腹腔镜全胃切除术两种消化道重建方式对肠道通透性影响研究

目的比较非离断式与传统式Roux-en-Y吻合在腹腔镜根治性全胃切除术重建中的疗效及对患者肠道黏膜通透性的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年2月收治的60例行腹腔镜根治性全胃切除术的胃癌患者。根据术中消化道重建方式不同,将行非离断式Roux-en-Y吻合的30例患者列为A组,传统式Roux-en-Y吻合的30例列为B组。应用SPSS23.0统计软件进行统计分析,围手术指标、肠道黏膜通透性指标等计量资料以(±s)表示,比较采用独立t检验;术后并发症采用χ^2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果A组术中出血量少于B组,术后恢复排气时间短于B组(P<0.05)。B组发生RSS的发生率高于A组(P<0.05)。A组L/M数值、血浆D-乳酸水平、血清内毒素水平、DAO值均低于B组,血浆Gln水平高于B组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论非离断式Roux-en-Y吻合较传统式相比具有出血量少、肛门恢复排气时间快、Roux瘀血综合征发生率低等临床优势,且对患者肠道通透性的影响较小,可推广应用。     

胆总管取石术后腹膜后脓肿的诊断和治疗

目的 探讨胆囊切除和胆总管取石术后腹膜后脓肿的病因。诊断和治疗方法。方法 回顾性总结了1994-1999年间诊断和治疗胆囊切除和胆道探查取石后腹膜后脓肿3例的过程。结果 3例腹膜后脓肿的发生均与结石嵌顿并膜化于胆总管下端和术中取石操作困难有关，采取手术治疗后2例治愈，1例死亡。结论 及时明确诊断和进行有效引流，是治疗成功的关键。     

合并慢性阻塞性肺病的老年直肠癌患者围手术期处理

目的探讨合并慢性阻塞性肺病(COPD)的老年直肠癌患者的围手术期处理。方法对40例中度以上COPD直肠癌患者进行静态肺功能评估,并进行正确的围手术期处理,研究其对患者术后的影响。结果术后心律失常4例,COPD症状加重8例,肺部感染6例,二重感染4例,呼吸功能衰竭2例,内科治疗后均缓解;伤口感染5例,无围手术期死亡。结论虽然合并COPD患者增加了手术风险,但正确内科治疗及处理,可以降低手术并发症发生率。     

27例胃肠道间质瘤外科处理分析

目的探讨不同手术方式对胃肠道间质瘤（GIST）复发及预后的影响。方法回顾性分析我科8年来收治的GIST患者临床资料，根据手术方式不同分为两组，A组为行肿瘤局部切除术者14例，B组为行肿瘤所在器官大部分切除、全切或包括淋巴结清扫的扩大切除术者12例，对两组病例进行随访，分别计算中位生存期、1年、2年和5年生存率、复发率，并对两组数据进行比较。结果A组14例中13例获得随访，中位生存时间36个月，B组12例均获得随访，中位生存时间40个月，两组比较，P〉0.05；A组1年、2年和5年生存率分别为92．3％、85．4％和69．2％，B组1年、2年和5年生存率分别为91．7％、83．3％和66．7％，两组比较，P〉0．05。说明两组手术对患者生存时间的影响无统计学意义。A组术后出现复发和转移2例，占14．3％，B组术后出现复发和转移2例，占16．7％，两组比较，P〉0．05，说明两种手术方式对复发和转移率的影响无统计学意义。结论手术切除是治疗GIST的最好方法，只要肿瘤完整切除，采用局部切除或扩大切除对术后复发和转移影响不大。     

miR-93-5p靶向CCNG2基因对甲状腺癌细胞增殖和凋亡的影响及其机制

目的:研究miR-93-5p对甲状腺癌细胞增殖和凋亡的影响，并探讨其机制。方法:运用qRT-PCR、Western blot检测甲状腺癌细胞SW579、人正常甲状腺细胞Nthy-ori 3-1中miR-93-5p、CCNG2的表达；将anti-miR-93-5p组（转染anti-miR-93-5p）、anti-miR-NC组（转染anti-miR-NC）、pcDNA组（转染pcDNA）、pcDNA-CCNG2组（转染pcDNA-CCNG2）、anti-miR-93-5p+si-con组（共转染anti-miR-93-5p和si-con）、anti-miR-93-5p+si-CCNG2组（共转染anti-miR-93-5p和si-CCNG2），均用脂质体法转染至SW579细胞；MTT法检测各组细胞的增殖；流式细胞术检测各组细胞的凋亡；双荧光素酶报告基因检测实验检测各组细胞的荧光活性。结果:与人正常甲状腺细胞Nthy-ori 3-1相比，甲状腺癌细胞SW579中miR-93-5p表达显著升高，CCNG2表达显著降低（P<0.05）；抑制miR-93-5p、过表达CCNG2均可抑制SW579细胞增殖，促进凋亡；miR-93-5p可直接抑制SW579细胞中CCNG2的表达，敲减CCNG2可逆转抑制miR-93-5p对SW579细胞的增殖抑制和凋亡促进作用。结论:抑制miR-93-5p可抑制甲状腺癌细胞的增殖，促进凋亡，其机制可能与靶向负调控CCNG2有关，将可为分化型甲状腺癌的预防和治疗提供新靶点。     

甲状腺良性病变再手术的原因和预防分析

目的 探讨甲状腺再次手术并发症的预防及避免再次手术的方法.方法 回顾性分析2000年4月至2010年4月因甲状腺良性病变行甲状腺次全切除术583例和再手术行甲状腺次全切除者85 例的临床资料.结果 再手术时暂时性喉返神经损伤发生率为8.2%,高于首次手术的2.9%(P<0.05);暂时性甲状旁腺功能低下发生率为7.0%,亦高于首次手术的1.7%(P<0.05).结论 甲状腺再手术可以安全进行,经细致操作,并发症发生率仍较高.如果首次手术选择甲状腺全切,可避免再次手术.     

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目的 评价隧道式责门周围血管离断术治疗门静脉高压症尤其是上消化道出血的近、远期疗效.方法 回顾性分析西安交通大学医学院第二_附属医院普通外科1995年9月至2005年12月收治的307例门静脉高压症病人的临床资料.所有病人均行隧道式责门周围血管离断术,随访观察该术式的近、远期疗效.结果 术后止血率为97.69%,围手术期病死率为4.23%,主要死因有上消化道出血、腹腔内出血、肝衰、肝肾综合征.共有63例(20.63%)病人出现近期并发症.随访病例248例,平均随访时间(50±6)个月.术后5年再出血发生率为3.41%,10年再出血发生率为11.93%.结论 该术式治疗门静脉高压症尤其是上消化道出血近、远期疗效可靠,严重并发症少.     

良性甲状腺病变的甲状腺次全切除术128例分析

分析甲状腺良性病变行保留一侧部分组织 ( 4g)的甲状腺次全切除术 1 2 8例的临床资料。结果 :首次手术 98例 ,喉反神经损伤 2例 ( 2 .0 % ) ,甲状旁腺功能低下 3例 ( 3 .1 % ) ,其中永久性甲状旁腺功能低下 1例 ( 1 % )。再次手术 3 0例 ,喉反神经损伤 4例 ( 1 3 .3 % ) ,甲状旁腺功能低下 4例 ( 1 3 .3 % ) ,其中永久性喉反神经损伤 2例 ( 6.7% ) ,永久性甲状旁腺功能低下 1例 ( 3 .3 % )。与首次手术相比 ,再手术喉反神经损伤发生率明显增高 ( P<0 .0 5)。提示 :再次手术喉反神经损伤的发生率较高。首次手术治疗甲状腺良性病变采用保留一侧部分组织的甲状腺次全切除术 ,喉反神经损伤和甲状旁腺功能低下发生率较低 ,如为恶性病变或病变复发 ,有利于进一步的治疗     

原发性胆囊癌 62例的外科治疗

胆囊癌为预后最差的消化道恶性肿瘤之一。采取预防措施或及早发现病变并进行手术治疗 ,是降低其死亡率的关键[1 ] 。我们回顾性分析了 1984～ 2 0 0 0年本院收治的 6 2例胆囊癌患者的临床病例资料 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 6 2例 ,男 2 1例 ,女 41例 ,年龄 30～76岁 ,平均 6 1岁。 5 0岁以上者占 74% (4 5 6 2 ) ,合并胆囊结石者占 78% (4 8 6 2 )。病程 5ｄ～ 10年 ,平均 4 4个月。2 临床表现 :入院时首发症状为右上腹部疼痛者占79 % (4 9 6 2 ) ,黄疸占 2 4% (15 6 2 ) ,右上腹部包块占 19%(12 6 2 ) ,发热占 11% (7 6 …     

分化型甲状腺癌手术方式选择及复发因素探讨

目的探讨分化型甲状腺癌外科手术的方式及影响其复发的因素。方法回顾性分析我院行手术治疗的149例分化型甲状腺癌,研究其治疗方法并进行随访,根据不同病理类型、临床分期及手术方式分组,计算复发率及生存率,观察影响预后的因素。结果行患侧腺叶切除加峡部切除29例,患侧腺叶切除加峡部切除加颈清扫40例,患侧腺叶、峡部加对侧腺叶次全切除16例,患侧腺叶、峡部加对侧腺叶次全切除加颈部淋巴结清扫46例,甲状腺全切加颈清扫13例,姑息性切除5例。1年、3年、5年和10年生存率分别为100%、95.9%、92.6%和87.2%。获得随访的98例中,除6例姑息性切除病例外,其余92例中癌肿复发16例(17.4%),其中颈淋巴结复发12例,甲状腺复发4例,合并远处转移2例。统计学分析显示,癌肿复发与性别、手术方式无相关性(P>0.05),但与年龄、临床分期、辅助治疗密切相关(P<0.05)。结论分化型甲状腺癌手术应根据病理类型、临床分期行患侧叶、峡部切除加对侧叶次全切,或全甲状腺切除术。有颈淋巴结转移者应行颈清扫术。其预后与年龄、临床分期、术后是否放疗、是否长期服用甲状腺素密切相关。