超声引导下注射凝血酶股动脉血栓形成抗凝治疗成功1例

1病历介绍患者,男,81岁,因发作性心前区疼痛3个月入院。入院诊断为冠心病,不稳定性心绞痛,双下肢动脉粥样硬化性闭塞症。经右侧股动脉行冠状动脉造影及回旋支冠状动脉介入治疗(PCI),术后第2天右侧股动脉穿刺部位出现4 cm×5 cm血肿,扪之有搏动感,可闻及血管杂音,超声检查示假性     

病变PCI术后并发迟发心包填塞抢救成功1例

1 病历介绍 患者,女,66岁,因活动后心前区不适10a,加重1个月住院.既往有糖尿病病史15a,无高血压、吸烟病史,入院后查心电图ST-T改变不明显.经过药物治疗后症状缓解不明显.行桡动脉途径冠脉造影:左前降支中段闭塞,周围无分支,回旋支发育细小,右冠中段80%狭窄,远端可见向前降支逆行供血,估测前降支闭塞段长度小于20mm.遂行PCI术:先开通闭塞前降支,后处理右冠病变,选择右股动脉途径,6F EBU 3.75指引导管获得良好支撑力后,Pilot50导丝无法通过闭塞病变,加用Whisper导丝采用平行导丝技术,导丝通过闭塞病变,通过右冠脉造影判断导致远端在前降支血管真腔,将Whisper导丝送入前降支远端,Maveric 2.0mm×20mm球囊预扩张后,将Cypher 3.0mm×23mm支架送至病变处以18atm 10s释放支架,造影支架贴壁良好,无残余狭窄及夹层,血流TIMI Ⅲ级,导丝远端在小分支,患者因经济困难右冠未行支架治疗,术后给予静脉滴注欣维宁.     

活血化瘀法治疗脑外伤后瘫痪验案

患者张某,男,20岁。1988年6月14日收入住院治疗。自诉同年5月22日患者驾驶手扶拖拉机行进途中因车祸招致右颞部外伤送至当地医院,门诊以头皮撕裂伤收入住院。入院后第3天突然出现左侧上下肢不能活动,即转院到兰州某医院神经外科,入院时间5月27日。入院后,经两次脑血管造影,确诊为右颈内动脉闭塞,并经两次颅脑CT 扫描证实右大脑半球脑梗塞。住院采用能量合剂、激素、脱水剂、低分子右旋糖酐及维脑路通等治疗半月余,病情稳定,神志清晰,但是左面瘫及左上下肢完全性瘫痪无恢复迹象。出院诊断:1.外伤性右颈内动脉闭塞伴右大脑半球梗塞(右侧中枢性面瘫及左上下肢完全瘫痪)2.右颞部头皮裂伤。该医院根据当时情况,让患者出院回原籍继续对     

烟雾病的诊断（附27例报道）

目的：探讨烟雾病的诊断及鉴别诊断。方法：本文对经脑血管造影是确诊烟雾病患者27例此进行回顾性临床分析。结果：全脑血管造影示一侧颈内动脉末段闭塞或狭窄19例；双侧颈内动脉末段闭塞或狭窄6例；大脑中动脉水平段闭塞3例。基底动脉受累2例；1例一侧大脑中动脉和基底动脉同时受累。结论：CT是诊断烟雾病的首选检查项目；脑血管造影是确诊烟雾病的直接方法，可以显示动脉闭塞部位、范围和侧支循环情况。     

16层螺旋CT血管造影在脑血管疾病筛查与诊疗中的价值

目的：评价16层螺旋CT血管造影在脑血管疾病筛查与诊疗中的价值。方法：回顾分析我科25例头颅16层螺旋CT平扫及血管造影患者的临床和影像学资料,其中11例行CTA检查后进行MRI及MRA检查,8例行DSA及手术治疗。结果：CTA显示25例患者中8例为动脉瘤,5例动脉狭窄、闭塞,1例动静脉畸形,1例烟雾病,4例为动脉瘤术后复查,3例动脉狭窄、闭塞治疗后复查,3例阴性,8例证实。结论：16层螺旋CT血管造影为脑血管疾病筛查、病因诊断、治疗效果观察的首选检查方法。     

蝎竭中药膏外用联合腔内激光闭塞术治疗下肢静脉曲张性溃疡66例临床观察

目的：观察蝎竭药膏外用结合腔内激光闭塞术治疗下肢静脉曲张性溃疡临床疗效。方法蝎竭中药膏结合激光腔内闭塞术治疗下肢大隐静脉曲张继发溃疡66例，患者入院后先行蝎竭中药膏外用及抗感染治疗，溃疡愈合后为避免溃疡复发，再行静脉激光腔内闭塞术以治本。结果66例静脉曲张均得以祛除，术后2周CT造影显示大隐静脉及浅表静脉团均闭塞，且术后1年随访无复发溃疡。结论蝎竭中药膏外用结合腔内激光闭塞术治疗下肢静脉曲张性溃疡能快速愈合伤口、祛除静脉曲张，标本兼治。     

CTO病变PCI术后并发迟发心包填塞抢救成功1例

<正>1病历介绍患者,女,66岁,因活动后心前区不适10 a,加重1个月住院。既往有糖尿病病史15 a,无高血压、吸烟病史,入院后查心电图ST—T改变不明显。经过药物治疗后症状缓解不明显。行桡动脉途径冠脉造影:左前降支中段闭塞,周围无分支,回旋支发育细小,右冠中段80%狭窄,远端可见向前降支逆行供血,估测前降支闭塞段长度小于20 mm。遂行PCI术:先开通闭塞前降支,后处理右冠病变,选择右股动脉途径,6F     

尿激酶溶栓联合介入术治疗急性脑梗死51例

目的评价急性脑梗死动脉内溶栓结合动脉溶栓后残余狭窄球囊扩张、支架置入术治疗的疗效。方法 51例急性脑梗死病人采取超选择接触性溶栓,尿激酶（UK）用微量泵以1×104U/min持续泵入,总量为60×104U～100×104U。在泵入尿激酶的过程中,通过导引导管造影,了解闭塞血管再通情况。结果颈动脉系统血管闭塞43例,椎-基底动脉系统闭塞2例。脑血管造影未发现明显的血管闭塞6例。颈内动脉闭塞再通率为63.64%;大脑中动脉闭塞再通率为63.63%;大脑中动脉分支闭塞再通率为55.56%;大脑前动脉闭塞（前交通动脉未开放）的1例再通;椎-基底动脉系统闭塞2例全部部分再通。动脉溶栓后颈内动脉残余明显狭窄3例行球囊扩张支架置入术。临床症状完全恢复正常或有明显好转的33例（64.71%）。结论动脉内接触性溶栓结合动脉溶栓后残余狭窄球囊扩张、支架置入术治疗急性脑梗死能明显提高治愈率,减少致残率,是安全、可靠、有效的治疗方法。     

中医治疗烟雾病1例

烟雾病,又称脑底动脉闭塞症.临床以脑血管闭塞引起的脑缺血或颅底异常血管网破裂出血为特征.脑血管造影可见颈内动脉虹吸段和大脑前、中动脉近段狭窄或闭塞,以及颅底出现异常增生毛细血管网,颇似飘散在空气中一股袅袅上升的雪茄烟雾状.     

18导联心电图判断ST抬高型下壁心肌梗死梗死相关动脉的价值

目的：参照冠状动脉造影（CAG）检查结果,评价18导联心电图对ST抬高型下壁心肌梗死梗死相关动脉（IRA）判断的价值。方法：人选ST抬高型下壁心肌梗死（STEIMI）经CAG证实为冠脉闭塞的345例,人选全部左旋支闭塞组（45例）为观察组和随机右冠脉闭塞组（42例）为对照组,回顾性分析其入院时记录的18导联心电图（12导联加右胸导联和后壁导联）的细微改变推测IRA。心电图观测指标：（1）左旋支闭塞指标：STtⅡ〉Ⅲ,avL导联ST段t或无压低,sTTV7-9;（2）右冠脉闭塞指标：STtⅢ〉II、STiavL〉I、STtv导联,。结果诊断左旋支闭塞三个指标的敏感度分别是100％、87％、90％。诊断右冠脉闭塞指标的敏感度分别是64％、60％、86％。结论：18导联心电图对ST抬高型下壁心肌梗死（STEIMI）相关闭塞冠脉能提供更确切的判断。     

后循环梗死的脑血管造影及TCD对比研究

目的研究椎基底动脉系统梗死的临床特点和全脑血管造影的情况。方法经过对21例行全脑血管造影病例的MRI分析,其中11例经头MRI证实的椎基底动脉系统梗死患者对比其全脑血管造影结果和TCD中基底动脉远端平均血流速度(BA)结果,了解脑循环障碍的情况。结果单椎病变2例,其中闭塞1例,双椎病变7例,双椎动脉狭窄4例,一侧狭窄伴对侧闭塞2例,基底动脉狭窄2例。结论椎基底动脉系统梗死患者均有椎基底动脉系统闭塞或不同程度的狭窄。行全脑血管造影意义重大。     

50例腔隙性脑梗死患者的脑血流动力学分析

目的:根据神经影像学资料分析腔隙性脑梗死患者发病机制.方法:对50例腔隙性脑梗死患者进行头颅CT血管造影(CTA)、CT灌注成像(CTP)检查.结果:CTA显示颈内动脉(ICA)重度狭窄或闭塞16例,轻-中度狭窄9例;中动脉(MCA)重度狭窄或闭塞5例,轻-中度狭窄3例;ICA或MCA粥样硬化11例,正常血管6例.CTP显示ICA-MCA供血区内血流灌注异常28例.结论:腔隙性脑梗死可能由大动脉狭窄或闭塞所造成的微栓子或远端小动脉血流灌注减低所致.     

中药"痰火方"对脑血管造影患者血Fib、CRP、PAgT的影响

目的 探讨中药"痰火方"对脑血管造影(digital subtraction angiography, DSA)患者血纤维蛋白原(Fib)、C反应蛋白(CRP)、血小板聚集率(PAgT)的影响.方法 将77例接受DSA检查的患者随机分为治疗组37例,对照组40例.对照组于入院时给予常规治疗,治疗组在上述基础上于入院第2天留取静脉血标本后给予中药"痰火方",疗程5天.两组患者均在入院第2天及第6天(出院前1天)清晨空腹取静脉血进行Fib、CRP、PAgT检测,同时记录中医证候学中火热证的评分.结果两组患者行脑血管造影检查前,组间火热证评分的比较,P ＞0.05;行脑血管造影检查前后的火热证评分的组内比较,P ＜0.01;行脑血管造影后对照组火热证评分明显高于治疗组,P ＜0.01.两组患者入院时血Fib、CRP 、PAgT的组间比较,P ＞0.05.对照组行脑血管造影后Fib、CRP明显升高,P ＜0.05;治疗组行脑血管造影后Fib、CRP亦有升高趋势,但P ＞0.05.对照组行脑血管造影检查后PAgT明显升高,P ＜0.05;治疗组行脑血管造影检查后PAgT明显下降,P ＜0.05.两组患者行脑血管造影检查后Fib、PAgT、CRP的组间比较P ＞0.05.结论脑血管造影检查后患者可能产生一系列变化,火热证表现明显,血Fib、CRP、PAgT升高;并提示"痰火方"具有一定抑制炎性反应以及抗血小板聚集作用.     

脉管Ⅱ号胶囊治疗肢体动脉硬化闭塞症及对IL-1水平影响临床观察

目的：研究脉管Ⅱ号胶囊治疗肢体动脉硬化闭塞症的临床疗效,观察其对患者IL-1水平的影响,探讨肢体动脉硬化闭塞症的发病机理及脉管Ⅱ号胶囊的作用机制.方法：将60例肢体动脉硬化闭塞症患者分为治疗组和对照组,每组30例.两组患者均予以0.9％氯化钠注射液250mL＋蕲蛇酶0.75万单位静滴（时间≥3h）,在此基础上治疗组30例患者加服脉管Ⅱ号胶囊,比较两组患者的临床效果及IL-1水平.结果：经过治疗,治疗组患者临床症状积分及血清IL-1含量均显著低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：脉管Ⅱ号胶囊治疗肢体动脉硬化闭塞症疗效可靠,能有效降低患者血清IL-1水平,改善临床症状,值得临床推广应用.     

中药药氧干预脑血管造影病人术前焦虑的临床观察

目的通过中药药氧干预脑血管造影术前焦虑病人,以达到减少手术风险的目的,为中药药氧疗法在临床中的运用提供研究证据。方法自2016年10月—2018年6月重庆市中医院脑病科收治的缺血性脑卒中患者中筛选60例,对照组及观察组各30例。对照组采用心理辅导,观察组在常规治疗基础上辅以中药药氧治疗,以治疗前后心率、血压、焦虑自评量表作为观察指标。结果对照组入院时分别与术前1 d及进入手术室20 min比较,心率及血压变化均有统计学意义(P0.05);观察组入院时与术前1 d及进入手术室20 min比较,心率及血压变化无统计学意义;2组之间比较,入院时与术前1 d、入院时与进入手术室20 min心率、血压比较,有统计学意义(P0.05)。对照组入院时与术前1、进入手术室20 min及术后3 d比较,SAS评分均有统计学意义;观察组入院时与术前1 d、进入手术室20 min及术后3 d比较,SAS评分变化均无无统计学意义;2组之间比较,术前1 d与术后3 d SAS评分比较,均有统计学意义(P0.05)。结论中药药氧可改善脑血管造影病人术前焦虑,可在临床中开展,并进一步拓展其应用范围。     

64排螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉支架置入术后的应用

目的探讨64排螺旋CT在冠状动脉支架置入术后随访中的应用价值。方法应用64排螺旋CT冠状动脉成像对59例冠状动脉支架置入术后患者进行检查,其中16例冠状动脉支架同期接受传统冠状动脉造影检查。结果术后1 a内支架变形1例,内膜增生1例,再狭窄1例;术后1～2 a支架内膜增生3例,再狭窄4例,闭塞1例;术后2～3 a支架变形1例,内膜增生1例,再狭窄2例,闭塞1例;术后3～5 a支架内膜增生3例,再狭窄5例,闭塞1例;术后5 a以上支架再狭窄1例。支架直径<3.5 mm时狭窄程度准确判断率为33%,支架直径≥3.5 mm时为79%。结论 64排螺旋CT可作为冠状动脉支架置入术后随访观察和了解冠心病进展情况的重要手段。     

经颅多普勒对头晕或眩晕患者基底动脉血流速度的观察

目的 探讨经颅多普勒（TCD）对头晕或眩晕患者基底动脉血流动力学的检测水平改变.方法 运用TCD对98例患有头晕或眩晕患者进行检测,并将结果与脑血管造影结果进行对照分析.结果 98例患者TCD示基底动脉血流速度、方向正常为43例（与正常对照组平均血流速度相比无统计学意义（P〉0.05）,52例流速异常,其中血流增快21例,减慢 31例.1例未测得多普勒血流信号,1例基底动脉多普勒血流方向逆转,1例表现双向血流.脑血管造影55例无病变,20例后循环病变（基底动脉、椎动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞）,23例前循环病变（颈动脉、大脑中动脉、大脑前动脉狭窄或闭塞）.结论 应用TCD监测基底动脉流速成为观察后循环的有效方法,也可作为后交通侧支循环代偿功能的评价.     

反复胸闷,双下肢水肿、腹水、心包积液病案

1 病历摘要 李某,女,57岁,主因"胸闷间断发作6个月,双下肢水肿20天"于2010年3月31日入院.患者6个月以来反复出现胸闷、气短、心慌、劳累及上楼梯后加重,无明显胸痛,曾于当地医院行冠状动脉造影检查未见明显异常,给予改善心肌供血等药物治疗,胸闷症状未缓解,并逐渐出现双下肢水肿,遂就诊于中日友好医院.     

16层螺旋CT血管成像检查在下肢动脉硬化闭塞症中的诊断价值

目的探讨16层螺旋CT血管成像检查在下肢动脉硬化闭塞症中的诊断价值。方法选择2016年12月—2017年12月该院收治的疑似下肢动脉硬化闭塞症患者30例,给予16层螺旋CT下肢血管成像检查,图像处理后分析评价,与数字减影血管造影检查、手术检查对比。结果 30例患者血管重建图像显示良好。患者分型:广泛型、小腿动脉型、股腘动脉型、髂动脉型、腹主动脉型分别7例、4例、13例、2例、3例,1例患者未出现异常。5例同期数字减影血管造影检查,1例16层CT中未能清楚显示病变段,手术治疗9例患者术中检查与16层CT检查结果相一致。结论 16层螺旋CT血管成像检查能够实现对下肢动脉硬化闭塞症病变情况的准确清楚显示,临床应用价值高,值得推广应用。     

益气通脉方合外洗方治疗早期糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的临床观察

目的观察自拟益气通脉方合外洗方治疗早期糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效.方法将72例本病早期患者随机分为两组.治疗组40例采用自拟益气通脉方口服及外洗方外洗患肢,对照组32例采用抗凝、调脂等西药治疗,两组均以14天为1个疗程,连续治疗3个疗程.结果治疗组总有效率90%,对照组总有效率59.3%,经统计学处理P<0.01,两组临床症状改善有显著性差异.结论中药益气通脉方口服合外洗方外洗治疗早期糖尿病下肢动脉硬化闭塞症,有较好的疗效,可明显改善临床症状.