闭合性肾损伤的诊断与治疗

目的 总结闭合性肾损伤的诊治体会,提高闭合性肾损伤的诊治水平,减少肾切除率.方法 89例闭合性肾损伤,男56例,女33例,平均年龄37岁.综合应用尿常规、B超、IVU、CT等检查.诊断闭合性肾损伤,其中合并内脏器官损伤14例,合并颅脑损伤3例,合并四肢脊椎骨折6例,2例腹腔、颅脑与腹腔、脊柱复合伤伴休克.行保守治疗74例,其中颅脑损伤1例,四肢脊柱骨折4例;行手术治疗12例,其中行肾修补术5例,肾切除术7例,1例转上级医疗行肾动脉栓塞治疗.结果 2例重度闭合性肾损伤因复合伤、顽固性休克者入院不久死亡;87例痊愈出院.52例随诊3个月～7年.保守治疗病例中发生肾性高血压2例,肾周尿囊肿1例,肾萎缩1例,局限性肾积水1例,手术诊断与肾动脉栓塞治疗者均无并发症.结论 CT检查是准确诊断闭合性肾损伤与选择治疗方案的重要依据.Ⅲ级以上闭合性肾损伤伤后2～4周复查CT,有利于肾周尿囊肿的早期发现与治疗,Ⅳ级以下闭合性肾损伤尽可能采用非手术治疗.     

肾损伤患者151例临床分析

目的总结近10年151例肾损伤的诊治经验,为临床提供参考。方法收集近10年诊治的151例肾损伤患者的临床资料,对肾损伤诊断、治疗及并发症情况作一回顾性分析。结果肾损伤病因以闭合性损伤多见;主要由于高处坠落、跌倒撞伤、车祸伤、打架斗殴导致;Sargent肾损伤分级为Ⅰ级87例,Ⅱ级21例,Ⅲ级30例,Ⅳ级11例,Ⅴ级2例。Ⅰ~Ⅱ级肾损伤患者予保守治疗,1~2个月痊愈,无并发症;Ⅲ级肾损伤患者除1例刀刺伤因活动性出血而行血管造影栓塞外,其余予保守治疗,3个月痊愈,仅2例局部瘢痕形成;Ⅳ级肾损伤患者中,予肾切除3例、肾修补1例、选择性肾动脉栓塞治疗6例、肾周置管引流1例,6~8个月痊愈,其中3例局部瘢痕形成、2例肾组织萎缩;Ⅴ级肾损伤患者均予肾切除。闭合伤肾切除率为2.1%,开放伤肾切除率为50.0%。近期并发症以感染、迟发性出血为主,远期并发症以肾局部瘢痕组织形成、肾萎缩、假性尿囊肿为主。结论造成肾损伤的原因主要有高处坠落、跌倒撞伤和车祸伤,Ⅰ~Ⅲ级、闭合性肾损伤较为多见。Sargent肾损伤分级、腹部B超、CT/CT尿路造影检查有助于快速诊断。介入栓塞技术为肾损伤快速止血提供了较好的选择,能降低创伤肾切除率。     

闭合性肾损伤56例治疗分析

目的　探讨闭合性肾损伤的有效治疗方法。方法　回顾分析 5 6例闭合性肾损伤患者的治疗情况。结果　保守治疗肾损伤 42例 ,2 8例随访 3月～ 1年 ,均无并发症 ;2例重度肾脏损伤因保守治疗失败行肾切除术 ;1例保守治疗后 ,患者呈持续高血压状态 ,经肾动脉造影发现肾血管损伤而行脾—肾动脉吻合术。 11例行手术探查 ,Ⅰ类肾损伤 3例 ,Ⅲ类肾损伤 3例修补治愈 ,5例伤势较重而行肾切除术。 5 6例中 ,除 2例死于合并症外 ,其他疗效均满意。结论　动态观察保守治疗闭合性肾损伤患者的病情变化很有必要     

闭合性肾损伤的多层螺旋CT诊断

目的：探讨闭合性肾损伤的多层螺旋CT诊断价值。方法：回顾性分析54例闭合性肾损伤患者的临床资料。结果：闭合性肾损伤可根据临床与CT表现分为Ⅰ-V型。54例患者中Ⅰ型32例,Ⅱ型9例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例,V3例。Ⅰ-Ⅲ型闭合性肾损伤可经临床保守治疗治愈,Ⅳ、Ⅴ型肾损伤需外科手术治疗。结论：CT对闭合性肾损伤患者的临床诊断、分型及临床治疗方案的选择具有重要意义。     

小儿闭合性肾外伤51例诊治分析

回顾性分析儿童闭合性肾外伤51例。影像学诊断主要依靠CT和B型超声检查，手术探查者术前行静脉肾盂造影术（IVU）。45例行保守治疗，1例行肾缝合术，1例行肾盂输尿管端端吻合术，3例行患侧肾切除术，1例合并血腹行剖腹探查发现患肾周围后腹膜血肿，无活动性增大倾向，保留肾脏。所有病例随访3个月以上，肾功能改善。认为肾损伤程度的正常评估可依据CT首选检查，肾脏Ⅰ～Ⅲ级损伤和血流动力性稳定的Ⅳ级损伤在大多数情况下可行保守治疗。     

肾损伤85例临床分析

目的：总结肾损伤诊断治疗经验。方法：回顾性分析85例肾损伤临床资料。结果：79例闭合性损伤按Sargent分类法,I类伤（肾挫伤）49例,Ⅱ类伤（肾裂伤）21例,Ⅲ类伤（肾碎裂伤）9例;开放性损伤6例,以CT对肾损伤诊断最佳。I类伤47例保守治疗成功,2例手术,Ⅱ类伤12例保守治疗,失肾3例,病肾2例;9例手术治疗,失肾2例,无病肾,Ⅲ类伤2例保守治疗,7例肾切除,其中2例延尺性手术因肾碎块残留行二次手术,开放性损伤6例中保守治疗3例,肾切除2例,肾修补1例。结论：在无生命危险的前提下,I类伤保守治疗;Ⅱ类伤包埠较大者积极手术,失肾及病肾例数均较保守治疗少;Ⅲ类伤手术失肾例数高,应立足于保守治疗,需行延迟性肾切除者,要防止肾碎块残留,病理性肾损伤大多需手术治疗。     

68例闭合性肾损伤的诊断与治疗

为提高对闭合性肾损伤的诊断与治疗水平，回顾68例闭合性肾损伤患者的诊断和治疗情况.结果保守治疗44例，成功41例，其中3例保守治疗无效行手术治疗；肾切除8例，肾修补缝合18例，肾周引流1例.治愈62例，死亡6例.认为B超对闭合性损伤的检查无创、迅速、安全可靠；CT对肾损伤的定性诊断率达100％；对无合并伤的肾损伤患者，只要生命体征稳定，无严重的尿外渗都可采取保守治疗,常可获得满意效果，否则，应积极手术.     

肾外伤57例急诊处理及治疗体会

目的探讨肾外伤的急诊处理措施及其诊疗经验。方法回顾性分析2013年1月-2017年3月武汉大学人民医院泌尿外科收治的57例肾外伤患者的病例资料,包括临床特点、急诊处理及治疗方法、转归。结果 57例肾外伤患者39例,女18例,年龄4~74岁,中位年龄43.1岁。根据美国创伤外科协会(AAST)制定的肾外伤分级标准:Ⅰ级28例,Ⅱ级12例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例,Ⅴ级2例。57例肾外伤患者中,均无死亡病例。保守治疗成功41例(71.9%),介入栓塞肾动脉治疗7例(12.3%),行肾修补术4例(7.0%),保肾失败而行肾切除手术3例(5.3%),另2例(3.5%)轻度肾损伤的患者因脾破裂行剖腹脾切除,肾损伤保守治疗成功。结论 (1)肾外伤急诊救治的首要任务是尽快明确损伤类型和分级,再根据患者的具体病情选择合适的治疗方案;(2)绝大部分肾外伤患者均可通过严密监测保守治疗或介入治疗获得较好的治疗效果,只有少数患者需要手术探查修补或肾切除。     

闭合性肾损伤的临床分析(120例)

目的:探讨闭合性肾损伤病人的诊断及治疗效果.方法:对我科在2000年1月～2008年12月收治120倒闭合性肾损伤进行回顾性分析.结果:120例中,临床表瑗血尿114例(95.0%),其中,肉眼血尿82例(71.9%)明显高于镜下血尿32例(28.0%)(x2=4.245,P<0.05):肾损伤Ⅰ缓40例,Ⅱ级28例、Ⅲ级34例、Ⅳ级14例、Ⅴ级4例,肾损伤Ⅰ级明显高于Ⅳ级和V级(x2=3.945,x2=4.145,P<0.05～0.01):本组CT阳性19例(100%)明显高于B超阳性41例(85.4%)和静脉尿路造影(IVU)阳性39例(73.5%)(x2=3.945,x2=4.145,P<0.05);120例中,保守治疗93例(77.5%)明显高于手术治疗27例(22.5%)(x2=6.851,P<0.01);其中肾切除15例(55.5%)、肾修补9例(33.3%)、肾部分切除3例(11.1%):120例治愈117例(97.5%),3例死于合并伤(2.50%).结论:超、CT是诊断肾损伤有效的方法,肾损伤大部分可保守治疗,严重损伤需手术治疗.     

螺旋CT应用于闭合性脾脏损伤的诊断和治疗的临床价值分析

目的探讨螺旋CT在闭合性脾脏损伤诊断及指导治疗方面的临床价值。方法对2003年4月～2011年5月我院收治的80例闭合性脾脏损伤患者的CT、超声及临床资料进行回顾性分析,比较CT与超声的诊断符合率。结果脾损伤CT级:Ⅰ级(包膜下血肿)29例、Ⅱ级(脾外周撕裂)23例、Ⅲ级(脾实质撕裂)19例、Ⅳ级(粉碎性脾破裂)9例,其中Ⅰ级及部分Ⅱ级患者行保守治疗成功36例,其余44例行手术治疗。术前CT诊断符合率95.0%,显著高于超声的82.5%,P<0.05;CT术前对其他合并伤的发现率高于超声。结论 CT检查不仅对闭合性脾损伤术前诊断符合率高,而且对临床合理选择治疗方案具有一定的指导意义,是闭合性脾脏损伤的首选检查方法之一。     

251例肾损伤的临床分析

[目的]确定不同程度肾损伤患者的合理治疗措施。[方法]回顾性分析251例肾损伤患者的临床资料,观察针对不同肾损伤患者分别采用保守治疗与手术治疗后的即时治疗效果及预后。[结果]Ⅰ~Ⅱ级轻度肾损伤患者165例,采用保守治疗均获得成功;Ⅲ~IV级中度肾损伤患者68例,保守治疗60例获得成功,8例后又行急诊手术;Ⅴ级重度肾损伤患者18例,11例行急诊肾切除术,7例行肾修补术中5例后又行肾切除术。[结论]对于肾损伤患者,Ⅰ~Ⅱ级的应采用保守治疗,Ⅲ~IV级的应首先采用保守治疗,Ⅴ级的应积极采用肾切除术。     

Ⅲ级闭合性肾外伤29例保守治疗的体会

目的:总结Ⅲ级闭合性肾外伤保守治疗的经验。方法:对采用保守治疗的29例无复合伤的Ⅲ级闭合性肾外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:29例患者中,26例未手术得以保全肾脏,其中行超选择性肾动脉栓塞术治疗7例,均保守治疗成功。另1例行肾修补术,2例行肾切术。有效随访病例22例,随访时间6个月～5年,平均21个月,发生肾性高血压1例,肾萎缩1例,超选择性肾动脉栓塞治疗者无明显远期并发症。结论:Ⅲ级闭合性肾损伤患者保守治疗后效果明显,可减少肾切率。     

双肾损伤26例临床分析

目的:总结双肾损伤的诊治经验,提高急救意识、诊断水平及手术水平。方法:对26例双肾损伤病因、临床表现、诊断及救治的方法及效果进行回顾性分析。结果:本组5例死于急诊术前抢救期间;双肾刀刺伤5例均行手术治疗,其中单肾切除2例,修补8个单肾;闭合性双肾损伤16例,其中单肾切除3例,修补9个单肾;保守治疗10例;2例闭合性损伤随访2年发现均一肾萎缩,无高血压表现。结论:双肾损伤多数合并其他脏器损伤,伤情重、切肾率高、死亡率高,应高度重视急救意识,及早做出伤情判断并及时手术治疗。     

闭合性脾脏损伤的诊断与治疗分析

目的 总结闭合性脾脏损伤的诊疗体会。提高闭合性脾脏损伤的诊断水平，减少闭合性脾脏损伤术后并发症发生率和脾脏切除率。方法 153例闭合性脾脏损伤患者，男123例，女30例，平均年龄37岁。经外伤史、腹部体征、腹穿及B超、CT等检查分析诊断闭合性脾脏损伤，其中合并其他腹腔脏器损伤45例，合并肾脏损伤30例，合并肋骨、脊柱、四肢骨折25例，合并颅脑损伤5例，3例为腹腔多脏器、胸腔、颅脑、脊柱等复合伤伴严重休克。行保守治疗50例，行手术治疗103例，其中脾脏切除50例，脾脏部分切除5例，脾脏裂缝修补术20例，脾脏切除后脾片移植25例；延迟性脾破裂切除3例。结果 3例重度闭合性脾破裂并全身复合伤，顽固性休克人院不久死亡。149例痊愈出院。100例随访3个月～5年中，除了3例脾脏切除术后发生并发症爆发性感染（OPSI），其中死亡1例外，余均无并发症。结论 外伤史、腹部体征、腹穿、B超、CT等检查是闭合性脾脏损伤准确诊断和选择治疗方案的重要依据。Ⅰ、Ⅱ级闭合性脾脏损伤尽可能先保守治疗。Ⅲ级闭合性脾脏损伤可行脾脏修补或脾脏部分切除术。Ⅳ级以上闭合性脾脏损伤行脾切除术，小儿尽量行脾片移植术或有条件可行自体脾移植术。     

闭合性肾损伤的急诊处理

为了探讨肾损伤的急诊诊断和治疗方法,对1993年3月～1998年9月52倒闭合性肾损伤采用常规剂量IVU、B超、CT等检查,行非手术治疗或手术治疗。常规剂量IVU、B超、CT检出损伤率分别为0％、71．14％和73．1％;非手术治疗50例,肾切除术2例,全部治愈。肾损伤的急诊诊断首选CT和B超,治疗应首先防治休克,必要时行剖腹探查肾切除术。     

39例闭合性肾损伤的诊治体会

目的探讨闭合性肾损伤的诊断和治疗。方法对39例闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果行B超、CT、静脉尿路造影(IVU)检查分别为37例(94.87%)、28例(71.79%)、6例(15.38%)。保守治疗32例(82.05%);手术治疗7例(17.95%),其中保肾手术4例。治愈38例(97.44%),死亡1例(2.56%),为肾蒂断裂死于术中。结论以B超检查为基础,CT检查对肾脏的形态、肾脏损伤的程度及肾周血肿更能准确发现,同时还能了解对侧肾脏及腹腔其它脏器的情况,是诊断肾脏损伤的非常重要的检查方法。IVU是伤后早期常用的检查,大剂量IVU可获得良好效果,可了解肾功能及有无尿外渗情况,对判断肾损伤程度和可否行肾切除具有重要意义。合理保肾是闭合性肾损伤的有效治疗方法。     

75例闭合性肾损伤诊断治疗体会

目的 总结闭合性肾损伤的诊断和治疗体会.方法对75例闭合性肾损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 本组75例闭合性肾损伤中,肾挫伤47例,肾裂伤27例,肾蒂血管伤 1例,伴复合伤 l5例.保守治疗74例,手术治疗1例.结论 尿液检查和B超检查应作为诊断肾损伤的常规检查方法,CT是具有重要诊断价值的检查手段,治疗方法主要取决于肾脏损伤类型、伤情程度及复合伤情况.保守治疗是肾损伤重要的治疗方法.     

260例闭合性肾损伤的治疗

目的 探讨闭合性肾损伤的诊治体会.方法 对2000～2008年收治的260例闭合性肾损伤病例的临床资料进行回顾性分析.本组非手术治疗224例(86.2%);手术治疗36例(13.8%),其中肾切除14例,肾修补9例,肾动脉栓塞治疗13例.结果 本组平均住院时间22d.242例治愈,18例死于合并伤,其中15例死于早期顽固性休克,另3例死于颅脑损伤.随访167例,随访2～18月,定期复查尿常规、IVU及血压均正常.结论 B超可作为闭合性肾损伤的筛查手段,CT检查是闭合性肾损伤准确诊断与选择治疗方案的重要依据;肾损伤大部分可保守治疗,严重损伤需手术治疗;微创治疗是治疗闭合性肾损伤的趋势.     

钝性脾损伤的CT鉴别诊断（附32例分析）

目的 提高钝性脾损伤的CT诊断正确性及探讨CT分级的价值。方法 回顾性分析32例钝性脾损伤的CT表现,其中19例保守治疗成功,13例行手术治疗。根据CT表现分为4级。Ⅰ级：局限性包膜破裂或小的包膜下血肿;Ⅱ级：小的外周撕裂或实质内血肿小于3cm;Ⅲ级：撕裂延伸至脾门或实质内血肿大于3cm;Ⅳ：广泛性脾或血管撕裂。结果 19例保守治疗,Ⅰ级8例,Ⅱ级7例;Ⅲ级4例。13例手术治疗,Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级7例,Ⅳ级3例。结论 CT是诊断脾损伤的可靠方法,且CT的分级对临床处治有帮助。     

闭合性肾损伤的诊治体会

目的：总结闭合性肾损伤的诊断与治疗。方法：对86例闭合性肾损伤的临床资料进行回顾性分析。结果：本组86例闭合性肾损伤中,肾挫伤63例,肾裂伤18例,肾粉碎伤5例,并发伤21例。血尿、腰部疼痛是主要的临床症状。保守治疗71例,超选择性肾动脉栓塞术1例,手术治疗14例。死亡3例。结论：B超和CT检查是诊断肾损伤的有效方法,迅速而准确的伤情评估,严格掌握手术时机是治疗闭合性肾损伤的关键。