血清抗磷脂酶 A2 受体抗体与膜性肾病的相关性研究

〔摘 要〕 目的：研究血清抗磷脂酶 A2 受体（PLA2R）抗体与膜性肾病的相关性。 方法：选取信阳市中心医院 2018 年 10 月至 2020 年 1 月期间收治的 60 例膜性肾病患者作为观察组，另外选取同时期的 60 例体检健康者作为对照组，比较两组 研究对象血清抗 PLA2R 抗体及各项生化免疫指标结果，并分析指标间关系。 结果：观察组血清抗 PLA2R 抗体滴度高于对 照组，血清总蛋白（TP）和免疫球蛋白（lg）G 低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。抗 PLA2R 抗体诊断膜性 肾病的灵敏度为 86.67 %（52/60），特异度为 91.67 %（55/60），准确率为 89.17 %（107/120）。Spearman 相关性分析显示， PLA2R 表达阳性率与特发性膜性肾病临床分期呈正相关（r = 0.571，P ＜ 0.05）。 结论：血清抗磷脂酶 A2 受体抗体与膜性 肾病具有正相关性，可以用来辅助诊断膜性肾病。     

靳锋治疗膜性肾病验案1则

膜性肾病(membranous nephropathy,MN)为独特的肾小球病变,是成人肾病综合征的常见原因,其确切的发病机制至今尚未明确.目前MN的治疗主要为支持治疗,包括使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、降脂药和控制血压.而免疫抑制剂主要针对难治性蛋白尿或肾病综合征且有并发症的患者[1].本病属内科难治性疾病之一,病程长,病情易反复.靳锋主任医师从医三十余年,重视辨证论治,注重病机,其用方补而不滞,以平为期,在肾系疾病的学术研究及临床诊疗中经验丰富,造诣颇高,在膜性肾病的中西医结合治疗方面见解独到,其结合辨证与辨病,以温肾活血、祛湿通络之法贯穿疾病治疗始终,截断病势,治病求本,疗效颇佳.现将其治疗膜性肾病的验案1则介绍如下.     

补肾健脾方联合西药治疗IgA肾病疗效观察

正Ig A肾病是导致血尿最常见的肾病类型,也是发病率最高的原发性肾小球疾病,其主要致病机制为Ig A在肾小球系系膜区的大量沉淀,破坏了正常的系膜结构[1]。临床研究显示包括激素、细胞毒等药物对Ig A肾病均有一定的治疗效果,但因Ig A肾病病情的复杂性,仍有部分患者接受以上治疗后效果不确切[2]。中医治疗Ig A肾病有一定经验,认为Ig A肾病的发病与禀赋不足、感受外邪、饮食不节、劳倦内伤     

中医药临床优势病种探讨——膜性肾病

中医药是一座伟大的宝库,在治疗某些疑难病、危重病中具有独特优势。膜性肾病近些年来发病率逐年升高,已发展成为原发性肾小球疾病的首位病因,但其发病机制不清,现代医学常使用免疫抑制疗法,但往往面临着不良反应大、复发率高的问题。中华中医药学会邀请各位中西医临床一线专家对膜性肾病进行充分讨论后认为：膜性肾病属于中医药临床优势病种之一。该共识基于会议讨论,将中西医对膜性肾病发病机制、临床诊治的认识进行总结,并具体阐释了中医药对膜性肾病的认识及辨证治疗方案,以期提高膜性肾病的临床缓解率,为临床医师治疗膜性肾病提供参考。     

特发性膜性肾病发病机制的研究进展

特发性膜性肾病是引起成人肾病综合征的常见病理类型之一,近年发病率逐渐上升。特发性膜性肾病病因不明,发病机制复杂,早诊断、早治疗是改善患者预后的有效措施。笔者结合近年来IMN发病机制的研究进展,对IMN的发病机制进行综述。     

“中医药诊治膜性肾病”执行编委导读

正膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是以肾病综合征或大量蛋白尿为主要表现,病理上以肾小球毛细血管基膜增厚,有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点,一般不伴有细胞增殖的一组疾病。本病可分为特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)和继发性膜性肾病。导致继发性膜性肾病的病因很多,临床诊断时应仔细鉴别。而IMN是一种免疫介导的疾病,目前更倾向于是一种自身免疫性疾病,即原位免疫复合物沉积于肾小球基膜的上皮侧,导致免疫损伤和炎症的疾病。目前已明确导致IMN的最常见的自身抗原是M型磷脂酶A2受体(phospholipase A2receptor,PLA2R)。本专栏将对IMN进行介绍,从中医角度探讨本病的发病机制,以及当前中医的诊疗思路和具体的遣方用药。     

从痰瘀互结论治膜性肾病

膜性肾病是临床常见肾脏疾病,本文围绕痰、瘀的致病特点探究其病机本质,创“痰瘀膜肾方”应用于临床。痰邪因水液运化失常而产生,其致病因素可贯穿于疾病始终,且导致疾病变化多端。久病不愈后因气、痰而产生瘀血,瘀血阻于肾络,也是膜性肾病重要的病理因素。在疾病发展过程中,痰瘀交结互为因果,使病情缠绵。而痰或瘀的产生,是因为脾肾亏虚为本,也是疾病发生的关键。以此理论为基础,将二陈汤和桃红四物汤合方为基础的“痰瘀膜肾方”治疗膜性肾病应用于临床,全方旨在以培元祛痰活血法治疗膜性肾病,标本同治,消补兼施。由于膜性肾病缠绵难愈,变证丛生,因此在临证中要根据病情进行辨证分析,强调痰瘀治有主次、因人制宜、顾护胃气,临床疗效较好,为膜性肾病的中医治疗提供了思路和方法。     

M_2受体抗体在肺心病发病中的作用及其机制的实验研究

目的通过各模型组动物抗体的阳性率、滴度和肺动脉压改变分别与各观测指标的相关性研究,及左右心室病变程度的相关性研究,分析肺心病发病与抗M2受体抗体的关系。方法选取健康雄性Wistar大鼠60只,随机分为5组（正常对照组、单纯缺氧组、环孢菌素A组、尼卡地平组、主动免疫组）。SA-酶联免疫吸附法检测血清中M2受体抗体含量。采用孙氏法测定肺动脉压。结果 M2受体抗体测定,单纯缺氧组为66.67%,主动免疫组为100.00%,与对照组（阳性率为8.33%）比较均有统计学意义（P〈0.01）。环孢菌素A组与对照组比较无统计学意义。肺动脉压测定,单纯缺氧组及环孢菌素A组明显高于正常组。免疫组、尼卡地平组与正常组没有明显差异。与对照组比较,单纯缺氧组及主动免疫组心脏结构有明显变化。右室/体重比（R/BW）;左室/体重比（L/BW）;左室加室间隔（L＋S）;右室/左室加室间隔重量比[R/（L＋S）]与对照比较均有统计学意义（P〈0.05）。环孢菌素A组与对照组比较无统计学意义。结论 M2受体抗体阳性率及抗体滴度在大鼠肺心病模型中明显增高,表明肺心病发病与对M2受体的自身免疫密切相关。大鼠左右心脏病理改变与M2受体抗体阳性率及抗体滴度高度相关,而与肺动脉增高相关性不高;提示M2受体抗体对肺心病心脏病变的发生与发展具有重要作用。     

糖尿病肾病与古方补阳还五汤

糖尿病肾病早期的发病机制多是由气虚血瘀所致,益气活血化瘀法为其基本治法.借用具有益气活血化瘀作用治疗脑卒中的补阳还五汤,用于糖尿病肾病早期治疗.糖尿病肾病与脑卒中属2种不同的疾病,却有着同一发病机制——气虚血瘀,故治法相同,即“异病同治”之法.     

雷公藤多苷对特发性膜性肾病患者抗磷脂酶A2受体抗体的影响

目的:观察雷公藤多苷治疗特发性膜性肾病并探讨其对抗磷脂酶A2受体抗体(Anti-PLA2R)的影响。方法:选取2014年6月至2016年6月前来肾内科门诊及住院部就诊的特发性膜性肾病患者,共68例。所有入选者均通过随机数字表法分为观察组和对照组,2组均进行基础对症治疗,对照组加泼尼松联合环磷酰胺(CTX)治疗,观察组加口服雷公藤多苷片治疗,共治疗12周。所有患者均在于治疗前、治疗后第12周进行24 h尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、血清PLA2R表达进行评价。结果:经过12周的治疗后,通过检测在治疗前后患者的24 h尿蛋白定量、BUN、CREA均明显有下降(P0.05),但2组比较,差异无统计学意义(P0.05);在治疗后2组ALB均明显升高,与治疗前相比,差异有统计学意义(P0.05),但2组比较,差异无统计学意义(P0.05);2组血清Anti-PLA2R的表达在治疗后均得到明显降低,且观察组明显优于对照组(P0.05)。结论:雷公藤多苷片与泼尼松联合环磷酰胺疗效相当,可有效改善特发性膜性肾病患者的肾功能,减轻患者临床症状及体征;且雷公藤多苷片不良反应较少。     

益气活血清热化湿法治疗特发性膜性肾病的临床应用

膜性肾病属于原发性肾小球疾病,是成人肾病综合征的常见病理类型。西医学常应用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、免疫抑制剂及激素等治疗本病,但仍有部分患者疗效欠佳。故从气虚、血瘀、湿热等方面探讨膜性肾病的发病机理,以及对应用益气活血清热化湿法治疗膜性肾病的治疗原则和临床案例进行分析,从而确立益气活血清热化湿法治疗膜性肾病的临床有效性。     

从“毒损肾络”理论探讨乙型肝炎病毒相关性膜性肾炎中医病机

探讨以“毒损肾络”作为乙型肝炎病毒(简称“乙肝病毒”)相关性膜性肾炎的中医病机的理论基础及“毒损肾络”病机理论与乙肝病毒相关性膜性肾炎发病机制的相关性.     

肾病Ⅰ号方联合西药治疗膜性肾病的临床疗效观察

目的:探讨肾病Ⅰ号方联合泼尼松及环磷酰胺治疗膜性肾病的临床效果。方法:将78例膜性肾病患者分为观察组和对照组,每组39例;对照组采用醋酸泼尼松片联合复方环磷酰胺片治疗,观察组在对照组基础上,采用肾病Ⅰ号方治疗;连续治疗用药12个月。检测两组治疗前后血肌酐(SCr)、白蛋白(ALB)、胱抑素C(Cys-C)、血清抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体滴度及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,记录两组不良反应的发生情况。结果:观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);两组治疗后24 hUP、SCr、Cys-C、PLA2R抗体滴度明显降低,ALB明显升高(P 0. 05);观察组治疗后24 hUP、SCr、Cys-C、PLA2R抗体滴度均低于对照组,ALB较对照组升高,差异有统计学意义(P 0. 05);两组治疗后TC、TG、LDL-C降低,HDL-C升高(P 0. 05);观察组治疗后TC、TG、LDL-C低于对照组,HDL-C高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);观察组胃肠道反应、白细胞减少的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:肾病Ⅰ号方联合泼尼松及环磷酰胺能显著降低膜性肾病患者的尿蛋白水平,提高其肾病综合征缓解率。     

梅毒相关性肾炎个例护理体会

梅毒传染与发病过程的特点是周期性潜伏与再发,当机体免疫力下降时,梅毒螺旋体可以侵犯机体某些部位.梅毒相关性肾病主要发生于后天性二期梅毒,其发生率较低.后天性梅毒肾损害的临床表现是多种多样的,如急性肾病综合征、膜性肾小球肾病、急性进行性肾小球肾炎等.     

原发性膜性肾病中西医诊治进展

正原发性膜性肾病(PMN)是肾脏特异性、非炎性自身免疫性疾病,是非糖尿病成人原发性肾病综合征的常见原因,其发病率为20%～37%~([1])。临床中,PMN需经肾脏穿刺病理活检方可确诊。但近年研究发现,M型磷脂酶A2受体(抗PLA2R)     

P2X7受体与年龄相关性黄斑变性

年龄相关性黄斑变性(AMD)是中老年人致盲的重要原因,患病率高,其发病与多种因素有关,具体机制仍未完全明了。P2X7受体(P2X7R)是视网膜上表达的ATP门控阳离子通道,最近研究显示P2X7受体参与了AMD病理过程,本文对P2X7受体在AMD生理病理过程中的作用进行了讨论。     

补阳还五汤加味治疗特发性膜性肾病37例

目的:观察补阳还五汤治疗特发膜性肾病的疗效。方法:以补阳还五汤为基础辨证加减,西药支持治疗。结果:治疗特发膜性肾病37例,结果示其24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白及D-二聚体均得到明显改善,与治疗前比较有显著性差异,P0.01,尤其是D-二聚体显著下降。结论:特发性膜性肾病的根本病机为脾肾气虚,水湿、瘀血、湿热为膜性肾病最主要病理因素。补阳还五汤加减治疗有明显疗效,对降低血栓并发症危险性有重要作用。     

不同方案治疗血清抗M型磷脂酶A2受体抗体阴性与阳性特发性膜性肾病疗效比较

目的观察血清抗M型磷脂酶A2受体抗体(Anti-PLA2R Ab)阳性与阴性特发性膜性肾病患者特点及接受不同方案治疗后疗效差异,探寻血清Anti-PLA2R Ab阳性患者的相对最佳治疗方法。方法将150例经临床和肾脏病理确诊为特发性膜性肾病患者随机分为对照组、观察1组和观察2组,每组50例,每组患者再按其入组时基线血清Anti-PLA2R Ab检测水平分为阳性和阴性两亚组。在常规对症支持治疗基础上,对照组患者采用改良Ponticelli方案治疗,观察1组患者在对照组治疗基础上应用中药双肾俞穴敷熨疗法,观察2组患者在对照组治疗基础上应用中药俞募配穴敷熨疗法。比较3组中Anti-PLA2R Ab阴性与阳性患者治疗前及治疗1,2,3,6个月后24 h尿蛋白定量(24hUPro)、血清白蛋白(ALB)、血肌酐(SCr)水平的差异,统计3组中Anti-PLA2R Ab阴性与阳性患者治疗效果及不良反应发生情况。结果 150例特发性膜性肾病患者Anti-PLA2R Ab阳性者占74.67%。3组特发性膜性肾病患者Anti-PLA2R Ab阳性者治疗前后24hUPro均显著高于Anti-PLA2R Ab阴性者(P均0.05),ALB均显著低于Anti-PLA2R Ab阴性者(P均0.05),而SCr比较差异无统计学意义(P均0.05)。3组中Anti-PLA2R Ab阴性者治疗总有效率均为100%,均显著高于Anti-PLA2R Ab阳性者(P均0.05);观察2组中Anti-PLA2R Ab阳性患者治疗总有效率均显著高于观察1组和对照组(P均0.05),观察1组显著高于对照组(P0.05)。不良反应均出现在Anti-PLA2R Ab阳性患者中,但观察2组感染、类固醇性糖尿病的发生率明显低于其他组(P均0.05)。结论特发性膜性肾病患者Anti-PLA2R Ab阳性率高,且较Anti-PLA2R Ab阴性者临床指标重、治疗反应差、易出现不良反应;中药俞募配穴敷熨联合改良Ponticelli方案可有效提高Anti-PLA2R Ab阳性特发性膜性肾病患者疗效,值得推广应用。     

湿热与IgA肾病黏膜免疫缺陷的相关性研究

IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病,其发病机制尚未完全阐明,目前普遍认为与人体黏膜免疫缺陷密切有关。中医学认为湿热内蕴是本病的重要致病因素,采用清热利湿法可取得较好疗效。基于黏膜免疫缺陷与湿热的关系探讨IgA肾病的病因以及治疗,为研究中医药治疗IgA肾病的作用靶点提供思路。     

风药在IgA肾病治疗中的应用

IgA肾病可归属于中医学“肾风”“水肿”“血尿”范畴。本病发病机制复杂,中医认为正虚邪实是其核心病机,而风邪在其发病中具有重要作用。风药味薄气清,性行善动,具有清扬上升发散之性,在IgA肾病治疗中可以起到祛风胜湿、疏风散火、升清降浊、平肝息风、搜风通络等作用。临床运用风药治疗本病常可取得较好的疗效。