《2022 ISPAD临床实践共识指南：儿童和青少年糖尿病患儿运动》解读

身体活动是糖尿病管理的基石，儿童和青少年糖尿病患儿因其血糖变化的复杂性需要更精准的运动处方指导，但此类人群的运动指南相对较少。随着专家学者对该领域的不断研究探索，2022年国际儿童青少年糖尿病协会（ISPAD）更新了关于儿童和青少年糖尿病患儿运动的指南。本指南将服务人群更精准地面向1型糖尿病儿童和青少年患儿，从运动类型、运动时机、运动时血糖波动、胰岛素调整及营养补充等角度全面提出了指导意见。本文对《2022ISPAD临床实践共识指南：儿童和青少年糖尿病患儿运动》指南的主要内容及重点更新内容进行解读，旨在为国内儿童和青少年糖尿病患儿提供更科学的运动指导。     

从临床角度解读《国际腹膜透析协会与全球肾脏运动网：腹膜透析患者的体力活动和运动指南》

腹膜透析（PD）患者体力活动普遍不足、身体功能较差。身体功能保持良好的状态是PD患者关心的健康问题，如何在PD患者中开展体力活动与运动干预并使身体功能保持良好状态一直缺少共识。2022年2月，国际腹膜透析协会（ISPD）联合全球肾脏运动网（GREX）发布了全球首部PD患者的体力活动与运动指南。本文结合我国实际情况及国内外相关推荐意见，从临床角度对该指南中有关体力活动的时机与PD液留腹、核心力量训练、常见症状与不良事件、个性化运动等临床工作者及患者所关心的内容进行重点解读，为临床工作者提供参考。     

健康素养和运动干预对社区2型糖尿病患者医疗不信任的影响研究

背景医疗不信任可降低患者的医嘱遵从度和服药依从性,影响临床结局,可通过有效的干预得以改善,但相关研究较少。目的评估健康素养干预和运动干预对2型糖尿病（T2DM）患者医疗不信任的影响。方法本研究基于2015年2月至2016年3月开展的一项整群随机对照试验（RCT）。采用多阶段抽样法在上海市闵行区和长宁区各4家社区卫生服务中心的糖尿病管理系统中招募T2DM患者800例,以社区为群随机分入对照组和3个干预组。所有患者接受常规护理,3个干预组在此基础上分别实施基于提高糖尿病教育伙伴关系（PRIDE）工具包的健康素养干预、运动干预、健康素养+运动干预（综合干预）。基线时和干预实施3、6、12个月后及干预结束12个月后对患者开展调查,调查工具包括汉化版健康素养管理表（c-HeLMS）、汉化版糖尿病计算能力测试量表（c-DNT-5）、汉化版医疗不信任指数量表（c-MMI）。采用广义估计方程评估干预效果。结果最终纳入780例患者。c-MMI量表在本人群中具有较好的信度和效度,Cronbach's α系数为0.826。c-MMI的中位得分为31（7）分,医疗不信任（≥30分）率为65.9%（514/780）。随访期间,四组患者的c-MMI得分及医疗不信任率整体呈下降趋势。与对照组相比,健康素养干预组在3、6个月时医疗不信任风险下降,OR（95%CI）分别为0.42（0.23,0.78）和0.46（0.24,0.88）;运动干预组在6、12、24个月时医疗不信任风险下降,OR（95%CI）分别为0.50（0.25,0.99）、0.43（0.22,0.86）、0.37（0.19,0.72）;综合干预组在6个月时医疗不信任风险降低,OR（95%CI）为0.30（0.16,0.56）。结论基于PRIDE工具包的健康素养干预和步行运动干预均可有效降低T2DM患者的c-MMI得分,有助于改善患者的医疗不信任。     

《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》解读

科学防治糖尿病可明显提高老年糖尿病患者生存年,大大减少失明、残疾、智障、心血管并发症和死亡的发生,提高老年人生活质量。近年来,老年糖尿病防治方面的中国证据不断增多,防治手段不断优化,新型降糖药物不断涌现,基于此《中国老年2型糖尿病防治临床指南》（2022 年版）适时发布,以传递最新进展,指导临床。本指南共16章,内容涵盖中国老年糖尿病的现状和危害、临床特点、诊断与分型,老年2型糖尿病患者的筛查、治疗策略优化、教育和患者自我管理、饮食治疗、运动治疗、自我血糖监测、降血糖药物治疗、心血管危险因素综合防治、急性并发症、慢性并发症、住院期间血糖管理、伴发疾病防治及老年T2DM管理的社会支持等。本文就其突出老年特点部分和新进展部分作一解读。     

2022版《ADA/KDIGO共识报告：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》要点解读

糖尿病和慢性肾脏病（CKD）患者是肾衰竭、动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和过早死亡的高危人群。美国糖尿病协会（ADA）和改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）成立联合专家小组,根据ADA 2022年发布的糖尿病管理标准和KDIGO 2022年发布的《KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》中基于证据的CKD患者糖尿病管理建议进行整合,形成了2022版《ADA/KDIGO共识报告：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》（简称共识）。该共识不仅重新强调了已发布指南更新的CKD筛查和诊断、血糖监测、生活方式干预、治疗目标和药物管理内容,还特别强调了健康生活方式基础上的药物治疗综合管理的重要性。该共识声明了7项核心建议,对肾素-血管紧张素系统抑制剂、二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂的使用提供了具体指导,为改善糖尿病合并CKD患者临床结局的管理提供了明确方向。本文对该共识的主要内容进行解读,以期为临床医生提供简洁、实用的指导,改善糖尿病合并CKD患者的预后。     

快速健步走运动对老年2型糖尿病患者身体活动能力的影响

目的：探讨快速健步走运动对老年2型糖尿病（T2DM）患者糖代谢及身体活动能力各项指标的影响。方法将T2DM患者80例随机分为运动组及对照组,每组40例。对运动组患者进行为期16周的快速健步走运动训练,将运动前后糖代谢及身体活动能力各项指标进行对比。结果运动组运动前后体适能项目VO2max 、2 min原地踏步、6 min行走、30 s臂屈伸运动、抓背伸展运动、坐椅体前伸运动等6项测试指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）;而坐站走、30 s连续坐椅站立测试2项指标值比较差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组患者不进行运动训练,体适能各项指标无显著改善（P＞0.05）;运动组患者餐后2 h血糖下降明显（P＜0.05）,糖化血红蛋白、空腹尿糖阳性率、餐后2 h尿糖阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.01）,空腹血糖、空腹胰岛素和餐后2 h胰岛素测试水平无显著变化（P＞0.05）。下肢肌力测试比较,运动组患者踝关节屈伸肌力量均有不同程度增长。结论快速健步走运动训练方案有利于改善T2DM患者糖代谢及活动能力。     

2型糖尿病患者的个体化运动处方

运动对控制2型糖尿病具有重要作用,运动治疗是现代糖尿病管理的主要内容之一.2010年岁末,美国运动医学会和美国糖尿病协会联合发表2型糖尿病运动最新指南,中华医学会糖尿病分会也在<中国2型糖尿病防治指南>中对运动进行明确规定.指南的落实需要个体化的运动处方和运动方案.本文对个体化运动处方的制定、抗阻运动、糖尿病并发症患者...     

国内外围术期2型糖尿病管理临床指南比较

目的 对比分析国内外围术期2型糖尿病(T2DM)管理临床指南,规范T2DM患者的围术期血糖管理.方法 使用PubMed、中国生物医学文献(CBMDisc)数据库及Google等搜索引擎进行电子检索和人工检索,获取最新的围术期成年T2DM管理指南.检索截止时间为2009-04-01.结果 获得12篇国内外报道的糖尿病指南.依据入选标准和排除标准,选择其中8篇进行比较分析.结论 美国糖尿病协会、国际糖尿病联盟、加拿大糖尿病协会、美国麻省卫生部糖尿病指南及中国中华医学会指南综合性较强,可提供纲领性的指导方针,但缺乏操作流程,可执行性欠佳.美国Joslin糖尿病中心、Rush大学和Yale糖尿病中心指南的针对性更强,T2DM患者围术期管理建议详细,操作流程和管理策略对实际应用指导意义较强.中国的医疗机构,可参考以上指南,结合自身特点,制定出符合本院要求的围术期血糖管理规范.     

系统化教育模式对2型糖尿病患者自我护理行为及糖代谢的影响

目的 探讨系统化教育模式对2型糖尿病（T2 DM）患者自我护理行为及糖代谢的影响.方法 选取92例T2DM患者随机分为系统化教育模式组（观察组）和传统口头宣教组（对照组）,每组46例.患者分别于干预前、干预后3个月调查自我护理行为,检测糖代谢指标.结果 干预后（出院3个月时）观察组患者糖代谢指标空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均下降,患者认知、自我护理行为达标率提高（P＜0.01）.结论 与传统教育相比,系统化教育模式能更有效提高T2DM患者自我护理能力,更好地改善糖代谢,提高临床疗效,值得临床推广.     

糖尿病专科护士主导的运动干预在2型糖尿病中的效果

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者接受糖尿病专科护士主导的运动干预对其踝臂指数(ABI)以及糖脂代谢的影响。方法 采用随机抽样法，选取2019年1月至2020年10月于河南科技大学第一附属医院内分泌科出院的60例无运动禁忌T2DM患者，按计算机随机数字表法分为试验组(36例)和对照组(24例)。两组接受常规糖尿病饮食、用药指导，试验组佩戴扫描式葡萄糖监测系统(FGM)、心率臂表，隔日1次在内分泌门诊进行45 min的运动干预，共2周。专科护士根据门诊运动干预得出的运动方案指导患者居家运动，患者将运动情况微信打卡，共22周。对照组接受专科护士根据指南的常规运动指导，共24周。比较两组患者ABI、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯含量变化情况。结果 24周后，试验组ABI高于对照组(P<0.05);试验组糖化血红蛋白水平低于对照组(P<0.05);试验组低密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组(P<0.01)。结论 专科护士主导的运动干预能显著改善T2DM ABI和糖脂代谢，延缓T2DM下肢血管病变进程。     

2018年AACE/ACE《2型糖尿病综合管理策略》更新与解读

2型糖尿病是目前全球共同面临的健康问题,美国内分泌医师协会（AACE）/美国内分泌学会（ACE）2018年1月发布的《2型糖尿病综合管理策略》（以下简称《管理策略》）从美国的角度对其临床医生的临床实践给予指导。本文总结并分析了该《管理策略》的核心要点及其对我国全科医生的指导意义。     

2型糖尿病患者达标运动情况及其与代谢控制的关系研究

背景　达标运动被认为是糖尿病预防和控制的重要环节，代谢控制指标可以有效反映糖尿病管理情况。了解2型糖尿病患者的达标运动以及代谢控制现状并分析两者之间的关系，对于提高患者运动和代谢控制达标率有重要意义。目的　调查北京市某三甲医院2型糖尿病患者达标运动情况和代谢控制相关指标，分析达标运动与代谢控制的关系。方法　采用方便抽样法选取2017年7月-2018年3月在北京大学第三医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者，使用自制《2型糖尿病患者运动情况调查》进行问卷调查（人口学信息、病史资料、患者运动情况），采用Godin休闲时间运动问卷（GLTEQ）评估患者运动强度及达标运动情况，并收集患者代谢控制相关生理、生化指标。结果　共发放问卷400份，回收有效问卷362份，有效回收率为90.5%。参与调查的362例患者中，148例（40.9%）运动达标，214例（59.1%）运动未达标。二分类Logistic回归分析结果显示，达标运动情况是糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标的影响因素（P<0.05）；文化程度、职业、病程是患者HbA1c达标的影响因素（P<0.05）；职业、病程是2 hPBG达标的影响因素（P<0.05）；性别是TG、LDL-C达标的影响因素（P<0.05）；性别、职业是收缩压（SBP）达标的影响因素（P<0.05）。结论　达标运动利于2型糖尿病患者的代谢控制，医务人员应发挥对糖尿病患者的管理作用，提高2型糖尿病患者达标运动率，帮助患者获得更好的代谢控制。     

城市社区应用《2型糖尿病社区防治指南》管理患者的效果比较

目的　探讨城市社区应用《2型糖尿病社区防治指南》管理 2型糖尿病患者的效果。方法　从 2 0 0 3年7～ 11月在月坛社区 5个社区卫生服务站中选取 2型糖尿病患者 10 0人作为研究对象 ,严格按照《2型糖尿病社区防治指南》管理患者 ,比较管理前、后患者的临床指标、医疗费用等。结果　应用《2型糖尿病社区防治指南》管理患者 3个半月后其糖化血红蛋白较管理前差别有显著性意义 (P <0 0 5 ) ;管理前、后患者医疗费用间差别无显著性意义(P >0 0 5 )。结论　应用《2型糖尿病社区防治指南》有利于在社区中规范化管理 2型糖尿病患者 ,在不明显增加医疗费用的情况下 ,可提高患者的血糖控制水平。     

2型糖尿病住院患者非酒精性脂肪性肝病与颈动脉粥样硬化的关系

目的：探讨2型糖尿病住院患者非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与颈动脉粥样硬化的关系。方法：入选141例2型糖尿病住院患者,根据B超检查结果分为NAFLD组和无NAFLD组,均接受双颈动脉彩色多普勒超声检查,测定其内中膜厚度（IMT）,观察有无斑块形成及管腔狭窄。结果：2型糖尿病合并NAFLD组颈动脉IMT增厚32例（占32.32%）,斑块形成51例（占51.51%）,管腔狭窄11例（占11.11%）;2型糖尿病无NAFLD组颈动脉IMT增厚12例（占28.57%）,斑块形成8例（占19.04%）,管腔狭窄0例,两组比较,差异有显著性（均P＆lt;0.01）。结论：2型糖尿病住院患者NAFLD与颈动脉粥样硬化关系密切,对已知2型糖尿病合并NAFLD患者尽早行多部位血管超声检查有重要意义。     

2型糖尿病患者甲状腺激素及抗体水平变化研究

背景　近年来,临床上发现2型糖尿病患者甲状腺激素的改变和抗体升高的现象多于非糖尿病人群,而真正危害2型糖尿病患者身心健康的正是其多种并发症及合并症,考虑到甲状腺疾病对人体的危害同样重大,由此引发了对2型糖尿病患者甲状腺激素和抗体改变的思考。目的　探讨2型糖尿病患者甲状腺激素及抗体水平的变化情况。方法　选取2018年4月-2019年3月中国医科大学附属第一医院全科医学科收治的172例2型糖尿病患者作为2型糖尿病组,同时选取160例非糖尿病患者作为对照组。收集患者性别、年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、高血压病史、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等指标,并测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平。再根据糖尿病病程,将糖尿病患者分为病程<1年组（19例）、1~10年组（69例）、>10年组（84例）;根据HbA1c水平,将糖尿病患者分为HbA1c≤6.5%组（67例）、6.5%10年组TGAb水平高于<1年组,>10年组FT3水平低于1~10年组（P<0.05）。不同HbA1c水平糖尿病组TGAb水平比较,差异有统计学意义（P<0.05）;其中6.5%相似文献   

重视高危因素，规范管理、合理诊治妊娠期血栓栓塞性疾病——《2018 ACOG实践简报：妊娠期血栓栓塞症的临床管理指南》解读

近年来,妊娠期血栓栓塞性疾病的发病率呈上升趋势,是孕产妇死亡的主要原因之一。2018年美国妇产科医师学会（ACOG）更新了于2011年制定的《妊娠期血栓栓塞症的临床管理指南》,在妊娠期血栓栓塞性疾病的高危因素、妊娠期抗凝药物的使用、诊断、产时/产后管理等方面进行了部分更新。现根据该指南更新的循证医学证据,对该指南给出的推荐意见做一解读,以期更好地指导临床工作。     

2022年美国心力衰竭管理指南更新要点解读

美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）与美国心力衰竭学会（HFSA）联合颁布了2022年美国心力衰竭管理指南。该指南结合最新研究证据对心力衰竭的预防、分期、分型、药物治疗以及器械治疗等方面进行了修订,其内容丰富,遵循证据,注重实践,可操作性好,对于我国临床实践具有很好的借鉴价值。本文针对临床医生最为关心的心力衰竭分期、分型与药物治疗的更新要点进行介绍和简要讨论。     

种植体折裂的临床分型与临床治疗方案

目的: 基于对32枚折裂种植体的再治疗随访观察,拟提出一套基于种植体折裂位置与骨吸收形态的种植体折裂二元临床分型法,并依据此分型归纳总结种植体折裂的治疗决策,为临床工作提供指导。方法: 选择1994年4月至2019年8月在北京大学口腔医院种植科及第四门诊部就诊且由作者团队种植治疗后出现种植体折裂并接受再治疗的病例进行回顾分析和长期随访,提出基于种植体折裂形态与骨吸收的二元临床分型法,并探讨基于种植体折裂新分型的治疗方案。结果: 回顾了5 481例患者(10 642枚种植体), 共发现27例患者(32枚种植体)折裂。在新分型体系下,种植体颈部垂直型折裂(F1,50.0%) 与种植体颈部水平型折裂(F2,40.6%) 多见,深部水平型折裂(F3,9.4%) 少见,植体周围骨缺损的3种类型(D1:无骨吸收或窄骨内袋;D2:四壁杯状骨缺损;D3:杯状骨缺损伴颊侧和/或舌侧骨缺损)则分布均匀。在种植体折裂二元分型体系中,出现频率最高的是F1D1型(31.3%)和F2D2型(25.0%), 其中F1与D1成显著正相关(r=0.592, P<0.001);F2与D2成显著正相关 (r=0.352, P=0.048); F1与D2成显著负相关 (r=-0.465, P=0.007)。种植体折裂最常采用的治疗手段为植体取出+引导骨再生术+延期种植(65.6%);其次为植体取出+同期种植(18.8%)。F1D1分型与植体取出+同期种植的治疗策略显著相关(r=0.367, P=0.039)。结论: 种植体折裂二元新分型法可以较好适应临床应用,并能为种植体折裂的临床治疗提供参考和指导。     

２型糖尿病患者血清游离脂肪酸浓度的检测

目的：探讨血清游离脂肪酸（FFA）在2型糖尿病患者中的诊断意义。 方法：在日立7170A全自动生化分析仪上用酶法测定2型糖尿病患者的血清FFA浓度，并以非糖尿病外科手术病人血清FFA浓度作为对照。 结果：2型糖尿病患者血清FFA浓度0.6268±0.2971 mmol/L，高于对照组血清FFA浓度0.5333±0.2230 mmol/L(P<0.05)。 结论：2型糖尿病可引起血清FFA浓度升高;高FFA血症是2型糖尿病发展进程的重要危险因素。