各型酸碱平衡紊乱的实验诊断

原发于HCO_3~-的变化而引起的碱平衡紊乱,称为代谢性酸中毒或碱中毒;原发于PaCO_2(或H_2CO_3)的变化所引起的酸碱平衡紊乱称为呼吸性酸中毒或碱中毒.HCO_3~-或PaCO_2的改变如不严重,机体可通过肾、肺调节而获得部分代偿,血液pH值不会发生明显改变,此称为代偿性酸中毒或碱中毒.如果病情严重,机体     

血气分析及酸碱平衡失调(下)

2　酸碱失衡的类型分析2 1　单纯性酸碱失衡　单纯性酸碱失衡共有四种情况 ,即呼吸性酸中毒 (简称呼酸 ) ,呼吸性碱中毒 (呼碱 ) ,代谢性酸中毒 (代酸 ) ,代谢性碱中毒 (代碱 )。当机体发生呼吸性或代谢性原发失衡以后 ,机体必然通过一系列机制进行代偿 ,以保持ｐＨ在正常范围内 ,此时称为代偿性酸碱失衡。单纯性酸咸状态失衡的预计代偿公式见表 1。表 1　临床上常用的单纯性酸碱状态失衡的预计代偿公式原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限代谢性酸中毒ＨＣＯ3- ＰａＣＯ2  ＰａＣＯ2 =1 5×ＨＣＯ3- 8± 2 10ｍｍＨｇ代…     

无创正压通气纠正急性呼吸性酸中毒的急诊应用

目的:探索无创正压通气纠正急性呼吸性酸中毒的急诊应用。方法:选取100例急性呼吸性酸中毒患者,分为观察组和对照组,各50例患者,对照组采用常规鼻导管低流量吸氧治疗,观察组采用无创正压通气治疗,对比两组患者治疗后的总有效率和p H值指标、Pa CO2指标、呼吸频率以及肺功能指标、SAPSII评分、住院时间。结果:观察组急性呼吸性酸中毒患者的总有效率和p H值指标、Pa CO2指标、呼吸频率以及肺功能指标、SAPSII评分、住院时间显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无创正压通气在急性呼吸性酸中毒患者治疗中效果显著,临床值得推广。     

脑出血患者急性期舌象观察

目的探讨脑出血急性期舌象变化,提高舌诊在急性期脑出血辨证中的作用。方法选88例符合标准的患者,在入院后24h内观察其舌色、舌苔,按病情、出血量、中经络与中脏腑等分组分析舌象变化。结果病人的舌色改变多见红舌;次为紫舌,再为暗红舌。舌苔以黄厚苔多见,次为薄黄苔,再为黄腻苔。中经络与中脏腑组间比较,中经络多见紫舌、紫/暗红舌合并,中脏腑多见红舌、红/绛舌合并。从病情看,轻、中型舌色多见紫舌、紫/暗红舌合并,重型多见红舌、红/绛舌合并。舌苔改变各分组组间比较差异均无统计学意义。结论脑出血急性期舌色多见红、紫、暗红,舌苔多见黄、腻苔,舌色变化与病情程度有一定相关性,能反映中风的病理变化,是辨证的参考指标。     

紫暗舌与心肌梗死患者预后关系的研究

目的探讨紫暗舌与心肌梗死患者预后的相关性。方法运用"中医舌诊图像专家智能分析系统(TY-SX3)"进行紫暗舌的鉴定,心梗后稳定期连续7 d出现紫暗舌的患者被纳入紫暗舌组(63例),连续7 d均为非紫暗舌的纳入非紫暗舌组(65例),并检测入选病例的心血管预后指标脑钠肽(BNP)和心率震荡(HRT),进行相关性分析。结果紫暗舌患者的BNP水平明显高于非紫暗舌患者(P<0.05);而紫暗舌患者的HRT明显减弱,与非紫暗舌患者有显著差异(P<0.05)。结论紫暗舌对心肌梗死患者的心血管预后可能具有一定的预测价值。     

有奖测验(2)答案与题解

试题1答案:C 【题解】根据血气分析,患者有严重低氧血症。血pH值下降,说明有严重酸中毒,PaCO_2明显升高,结合病史,应诊断为慢性呼吸性酸中毒。慢性呼吸性酸中毒时,通过肾脏的代偿作用,血HCO_3~-代偿性升高,其升高的比例,一般为PaCO_2每上升1毫米汞柱,HCO_3~-代偿性升高0.3～0.35毫当量/升。本例实测HCO_3~-20毫当量/升,低于正常值,故为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 (丘万服) 试题2答案:E 【题解】根据临床表现(有高血压和周期性肌无力)和实验室检查(高血钠低血钾,二氧化碳结合力处于高值),应考虑醛固酮增多症。至于是原发或是继发,取决于血浆肾素活性。该病人血浆肾素活性降     

肝硬化100例舌脉观察

对１００例肝硬化患者舌苔脉象进行了观察，结果发现，肝硬化在早期即功能代偿期，舌脉基本正常。肝功能失代偿期，舌脉较为复杂，随着病情由轻变重，舌质多由淡红、尖红逐渐淤斑、紫暗转化，舌苔可由薄白、薄黄等向根焦黑、根腻、黄干等转变，脉象多由弦、弦数等逐渐的沉脉发展，当有并发症发生，如上消化道大出血时，舌我为淡白瘦小，苔薄白根黄或焦黑，脉象弦细数，而当发生感染，肝性脑病等，舌质多为淤斑、紫暗，胖大齿痕等，舌     

叶天士论绛舌证治

舌诊是温病重要的诊断方法之一.温病邪在营血其舌必红绛或绛紫,绛舌是温病营血病证的辨证关键.但温病气分、湿热、阴虚、温疫等病证也可见绛(紫)舌;且其它疾病也有紫舌之征,临床须详细审辨,四诊合参,方能准确施治.     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并发低钠

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者并发低钠血症的影响因素,寻找最佳的防治措施。方法：回顾性分析2010-2013年本院收治的106例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并发低钠血症患者,通过分析临床资料,找出低钠血症发生的原因及有效的治疗方案。结果：106例患者除原发疾病外,有85例伴随不同程度的精神症状和体征,全部患者的血钠平均水平为（119.77±6.53）mmol/L,伴有代偿性呼吸性酸中毒的患者18例,伴有失代偿性呼吸性酸中毒的患者52例,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒17例,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒14例。在综合治疗的基础上补钠,纠正电解质紊乱,治疗后患者痊愈77例,好转26例,病情恶化死亡3例。死亡的3例患者中,2例死于多器官衰竭,1例死于重度低钠血症。结论：慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的患者并发低钠血症的发生率较高,临床医生需要仔细观察患者表现,做到早期发现、明确诊断、有效干预。     

呼吸衰竭的血气、酸碱及电解质改变

<正> 呼吸衰竭(呼衰)时,由于缺氧(O_2)或/和二氧化碳(CO_2)潴留,常可伴发酸碱失调与电解质紊乱。如肺心病患者通气性呼衰大多有不同程度的呼吸性酸中毒(呼酸),急性期常为失代偿性,其后或可呈代偿性。如果并发严重感染或(和)休克,则可呈呼酸合并代谢性酸中毒(代酸)。在治疗过程中,由于肾上腺皮质激素与利尿剂等应用不当,亦可并发代谢性碱中毒(代碱),或出现呼吸性碱中毒(呼碱)。换气性呼衰中,如成人呼吸窘迫综合征(ARDS)早     

慢性肺原性心脏病并发心律失常

本文对174例慢性肺原性心脏病住院患者并发心律失常的情况进行了分析。结果表明,62例出现心律失常,以房性早搏与室性早搏为最多,其次为右束枝传导阻滞。当心肺功能不全Ⅱ、Ⅲ级;失代偿性呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢碱中毒;血钾升高或降低;洋地黄应用不当;同时伴发冠心病和/或高血压病时,易出现心律失常。     

脑出血急性期舌象和血液流变学相关性研究

[目的]通过对脑出血急性期舌象与血液流变学指标的观察,探讨舌象和血液流变学指标的相关性.[方法]选择88例符合诊断标准的患者,在入院后24 h内观察其舌色、舌苔及舌形,并检测血液流变学指标(全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、红细胞压积及纤维蛋白原),分析舌象和血液流变学两者的关系.[结果]胖舌组全血低切黏度显著高于瘦舌组(P<0.05);紫舌组、暗红舌组纤维蛋白原指标显著高于淡红舌组、红舌组(P<0.05或P<0.01);红/绛舌合并与紫/暗红舌合并比较,前者纤维蛋白原明显低于后者(P<0.01);舌苔与血液流变学指标纽间比较差异无显著性意义(P>0.05).[结论]紫、暗舌不仅是中医瘀血的标志,也是血液流变学指标增高的标志,舌象能反映血液流变学的一些变化;而血液流变学指标的测定对阐明舌色的形成原理具有一定价值,脑出血急性期纤维蛋白原升高可做为中医瘀血证辨论诊断的标志之一.     

有关酸碱代偿术语的叙述方法

对酸碱失衡状况的确切叙述,不仅反映分析者对酸碱、血气分析的理解程度,临床医生与实验室工作者的差别,同时也是正确指导治疗的前提。它可以避免许多由于因果关系颠倒而造成的理解上的混乱,从而使治疗更合理化。本文参考国际酸碱术语专门委员会的意见,提出如下较为合理的叙述方法。一、原发性代琳性缺碱失常呼吸代偿 (一)代谢性酸中毒,下述3种说法都是正确的;①对代谢性酸中毒的代偿,PaCO:下降x xmoHg;_②病人因代谢性酸中毒代偿而通气过度,③为代偿代谢性酸中毒,产生     

气管中段腺样囊性癌切除1例

患者，男，49岁。咳嗽、咯痰2年，呼吸困难进行性加重5个月。查体：胸骨前上部可闻及管状呼吸音，双肺下野可闻及细湿罗音。纤维支气管镜活检诊断气管中段腺样囊性癌，MRI提示气管中段右前壁肿瘤。肺功能测定中度阻塞性肺通气功能下降，动脉血气分析代偿性呼吸性酸中毒。全身骨ECT扫描、胸部MRI及腹部B超检查均未见转移病灶。     

慢性呼吸衰竭的酸碱失衡及电解质紊乱

在呼吸衰竭时。由于缺氧和二氧化碳潴留引起了机体一系列的病理生理改变,从而导致临床上多种并发症的发生。其中以酸碱平衡失调及电解质紊乱最常见,现就此分以下几个问题简要叙述。一、酸碱失衡的几项判定指标(详见另文)。二、四种常见酸碱失衡类型: (一)呼吸性酸中毒:主要见于肺心病急性加重期,氧疗不当或使用镇静剂后呼吸抑制。可分为二种情况: 1、代偿性呼酸:当PaCO_2升高时,HCO_s~-增加,使BHCO_3/H_2CO_3<20/1,或HCO_3~-/PaCO_2<0.6,结果导致呼吸性酸中毒。此时机体通过缓冲系统、离子交换及肾脏代偿,努力恢复BHCO_3/H_2CO_3=20/1,或HCO_3/PaCO_2=0.6,PH即恢复正常,称为代偿性呼酸。     

阴离子隙诊断慢性肺心病三重酸碱失衡的价值

应用慢性呼吸性酸中毒预计代偿公式:ΔHCO_3~-=0.38×ΔPaCO_2±3.78及慢性呼吸性碱中毒预计代偿公式:ΔHCO_3~-=0.49×ΔPaCO_2±1.72结合AG=Na~+-(HCO_3~-+Cl~-)计算,诊断慢性肺心病三重酸碱失衡25例。AG值均>16mmol/L,其中21例(84.0%)>20mmol/L。目前正确判断三重酸碱失衡的关键在于恰当应用AG。AG增高可能是某些混合性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒患者酸中毒的唯一证据。只要能排除其他引起AG升高的因素,即可诊断为高AG代谢性酸中毒。结果并提示肾功能不全是形成慢性肺心病高AG代谢性酸中毒的重要因素。     

呼吸衰竭所致酸碱失衡的诊治

呼吸衰竭可引起酸碱失衡与电解质紊乱,临床多见以下几种类型. 1 呼吸性酸中毒(代偿与失代偿) 此类酸中毒最常见,主要因二氧化碳大量蓄积,使血液pH值下降所致.治疗的关键是有效改善通气,促进二氧化碳排出.当pH值降至7.20或二氧化碳结合力降至18mmol/L时应适当补碱,5%碳酸氢钠200毫升/次静滴(或5毫升/公斤/次计算),必要时可重复.     

肺性脑病并发消化道出血对血气分析的影响

目的探讨肺性脑病并发消化道出血对血气分析和电解质变化的影响。方法对33例肺性脑病并发消化道出血前后的血气分析和电解质指标进行比较。结果肺性脑病并发消化道大出血后,PaCO2、BE、HCO-3、K+、阴离子间隙升高;pH、PaO2、Na+、Ca2+、Cl-降低,与出血前比较差异有显著性(P均<0.05)。结论肺性脑病并发消化道大出血后酸碱失衡以呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒占首位,呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒位居第二,其他依次为呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒。电解质呈高钾低氯为主的改变,认识并纠正上述变化有助于降低病死率,提高生存率。     

435例酸碱失衡电脑分析

病例与方法 收集435例住院患者,其中呼吸系统疾病258例,有肺心病、矽肺合并肺结核;心血管疾病112例,主要为冠心病;小儿肺炎42例;重症肝炎 在呼吸系统疾病中,出现呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒占首位(58.91％),其次是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(33.33％)。心血管疾病中出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒占首位(30.36％),其次为单纯呼吸性碱中毒(27.68％)、呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒(22.32％)。小儿肺炎中单纯呼吸性酸中毒为首占54.76％,其次为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒     

肺心病酸碱平衡失调的治疗

肺心病随着缺氧与二氧化碳潴留以及由于代偿情况的改变或并存其他疾病的影响,可发生各种不同类型的酸碱失衡。1.呼吸性酸中毒是肺心病最常见的酸碱失衡类型。治疗原则是改善通气,使二氧化碳潴留得到解除。主要治疗方法是控制感染、法痰、解痉、