颈椎椎弓根螺钉内固定治疗颈椎不稳59例

经椎弓根螺钉固定技术具有其他颈椎固定方法无法比拟的三维稳定性。自1994年Abumi等。报道应用颈椎椎弓根钉技术治疗颈椎损伤以来，新型内固定器械和置钉技术不断改进，国内外相关报道也逐渐增加。但由于颈椎椎弓根的解剖特点及其复杂的毗邻关系，许多学者认为经颈椎椎弓根置钉技术难度大、风险高，因此临床推广受到了限制。自2000年9月至2008年9月，笔者采用颈椎椎弓根螺钉内固定术治疗颈椎不稳患者59例，疗效满意，现报告如下。     

下颈椎经椎弓根螺钉内固定研究进展

下颈椎椎弓根螺钉内固定作为一项复杂的外科技术主要用于各种原因所致的颈椎不稳，目的是获得可靠的三维固定效果，稳定脊柱，减少脊髓因颈椎不稳所致的继发性损伤，促进其骨性融合。由于颈椎复杂的解剖结构和毗邻关系，使得颈椎椎弓根螺钉的置钉危险性和难度大大增加。经颈椎椎弓根螺钉内固定技术的应用和推广受到很大程度的限制。     

下颈椎后路三种内固定稳定性的生物力学测试和评价

目的:评价下颈椎椎板减压后应用经关节突钢丝植骨、侧块螺钉钢板、椎弓根螺钉钢板的稳定性,为临床选择恰当的内固定提供理论依据。方法:取5具新鲜尸体的颈椎(C3～C7)为标本,于C4～C5行全椎板减压术,造成下颈椎不稳定模型。然后依次行经关节突钢丝植骨、侧块螺钉钢板、椎弓根螺钉钢板等三种内固定技术。在2.0Nm纯力矩下进行柔韧性实验,检测C4～C6在前屈后伸、左右侧弯的运动范围(用位移表示),左右旋转8°的扭矩(计算出刚度)。所得数据进行组间比较的T检验,评价三种内固定技术的稳定效果。结果:在前屈后伸方面,椎弓根螺钉和侧块螺钉钢板没有明显区别;椎弓根螺钉左右旋转的刚度最强;经关节突钢丝植骨在侧弯方向和侧块螺钉没有明显差异,在其它方向的稳定性较差。结论:尽管椎弓根螺钉内固定仍有一定的技术难度,和其他两种内固定相比,其有较高的稳定性。从生物力学的角度来看,下颈椎不稳应用椎弓根螺钉固定是恰当的选择。在椎板减压情况下,侧块螺钉固定可满足临床的需要。经关节突钢丝植骨的稳定性较差。     

手法复位后路单节段椎弓根螺钉固定植骨融合治疗胸腰椎骨折

对于胸腰椎骨折,目前多采用后路短节段椎弓根螺钉固定。该方法固定可靠,操作简单,但术中暴露广泛,需固定融合2个节段[1]。因此,近年来后路单节段椎弓根螺钉固定技术逐渐受到重视[2-3]。由于单节段椎弓根螺钉固定中伤椎只有椎弓根和一侧终板是完整的,应避免大角度器械复位和大距离的撑     

椎弓根螺钉植入技术的研究近况

脊柱后路内固定系统中最主要和最有效的方法是椎弓根螺钉植入技术,虽然这项技术的应用已日益广泛且逐渐成熟,如胸腰椎椎弓根螺钉植入技术、虚拟现实技术、三维重建技术,但在一些方面的应用却也不够完善,并可能有并发症[1]。因此,结合临床应用和各国医学专家对椎弓根螺钉植入技术的研究,本文对上述各种关于椎弓根螺钉植入的技术相关研究进展进行概述。     

椎弓根钉置入治疗下颈椎骨折脱位

目的:探讨颈椎椎弓根钉置入技术在下颈椎骨折脱位治疗中的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析2009年4月至2013年7月收治的16例下颈椎骨折脱位患者。所有患者术前均行颅骨牵引复位,伤后7~10 d行后路切开复位、椎弓根钉棒系统固定、植骨融合治疗。结果:患者均复位良好、固定,65枚椎弓根螺钉成功置入,术中未出现脊髓、神经根及椎动脉损伤,术后X线及CT显示65枚螺钉完全位于椎弓根内,15例患者单节段固定,其中1例因单侧置钉困难增加一椎体固定。结论:对单节段下颈椎骨折脱位患者常规术前颅骨牵引复位,应用后路关节突解锁,椎弓根钉置入技术进行脱位椎体复位及固定、植骨融合治疗能早期实现三柱固定,恢复脊柱稳定性,最终达到颈椎生理曲度恢复,骨性融合稳定,神经功能部分改善的效果。     

颈后路椎弓根固定治疗不稳定性颈椎骨折脱位

不稳定性颈椎骨折脱位需要相当可靠的固定，目前临床上常用的方法有后路融合、棘突钢丝或侧块钢板固定，前路两节段椎体间植骨融合及钢板螺钉固定。前路手术对合并椎间盘及椎体爆裂骨折需前路减压是必须的；后路棘突钢丝或侧块钢板固定缺乏有效强度，对于颈椎不稳定性骨折脱位临床上尚未有一种较满意的固定方法。自20世纪90年代人们开始探索颈椎椎弓根内固定技术的可行性，目前这一技术已开始应用于临床。本院自2003年6月以来，应用后路椎弓根固定治疗不稳定性颈椎骨折脱位38例，获得了满意效果。     

骨水泥强化椎弓根螺钉在脊柱内固定手术中的应用

椎弓根螺钉内固定系统已成为脊柱外科最常用的内固定方法，然而临床上由于螺钉的松动、拔出和移位而导致内固定失败的报道较多，尤其是在骨质疏松和脊柱内固定失败的翻修手术中尤为突出，椎弓根螺钉固定失败的修复问题已成为当前脊柱生物力学研究领域的难点。我院自2003年对17例骨质疏松患者、4例脊柱内固定松动翻修的患者应用骨水泥强化椎弓根螺钉（PMMA）固定，     

后路椎间盘镜下椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎压缩骨折

内镜下椎弓根螺钉内固定术是近几年发展的脊梓外科微创技术．具有创伤小、术后恢复快等近期优点[1-3]目前尚少见报道后路椎问盘镜下椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎压缩骨折。     

胸椎椎弓根螺钉置入与经胸椎“椎弓根-肋横突结合区”途径置入的生物力学研究进展

椎弓根是椎体的最坚强部分,但由于上胸椎椎弓根狭细,在采用椎弓根螺钉内固定时有伤及邻近重要结构的风险[1】,故上胸椎应用椎弓根螺钉固定术受到了限制。2003年Husded等【2】提出了经肋单元（即椎弓根—肋头关节—椎体）途径置钉的新方法,并在临床上取得了成功,为上胸椎后路螺钉内固定术提供了新思路。     

腰椎椎弓根螺钉置钉位置欠佳的原因分析

椎弓根螺钉是目前胸腰椎骨折及退行性改变的主要治疗手段,以其创伤小、安全、固定牢靠等优点得到了医患的肯定。随着临床的广泛应用,由于置钉失误导致的螺钉位置欠佳也带来一系列相关的并发症[1]。虽然计算机导航技术可提高了置钉准确性[2],但难以大范围推广。根据解剖学标志进行徒手置钉仍是大多数医生要面临的挑战[3-4]。为了减少临床置钉失误率而导致的螺钉位置欠佳,本文回顾性分析了我院2010年1月-2012年9月进行椎弓根钉螺钉内固定的腰椎骨折及腰椎退行性疾病患者共127例,探讨置钉失误类型,分析置钉失误原因,现报告如下。     

颈椎后路经关节内固定技术的最新进展

创伤、肿瘤及医源性骨性结构破坏等因素均可引起颈椎不稳，往往需要颈椎后路的固定和融合。颈椎后路经关节内固定技术包括经寰枕关节螺钉、经寰枢关节螺钉及下颈椎经关节内固定技术等。经寰枢关节螺钉固定已被广泛研究，而经寰枕关节螺钉和下颈椎经关节内固定技术至今未见广泛应用。     

AF系统内固定治疗胸腰椎骨折48例体会

胸腰椎骨折是临床多见的脊柱损伤。随着脊柱内固定技术的不断进步，后路椎弓根螺钉内固定在对该类损伤的治疗中得到较广泛的应用。AF（atlas fixator）系统是邹得威在Dick、RF内固定系统基础上研制成功的新型椎弓根螺钉固定系统，自2000-2006年，作者临床应用该技术治疗胸腰椎骨折48例，取得满意疗效，现总结报告如下。     

经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折23例

胸腰段骨折约占脊柱骨折的1/2,相当一部分患者需手术治疗。随着椎弓根螺钉技术的广泛应用,后路短节段固定逐渐成为一种治疗胸腰椎骨折的可靠方法。对单椎体骨折常用的术式为跨节段椎弓根螺钉内固定,但往往出现术中复位欠佳、后凸复发及内固定断裂等并发症。近年来,为改善手术效果,在伤椎置入椎弓根螺钉技术得到了越来越多的关注和研究。     

脊柱胸腰段椎弓根钉断裂、松动原因及对策

目的探讨胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后，椎弓根螺钉断裂、松动的原因及对策。方法回顾性研究1999年1月-2005年5月本院脊柱外科实施胸腰椎骨折后路椎弓根内固定器械治疗的患者265例，其中有20例（21个椎体）术后椎弓根钉断裂或松动。其中13例螺钉断裂（18枚螺钉），2例螺母脱出、钉杆分离，3例螺钉松动，2例连接杆断裂。结果椎弓根螺钉内固定术发生问题的原因有：①骨折节段未形成有效的融合；②起撑开复位作用的椎弓根螺钉负荷过大；③螺钉位置不当或术中多次进钉；④椎间盘退变造成椎间盘高度丢失；⑤骨质疏松；⑥术后康复时间不足；⑦内置物取出过迟。结论术中有效地植骨融合，对合并有椎间盘损伤的患者合理选择手术适应证，提高手术技术，尽早取出内置物以及术后常规佩戴支具能有效地防止椎弓根螺钉断裂及松动等问题的发生。     

传统手法复位在不稳定型胸腰椎骨折手术治疗中的应用

正胸腰椎骨折是临床常见多发疾病,多由高处坠落、重物砸伤、交通事故等原因所致。为观察传统手法复位在不稳定型胸腰椎骨折手术治疗中的临床疗效,本文对传统手法复位结合切开复位椎弓根螺钉内固定方法与单纯切开复位椎弓根螺钉内固定方法进行比较,现将结果报告如下。资料与方法1 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》~[1]及参考文献[2]中不稳定型胸腰椎骨折的诊断标准:(1)外伤史:有明确的高处坠落、重物压伤、车祸等外伤史。(2)症状与体征:腰部     

腰椎人字嵴顶点定位法在经椎弓根脊柱内固定术中的应用

自1959年Boucher采用长螺钉经椎弓根、椎板至椎体固定腰骶关节取得成功以来,经椎弓根脊柱内固定技术已在世界范围内广泛应用[1].在基层医院,因条件所限(C型臂X线机缺乏),该技术的推广受到一定的限制.我院自2000年8月以来应用腰椎人字嵴顶点定位法行腰椎弓根螺钉置入治疗胸腰椎椎体骨折并/或截瘫,取得良好效果.现总结报告如下.     

拔伸牵引加后路椎弓根螺钉系统治疗胸腰段骨折152例

脊柱胸腰段骨折是最常见的脊柱损伤之一，近年来采用后路椎弓根螺钉固定治疗本病已十分普遍，技术日趋成熟，但是由于各种原因发生内固定松动断裂及椎体高度丢失等并发症的情况也时有发生。我科自2002年11月～2007年10月收治152例胸腰段骨折病人，采用拔伸牵引加后路椎弓根螺钉固定治疗，疗效满意，现报告如下。     

保留小关节囊的改良椎弓根螺钉固定技术在腰椎手术30例中的应用

目的:探讨保留小关节囊的改良椎弓根螺钉固定技术在腰椎手术中的应用价值。方法:选取30例行腰椎后路手术需椎弓根固定患者作为研究对象,所有患者均在全麻下行腰椎减压椎弓根螺钉固定植骨融合术,术中保留小关节囊。结果:所有患者均顺利完成椎弓根螺钉内固定和椎间植骨融合术,术中未发生血管、神经损伤;术后X线片示椎弓根螺钉位置满意。患者均获随访,随访6~24个月,平均随访12个月。患者的植骨均融合,未发生感染及内固定断裂,未出现神经功能损伤症状。患者术后各个时间点腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分与术前比较均具有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:保留小关节囊的改良椎弓根螺钉固定术可以安全准确地完成椎弓根螺钉置入,且有效减少手术创伤,保留脊柱的稳定性,有利于患者术后恢复,是进行腰椎手术内固定的有效方法。     

椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎单节段骨折

[摘要]目的：探讨椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎单节段骨折的疗效和安全性。方法：采用椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎单节段骨折患者43例,分别于术前、术后拍摄X线片,测量骨折椎体前缘高度比及Gobb’s角,并采用VAS评分法评定患者的疼痛程度。结果：术后患者的骨折椎体前缘高度比、Cobb’s角及VAS评分均显著改善（P〈0．05）;所有患者均未发生血管神经损伤、深部感染、切口感染、内固定松动及螺钉断裂等并发症。结论：椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗单节段胸腰椎骨折能有效缓解疼痛、恢复椎体高度、纠正后凸畸形,安全性高,是治疗该类骨折的理想方法。