急诊冠状动脉内支架安置术治疗急性心肌梗死的效果

①目的：观察急诊冠状动脉内支架安置术治疗急性心肌梗死(AMI)效果。②方法：用急诊冠状动脉内支架安置术治疗AMI病人80例，观察梗死相关血管开通成功率、心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)Ⅲ级血流及无复流现象的发生率、出院时左心室功能、住院病死率。③结果：梗死相关血管开通成功率为98．7％，达TIMIⅢ级血流73例(92．5％)，无复流者6例(7．5％)，1例术中死亡。出院时左心室排血分数平均57．5％。住院病死率2．5％。④结论：急诊冠状动脉内支架安置术治疗AMI梗死相关血管开通成功率较高，能够降低病死率。     

直接冠状动脉内支架置入术治疗急性心肌梗死30例疗效分析

目的 :观察急性心肌梗死 (AMI)病人 ,在无球囊预扩张情况下 ,直接置入冠状动脉内支架治疗的疗效及其再狭窄的探讨。方法 :对 30例AMI病人在发病 12h内 ,未经球囊预扩张采用直接置入冠状动脉内支架。观察梗死相关血管开通成功率、TIMI血流Ⅲ级发生率、出院时左心室功能、住院死亡率 ,术后 6个月再狭窄率、死亡率、左心室功能情况。结果 :直接置入冠状动脉内支架 30个 ,梗死相关血管开通成功率为 10 0 % ,TIMI血流Ⅲ级 2 9例 (96 .7% ) ,TIMI血流II级者 1例 (3.3% ) ,术后残余狭窄为 4 .5± 3.0 %。出院时左心室射血分数 (LVEF)为 5 6 .5 %± 11.2 % ,住院死亡率 3.3% (1例 )。术后 6个月再狭窄率为 12 .5 % ,无 1例死亡、左心室射血分数 (LVEF)为 5 8.2 %± 9.8%。结论 :急性心肌梗死 (AMI)时 ,在无球囊预扩张情况下 ,直接置入冠状动脉内支架治疗 ,梗死相关血管开通成功率较高 ,TIMI血流Ⅲ级发生率高 ,能降低死亡率及致残率。     

急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死的临床研究

目的探讨急诊冠脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死的临床效果及安全性。方法对急诊入住我院的40例急性心肌梗死患者(发病6小时内或不超过12小时仍有胸痛及心电图ST段抬高)行急诊PCI术,观察梗死相关血管(IRA)开通成功率、(TIMI)级血流及无复流现象的发生率、住院病死率。结果IRA开通成功率为98.7%,达TIMI级血流37例(92.5%),无复流者1例(2.5%),1例术中死亡,1例前降支开口病变择日行了搭桥术。出院时左心室排血分数平均58%。住院病死率2.5%。结论急性心肌梗死时行急诊PCI,成功率高,能够降低病死率,疗效显著且安全。     

急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死的临床研究

目的:探讨急诊冠脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死的临床效果及安全性。方法:对急诊入住我院的40例急性心肌梗死患者(发病6h内或不超过12h仍有胸痛及心电图ST段抬高)行急诊PCI术,观察梗死相关血管(IRA)开通成功率、(TIMI)Ⅲ级血流及无复流现象的发生率及病死率。结果:IRA开通成功率为98.7%,达TIMIⅢ级血流37例(92.5%),无复流者1例(2.5%),1例术中死亡,1例前降支开口病变择日行搭桥术。出院时左心室排血分数平均58%。住院病死率为2.5%。结论:急性心肌梗死时行急诊PCI,成功率高,能够降低病死率。     

急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中无复流现象的分步处理

目的：分析急性心肌梗死（AMI）行急诊冠状动脉介入（PCI）治疗，术中并发的梗死相关冠状动脉（IRCA）无复流（no-reflow）现象，探讨处理对策，减少AMI住院期死亡率。方法：对我院1999年10月-2004年12月期间接受急诊PCI治疗的156例AMI患者，术中20例IRCA出现无复流。经过应用冠脉内硝酸甘油，钙拮抗剂，溶栓荆治疗，前向血流有不同程度改善。结果：15例即时恢复前向血流TIMIⅡ级，植入支架临床效果良好，5例即时恢复前向血流TIMI0-Ⅰ级，其中1例死亡，4例在血流无明显改善情况下应用UK行冠脉溶栓，1周后，冠脉造影复查IRCA的血流TIMIⅢ级。结论：AMI急诊PCI时出现，IRCA的无复流现象应为紧急综合性处理，使用硝酸甘油、钙拮抗剂及溶栓剂药物分步治疗。     

经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死的初步体会

目的 观察急性心肌梗死（AMI）患者应用碰状动脉介入（PCI）术的安全性和有效性。方法 对12例AMI患者存发病12h内行PCI术，梗死相关血管（12支血管）：前降支5例（41．7％），右冠状动脉7例（58．3％）。TIMI血流：0级12例。结果 12例患者手术成功，TIMI血流3级，住院期间无死亡。12例患者置入13个冠状动脉内支架。结论 直接PTCA及原发性置入支架术是治疗急性心肌梗死的安全有效措施，成功率较高，并发症少。     

急性冠脉综合征介入治疗后无复流的临床观察

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗（PC）I出现无复流现象的急性冠脉综合征（ACS）患者近期预后.方法回顾分析ACS行PCI患者326例,根据PCI术后血流分级（thrombolysis in myocardial infarction,TIMl分级）,冠状动脉前向血流,〈TIMI2级患者37例为无复流组,随机抽取TIMI3级患者40例为对照组,于术后第7天测定左心室射血分数,于术后6个月随访观察心血管不良事件.结果术后第7天无复流组与对照组比较左心室射血分数明显降低（P〈0.05）,PCI术后6个月无复流组AMI、充血性心力衰竭明显高于对照组（P〈0.05）.结论 ACS行急诊PCI过程中冠状动脉无复流患者住院期间心功能明显低于PCI后冠状动脉血流正常患者,心血管事件发生率明显高于PCI后冠状动脉血流正常患者,提示ACS行PCI后冠状动脉无复流患者近期预后差。     

临时起搏器在急性心肌梗死并缓慢性心律失常急诊PCI术中的应用

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）为临床常见的急危重症,急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）,尤其是药物洗脱支架的应用,使其病死率明显下降[川。但AMI以及急诊PCI开通“罪犯血管”的围术期内,由于血管本身条件差,病变复杂,“罪犯血管”开通后的再灌注损伤或无复流以及急性／亚急性支架内血栓的形成,常并发严重缓慢性心律失常,造成血流动力学不稳定,可危及患者生命。及时安置临时起搏器,可使患者渡过危险期,提高急诊PCI的临床成功率,进而改善患者预后_24]。本文回顾性分析作者科室2010—01／2011—12月300例急诊PCI术中给予临时起搏器治疗的28例患者的临床资料,探讨临时起搏器在AMI并缓慢性心律失常行急诊PCI术中置人的临床意义。     

直接冠状动脉内支架安置术和r-SK静脉溶栓治疗急性心肌梗死的对比研究

①目的　比较急性心肌梗死 (AMI)病人直接冠状动脉内支架安置和重组链激酶 (r SK)静脉溶栓治疗的临床疗效。②方法　对初次发病 1 2h以内的 1 0 5例AMI病人 ,随机给予直接冠状动脉内支架安置 (支架组 ,6 0例 )和静脉r SK溶栓 (溶栓组 ,5 5例 )治疗。观察两组梗死相关血管再通成功率、心肌梗死溶栓试验 (TIMI)Ⅲ级血流发生率、平均住院天数、住院病死率 ,出院前二维超声心动图测定并推算左心室射血分数 (LVEF)和梗死区室壁运动指数 (RWMI) ,出院后 6个月病死率、LVEF和RWMI。③结果　支架组与溶栓组相比较 ,梗死相关血管再通率显著提高、TIMIⅢ级血流发生率显著增加、平均住院天数显著缩短、住院病死率显著降低 (χ2 =5 .4 2 4～2 8.931 ,t=7.90 1 ,P <0 .0 5、0 .0 1 ) ;出院前LVEF和RWMI ,两组间存在显著差异 (t =3.2 91、2 .1 2 7,P <0 .0 5、0 .0 1 ) ;出院后 6个月病死率、LVEF和RWMI ,两组比较无显著差异。出院后 6个月LVEF、RWMI与出院前比较 ,支架组与溶栓组均有显著改善 (t=2 .1 92～ 4 .6 1 1 ,P <0 .0 5、0 .0 1 )。④结论　与静脉r SK溶栓治疗相比 ,直接冠状动脉内支架安置术治疗AMI,可更有效地再通梗死相关血管、降低住院病死率、更有效地保护病人心脏功能     

主动脉内球囊反搏术于急诊PCI中的应用

目的探讨主动脉内球囊反搏（IABP）支持下急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗的临床疗效。方法回顾性分析28例急性心肌梗死并心源性休克患者,于发病0．5～12h内在IABP支持下行急诊冠状动脉造影,对梗死相关血管（IRA）直接行PTCA及支架置入。监测IABP置入对血流动力学参数的影响,并于4周内行心脏超声检查及心功能测定。结果冠状动脉造影示：单支血管病变2例,双支血管病变6例,三支血管病变18例,左主干病变2例。28例患者梗死相关动脉全部再通,23例患者血流达到TIMI3级,5例患者发生慢血流或无复流现象。急诊介入术中死亡2例,介入治疗术后住院期内死亡10例。住院期间总死亡率为42．9％（12／28）。16例存活患者4周时检查射血分数（EF）为0．43-0．67（0．53±0．10）。结论应用IABP可为急性心肌梗死合并心源性休克的患者在行急诊PCI中提供稳定的血流动力学支持。     

Original articlesPrimary intracoronary stenting in comparison with intravenous rt-PA thrombolysis plus rescue intracoronary intervention in patients with acute myocardial infarction

目的　比较急性心肌梗死 (AMI)患者冠状动脉内初期支架植入和静脉rt PA溶栓加补救支架植入治疗的临床疗效。方法　 98例首次AMI患者随机给以冠状动脉内初期支架植入 (初期支架组 :4 8例 )和静脉rt PA溶栓加补救支架植入 (溶栓加支架组 :5 0例 )。所有患者行急诊冠状动脉造影以TIMI血流分级法判断梗死相关冠状动脉 (IRA)开通情况。记录住院期心脏事件 ;出院前用二维超声心动图测定两组患者左心室舒张末期和收缩末期容量并推算左心室射血分数 (LVEF)。结果　急诊冠状动脉造影显示支架组 4 7例 (97 91%)溶栓加支架组 5 0例 (10 0 %)IRA血流TIMI2 3级 ,但前者IRA前向血流TIMI3级者明显增多 (分别为 93 8%和 6 0 0 %,P =0 0 0 0 1)。两组患者住院期死亡率和心脏事件相似 ,但出院前超声心动图显示支架组LVEF(6 2 0 1%± 14.0 3%)高于溶栓加支架组 (5 0 0 1%± 132 %) ,P =0 0 0 0 1。结论　与静脉rt PA溶栓加补支架治疗相比 ,AMI初期支架植入可更好改善急性期心肌再灌注 ,并减少患者住院期心功能减退。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床疗效评估

目的探讨地市级中心城市医院急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）的临床疗效及安全性。方法 45例发病12h以内AMI患者行直接PCI共置入支架49枚,观察梗死相关动脉（infarct related artery,IRA）再通率,住院病死率及主要不良心脏事件（major adverse cardiac event,MACE）发生率。结果支架置入成功率100%;达TIMIⅢ级血流IRA再通率88.9%;住院病死率2.2%;MACE发生率4.4%。结论地市级中心城市医院开展急诊PCI血管再通率高、病死率低、安全有效,能为更多基层AMI患者实行早期PCI治疗。     

经皮冠状动脉腔内成形术对急性心肌梗塞行早期血运重建

１２例急性心肌梗塞患者应用经皮冠状动脉腔内成形术进行早期血运重建，１１例梗塞相关血管再灌注血流为ＴＩＭＩ３级，残留狭窄１５．５±８．８％，１例并发血管内膜夹层形成行紧急冠状动脉旁路移植术，术后死亡。结果认为急性心肌梗塞早期直接进行经皮冠状动脉腔内成形术可实现稳定有效的血运重建，有利于减少心肌梗塞面积及心脏泵功能损害、降低再梗塞率和病死率。     

AMI直接冠状动脉内支架置入术20例临床分析

目的:分析急性心肌梗塞(AMI)病人无球囊预扩张而直接冠脉内置入支架的疗效。方法:对20例起病时间12h内,急诊冠脉造影评价可行直接冠脉内支架置入术的患者,行直接支架置入术,术后即刻冠脉造影评价,并观察住院期间和3个月内的冠脉临床事件。结果:20例患者梗塞相关动脉(IRA)20支,置入支架20枚,即刻支架成功率100％。支架置入后血流均达TI-MIⅢ级,残余狭窄<30％,住院期间无一例死亡及急性和亚急性支架内血栓。结论:急性直接冠脉内支架置入术治疗AMI,手术成功率高,并发症少,住院及近期临床效果好,是治疗AMI安全可靠的方法。     

急性心肌梗死伴心衰、心源性休克病人经皮冠状动脉介入治疗近中期疗效

OBJECTIVE: To observe the short- and mid-term effects of percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (AMI) complicated by heart failure and/or cardiogenic shock . METHODS: Altogether 90 patients with AMI were recruited, of whom 58 were treated by PCI, 20 by thrombolytic therapy, and the other received general treatment without reperfusion therapy. The length of hospital stay, major adverse cardiac events (MACE) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were compared between PCI and thrombolysis groups. The relationship between the patency time of the infarct-related artery (IRA), thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) grade after PCI and prognosis were analyzed in PCI group. RESULTS: The patency rate of IRA was significantly improved in patients receiving PCI therapy in comparison by those with thrombolytic therapy (98.3% vs 65.0%, P<0.01), and the LVEF was also higher in PCI group with lower mortality (6.9% vs 25.0%, P<0.05) during in-hospital and follow-up period. CONCLUSION: PCI can be a more effective therapy than thrombolytic therapy in the treatment of ST-segment elevation AMI accompanied with heart failure and/or cardiogenic shock.     

急性心肌梗死伴心衰、心源性休克病人经皮冠状动脉介入治疗近中期疗效

目的 观察ST段抬高急性心肌梗死(AMI)伴心衰、心源性休克患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的近期、中期疗效。方法 总结分析206例ST抬高AMI患者的临床资料,其中伴心衰和/或休克90例。对心衰或/和心源性休克患者行PCI58例(PCI组:急诊PCI41例,外院转入行补救性PCI17例),药物溶栓20例(溶栓组),一般治疗12例(未行再灌注组);分析各组患者的临床特征,并比较PCI组及溶栓组的住院时间、住院及随访期间不良心血管事件发生率、心功能恢复情况,观察PCI组血管开通时间、TIMI血流与预后的关系。结果 PCI组、溶栓组血管开通率分别为98.3%和65.0%(P<0.01),平均住院时间分别为(15.3±3.5)d和(20.5±4.4)d,住院及随访期间死亡率PCI组6.9%,溶栓组25%(P<0.05)。PCI组两亚组术后心功能恢复均好于溶栓组(P<0.01和P<0.05)。结论 对于ST段抬高AMI伴心衰、心源性休克患者,PCI与溶栓相比,能及时开通血管且开通率高,术后近期及中期心功能恢复较好,不良心血管事件少,是一种安全有效的治疗措施,可作为首选。     

Emergency percutaneous transluminal coronary angioplasty in 52 patients with acute myocardial infarction

Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙｉｎ５２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＬｉｕＹｉｎｇｆｅｎｇ刘映峰，ＱｉａｎＸｕｅｘｉａｎ钱学贤，Ｆｕ...     

急诊冠状动脉介入治疗前自发性正常血流对急性心肌梗死预后的影响

目的:评价急诊介入治疗(percutaneous coronary intervention ,PCI)前自发性正常血流[TIMI(thrombolysis in acute myocardial infarction,TIMI)3级]对急性心肌梗死患者PCI结果和预后的影响.方法:入选我院2000年到2006年连续就诊的301例诊断为ST段抬高型急性心肌梗死,并且在发病12 h内行直接PCI的患者,随访1年,对住院期间的临床情况、30天死亡率及1年死亡率进行分析,并对随访资料进行生存分析.结果:在入选的301例急诊PCI患者中,初始造影显示有14.6%的患者有自发性的正常血流.与未达到血流TIMI-3级的患者比较,PCI前TIMI-3级血流的患者较少出现新发心力衰竭(2.3% vs 16%, P=0.016)和心源性休克(0% vs 8.6%, P=0.044),且其住院时间较短(P=0.008),30天死亡率较低(0 % vs 9.3 %, P=0.035).PCI前TIMI-3级血流的患者1年累计死亡率亦显著低于PCI前TIMI 0～2级血流的患者(0% vs 11.3%,P=0.019).但生存分析(COX回归分析)未发现PCI前TIMI-3级血流是生存的独立决定因子,却发现PCI后TIMI-3级血流为生存的独立决定因子(OR=0.285,P=0.004).完全或部分缓解的症状和正在吸烟为PCI前TIMI-3级血流的独立影响因子(OR=2.610,P=0.005和 OR=2.557,P=0.048).结论:直接PCI前自发性TIMI-3级血流的患者在临床与冠状动脉造影方面表现出更大的挽救心肌的证据,较少发生左心衰竭相关的并发症,并且早期与晚期生存率高.     

冠心病经皮冠状动脉内成形术的临床应用

目的：观察心绞痛、心肌梗死经皮冠状动脉内成形术（PTCA）的安全性和有效性。方法：不稳定型心绞痛3例,急性心肌梗死2例。其中病变血管6支,回旋支远端狭窄1例,左前降支完全闭塞1例,左前降支近端狭窄3例（其中1例合并右冠状动脉中段狭窄）。分别行PTCA或PTCA加支架术。结果：PTCA成功4例,失败1例。PTCA后有3例发现内膜撕裂和血管壁塌陷,随即行支架植入。术前急性心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流0－1级,术后均恢复TIMI血流3级。术后随访1－3个月,患者均无心绞痛发作。结论：PTCA和支架植入,是冠状血管再通安全而有效的方法。