仲景治痹药对探析

仲景治疗痹证药对运用严谨而不失灵活,有规律可循,值得效法实践及推广应用。就仲景治疗痹证的药对配伍从辛温逐寒、清温相济、散收开合及酸甘化阴等方面进行分析,以期研究方剂的配伍规律,进一步探讨协同增效等问题。     

尪痹与心痹

尪痹与类风湿性关节炎、痛风、大骨节病、化脓性关节炎、结核性关节炎等类似。但主要指类风湿性关节炎,属于中医痹证的范围。《内经》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹”,是言痹证的病因,这种因素对机体的侵袭,固然有着重要意义,但它能否引起发病、致何部病变,不但取决于正气的强弱,而且还与四季各脏所主之时和脏腑经络之气是否相合有关。五脏之气合于四时五行,且各以其时而受病,相合才能为痹。在一般情况下,逆其气则病,从其气则愈。失治、误治则可导致五脏之痹。     

宣痹汤加减治疗湿热痹

１ 病案举例 患者宫某，男，４０岁，鸡西煤矿工人。初诊１９９９年３月１２日。 主诉：２１岁就患腰腿疼。近几年来逐渐指、腕、膝、踝各关节肿胀、积水，呈灼热，阵发性针刺痛，关节变形，走路困难。能食，乏力，但不能劳动。查体：中等身材，体胖微肿，面色鲜红，语言声壮，     

众痹与周痹病

众痹与周痹是《内经》的一个重要病名，《灵枢》专以《周痹》立篇，同众痹作有详实论述。然而后世却对二者阐发不多。近年娄玉钤从风湿病角度，报告《痹病命名与分类的规范化研究》（《中国中医药报》2005、10、14、5版），对痹病名称，作过详细总结，但未能把“众痹”列入。笔者认为，该病与现今常见的骨骼性疾病颇多相近，故予讨究。     

嘛呢骨痹液对大鼠创伤性骨痹的治疗作用

目的:观察嘛呢骨痹液对大鼠创伤性骨痹的治疗作用.方法:手术制作大鼠创伤性骨痹模型,观察药物对组织形态学改变的影响.结果:大剂量组大鼠软骨细胞明显增生,体积大,胞浆丰富,潮线消失,骨小梁明显增宽.结论:嘛呢骨痹液对大鼠创伤性骨痹具有明显治疗作用.     

马玉琛主任对痹的认识

古之痹,乃现代风湿类疾病,外由风、寒、湿三气杂至,合而为之;内为脾胃虚弱,肺气虚,再感外邪而发病。马玉琛教授对于痹按照空间三维的概念,分为长、宽、高。"长"即痹发生发展的全过程;"宽"指痹所波及范围,即并发症多少,包括外界环境及预防、保健、治疗、康复等干预过程对疾病的影响;"高"即代表疾病的复杂程度和治疗难度。马教授辨证施治,遣方用药,药到病所,疗效显著。     

补法对老年痹的应用

老年痹证多以正虚为本,兼挟实邪,乃本虚标实之证.临床常在补虚的基础上祛邪通络,每获良效.兹结合案例浅述如下:1.张某,男,57岁.1991年6月2日就诊.患者左肩关节冷痛酸胀两月余,现入夜痛甚,活动受限,伴左上肢酸沉麻木感.舌淡苔白,脉沉细,证属气血两虚,风寒湿邪侵袭.治以益气养血,温经通络.方选黄芪桂枝五物汤化栽.黄芪30g,桂枝、当归各12g,鸡血藤20g,羌活10g,威灵仙、白芍、乌梢蛇各15g,炙甘草、炮附子各6g.服3剂后,疼痛减轻,继服6剂,症状均减,唯肩关节活动受限.上方去附子,加姜黄15g.并嘱其做肩关节功能锻炼.共服15剂,诸证消失,肩关节活动自如.2.王某,男,59岁.1992年11月27日就诊.患者腰脊冷痛一年余,转侧活动不利,遇寒加重,伴见肢体麻木、酸楚,头晕耳鸣.畏寒怕冷.面色无华,舌淡苔白,脉沉细.辨证为督脉空虚.寒湿外侵,阳虚失运.治以补肾壮阳,兼以祛邪,方选右归丸加减:熟     

宣痹汤治疗热痹

临床常见之痹证,因风寒湿所致者多,而热者少。《金匮翼》说:“脏腑经络,先有蓄热,而复迂风寒湿气客之,热为寒郁,气不得通,久之寒亦化热而成热痹。”笔者多年来,应用《温病条辨》中焦篇65条之“宣痹汤”加减化裁,治疗热痹,收到较好的疗效。介绍如下。一、方药组成宣痹汤(苦辛通法):木防己、杏仁、薏苡仁、滑石各15克,山栀、连翘、醋炒半夏、晚蚕砂、赤小豆皮各10克。水煎,温服,每日     

消痹汤治疗风寒湿痹

笔者用自拟消痹汤治疗风寒湿痹7例。本组男5例,女2例,年龄最大62岁,最小31岁,病程最短2个月,最长8年。7例患者均治愈。药物组成:猪骨250g,黄芪15g,川芎10g,三七6g(冲),桑枝10g,水煎服。加减法:浮肿者加木瓜10g,畏寒或病上部者加桂枝6g,病下部者加牛膝12g,久痛者加地龙干10g。     

温经蠲痹治顽痹

患者包××,女,43岁,工人,市印染厂。1985年7月23日初诊。患者右肩、肘关节冷痛四月,经某院诊为“漏肩风合并网球肘”,先后用“普鲁卡因合强的松”局部封闭四次,疗效不著。刻下右肩臂疼痛难忍,指端麻木伴肿胀,僵硬不能握拳,肩臂不能上抬过肩,局部得温则舒。苔薄白,舌衬紫,脉弦细。此乃寒湿入络,血脉瘀阻。治宜散寒除湿,活血通络。     

针刺对膝骨关节炎患者膝关节损伤与骨关节炎评分的影响

目的:验证针刺治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法:将42例KOA患者随机分为针刺组(21例,脱落1例)和假针刺组(21例,脱落1例)。针刺组从本课题组制定的半标准化针刺方案穴位库中选取5~6个局部穴位(犊鼻、内膝眼、鹤顶、阴陵泉、血海、足三里等)、3~4个远端穴位(风市、外丘、悬钟、足临泣等)进行常规针刺;假针刺组选取非经非穴浅刺,两组均留针30 min,每周治疗3次,共8周。分别于治疗前后及治疗后18周随访时记录两组患者膝关节损伤与骨关节炎评分(KOOS)。结果:与治疗前比较,治疗后及随访时两组患者KOOS 5个维度[疼痛、症状(除疼痛)、日常活动、体育与娱乐功能及生活质量]评分均升高(P<0.05),且针刺组治疗后及随访时疼痛及日常活动评分均高于假针刺组(P<0.05)。结论:针刺可减轻膝骨关节炎患者疼痛症状,提高其日常活动能力。     

膝骨关节炎患者股四头肌肌张力与膝关节功能的关系研究

目的：探讨膝骨关节炎患者股四头肌肌张力与膝关节功能的关系.方法：选择80例单侧膝骨关节炎患者,采用Myotonometer肌肉状态测试系统测定并对比患者双侧股四头肌的肌张力,同时采用美国特种外科医院膝关节评分标准评定患侧膝关节功能,采用相关分析和回归分析的方法研究股四头肌肌张力与膝关节功能的关系.结果：①股四头肌肌张力.静息状态下健侧股内侧肌压力-位移曲线下面积、股直肌压力-位移曲线下面积、股外侧肌压力-位移曲线下面积及股四头肌压力-位移曲线下面积均值均低于患侧,差异均有统计学意义[（20.97±3.36） kg·mm,（22.78±2.85）kg· mm,t=-4.935,P=0.000;（18.00±3.69）kg· mm,（18.98±3.91）kg· mm,t=-3.309,P =0.002;（17.78±3.55）kg· mm,（19.19±3.31） kg· mm,t=-4.437,P =0.000;（18.89±3.02）kg·mm,（20.32±2.94） kg·mm,t=-7.704,P=0.000].②股四头肌肌张力与膝关节功能的相关分析.本组患者患侧美国特种外科医院膝关节功能评分为（74.72±8.87）分.直线相关分析结果显示,患侧膝关节功能评分与静息状态下股内侧肌压力-位移曲线下面积、股直肌压力-位移曲线下面积、股外侧肌压力-位移曲线下面积及股四头肌压力-位移曲线下面积均值均呈负相关（r=-0.686,P=0.000;r=-0.570,P=0.000;r=-0.656,P=0.000;r=-0.719,P=0.000）.③股四头肌肌张力与膝关节功能的回归分析.本组患者患侧美国特种外科医院膝关节功能评分与股四头肌静息状态下压力-位移曲线下面积均值的散点图提示二者存在直线相关趋势.以患侧膝关节功能评分为自变量（X）,以患侧股四头肌静息状态下压力-位移曲线下面积均值为因变量（y）,建立直线回归方程,Y=38.57-0.244X（F=62.126,P=0.000）.结论：膝骨关节炎患者患侧股四头肌肌张力与膝关节功能呈负线性关系.由此推测,股四头肌肌张力降低可能既是膝骨关节炎的病变结果又     

膝关节骨性关节炎患者的自我管理

目的：探讨自我管理对膝关节骨性关节炎患者的影响。方法：将80例膝关节骨性关节炎患者随机分为观察组和对照组,观察组在系统保守治疗后进行有针对性的护理干预提高患者自我管理意识（每月1次,连续4次）,对照组在系统保守治疗后进行常规的健康教育。分别在出院前和出院6个月后随访时进行症状评分（WOMAC评分量表）。结果：观察组和对照纽在出院前进行WOMAC评分比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,出院6个月后随访时观察组患者的遵医行为和WOMAC评分与对照组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：自我管理能够提高患者的依从性并有助于维持临床疗效,加强患者的自我管理水平,对提高患者的生活质量有积极的意义。     

通痹胶囊对膝骨关节炎患者关节功能及关节滑液基质金属蛋白酶-3、-9水平的影响

目的：探讨通痹胶囊对膝骨关节炎患者关节功能及关节滑液基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase, MMP)-3与MMP-9水平的影响。方法将76例膝骨关节炎患者按随机数字表法分为2组各38例。对照组口服盐酸氨基葡萄糖胶囊,观察组在对照组基础上加服通痹胶囊。2组均治疗12周。采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评价关节功能,酶联免疫吸附测定法检测关节滑液中MMP-3、MMP-9水平。治疗前后分别检测关节滑液中MMP-3、MMP-9水平,评价关节功能。结果观察组总有效率为94.74%(36/38),对照组为78.95%(30/38),2组比较差异有统计学意义(χ2＝4.146,P＜0.05)。治疗后,观察组关节滑液中 MMP-3[(67.58±22.35)ng/ml 比(93.51±27.84)ng/ml,t＝4.477]和MMP-9[(36.24±10.56)ng/ml 比(51.87±12.35)ng/ml,t＝5.930]水平均较对照组显著降低(P 均＜0.01)。结论通痹胶囊可改善膝骨关节炎患者关节功能,其机制可能与降低关节滑液MMP-3、MMP-9水平有关。     

推拿治疗对膝骨关节炎患者股四头肌功能的影响

目的观察推拿手法治疗膝骨关节炎的临床疗效及其对患者股四头肌功能的影响。方法采用随机分组的方法将96例膝骨关节炎患者分为治疗组和对照组各48例,分别采用推拿手法治疗和口服芬必得治疗,疗程20天。观察临床疗效、Lequene＆Mery严重度指数、JOA评分及等速肌力测试结果变化情况。结果治疗组的总有效率为89.58%,对照组为87.5%（P〉0.05）;两组治疗后Lequene＆Mery严重度指数、JOA评分均明显改善（P〈0.05）,但两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后两组患者股四头肌PT、TW、AP均明显增加（P〈0.05）,且治疗组的增加大于对照组（P〈0.05）。结论推拿治疗能改善膝骨关节炎患者症状,且能提高其股四头肌的肌力和做功等。     

推拿改善退行性膝骨关节炎患者膝关节功能的临床研究

目的观察推拿治疗退行性膝骨关节炎的临床疗效及其对膝关节功能的改善作用。方法将140例患者随机分为治疗组和对照组,每组70例。对照组予塞来昔布口服,治疗组予推拿治疗。两组疗程均为3周,观察临床疗效及膝关节HSS评分变化情况。结果治疗组、对照组总有效率分别为90.0%、78.6%,治疗组临床疗效优于对照组(P0.01)。两组患者治疗后,膝关节疼痛、耐受度、活动度积分均明显增加(P0.05);治疗组膝关节耐受度、活动度积分增加幅度大于对照组(P0.05)。结论推拿疗法治疗退行性膝骨关节炎安全有效,能够更好地改善患者的膝关节功能。     

Treatment of 78 patients with knee osteoarthritis by acupuncture,moxibustion, and tuina

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of triple-therapy in treatment of knee osteoarthritis (KOA).MethodsMeridian sinew needling, tendon-soothing maneuver and medicine moxa sticks were applied for treatment of 78 patients with knee osteoarthritis, and clinical efficacy was evaluated after treatment for two weeks by reference to Guidelines for Diagnosis and Treatment of Osteoarthritis.ResultsThe therapy was markedly effective in 28 cases (35.8%), and effective in 45 cases (57.8%), with the total effective rate of 93.6%.ConclusionMeridian sinew needling, tendon-soothing maneuver and medicine moxa sticks promote each other mutually, and triple-therapy is confirmed to be one of the effectively complex treatment methods in treatment of KOA.     

膝关节骨性关节炎的辨证分型与疼痛的关系

目的:探讨膝关节骨性关节炎患者关节疼痛与临床辨证分型的关系。方法:随机选择4个年龄段患者共60例,按中医辨证分型进行分组:寒湿阻络型组、湿热阻络型组、瘀血阻络型组、肝肾两虚型组、混合型组;比较各组患者的关节疼痛评分。结果:寒湿阻络型组、湿热阻络型组、瘀血阻络型组及肝肾两虚型组之间关节疼痛评分比较,差异无统计学意义(P0.05);混合型组分别与寒湿阻络型组、湿热阻络型组、肝肾两虚型组比较,差异有统计学意义(P0.05);混合型组与瘀血阻络型组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:混合型患者的膝关节疼痛程度高于寒湿阻络型、湿热阻络型、肝肾两虚型患者。