心肌桥误诊为冠心病1例

冠状动脉心肌桥是一种先天性冠状动脉解剖异常,真实发生率目前尚不清楚,有报道尸检中的发生率为15%～85%,其间的差异可能与心脏标本选择及制备和观察的仔细程度不同有关。心肌桥临床上并不少见,但其诊断比较困难,表浅型因无症状或症状轻而难以确诊,即使是冠脉造影也只能检出那些纵深型心肌桥。这就是在尸检及冠脉造影中心     

心肌桥误诊为冠心病1例

<正>冠状动脉心肌桥是一种先天性冠状动脉解剖异常,真实发生率目前尚不清楚,有报道尸检中的发生率为15%～85%,其间的差异可能与心脏标本选择及制备和观察的仔细程度不同有关。心肌桥临床上并不少见,但其诊断比较困难,表浅型因无症状或症状轻而难以确诊,即使是冠脉造影也只能检出那些纵深型心肌桥。这就是在尸检及冠脉造影中心     

李平教授中医辨证治疗心肌桥验案举隅

冠状动脉心肌桥多是一种先天性冠状动脉发育异常,具体是指冠状动脉被心肌覆盖,在心肌内走行,形成心肌桥。轻者不发病或表现为不典型胸痛和劳力型心绞痛,重者可出现急性冠脉综合征、心律失常、心肌顿抑等恶性心血管事件,现代医学对其诊断虽然明确,治疗上包括药物治疗和手术治疗,但目前尚存在一定局限性。李平教授采用中医辨证论治治疗心肌桥,从中医整体观念出发,临床治疗心机桥发作心绞痛取得良效,为心肌桥的药物治疗提供了新的途径。     

水蛭、苦参粉治疗冠状动脉肌桥致心绞痛60例临床观察

正冠状动脉心肌桥是一种先天性血管畸形。冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面,当一段冠脉被心肌所包绕,该段心肌称为心肌桥。该心肌纤维在心肌收缩时对冠状动脉形成挤压而引起症状[1]。由于其特殊的结构所产生的临床症状不同,临床上最常见的     

中西医结合治疗冠状动脉肌桥疗效观察

冠状动脉肌桥是指冠状动脉主支或分支走形于心外膜表面的脂肪组织中或心外膜面,有时一部分动脉的某阶段穿行于心肌纤维中,这段覆盖冠状动脉的心肌纤维被称为"心肌桥",位于心肌桥下的冠状动脉被称为"壁冠状动脉".冠状动脉造影可做出明确诊断,临床如合并冠状动脉粥样硬化或冠脉痉挛可出现心绞痛症状.近年血管内超声检查发现,心肌桥近段冠状动脉粥样硬化发生率高达86%[1].通过不断的临床探索与总结,笔者发现使用中西医结合方法治疗冠状动脉肌桥可有效缓解症状,现报道如下.     

芪参益气滴丸治疗心肌桥伴心绞痛患者的有效性研究

[目的]观察常规西药联合芪参益气滴丸治疗孤立性心肌桥伴心绞痛(气虚血瘀型)的临床疗效。[方法]将60例孤立性心肌桥伴心绞痛(气虚血瘀型)患者随机分为两组,分别给予常规西药治疗(对照组)、西药联合芪参益气滴丸治疗(观察组)各30例。治疗8周后,比较两组心绞痛症状改善、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、气虚血瘀证积分和动态心电图结果。[结果]观察组心绞痛症状改善总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组西雅图心绞痛量表评分升高,气虚血瘀证积分下降,与自身治疗前及对照组治疗后比较均有统计学差异(均达到P0.05)。观察组动态心电图检查显示缺血型ST段变化的次数、最长持续时间、心肌缺血总负荷均下降,与自身治疗前及对照组治疗后比较均有统计学差异(均达到P0.05)。[结论]芪参益气滴丸能提高孤立性心肌桥伴心绞痛(气虚血瘀型)患者的临床疗效。     

从肝论治心肌桥验案举隅

冠状动脉心肌桥(Myocardial Bridge,MB)是一种先天性冠状动脉发育异常,即心外膜冠状动脉行走于心肌内。随着冠心病诊断技术的普及提高,心肌桥被诊断的越来越多。现代医学对其诊断虽然明确,但治疗上不论是药物还是手术,目前均存在一定局限性。笔者学习张琪教授思路、结合自己经验,采用从肝论治孤立性心肌桥,取得较好效果,为心肌桥的药物治疗提供了新思路。     

心肌桥的中医辨治优势探析

心肌桥属于心血管系统中的一类冠状动脉先天异常发育的情况。多数患者属于表浅型及1级的心肌桥,故而在平日生活中并无心肌缺血造成的胸痛等症状及心电图改变。但是由于心肌桥压迫血管导致收缩期冠状动脉重度狭窄,表现为纵深型及2/3级心肌桥。心肌的严重缺血造成的急性冠脉综合征、恶性心律失常,乃至猝死等严重临床病例于近些年来多有报道。鉴于西医在其药物、手术和介入治疗上的适应证、禁忌证的严苛性与预后短期内不良事件的频有发生,故心肌桥的中医辨证治疗对于临床具有心绞痛、急性冠脉综合征、心律失常等表现的病人就尤为重要。中医学根据其临床症状在《黄帝内经》和《金匮要略》中将其归为"胸痹""心悸"等范畴。症见胸闷、胸痛、气短、心悸等。"心悸"在《金匮要略》中还被称之为"心动悸""心下悸""心中悸""惊悸"等。其病因病机为阳微阴弦。必须要做到的是依据其临床表现及舌脉总结中医分型,可以有效准确地指导临床用药。因此,临床对心肌桥的辨治需要在西医诊断明确的基础上,合理利用中医学整体观念和辨证论治两大特色,进行有效的两者相结合。从心肌桥的西医诊断与治疗以及中医运用舌、脉辨证两方面进行简述,并提供临床病案举例证明此方法的临床有效性。     

心肌桥致胸痹的证型分析

目的探讨冠状动脉心肌桥的证候特点。方法分析接受选择性冠状动脉造影的1070例患者中检出的174例（16．26％）有心肌桥患者的资料。结果174例心肌桥患者中孤立性心肌桥（无冠脉狭窄）者66例（37．93％），证型以气滞为主；伴有冠状动脉狭窄〈50％者87例（50．00％）．证型以气滞血瘀为主，伴有冠状动脉狭窄≥50％者21例（12．07％），证型以气虚血瘀为主。结论心肌桥患者的证型随着冠状动脉狭窄的发展，逐渐演变，由气入血，由实至虚。     

老年糖尿病合并冠心病中医辨治探讨

糖尿病性心脏病是20世纪90年代提出的与糖尿病(diabetesmellitus,DM)这一疾病本身有关的心脏病变。其主要表现有四种形式:①冠状动脉粥样硬化性心脏病;②糖尿病性心肌病;③糖尿病性微血管病变;④糖尿病性心脏自主神经病变。其中以冠心病发生率最高[1]。近期的研究显示:(EUROASPIRE)中被访的冠心病患者报告有糖尿病诊断者大约占了五分之一[2]。而根据美国国家医院出院调查分析显示,高达80%的2型糖尿病成年患者并发心血管疾病[3],而2型糖尿病患者中绝大多数为老年。1病机探讨冠状动脉硬化性心脏病是指冠状动脉硬化致使血管腔阻塞导致心肌…     

冠心病患者冠脉 CTA 表现及与中医辨证分型相关性研究

目的:分析冠心病患者冠状动脉CT血管造影(CTA)表现及其与中医辨证分型的相关性。方法:将本院收治的104例冠心病患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,采用统计学分析不同患者中医辨证分型的不同与冠脉CTA表现的相关性。结果:104例患者中,伴有心肌桥64例;轻度冠状动脉狭窄31例,中度狭窄31例,重度狭窄42例;冠状动脉单支病变34例,双支病变32例,三支及以上病变38例。男性患者多为痰瘀互结型,女性患者多为气阴两虚型;心肌桥以痰瘀互结型、气滞血瘀型为多见。统计结果显示,中医辨证分型总体在冠心病患者性别、有无心肌桥上的比较,差异有统计学意义(P 0.05)。痰瘀互结型以冠状动脉重度狭窄为多见,而气阴两虚型则以冠状动脉轻度狭窄为多见。统计结果显示,中医辨证分型总体在冠心病患者不同冠状动脉狭窄程度上的比较,差异有统计学意义(P 0.05)。痰瘀互结型、心血瘀阻型以多支冠状动脉病变为多见,而气阴两虚型则以单支病变为多见。统计结果显示,中医辨证分型总体在冠心病患者不同冠状动脉病变支数上的比较,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:不同的冠心病患者中,其中医辨证分型与冠状动脉CTA表现存在一定相关性。     

心肌桥和壁冠状动脉的多层螺旋CT诊断与临床价值

目的：研究分析心肌桥和壁冠状动脉的多层螺旋CT诊断表现以及临床价值.方法：选取我院于2010年8月至2011年8月收治的100例患者,确诊为冠心病的患者以及疑似患者均进行冠状动脉成像检查.由多名CT诊断医生进行判断,其结果显示为心肌桥和壁冠状动脉疾病.同时测量患者的心肌桥厚度、壁冠状动脉的长度以及疾病部位.结果：100例患者中发现心肌桥和壁冠状动脉28例,检出率为28%.前降支中段22例,近中段4例,远端冠状动脉辨析狭窄2例.心肌桥的厚度为1到10mm,壁冠状动脉的长度小于等于100mm.结论：多层螺旋CT可以准确显示出心肌桥和壁冠状动脉的发病位置、长度以及心肌桥的厚度,具有安全、经济的优点,可作为心肌桥和壁冠状动脉诊断的首选方法.     

通心络胶囊治疗冠状动脉心肌桥的临床观察

目的:观察通心络胶囊治疗冠状动脉心肌桥的临床疗效及安全性。方法:冠状动脉心肌桥患者38例随机分为治疗组20例给服通心络胶囊;对照组18例给服倍他乐克。结果:治疗组总有效率80%,对照组总有效率77%,两组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:通心络胶囊治疗冠状动脉心肌桥有显著临床疗效,与倍他乐克相似,但不良反应少而轻。     

中医治疗心肌桥的研究概况

冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常.心肌桥的临床症状多样,较轻者一般可无明显症状,多数就诊者以胸闷痛或心慌为主,若心肌桥被压迫严重时,甚致可出现心律失常、心肌梗死、猝死等.心肌桥的治疗目前无明确的指南,现代医学治疗心肌桥,鉴于药物治疗的局限性和外科及介入治疗的严格禁忌证,且无法根治心肌桥.根据其胸闷痛、心慌、...     

丹酚酸B预处理EPCs对AMI大鼠移植骨髓间充质干细胞后心肌微环境的影响

[目的]探讨中药丹酚酸B预处理的内皮祖细胞(EPCs)对急性心肌梗死(AMI)大鼠移植骨髓间充质干细胞(BMSCs)后心肌微环境的影响。[方法]56只AM I模型大鼠随机分为假手术组、模型组、BM SCs组、EPCs+BM SCs组,其中治疗组用丹酚酸B最佳药物浓度处理的EPCs与BM SCs混合,在大鼠AM I区周边分5点注射。免疫荧光和免疫组化方法检测AM I大鼠梗死区心肌收缩蛋白α型肌球蛋白重链(α-M H C)和I型胶原蛋白的表达。[结果]细胞移植4周后,各细胞联合移植组中,2∶14、∶1和8∶1组在Brdu集中表达区域均有不同强弱程度的α-MHC阳性表达,除假手术组较少外,所有接受冠状动脉结扎的大鼠心肌梗死区I型胶原表达均升高。[结论]BMSCs在丹酚酸B预处理的EPCs干预的心肌微环境下可向心肌细胞分化,可预防或改善心室重塑的发生。     

参麦注射液对急性心肌梗死大鼠的心肌保护作用研究

[目的]研究参麦注射液对心肌梗死大鼠的心肌保护作用。[方法]采用结扎冠状动脉前降支制备大鼠心肌梗死模型。利用超声心动和血流多普勒分析进行心功能的评价;生化分析测定血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)的水平;并结合苏木精-伊红(HE)染色病理学分析,综合评价参麦注射液心肌梗死的保护作用。[结果]参麦注射液能显著改善心肌梗死后左室心功能和心脏供血功能,降低血清CK、CK-MB、LDH和MDA水平,增加SOD活力,同时,降低心肌组织病变程度,包括减少炎性浸润,减少心肌纤维化。[结论]综合评价参麦注射液对心肌梗死大鼠的心肌有保护作用。     

心肌桥引发急性心肌梗死和再梗死

冠状动脉心肌桥可引起急性心肌梗死,而心肌桥引发急性心肌梗死和再梗死尚未见报导.我们报告2例心肌桥引起急性心肌梗死、直接冠状动脉介入(PCI)术后又引发再梗死的病例.2例患者均为急性前壁心肌梗死,直接PCI术后冠状动脉再通,但冠状动脉慢血流,TIMI血流Ⅱ级,术后惠者突发剧烈胸痛,伴ST段再次抬高,符合再梗死诊断,而冠脉造影无支架内或冠状动脉内血栓形成,支架远端明显心肌桥,收缩期压迫为85%～90%.可能机制为:由于心肌桥的压迫或痉挛,使再通后的冠状动脉血流减慢,引起一过性血栓形成,血流冲刷血栓导致末端栓塞.我们建议:如急性心肌梗死直接PCI术后可见支架远端严重心肌桥,且前降支较为粗大,并伴有慢血流时,建议置入IABP,或应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,以预防再梗死的发生.     

黄芪多糖对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

[目的]探讨黄芪多糖对心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其可能的机制。[方法]48只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、黄芪多糖低剂量组(300 mg/kg)和黄芪多糖高剂量组(600 mg/kg)。采用冠状动脉结扎法建立大鼠心肌缺血再灌注损伤模型。观察心肌形态学变化,测定心肌梗死面积,血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)含量,和心肌组织中p65,IκB表达。[结果]黄芪多糖预处理可改善缺血再灌注损伤引起心肌组织的形态学变化,降低心肌梗死面积,降低p65表达,增加IκB表达。[结论]黄芪多糖对缺血心肌再灌注损伤具有一定的保护作用,其机制可能通过下调核因子-κB(NF-κB)通路,降低炎症反应有关。     

藏药珍珠七十丸治疗冠状动脉心肌桥12例

目的:观察藏药珍珠七十丸治疗冠状动脉心肌桥的疗效及毒副作用。方法:回顾分析2007年3月～2008年12月对我院300例冠心病患者行冠状动脉造影术发现的12例心肌桥患者,给予藏药珍珠七十丸(珍珠、藏红花、牛黄、檀香、降香、甘草、天竺黄、珊瑚等)治疗3个月。结果:总有效率100%,9例心绞痛消失,3例心绞痛减轻。结论:藏药珍珠七十丸是治疗冠状动脉心肌桥引起心绞痛的安全有效药物。     

中医药治疗急性心肌梗死的研究进展

正急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死[1],其发病急,病死率高,并发症多,相关资料称50%的死亡发生在发病后1h之内[2]。本病主要是在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生斑块破裂、糜烂,并发血栓形成或者是冠状动脉痉挛,血管收缩、微血管栓塞,导致心肌细胞缺血缺氧。急性心肌梗死属中医学"真心痛""厥心痛"范畴,是"胸痹心痛"的进一步发