经皮肾镜碎石术中灌流液吸收及对血循环和血生化的影响

目的:观察经皮肾镜碎石术术中需使用大量的灌流液可被吸收入血循环,从而可能引起循环动力学和血生化的改变。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级手术时间超过120m in的经皮肾镜碎石术患者29例,监测袖带血压(MBP)、心率(HR)、右颈内静脉置管测中心静脉压(CVP);选麻醉前、手术前及术中每30m in为记录时间点。术前、术后动脉血气分析测血PH、Na+、K+、C l-、BE值。结果:术中HR的变化与术前比无显著性差异;BP、CVP渐增高,与术前比有显著性差异,随手术时间的延长和灌流液量的增加而增高。血Na+、K+、C l-的浓度术前术后无显著差异,但术后出现代谢性酸中毒。结论:灌流液吸收对器官代偿功能正常的病人尚不易引起血循环和血生化的剧烈变化而出现灌流液吸收综合征,但手术时间延长、灌流液用量增多、术中组织损伤加大等均可增加术中吸收液体过多、循环超负荷的危险性,应进行严密的监测。     

老年患者经皮肾镜术中灌流液吸收对血流动力学和血生化的影响

目的探讨老年患者经皮肾镜术中灌流液吸收对血流动力学和血生化的影响。方法老年经皮肾镜术患者30例,采用生理盐水为灌流液。术中监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）,动脉血气分析测Na＋、K＋、C1-、pH、BE。结果患者MAP、CVP逐渐增高,与灌流前比差异有统计学意义。血Na＋、K＋、C1-的浓度灌流前后无显著差异,pH、BE值下降。结论老年患者经皮肾镜术中灌流液吸收对血流动力学产生一定程度的影响,存在高血容量危险及代谢性酸中毒的倾向。     

老年患者经皮肾镜取石术血气分析和血流动力学变化的研究

目的观察硬膜外麻醉下施行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）对老年患者血气分析和血流动力学的变化。方法施行经皮肾镜取石术的老年患者25例,监测时点为麻醉前（T0）、术中1 h（T1）、术中2 h（T2）术中3 h（T3）,监测项目为PH、BE、PCO2、K^＋、Na^＋、MAP、HR、CVP。结果 25例患者的pH、BE、K^＋在术后2 h、3 h时呈下降趋势,PCO2、CVP呈上升趋势,与麻醉前比差异有统计学意义（P〈0.05）;血Na^＋浓度与麻醉前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;MAP呈下降趋势,HR呈上升趋势,但与麻醉前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论老年患者机能减退,代偿能力低,经皮肾镜取石术时由于体位的改变、灌洗液的吸收和手术时间延长等因素,引起血气分析和血流动力学的改变,出现代谢性酸中毒,应加强监护和及时纠正酸中毒,尽量缩短手术时间,保障患者手术期间的安全。     

干式生化仪、血气分析仪与电解质分析仪所测电解质的结果比对

目的：分析血气分析仪、全自动干式生化分析仪与电解质分析仪所测电解质之间的相关性。方法通过强生350全自动干式生化分析仪、攀士达电解质分析仪以及 NOVA 血气分析仪等3种仪器的有机结合,评估检测结果中 K^＋、Na^＋、Cl^-存在的差异。结果强生350干式生化分析仪和攀士达电解质分析仪的检测结果中 K^＋、Na^＋、Cl^-等的检测结果无明显差异（P ﹥0.05）。血气分析仪所测 K^＋、Na^＋结果与强生350干式生化分析仪及攀士达型电解质分析仪所测结果均有显著差异性（P ﹤0.01）。结论血气分析结果中的 K^＋、Na^＋、Cl^-结果和常用检测仪器的检验结果有一定的差异。     

经皮肾镜取石术中血流动力学及生化指标变化

目的:探讨经皮微造瘘肾镜取石术(mPCNL)中灌注液吸收对机体血流动力学、血生化指标的影响.方法:选择上尿路结石患者79例,实施经皮微造瘘肾镜取石术,术中监测灌注前、灌注后30 min、60 min、90 min及120 min时心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)、氧饱和度(SpO2...     

电极法(ISE)与酶法检测血清K+、Na+、Cl-比较

目前实验室内检测K^＋、Na^＋、Cl^-方法很多，其中以电极法居多。为进一步了解酶法分析的特点。本文就全自动生化分析仪酵法检测K^＋、Na^＋、Cl^-与电极法检测K^＋Na^＋、Cl^-作对比实验。     

宫腔镜手术的麻醉及电解质、血糖等监测对预防TURS的临床意义

目的：探讨宫腔镜手术的麻醉方法,了解电解质、血糖等在宫腔镜手术中的变化。方法：80例行寓腔镜手术的患者,随机分为GA组(静脉吸入复合全身麻醉组．n=36)和EA(硬膜外麻醉组．n=44)。所有的病人均于术前、术中、术后检测电解质(Na^ 、K^ 、Cl^-)、血糖和血气(HCO3^-、PaCO2、pH、Hb、Hct),同时记录下所用灌流液多少及手术时间。结果：两组术中血糖、术后血糖均较术前显著上升,术后血糖较术中血糖有所上升。电解质中以血钠变化明显,术中、术后较术前显著下降。组间比较无显著差异。两组灌流液量无明显差异。结论：宫腔镜手术中,静脉吸入复合全麻和硬膜外麻醉均可安全使用。电解质、血糖等监测是不可缺少的手段之一。     

使用贺斯-平衡液为稀释剂的急性等容血液稀释对颅脑手术患者电解质影响的研究

目的评价使用贺斯-平衡液为稀释液的急性等容血液稀释（ANHD）对颅脑手术患者基本生命体征、电解质的影响。方法30例颅脑手术患者，均采用静吸复合全麻。全麻诱导同时经肘正中静脉采血200～600ml（循环血量的10％～15％），同时经股静脉快速补充采血量2倍的稀释液：6％羟乙基淀粉（6％贺斯200／0．5，HES）150～400ml和乳酸林格液（平衡液）300～600ml，并于失血量〉循环血量的20％或预计HCT〈24％时予以回输。监测HR、MAP、CVP、SpO2、ST-T的变化；于ANHD前、ANHD后30min、术后1d抽取静脉血栓测血浆电解质水平。结果患者围手术期生命体征相对平稳，所有患者在急性等容血液稀释采血时出现心率上升（P〉0.05）、CVP下降（P〉0．05）、BP下降（P〉0．05），SpO2无变化。电解质检测结果表明，在ANHD后K^＋、Na^＋、Ca^2＋均降低，Cl^-轻度升高。结论使用贺斯-平衡液为稀释剂的ANHD用于颅脑手术患者是安全的，但应注意对电解质K^＋、Na^＋、Cl^-、Ca^2＋的影响，因颅脑手术常使用利尿剂，应注意利尿剂对电解质的影响，尤其是K^＋的降低，适当补充K^＋是必要的。     

老年患者经皮肾镜取石术期间血流动力学变化的研究

目的：观察硬膜外麻醉下行经皮肾镜取石术期间老年患者血流动力学的变化。方法：观察20例接受经皮肾镜取石术的老年患者,监测时点为麻醉前（T0）、俯卧位10min（T1）、手术60min（T2）、手术120min（T3）、术毕前最高值（T4）、术毕后30min（T5）,监测项目为动脉平均压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）。结果：该组患者的MAP在俯卧位10min时明显下降,与术前比差异有统计学意义（P〈0.01）,术毕前MAP最高值明显高于麻醉前和手术60min时点,差异有统计学意义（P〈0.05）;HR在俯卧位10min时明显下降,与术前比差异有统计学意义（P〈0.01）;CVP逐渐增高,术毕前最高值与术前比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：老年患者经皮肾镜取石术由于体位改变、灌洗液的吸收和长时间的手术等因素,引起血流动力学的明显改变,应加强监护和及时对症处理,尽量缩短手术时间以保安全。     

TVP术中血糖、电解质等监测的临床意义

目的探讨经尿道前列腺电汽化术中血糖、电解质的改变情况。方法选择老年连续硬膜外阻滞麻醉下TVP手术70例，麻醉中观察并记录术前、术中60min及术后血糖、电解质（Na^＋、K^＋、Cl^-）、Hb、BUN、Hct等变化。结果术中60min及术后与术前血糖值比较均显著增高（P〈0．01）。术后与术中60min比较血糖又有明显升高（P〈0．01）。血钠术中60min与术前比较有显著降低（P〈0．05），术后与术前比较下降非常显著（P〈0．01）。结论TVP手术有灌洗液吸收和血液稀释，术中应作血糖及电解质监测，对预防TURS的发生有临床指导意义。     

经皮肾镜碎石术全麻期间不良反应6例分析

目的分析经皮肾镜碎石术全麻期间发生的不良反应,探讨围术期麻醉管理对策。方法回顾性分析59例全身麻醉下经皮肾镜气压弹道碎石术患者资料。结果 59例经皮肾镜碎石术患者中,6例全麻期间发生不良反应,其中4例为低体温且术后苏醒延迟,2例为灌洗液吸收综合征。结论经皮肾镜碎石术全麻期间严密监测生命体征,实行良好的保温措施,缩短手术时间,降低灌注压力,减少灌注液的吸收是减少不良反应的关键。     

经皮肾镜超声弹道碎石术治疗肾结石围手术期的护理

目的:探讨B超引导下经皮肾镜超声弹道碎石术治疗复杂性肾结石的护理.方法:自2008年5月到2009年7月在我院接受经皮肾镜超声弹道碎石手术治疗的118例患者,127侧进行术前术后的护理.结果:术后护理保持肾造瘘管通畅及并发症的观察尤为重要.结论:经皮肾镜超声弹道碎石术简便、安全、创伤小,病人痛苦少,术后恢复快,碎石疗效高.配合充分的术前准备,全面的围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证.     

彩超对经皮肾镜超声弹道气压碎石术治疗鹿角形肾结石的评价

目的 运用彩色多普勒超声(CDU)评价经皮肾镜超声弹道气压碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效.方法 应用CDU检测35例42个鹿角形肾结石肾脏经皮肾镜超声弹道气压碎石术患者,于手术后3d、7d、1个月观察患肾是否有各种并发症情况以及测量术前术后肾脏肾叶间动脉(IRA)、肾段动脉(SRA)和肾主动脉(MRA)阻力指数RI.结果 肾内残留结石及肾积水术后短期内均有较高发生率,观察1个月后发生率大幅减低.肾周积液术后短期内发生率不高,观察1个月后肾周积液发生率大幅减低.肾盏积脓、动静脉瘘、肾微小动脉瘤、胸腔积液、腹腔积液术后短期内发生率较低,观察1个月后消失.在经皮肾镜超声弹道气压碎石术后3d RI均明显增高,术后7d RI逐渐好转,1个月后恢复术前状态.结论 CDU能监 测经皮肾镜超声弹道气压碎石术治疗鹿角形肾结石并发症的发生;经皮肾镜超声弹道气压碎石术后鹿角形结石肾出现了短暂肾功能损害,随着时间发展肾功能逐渐好转,直至恢复术前状态.     

经皮肾镜碎石术患者术中低体温的原因与护理进展

经皮肾镜碎石术(PCNL)具有创伤小、痛苦轻、清石率高、术后恢复快及并发症少等优点,已成为目前治疗肾、输尿管上段结石的主要方法之一。但在经皮肾镜手术过程中必须持续使用大量的灌洗液冲洗,以维持清晰的手术视野,而大量的灌洗液流经集合系统或进入肾周。Malhotra等[1]研究发现,约78%的患者有明显的灌洗液吸收,大量的灌洗液吸收可能是造成中心温度下降的主要原因。同时,经皮肾镜碎石     

微创经皮肾镜碎石术的手术护理

目的：探讨微创经皮肾镜碎石术的术前准备、术中配合及术后器械处理的手术护理方法。方法：2005年9月起,实施了经皮肾镜碎石术215例,对术前访视、术中护理配合及术后注意事项进行总结改进。结果：215例手术患者中,除2例因手术出血中途停止手术外,其余213例均一次性碎石成功,无1例术中并发症发生。结论：微创经皮肾镜碎石术是一项全新的腔内手术方法,详细的术前访视、熟练的术中配合,术后器械的认真清洗保养是保证手术顺利进行的重要环节。     

机械性窒息死亡血中K+、Na+、Cl-变化的实验研究

在法医病理学检验鉴定工作中，机械性窒息死亡案例占有相当大的比例。机械性窒息死亡的鉴定，常根据现场勘验，尸体外部和内部征象，局部特征性改变等。但对机械性窒息死亡血中K^＋、Na^＋、Cl^-变化，书中尚元记载。为探讨机械性窒息死亡血中K^＋、Na^＋、Cl^-的变化及其法医病理学意义，笔者进行了实验研究。现报告如下。     

机械性窒息死亡血中K^ 、Cl^-变化的实验研究

目的：通过实验研究，探讨机械性窒息死亡血中K^ 、Cl^-的变化及其法医学意义。方法：将家兔以6种机械性窒息方式处死，包括缢死、勒死、扼死、捂死、淡水中溺死，挤压胸腹部，分别测定家兔静脉血中K^ 、Cl^-浓度。结果：机械性窒息死亡血中K^ 浓度明显增高（P＜0．01），Cl^-浓度变化不明显。结论：鉴定机械性窒息死亡时，可以检验血中K^ 、Cl^-浓度，如果K^＋浓度明显增高。可以作为机械性窒息死亡的佐证。     

微通道和标准通道经皮肾镜碎石术对上尿路结石患者血流动力学和血气分析的影响

目的 观察微通道经皮肾镜碎石术（PCNL）和标准通道PCNL对上尿路结石患者血流动力学和血气分析的影响。方法 选取2012年1月-2013年11月重庆三峡中心医院肾结石患者200例,采用随机数字表分为微通道PCNL组和标准通道PCNL组,各100例。在PCNL术中,微通道PCNL组推入F16塑料薄鞘建立经皮肾通道|标准通道PCNL组推入F24塑料薄鞘建立经皮肾通道。记录两组患者麻醉前,灌流前,灌流10、30、60、90、120 min及术后患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）|手术结束时记录灌流量和手术时间|检查血常规、静脉电解质和动脉血气分析〔包括Na+、Cl-、K+、pH、碱剩余（BE）〕。结果 微通道PCNL组手术时间为（102.3±19.1）min,高于标准通道PCNL组的（83.8±15.2）min（t=7.58,P＜0.05）|微通道PCNL组灌流液量为（21.0±1.3）L,高于标准通道PCNL组的（15.6±2.0）L（t=22.64,P＜0.05）。生命体征组间比较显示：两组HR、MAP和CVP在不同时间点比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。组内比较显示：两组HR不同时间点比较,差异无统计学意义（P＞0.05）|两组灌流前MAP和CVP均低于麻醉前（P＜0.05）|MAP和CVP在灌流10 min与灌流前比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）|在灌流30、60、90、120 min及术后均高于灌流前（P＜0.05）。动脉血气分析组间比较显示：两组Na+、Cl-、K+、pH、BE在不同时间点比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。组内比较显示：两组术后Na+、Cl-与麻醉前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后K+、pH、BE均低于麻醉前（P＜0.01）。两组患者术后均无尿脓毒症及其他严重并发症发生。结论 随着手术时间增加,灌流液的吸收对血流动力学和动脉血气分析的影响逐渐增加|对于心、肺、肾功能正常的患者,由于器官功能的代偿,微通道PCNL与标准通道PCNL引起的灌流液吸收量的差异不足以引起患者血流动力学和血气分析的不同。     

彩色多普勒超声检查对输尿管软镜碎石术患者肾动脉血流评价研究

目的:探讨输尿管软镜碎石手术对肾脏血流动力学的影响。方法:收集输尿管软镜碎石术的单发肾结石患者61例,应用彩色多普勒超声(CDFI)观察记录术后1h内及术后7d术侧肾脏肾内动脉血流参数,并与术前1d结果对照,进行统计学分析。结果:与术前血流参数相比,术后1h内超声检查,术侧肾脏段动脉舒张末期流速(Vmin)测值减低、阻力指数(RI)测值增高(P<0.017),收缩期峰值流速(Vmax)测值无明显变化(P>0.017);术后7d复查,Vmin测值回升、RI测值降落(P<0.017),Vmax、Vmin及RI与术前测值相比无统计学差异(P>0.017)。结论:单发肾结石患者输尿管软镜碎石手术后会出现术侧肾脏短期、可逆性的肾段动脉Vmin减低、RI增高,CDFI可以量化评价输尿管软镜碎石术围手术期肾内血流动力学的改变。     

经皮肾镜碎石取石术的手术配合

目的探讨经皮肾镜下肾、输尿管上段结石气压弹道碎石术手术配合及护理方法。方法经皮肾穿刺置入造瘘通道患者,采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石手术的术前准备、术中配合、术后仪器设备的处理。结果手术护理配合成功,手术效果满意。结论充分做好术前准备,术中密切配合是保证手术顺利进行的关键。