中出血30~120ml,平均65ml,术后第2天进食流食,4d左右拔除腹腔引流管,术后5~6d出院,术后无胆道损伤等并发症发生。结论:残余胆囊结石患者行腹腔镜手术安全、可行,临床效果亦佳。     

残余胆囊诊治分析

目的探讨胆囊切除术后残余胆囊的发生原因,正确预防及治疗。方法回顾分析15例胆囊切除术后残余胆囊的临床资料。结果全部病例均手术治疗,治愈出院,残余胆囊的发生与术者经验,胆道变异手术时机的选择密切相关。结论在胆囊切除术中掌握手术时机,熟练手术技术可减少残余胆囊的发生。     

腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素的应用价值

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素的应用价值.方法 随机将择期行腹腔镜胆囊切除术的219例患者分为2组:A组,手术前后均不使用抗生素;B组,手术当天、术后连续3d使用抗生素.结果 术后2组切口、腹部、肺部感染发生率,无统计学意义,但术中切口、腹腔污染及手术时间差异有统计学意义.结论 择期腹腔镜胆囊切除术术后切口、腹腔、肺部感染的发生率与围手术期使用抗生素与否无关.     

胆囊切除术后残留病变25例临床分析

目的探讨胆囊切除术后胆囊残余病变的原因、治疗及预防方法。方法回顾性分析1992年7月—2009年12月间收治的25例胆囊切除术后残余病变的原因、类型、处理方法及效果。结果 25例均行再次手术。切除过长胆囊管或小胆囊,其中胆囊管或小胆囊内残余结石21例,残余胆囊合并有胆总管结石2例,加行胆总管切开取石,T形管引流,另2例为残余胆囊。术后恢复良好,均治愈。切除标本送病理检查,无肿瘤及恶性变。结论首次手术前全面、系统的影像学检查,合理掌握胆囊切除术的手术时机,术中辨清胆总管、肝总管、胆囊管三管之间的关系,术中仔细探查,规范切除胆囊是预防胆囊残余病变的关键。     

1例胆囊切除术后10年并发胆道残余结石再手术的临床体会

目的:探讨胆囊切除术后十年并发胆道残余结石的再手术,在难处理胆囊术后的腹腔粘连,确定胆道结石后,行胆总管切开取石,冲洗胆道,T型管引流,胆道造影确定无结石后,关腹结束手术的应用价值。方法:对我院1例胆囊切除术后十年并发胆道结石再手术进行回顾分析。结果:手术无胆管损伤,无出血、黄疸及腹腔脓肿。结论:为预防胆囊切除术后难处理的胆道残余结石的再手术中的胆管损伤,选用灵活的手术方式。胆囊切除术后胆道残余结石的再手术是安全有效的。     

残余胆囊的诊治体会

目的探讨残余胆囊的诊治及预防。方法回顾残余胆囊切除7例。结果近远期疗效佳6例，欠佳1例，无手术死亡。结论重视每一例胆囊切除术、精细解剖、必要时术中经胆囊管胆道造影检查可以预防残余胆囊及残留结石发生；B超、ERCP是诊断残余胆囊及并存病的最佳检查方法；再手术是主要的治疗方法；无结石和胆总管梗阻的残余胆囊并非一定需切除。     

腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理

目的 分析腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方法.方法 回顾性分析我院2002年9月至2007年10月446例腹腔镜胆囊切除术的病人资料.结果 全组病人无手术死亡,发生并发症11例,其中胆总管残余结石黄疸1例,腹腔感染2例,应激性溃疡1例,呼吸道感染4例,腹壁戳孔感染2例.结论 腹腔镜胆囊切除术的病人应做好术前准备、心理护理.术后做好并发症的观察及护理.腹腔镜胆囊切除术优于传统胆囊切除术.     

老年人腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理分析

目的:探讨老年急性胆囊炎患者早期行腹腔镜胆囊切除术围手术期处理的价值。方法:分析125例老年急性胆囊炎患者早期行腹腔镜胆囊切除术围手术期处理后结果,并与择期腹腔镜胆囊切除术患者比较疗效。结果:老年急性胆囊炎患者急诊手术时间较择期手术时间长,差异有统计学意义(P<0.05);术后下床活动时间、肛门排气时间以及术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);术后并发症发生率急性组与择期组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:只要充分围手术期处理,掌握手术适应证,把握手术时机及技巧,老年人行早期腹镜胆囊切除术是安全可行的。     

胆囊切除术后残余胆囊的多因素分析及对策

目的:探讨胆囊切除术后残余胆囊的发生原因及预防措施。方法:应用单因素分析和Logistic回归多因素分析方法,回顾性分析我院19例胆囊切除术后残余胆囊的临床资料。结果:本组486例胆囊切除术中,19例发生残余胆囊,发生率3.9%,比该组手术其他并发症高。术前病程,严格的手术适应症,合适的手术方式,术者年资与技术熟练程度均与残余胆囊的发生密切相关。结论:严格掌握适应证,运用熟练技术可有效减少残余胆囊的发生,这在基层医院及初学者间显得尤其重要。     

腹腔镜下逆行法胆囊切除术76例治疗体会

目的 探讨腹腔镜下逆行法胆囊切除术手术方法及临床意义.方法 回顾2004年以来76例逆行法胆囊切除术患者临床资料.结果 本组76例患者中转开腹手术5例,其余均手术成功.其中有15例患者行胆囊大部分切除术,3例术后胆总管残余结石,于外院行其他方法治愈.结论 腹腔镜下逆行法胆囊切除术在临床应用中具有很大可行性.术者在技术准备充分的条件下,可以使腹腔镜胆囊切除的手术指征放宽,使原本相对禁忌证胆囊切除成为可能.     

胆囊切除术后残余胆囊结石56例诊治及预防

目的:探讨胆囊切除术后残余胆囊结石的诊治和预防方法,减低此并发症的发生率。方法:对56例残余胆囊结石再次手术的病例进行回顾性分析。56例中初次手术行经典胆囊切除术18例,小切口胆囊切除术16例,腹腔镜胆囊切除术22例;急诊手术30例,择期手术26例;初次手术在三级以下医院施行42例,在三级以上医院施行14例。结果:除1例因粘连严重并发门脉高压症,分离时引起大出血被迫终止手术外,55例再次手术成功,切除残留胆囊及结石后,症状均消失,疗效满意。结论:合理掌握胆囊切除术的手术时机、和术式,在术中解剖清楚胆囊管、肝总管、胆总管三管关系,然后距胆总管0.3~0.5cm切断结扎胆囊管,是预防残余胆囊结石的关键。     

Mirizzi综合征36例临床诊断与治疗体会

目的：探讨Mirizzi综合症的诊断治疗特点,以提高其诊断和治疗水平。方法：对36例经手术证实为Mirizzi综合症的临床资料进行回顾性分析。结果：36例Mirizzi综合症患者中仅4例（11.1%）术前确诊。按Csendes分型,Ⅰ型7例,Ⅱ型18例,Ⅲ型9例,Ⅳ型2例。5例行胆囊切除术,2例行胆囊大部分切除术;胆囊切除、瘘口修补10例,13例行胆囊切除、胆总管探查、瘘口修补、T管引流术;胆囊切除、胆肠吻合术5例。术后恢复好,随访无严重并发症。结论：Mirizzi综合症术前确诊困难,B超结合MRCP/ERCP检查可以提高Mirizzi综合症的术前确诊率,手术容易损伤胆管,手术方式应据病理损伤程度决定。     

胆囊次全切除术23例临床体会

目的 探讨胆囊次全切除术中遇见胆囊三角粘连水肿不易解剖，即预防胆管损伤又避免二次手术的疗效。方法 回顾近5年胆囊切除术中胆囊三角粘连致密，不易分离。23例胆囊次全切除加残留粘膜搔刮术。结果 本组与传统胆囊切除术无显著差异。痊愈出院，分别随访1-4年。结论 胆囊次全切除术是可行的，但不可滥用。     

残余胆囊并发胆系结石的诊疗体会

目的探讨胆囊切除术后残留胆囊并发胆系结石的原因及防治。方法回顾性分析近4年收治的15例残余胆囊并发胆系结石病例的临床资料。结果15例患者再次手术后症状消失,疗效满意。结论残余胆囊并发胆系结石临床症状及体征与初发胆囊结石相似,其主要原因是首次胆囊切除术解剖不清或手法不规范,再次手术是治疗该病的有效手段。     

31例意外胆囊癌的诊断和治疗分析

目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法31例患者术前诊断慢性结石性胆囊炎症18例，急性结石性胆囊炎症5例，单纯胆囊结石3例，胆囊息肉5例。予开腹胆囊切除术11例，腹腔镜胆囊切除术20例。术中冰冻切片证实胆囊癌23例，术后病理确诊8例。行单纯胆囊切除8例，胆囊癌根治术15例，8例二期行胆囊癌根治术。结果术后获随访25例（80．6％），其中3例存活已超过8年，目前仍健在；5例存活超过5年，9例超过1年，存活1年以内8例。失访6例。结论意外胆囊癌术前诊断困难，重视高危因素、术中快速冰冻切片检查是意外胆囊癌诊断的重要依据。而尽快实施手术治疗，并力求根治性切除是其治疗原则。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆囊结石体会

目的探讨急性胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystect omy,LC）的术式、术中处理,并发症的防治。方法回顾性分析我院2005年2月至2009年2月为54例急性胆囊炎合并胆囊结石患者行LC的临床资料。结果50例成功完成LC,腹腔镜完整胆囊切除术44例,胆囊大部切除术加残余胆囊黏膜电灼破坏术6例。因Calot三角致密粘连,解剖不清,转开腹3例,因胆囊坏疽中转开腹1例。手术时间40～130min,平均60min。术后住院5～10d,平均7.2d。术后无严重并发症发生。结论急性胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术是安全有效的。     

HRCP在胆囊切除术后胆道梗阻定性诊断中的价值

目的探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）在胆囊切除术后并发胆道梗阻定性诊断中的价值。方法采用磁共振水成像技术对137例胆囊切除术后并再发胆道梗阻的患者进行MRCP检查,利用2D、3D并结合横断面图像,着重观察胆道术后梗阻的部位、程度及原因（是否存在胆道结石、胆管狭窄、残余胆震结石及恶性胆道梗阻等）,并与直接胆管造影、B超或手术结果对照分析。结摹本组137例胆囊切除术后并发胆道梗阻的患者中胆道结石97例,MRCP检出89例,准确率91．8％：胆管狭窄（包括胆管损伤和胆道炎性狭窄）35例,MRcP定位诊断准确率100％,定性诊断准确率82．9％：本组病例MRCP检出残存胆囊合并残存胆囊结石3例,胆总管下段癌1例,均经手术证实;总之,MRCP可以满意显示术后胆道系统全貌,对胆道结石、胆管狭窄、残余胆囊结石及恶性胆道梗阻有较高的诊断准确率,如果能结合常规薄层TWI2序列对胆道梗阻的定性诊断更有帮助。结论MRCP对胆囊切除术后胆道梗阻的定性、定位诊断有重要价值,可为临床诊断及进一步治疗提供可靠依据。     

腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术临床观察

目的:探讨腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术临床应用优势。方法:治疗组:回顾性分析2010-06～2011-08间96例胆囊结石患者在我院完成腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术的临床资料。对照组:回顾性分析2009-05～2010-10间0例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:治疗组96例患者术后出血2例,无胆管狭窄、胆囊切除术后综合症、胆囊管残留过长综合症、结肠癌发生。对照组术后出血6例,胆管狭窄3例,胆囊切除术后综合症2例,胆囊管残留过长综合症1例,结肠癌发生率1例。结论:腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术具有安全性高、创伤小、保留胆囊的功能,术后并发症少等优势。     

意外胆囊癌的临床诊断和治疗分析

目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法对我院1998年5月-2007年4月35例意外胆囊癌的患者资料进行回顾性分析。结采术前诊断幔性结石性胆囊炎症21例,急性结石性胆囊炎症5例,单纯胆囊姑石3例,胆囊息肉6例。开腹胆囊切除术13例,腹腔镜胆囊切除术22例。术中冷冻切片证实胆囊癌25例,术后病理确诊10例。行单纯胆囊切除11例,胆囊癌根治术14例,10例二期行胆囊癌根治术。结论意外胆囊癌术前诊断困难,重视高危因素、术中快速冷冻切片检查是意外胆囊癌诊断的重要依据。而尽快实施手术治疗,并力求根治性切除是其治疗原则。手术为胆囊癌最有效的治疗手段,早期发现、合理治疗为提高胆囊癌生存的有效措施。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术5例体会

目的:探讨常规腹腔镜器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及操作体会。方法:对4例胆囊结石和1例胆囊息肉,用常规腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。结果:5例手术均获成功,未放置引流管,无出血及胆漏等并发症发生,术后第3天出院;术后随访脐部无明显手术瘢痕。结论:使用常规腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床是可行的,但操作难度较常规腹腔镜胆囊切除术大,术后腹壁瘢痕不明显,适用于对美容效果有较高要求的患者。