病案质量全程管理

以往多数医院是以检查终末病案质量为主,病案质量虽有提高,缺陷纪录总是不断.其原因是没把病案质控重点放在病案形成过程中.所以只是抓住了缺陷的尾巴,没抓缺陷的源头.缺陷的源头是在病案形成之时,医疗过程之中,应抓病案质量全程管理,把质控的重点放在病案质量形成中,即运行病案质量控制上.结合我院病案质控,谈点实践体会.     

改革病案监控策略提高病案书写质量

目的通过改革病案质量监控方法,提高病案书写质量。方法以抓病案形成环节质量为主,病案终末质量监控为辅助。结果改革后的病案监控模式,能使缺陷病案减少,病案质量显著提高。结论以抓病案形成环节为主的病案质量监控方法,是一个好方法。     

5844份中医病案首页填写质量调查

目的分析中医病案首页填写缺陷,提出改进措施,以进一步提高中医病案首页的填写质量。方法将中医病案首页各项内容输入设计好的Excel表格中,对存在缺陷进行分类汇总、统计。结果 2014年1月—2014年6月共有出院病案5844份,有1876份病案首页存在不同程度的缺陷,缺陷率为32.10%;基本信息缺陷以现住址项目为主,医疗信息项目缺陷以医疗机构中药制剂项目为主。结论要提高中医病案首页填写质量,必须从源头抓起,采取多种方法对临床医师进行病案首页填写培训,为编码员提供更多学习机会,加强编码员在病案首页填写审核作用。     

浅析影响住院病案质量管理的相关因素

通过对住院病案质量管理相关因素进行分析，探讨影响病案质量管理的关键环节，制定以提高病案书写质量为主，以有效质量监控为辅的管理措施，从而达到提高病案质量和管理水平之目的。     

护理病历质量监控的探讨

目的 通过对3个护理病区的分组检查和比较,分析病案缺陷的原因并采取整改措施,提高护理病历书写质量.方法 抽查2013年1月-12月三个护理病区1450份出院病案,应用SPSS 11.0统计软件进行数据统计处理.结果 1450份出院病案中查出缺陷病案共计237份,缺陷率17.8％.结论 通过采取有效检查及干预措施,从源头把关,护理病案缺陷率下降,提高了护理文书书写质量,避免了医疗纠纷的发生.     

8470份手术病案的质量分析与对策

目的通过分析8470份手术病案中的质量情况,分析手术病案中的书写缺陷,提出相应对策,狠抓病案书写质量。方法根据《病历书写基本规范》和《江苏省住院病历质量判定标准》,对8470份手术病案逐份检查。结果发现病案缺陷的构成为13.20%,其中重度缺陷占总缺陷的13.51%;主要以住院病案首页填写有缺项、实验室及器械检查漏缺和缺传染病疫情报告记录等缺陷因素构成。结论加强医师规范化培训的学习,提高医务人员对病案重视程度,逐级加强病案质控力度,保证病案书写质量。     

病案书写质量分析与对策

目的提高住院病案书写质量,使医院、医务人员、患者三方的权益得到法律保障。方法检查某医院2010年第一季度出院病人病案并进行分析。结果住院病案书写质量,与书写医师性别、职称、科室等因素有关。结论住院病案的书写仍然存在某些缺陷,需要采取多种对策,提高病案书写质量。     

病案管理质量控制浅论

信息观念不强 ,思想重视不够 ,检查标准不统一 ,检查重点不突出 ,病案管理人员素质参差不齐等 ,问题的存在已成为严重影响病案质量的因素。如何提高病案管理质量 ,如何进行科学有效的控制已成为摆在医院管理者和病案管理工作者面前的一项重要课题。实践证明 ,提高病案管理质量的诸多因素中 ,医护人员自身的主动性、自觉性是最重要的因素。管理者的首要任务就是把提高病案管理质量寓于有效的质量教育当中 ,在此基础上 ,对病案质量实行全院全员全程的质控 ,具体可分以下三个步骤进行。基础质量控制 ,即对全院全员实行的质量控制。通过多种形式…     

病案质量检查是控制医疗质量的重要手段

我院多年来始终坚持病案质量检查 ,检查范围也从部分病案到全部出院病案。从开始单纯查“完整性”、“及时性”、“整洁性”扩大到“科学性”水准上的全方位、多层次全面质量控制。从病案室单一检查 ,扩展到科室、病案室双重病案质量管理系统 ,力求将问题控制在发源地 ,病案质量较前有了明显提高 ,有章可循 ,经过不断的总结 ,我们认为还应注意作好以下几个方面工作。１以人为本 ,进行病案质量的再学习 ,填好首页各相关科目医学生在校学习以医学知识为主 ,而不是以医疗工作为要 ,所以有一个再学习 ,再提高的过程。在医学教育中 ,缺乏信息管理…     

PDCA循环法在病案质量管理中的应用

目的探讨运用PDCA循环法相入到病案质量管理以提高质量。方法制定一系列工作计划和措施,并认真执行,定期与不定期检查是否达到目标,并进行总结指导以后工作。结果通过PDCA循环法对病案质量进行管理后,病案质量有了较大提高。结论 PDCA循环法能显著提高病案质量。     

探讨影响手术患者住院日因素的分析

目的探讨影响手术患者平均住院日的因素。方法以住院病人所患疾病用国际疾病分类ICD-10,手术患者以ICD-9-CM3的编码归类,主要以疾病的病种及平均住院天数的变化进行分析。结果术前主要影响因素是等候手术和术前检查；术后主要影响因素是疾病原因占56.4％,管理原因占33％,病人原因占10.6％。结论缩短平均住院目,是减少医疗费用,提高医疗质量和服务质量的重要途径。     

对临床实习生书写病历质量检查的分析与体会

为不断提高临床实习生实习阶段的教学质量,完善教学质量监控体系.对二年中的二届临床实习生,在实习期间所写病历的质量进行检查.每位实习生随机抽查1份病历,共162份,涉及内科、外科、妇产科、儿科四个教研室的各专业.由教学质量督导专家对每份病历根据书写情况及带教老师的修改情况进行打分.结果显示,病历修改中专家评分低于教师的评分;专家评分失分的分析显示,在楣栏、治疗和卷面三项中的失分病历数比例和失分也较有所减少.说明通过对实习生在临床实习阶段教学质量督导,临床教师的教学意识有所加强.从病历质量的变化显示医学生的临床实践能力有所提高.     

提高病案首页填写质量 保证医疗信息的准确性

目的规范病案首页填写内容,确保医院病案信息的真实、准确。方法对病案首页信息填写常见缺陷进行评析。结果病案室质控医师对终末病历进行逐份评估,病案录入人员在录入时检查首页填写情况,定期将检查结果进行统计、总结,及时将结果反馈于各临床科室,由医务处负责督促改正。结论通过长期对病案首页质量的检查-反馈-督促改正,在全院树立全面（全院、全员、全过程）质量管理意识,提高病历书写质量,使病案首页填写内容准确、完善,确保统计数据的真实性、准确性,提高医疗质量。     

品管圈对降低胃肠外科患者失禁性皮炎发生率的影响

目的 探讨品管圈手法在降低胃肠外科患者失禁性皮炎(incontinence associated dermatitis,IAD)发生率的应用效果,减少患者痛苦及住院时间,提高患者满意度。 方法 蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科从2014年1—10月成立失禁性皮炎品管圈小组,确定以“降低胃肠外科患者失禁性皮炎发生率”为活动主题,通过制定查检表,1～3个月查检患者120例应用脑力激荡方法查检影响失禁性皮炎发生的因素,应用鱼骨图、柏拉图、柱状图等分析患者、家属、医护人员等因素对失禁性皮炎的影响,学习相关理论进行皮肤评估,改进护理工具,对护理流程进行培训,要因进行汇总,制定真因查检表查检真因后确定对策实施与检讨,最后制定标准化流程在全院进行推广。 结果 本小组解决了在实施过程中遇到的压疮高危,更换尿垫不及时,局部皮肤潮湿,护理评估不准确、不及时的问题的应用现状。 结论 品管圈活动在提高个人素质修养、解决问题的能力、个人责任心、积极性、自信心、团队凝聚力及与患者的沟通协调能力等方面都有所提升,使护理质量得到持续改进,其发展趋势是广泛应用品管圈这个平台来完善护理措施、细化工作流程、提高优质护理服务质量。      

成人癫痫患者的生活质量及其影响因素

目的探讨成人癫痫患者的生活质量及其影响因素。方法应用癫痫患者生活质量量表31（QOLIE-31）、健康调查简表36（SF-36）、Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）进行问卷调查并与对照组对比。结果癫痫患者生活质量得分比普通人低,抑郁、焦虑、发作频率、病程、学历、发作种类、发病年龄、家庭学历是成人癫痫患者生活质量的主要影响和预测因素(P＜0.05);婚姻、性别对患者的生活质量没有影响（P＞0.05）。结论①成人癫痫患者的生活质量比普通人低;②抑郁、焦虑是成年癫痫患者生活质量主要的影响因素及预测因素。     

海南省2006年乙型肝炎病例报告质量调查

目的了解海南省影响乙肝报告质量的主要因素，为制定乙肝控制策略提供科学依据。方法采取随机整群分层抽样方法选取调查样本，根据《海南省2006年医疗机构乙肝病例报告调查方案》进行调查。结果共调查9个市县（区）44家医疗机构，总计查录到乙肝初诊登记病例1369例，其中已经网络报告的有595例，经现场核实为确诊病例的有421例，网络报告病例中符合调查诊断标准的确诊病例有347例，将病原携带者报为确诊病例的有124例，误报率20．84％，将疑似病例报为确诊病例的有101例，误报率16．97％，总误报率37．82％；2006年调查地区乙肝报告发病率为90．76／10万，估计实际发病率为52．93／10万，报告准确率仅为58．32％，实际估计发病率明显低于报告发病率，低于41．68％。结论我省乙肝病例报告误报率高，导致误报的主要原因是将病原携带者和疑似病例作为乙肝确诊病例进行报告，提示对医务人员加强传染病诊断标准的培训，确保乙肝病例报告质量是今后工作的重点。     

病历知识库的构建探索与实践

以循环系统心外科疾病作为研究范围,讨论如何根据临床医学的特点、病历书写规范和病历管理的要求,选择大量的规范病历,经过归纳、提炼和分类,运用模糊数学方法,借助计算机建立病历知识库软件。     

双源CT冠状动脉成像质量影响因素及解决对策

目的总结双源CT冠脉成像质量影响因素,探讨相应解决方案,提高检查质量。方法回顾性分析600例双源CT冠脉检查资料,对影响图像质量的各种因素进行分析总结,并探讨改进方法。结果影响图像质量的主要因素包括：呼吸运动、触发阈值、扫描范围、心律、对比剂注射速率与剂量等。结论双源CT冠脉成像质量受多种因素影响,合理优化检查方案,可提高检查质量。     

提高病历质量防范医疗纠纷

在发生与处理医疗纠纷时，病历是判定医患双方责任的重要法律依据。因此，规范病案书写，提高病历质量，是防范医疗纠纷、维护医患双方合法权益的重要环节。     

肠梗阻治疗的历史回溯

肠梗阻是一种常见而多发的疾病,其治疗经历了漫长、曲折的历史进程,并巳逐步走向规范,积累了一套行之有效的治疗方法。但目前也存在一些难以克服的问题,比如大段肠坏死、肠切除后,病人的营养及生活质量如何保持在良好状态;治疗终末期肠病的小肠移植的疗效还远不如肝移植、肾移植那样令人满意等,要解决这些问题需要长期不懈的努力。