老年充血性心力衰竭住院患者不同年龄段病因、诱因和病死率调查

目的回顾调查老年充血性心力衰竭住院病例,对比分析不同年龄段患者的病因、诱因和病死率,探讨防治对策。方法从住院病历数据库中检索出1993年1月至2004年12月出院和住院期间死亡的老年充血性心力衰竭病例4760例,以60～69岁,70～79岁和≥80岁分为3个年龄段,比较分析不同年龄段患者的临床特征。结果70～79岁和≥80岁年龄段与60～69岁年龄段相比,病因中冠心病随增龄增多（48.9%、51.6%比37.3%,P〈0.001）,风湿性心脏病和心肌病随增龄减少（分别为7.3%、2.1%比20.8%和4.3%、1.6%比8.7%,P〈0.001）,70～79岁年龄段肺心病比例最高;诱因中肺炎随增龄明显增多（17.3%、23.0%比13.8%,P〈0.01与P〈0.001）;伴随疾病中高血压病、糖尿病随增龄增多（分别为51.9%、55.6%比41.7%和28.8%、28.0%比24.0%,P〈0.05至P〈0.001）,心律失常无显著性差异（P〉0.05）;病死率随增龄显著增高（13.1%、14.7%比7.1%,P〈0.001）。结论老年充血性心力衰竭住院患者的病因、诱因和伴随疾病构成比中,高血压病、冠心病、糖尿病和肺炎随增龄增多,风湿性心脏病、心肌病随增龄减少,心律失常无显著性变化,住院期病死率随增龄增高。     

重症肺炎患者血清皮质醇的动态变化及临床意义

目的探讨重症社区获得性肺炎(SCAP)患者血清皮质醇(COR)水平的动态变化及临床意义。方法测定70例重症社区获得性肺炎患者入院后第1、3、5天清晨8:00血清COR水平,同时计算第1天PSI评分,根据预后分为死亡组和存活组。另随机选择同期住院的30例普通社区获得性肺炎(CAP)患者作为对照组并进行统计分析。结果重症肺炎组死亡23例,死亡率32.8%。重症肺炎组PSI评分、COR水平明显高于普通肺炎组,差异有统计学意义。ROC曲线分析显示入院PSI评分、COR水平诊断重症肺炎曲线下面积(AUC)分别为0.886、0.827。血清COR水平随着PSI分级增加而逐渐升高,差异有统计学意义。死亡组存活组患者的血清平均COR水平均呈上升趋势,但死亡组上升更为明显,差异均有统计学意义。结论血清COR水平可以有效评估社区获得性肺炎患者病情的严重程度,其是重症肺炎诊断及预后评估的一个良好指标。     

综合型医院老年呼吸系统疾病死亡分析

目的探讨综合型医院老年患者死于呼吸系统疾病的部分特点。方法回顾性分析我院1996~2003年呼吸内科住院及死亡病例资料。结果①老年住院患者死于呼吸系统疾病的第一位、第二位原因60岁~、70岁~年龄段,为慢性支气管炎、肺癌;80岁~年龄段,为慢性支气管炎、肺炎。而<60岁年龄段中,肺癌所占比例明显高于慢性支气管炎及肺炎。②老年男性死于慢性支气管炎占5460%,肺癌占2368%;而在老年女性中,慢性支气管炎占4054%,肺癌、肺炎及其他呼吸疾病所占比例无明显差异。③随增龄,慢性支气管炎、肺癌病死率呈现逐渐上升趋势,而肺炎病死率在<60岁年龄段为139%,60岁~为264%,70岁~、80岁~年龄段中明显增高,分别达833%、889%。④≥60岁的各年龄段,男性病死率均高于女性,<60岁年龄段,男女病死率相近,约为2%。结论在综合型医院,慢性支气管炎仍是目前不同性别、不同年龄段老年患者死亡的第一位呼吸系统疾病;60~80岁年龄段中肺癌居第二位,80岁以上老年中肺炎居第二位;男性中肺癌居第二位,而女性中肺癌与肺炎等无明显差异;随增龄,呼吸系疾病病死率呈上升趋势,老年男性病死率高于同年龄段女性。     

NLR、PLR、hs-CRP预测ICU重症肺炎死亡风险

目的探讨血清中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)联合检测对重症监护病房(ICU)重症肺炎28 d死亡风险预测价值。 方法选择2018年2月至2020年10月我院收治的116例入住ICU重症肺炎患者，统计28 d死亡情况，分为死亡组和存活组，对比临床资料。Logistic多因素回归分析影响ICU重症肺炎死亡的因素。制作受试者工作特征曲线(ROC)，分析联合检测血清NLR、PLR、hs-CRP对ICU重症肺炎28 d死亡的预测价值。 结果ICU重症肺炎患者28 d病死率为30.17%(35/116)。死亡组患者入住ICU时间、机械通气占比、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肺炎严重程度(PSI)评分、C反应蛋白、白细胞计数(WBC)、血清NLR、PLR及hs-CRP水平均显著高于存活组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，PSI评分、血清NLR、PLR及hs-CRP均为影响ICU重症肺炎患者死亡的因素(OR＝3.827、4.354、3.327、2.765，P<0.05)。 结论血清NLR、PLR、hs-CRP三者联合对ICU重症肺炎患者28 d死亡的预测效能较高，可作为评ICU重症肺炎患者28 d预后死亡的参考指标。     

老年社区获得性肺炎患者PSI分级与NT-proBNP及血清D-二聚体的关系

目的探讨老年社区获得性肺炎(CAP)患者肺炎严重度指数(PSI)分级与血清N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)和D-二聚体(D-Dimer)水平的关系。方法选择本院收治的162例老年CAP患者为老年肺炎组,正常对照组为50例无基础疾病的健康体检人群。患者入院后24 h内进行临床数据收集,评估PSI,根据入院后28d内是否死亡分为存活组与死亡组。同时检测老年肺炎组及正常对照组血清NT-pro BNP与D-Dimer浓度,分析并比较CAP患者PSI分级与血清NT-pro BNP及D-Dimer水平的关系。结果 (1)老年肺炎组血清NT-pro BNP、DDimer水平明显高于正常对照组(P0.05)。(2)老年肺炎组患者血清NT-pro BNP及D-Dimer水平随PSI分级增加而升高。不同PSI分级患者间NT-pro BNP及D-Dimer水平比较,差异均有统计学意义(P0.05)。CAP患者死亡率随PSI分级增加而上升(P0.05)。(3)死亡组在入院时PSI评分、血清NT-pro BNP及D-Dimer水平均明显高于存活组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 NT-pro BNP、D-Dimer不仅可作为诊断老年CAP的有效指标,而且与老年CAP患者PSI分级有一定的关系。     

医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎临床转归影响因素分析

目的研究医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的临床和病原体特点,分析影响临床转归的风险因素。方法回顾性分析113例MRSA引起的医院获得性肺炎患者,根据入院后30d是否存活将其分为存活组和死亡组,比较两组患者临床和病原体特点,采用多因素Logistic回归分析影响临床转归的风险因素。结果 113例MRSA肺炎患者有53例在30d内死亡,死亡率为46.9%。死亡组与存活组在年龄、PSI评分、糖尿病、类固醇激素使用、SCCmecⅣ型基因、PVL阳性、万古霉素MICs比较差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(75岁)、PSI评分(145分)、PVL阳性是影响医院获得性MRSA肺炎预后的风险因素(P0.05)。结论医院获得性MRSA肺炎临床死亡率较高,年龄(75岁)、PSI评分(145分)、PVL阳性是影响临床预后的高风险因素。     

老年肺炎的防治

随着我国社会步入老龄化 ,老年肺炎的防治已日益受到人们的关注。国内报道[1] ,>6 5岁及 >75岁年龄段社区获得性肺炎 (ｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｇｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ ,ＣＡＰ)的发病率分别为 1.6‰及 11.6‰。老年肺炎病死率明显高于其他年龄段 ,美国每年老年肺炎住院 6 870 0 0例 ,其中 74 0 0 0例死亡。我国尚无确切数据。我院 1998年收住肺炎 170例 ,其中≥ 6 0岁 10 0例 (58.8% ) ,平均年龄 72 .4岁。因肺炎死亡 10例 (占 10 % ) ,均 >6 0岁 ,平均年龄 86 .7岁。病死率分布随着增龄而明显增加 ,由 6 0～ 6 9岁年龄段的 2 .7%增…     

慢性肾脏病合并社区获得性肺炎的特征和危险因素

目的:探讨需要住院治疗的慢性肾脏病(CKD)继发社区获得性肺炎(CAP)患者的临床特征和影响30d病死率的危险因素。方法:本文为多中心、回顾性研究,收集2013-01-01～2015-12-31在北京、山东和云南5家教学医院住院的所有CAP患者病例资料。比较CKD合并CAP(CKD-CAP)和非CKD-CAP患者的临床资料,Logistic回归模型探讨CKD对30d病死率的影响,以及患者30d死亡相关的独立危险因素。结果:3 561例CAP患者纳入最后分析,CKD-CAP患者占4.8%(170/3 561)。与非CKD-CAP患者相比,CKD-CAP患者年龄较大(61.8岁vs 52.0岁),伴发心血管病(48.2%vs 21.9%)、脑血管病(28.2%vs 12.8%)和糖尿病(32.9%vs 13.7%)的比例高,CURB-65评分≥2分(60.7%vs 13.1%)和肺炎严重性指数(PSI)分级≥Ⅲ级(95.9%vs 40.0%)者比例高;金黄色葡萄球菌(19.4%vs 7.1%)和肺炎克雷伯菌(36.1%vs 14.0%)检出率更高;30d病死率也更高(11.8%vs 1.8%)。经年龄、性别、基础病、CURB-65评分和PSI分级矫正的Logistic回归模型显示:合并CKD与CAP住院患者30d死亡(OR 2.552,95%CI 1.203～5.068,P=0.018)风险增高相关。Logistic回归分析证实:PSI分级(OR 5.361,95%CI 1.641～12.036,P=0.036)、血降钙素原≥2 ng/ml(OR 5.102,95%CI 1.324～9.217,P=0.042)和估算的肾小球滤过率(eGFR)≤30 ml/(min·1.73m~2)(OR 4.183,95%CI 1.442～6.201,P=0.018)是CKD-CAP患者30d死亡的独立危险因素。结论:合并CKD使得CAP患者临床症状加重和临床结局恶化。PSI分级、血降钙素原和eGFR水平是影响CKD-CAP患者30d死亡的独立危险因素。     

降钙素原与乳酸在老年社区获得性肺炎患者预后评估中的应用

目的研究降钙素原(PCT)与乳酸对老年社区获得性肺炎患者的病情和预后的评估作用。方法 118例老年社区获得性肺炎患者,入院后给予PCT、乳酸等检查,并给予肺炎严重指数(PSI)评分。分别比较重症与非重症肺炎、死亡组和存活组PCT、乳酸和PSI的区别;分析PCT、乳酸与PSI的相关性。结果重症肺炎患者乳酸、PCT和PSI评分均大于非重症患者,死亡组乳酸、PCT和PSI评分均大于存活组(P<0.05);乳酸、PCT与PSI评分呈正相关(r=0.63,0.65,P<0.05)。结论 PCT和乳酸对老年社区获得性肺炎患者的预后和病情有评估作用,PCT和乳酸升高提示患者预后差。     

降钙素原对急性心力衰竭合并重症肺炎早期诊断及预后的价值

目的 探讨降钙素原(PCT)对急性心力衰竭合并重症肺炎的早期诊断及预后预测.方法 选择90例连续在我院就诊的急性心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析,根据是否合并重症肺炎分为:合并肺炎组54例,合并有重症肺炎;对照组36例,无重症肺炎.所有患者在入院后第1、3、7天分别检测PCT、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6),计算肺炎严重程度评分(PSI),运用受试者工作特征曲线(ROC曲钱)分析PCT最佳诊断界值以及PCT、CRP、IL-6与PSI的相关性.随访患者6个月,根据预后不同分为死亡组及存活组,在出院后第30、60、90天分别比较两组上述指标的差异.结果 与对照组比较,合并肺炎组的PCT、CRP、IL-6及PSI各时间点均较高(P＜0.05);合并肺炎组的PCT峰值在第1天出现,而CRP、IL-6及PSI峰值在第3天出现(P＜0.05),对照组则均无明显变化(P＞0.05).ROC曲线分析PCT的AUC为(0.929±0.032),最佳诊断界值PCT为＞0.5 μg/L.应用Logistic回归分析显示PCT与PSI评分相关(P＜0.05),而CRP、IL-6则无相关性(P＞0.05).死亡组PCT及PSI明显高于存活组(P＜0.05),而CRP、IL-6差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCT可以作为判断急性心力衰竭合并重症肺炎的早期指标,而且对判断预后有一定价值.     

重症肺炎患者血清中sTREM-1、纤维蛋白原及D-二聚体水平变化及临床意义

目的分析重症肺炎患者血清中可溶性髓系细胞触发受体1(s TREM-1)、纤维蛋白原(FBG)及D-二聚体(D-D)水平变化及临床意义。方法回顾性分析我院2015年1月-2017年7月收治的76例重症肺炎患者资料,按照疾病转归情况分为死亡组(34例)及存活组(42例),同期各选择76例一般肺炎患者及健康者。比较各组血清s TREM-1、FBG、D-D水平及PSI指数变化并分析之间的相关性、和预后的联系。结果重症肺炎组血清s TREM-1、FBG、D-D水平高于一般肺炎组且高于健康组,重症肺炎组PSI指数依次高于一般肺炎组且高于健康组,比较有统计学差异(P0.05)。死亡组s TREM-1、FBG、D-D水平及PSI指数均高于存活组,比较有统计学差异(P0.05)。重症肺炎患者血清s TREM-1、FBG、D-D水平和PSI指数均呈正相关,(r分别=0.546、0.615、0.497,P0.05)。经ROC曲线分析可见,血清s TREM-1、FBG、D-D联合测定曲线下面积高于单个指标。结论 s TREM-1、FBG及D-D在重症肺炎患者血清中高表达,联合检测其水平有利于疾病诊断及预后评估,可作为临床重要的观察指标。     

2013—2018年上海市嘉定区需住院肺炎发病情况的分析

目的:探讨区域内需住院肺炎的发病率和疾病负担。方法:筛选2013—2018年上海市嘉定区所有医疗机构经脱敏的出院患者报表,出院诊断使用ICD-10编码。将主要诊断ICD-10编码为J13-J18的患者作为肺炎患者。2013—2018年嘉定区常住人口数取自《上海统计年鉴》;性别及年龄构成比统一取用2015年上海市1%人口抽样调查中嘉定区的调查结果。结果:2013—2018年,嘉定区共有出院患者598 598例次,其中以肺炎为主要诊断的患者25 204例次,占出院患者的4.21%,平均住院天数为11.5 d,均次住院总费用为6 921元。总体需住院肺炎的发病率为2.67/(1 000人·年),发病率在1岁组最高,38.09/(1 000人·年),随年龄增长迅速下降,25～29岁组为最低,0.23/(1 000人·年),之后随年龄增长逐渐升高,≥95岁组升高至19.81/(1 000人·年)。5岁和≥70岁男性需住院肺炎发病率显著高于同年龄段的女性;5～9、20～34和50～59岁的男性需住院肺炎发病率显著低于同年龄段的女性。肺炎患者在院死亡率为1.75%,儿童、少年、中青年肺炎患者在院死亡率很低,老年肺炎患者在院死亡率较高,且随年龄增长进行性升高,90～94岁组达11.28%。结论:嘉定区需住院肺炎的发病率为2.67/(1 000人·年),老年人群的肺炎发病率、在院死亡率均较高。老年肺炎的防治将是人口老龄化的一个重要问题。     

D-二聚体对老年重症社区获得性肺炎30天死亡率的预测价值

目的探讨D-二聚体水平对住院老年重症社区获得性肺炎（CAP）患者30d死亡率的预测价值。方法152例符合诊断标准的老年重症CAP患者纳入研究,人院后即进行D-二聚体、c-反应蛋白（CRP）检测及肺炎严重度指数（PSI）评分,记录患者30d死亡率。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析D-二聚体对30d死亡率的预测价值,计算曲线下面积（AUC）。结果PSI评分Ⅳ级患者的D-二聚体水平为（961．55±186．49）μg／L,V级为（1122．53±197．98）μg／L,两者差异有明显统计学意义（t=5．159,P〈0．001）;死亡患者的D-二聚体水平（1112．59±215．25）μg／L明显高于存活患者的D-二聚体水平（920．46±126．89）μg／L（t=6．239,P〈0．001）。Pearson相关性分析显示,D-二聚体和PSI有明显相关性（r=0．47,P〈0．0001）;ROC分析表明D-二聚体的AUC为：0．79（95％CI：O．72～0．85）,和PSI的AUC相比差异无统计学意义（0．85,95％CI：0．78～0．91,P=0．095）。结论D-二聚体水平对住院老年重症CAP患者30d死亡率有较好预测价值。     

改良CURB-65评分联合凝溶胶蛋白对评估重症肺炎的临床研究

目的探讨改良CURB-65评分联合凝溶胶蛋白对评估急诊重症肺炎患者预后的临床意义。方法78例重症肺炎患者按疾病转归分为存活组48例和死亡组30例,比较联合应用改良CURB-65评分和凝溶胶蛋白与肺炎严重程度评估量表(PSI)对评估患者预后的临床价值。结果 1改良CURB-65评分及血清凝溶胶蛋白水平对重症肺炎患者预后均有临床意义(P0.05,P0.05),PSI评分组间差异更为显著(P0.01);2改良CURB-65评分联合凝溶胶蛋白预测与PSI评分预测结果进行Kappa检验,两者具有一致性(Kappa值0.804,P0.05)。结论改良CURB-65评分联合凝溶胶蛋白对评估急诊重症肺炎患者预后具有重要临床意义,因其简单易用,而PSI相对复杂,故前者更适合急诊临床运用。     

35例鹦鹉热衣原体肺炎影像学表现及临床特征分析

目的 探究鹦鹉热衣原体肺炎患者的影像学表现及临床特征。方法 回顾性分析2018年10月至2022年10月本院收治的35例鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床资料，对患者的一般资料、影像学表现及临床特征进行分析。结果 35例患者19例为男性，16例为女性；年龄52～76岁，平均(61.46±5.30)岁，其中60岁以上共计22人(62.86%);27例(77.14%)有家禽或鸟类接触史；20例(57.14%)患有基础性疾病，其中高血压11例，糖尿病8例，慢性肾功能不全2例，冠心病5例；起病至接诊时间1～12 d,平均(6.56±1.87) d,平均住院时间(10.54±2.82) d。患者临床主要为高热、食欲不振、畏寒、乏力，所有患者发热均超过39℃,平均(39.7±0.5)℃,咳嗽31例(88.57%),呼吸困难26例(74.29%),相对缓脉23例(65.71%),头痛、头晕、精神障碍等神经系统症状15例(42.85%),伴恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状8例(22.86%),重症肺炎24例(68.57%),轻症肺炎11例(31.42%),死亡2例(5.71%)。所有患者C反应蛋白及中性粒细胞比...     

改良早期预警评分对成年社区获得性肺炎患者预后的评估价值研究

背景由于社会人口老龄化进程加剧等因素的影响,社区获得性肺炎(CAP)发病率及病死率升高,治疗负担重,因此准确评估CAP患者病情严重程度,并对其预后进行评估,对合理配置医疗资源、改善患者预后具有积极意义。目的探究改良早期预警评分(MEWS)对成年CAP患者预后的评估价值,并与肺炎严重指数(PSI)评分和CURB-65评分进行比较,以期为CAP的诊治及预后评估提供参考。方法回顾性选择2016年8月—2018年8月西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科收治的成年CAP患者307例为研究对象。收集患者的临床资料,包括年龄、性别、入住ICU情况。记录患者入科后的生命体征及相关生化指标,根据收集的资料计算PSI评分(0～90分为低危,91～130分为中危,130分为高危)、CURB-65评分(0～1分为低危,2分为中危,≥3分为高危)和MEWS(0～4分为低危,5～8分为中危,9～14分为高危)。记录患者28 d死亡情况。比较存活与死亡患者临床资料、PSI评分、CURB-65评分、MEWS,不同PSI评分、CURB-65评分、MEWS患者入住ICU率、28 d病死率。成年CAP患者28 d死亡影响因素分析采用单因素、多因素Logistic回归分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价PSI评分、CURB-65评分、MEWS预测成年CAP患者入住ICU、28 d死亡的价值;PSI评分、CURB-65评分、MEWS三者间的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 307例患者中,28 d死亡53例,存活254例。死亡患者年龄、入住ICU率、PSI评分、CURB-65评分、MEWS大于存活患者(P0.05)。307例患者中,PSI评分低危140例,PSI评分中危89例,PSI评分高危78例;CURB-65评分低危152例,CURB-65评分中危77例,CURB-65评分高危78例;MEWS低危214例,MEWS中危86例,MEWS高危7例。PSI评分、CURB-65评分、MEWS中危、高危患者入住ICU率、28 d病死率分别大于PSI评分、CURB-65评分、MEWS低危患者(P0.05);PSI评分、CURB-65评分、MEWS高危患者入住ICU率、28 d病死率分别大于PSI评分、CURB-65评分、MEWS中危患者(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PSI评分、CURB-65评分、MEWS是成年CAP患者28 d死亡的独立影响因素(P0.05)。ROC曲线分析结果显示,PSI评分、CURB-65评分、MEWS预测成年CAP患者入住ICU的曲线下面积(AUC)分别为0.917、0.788、0.852,最佳临界值分别为134.0、2.0、4.0分,灵敏度分别为76.83%、58.54%、74.39%,特异度分别为95.11%、86.67%、85.78%;PSI评分、CURB-65评分、MEWS预测成年CAP患者28 d死亡的AUC分别为0.880、0.728、0.806,最佳临界值分别为122.0、2.0、4.0分,灵敏度分别为88.68%、54.72%、69.81%,特异度分别为81.89%、80.71%、77.95%。Pearson相关分析结果显示,成年CAP患者PSI评分与CURB-65评分、MEWS均呈正相关(r值分别为0.733、0.602,P值均0.001),CURB-65评分与MEWS呈正相关(r=0.572,P0.001)。结论 PSI评分、CURB-65评分、MEWS均能有效预测成年CAP患者入住ICU及28 d死亡的风险,且评价效能从大到小依次为PSI评分、MEWS、CURB-65评分。其中PSI评分预测成年CAP患者入住ICU和28 d死亡风险的特异度最高,所含参数多且较为复杂,更适用于住院患者;MEWS和CURB-65评分系统更为简洁,其中MEWS无需实验室检查结果,较CURB-65评分结果获取更便捷,门急诊适用性更强,尤其是条件有限的基层单位。     

急诊高龄卫生保健相关性肺炎患者的临床特点分析

目的 :探讨急诊高龄卫生保健相关性肺炎(HCAP)患者的临床特征及预后。方法 :对2012年1月至2013年12月急诊病房收治的年龄>80岁的高龄肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析,比较社区获得性肺炎(CAP)组与HCAP组患者的临床特征、病原学特点及预后。结果:165例高龄肺部感染患者中,HCAP组患者的平均住院天数[(19.9±12.3)d]显著长于CAP组[(14.6±7.4)d](P<0.05),且病死率显著高于后者(22.9%比7.3%,P<0.05)。2组患者症状不典型,有基础疾病者142例(86.1%)。2组患者均存在营养不良。HCAP组患者入院时的肺炎严重度指数(PSI)显著高于CAP组(125.2±27.1比116.8±25.8,P<0.05),PSI评分Ⅴ级的比例也显著高于后者(38.6%比23.2%,P     

不同年龄老年急性心肌梗死住院患者近期预后的临床分析

目的 探讨年龄对老年住院急性心肌梗死(AMI)患者近期预后的影响.方法 对2535例老年AMI住院患者按年龄、预后分别分组.回顾性分析年龄、并存疾病对AMI患者预后的影响.结果 80v94岁组与65～79岁组、60～64岁组比较,住院病死率升高,分别为7.5%、14.2%和22.9%(χ2=46.378,P<0.01),30 d病死率亦升高(χ2=44.534,P<0.01);60～64岁AMI患者30 d死亡组陈旧性心肌梗死、肾功能不全、肺功能不全例数高于存活组,心绞痛例数低于存活组(P<0.05);65～79岁AMI患者30 d死亡组合并陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病,脑血管病、肾功能不全、肺功能不全例数均高于存活组;合并心绞痛例数低于存活组(P<0.05).80～94岁AMI患者30d死亡组陈旧性心肌梗死、糖尿病、脑血管病、肾功能不全、肺功能不全例数均高于存活组,心绞痛低于存活组(P<0.05);80～94岁以上30 d死亡组与60～64岁、65～79岁的死亡组比较,陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病、脑血管病、肺功能不全患者增加(P<0.05).结论 AMI患者病死率随增龄而升高,不典型心绞痛是80岁及以上AMI患者死亡的独立危险因素.     

血浆可溶型Fractalkine对重症肺炎患者预后评估的临床意义

目的探讨血浆可溶型Fractalkine(s FKN)水平对重症肺炎患者的预后评估意义。方法选择重症肺炎患者76例(重症肺炎组),根据患者28 d内的临床转归分为存活组(42例)和死亡组(34例)。选择同期普通肺炎患者80例(普通肺炎组)和健康体检者80例(对照组)作为对照。检测所有重症肺炎患者入住监护室后24 h内的血浆s FKN水平,计算其急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和多器官功能障碍(MODS)评分;分析血浆s FKN与APACHEⅡ评分和MODS评分的相关性以及s FKN水平与重症肺炎患者28 d病死率的关系。结果重症肺炎组的血浆s FKN水平明显高于普通肺炎组和对照组(均P0.05)。重症肺炎患者28 d内死亡组的血浆s FKN水平明显高于存活组[(5.03±1.34)ng/m L vs(2.72±1.02)ng/m L,P0.01]。s FKN水平与APACHEⅡ评分和MODS评分呈显著正相关(r_1=0.612、r_2=0.581,均P0.01)。s FKN水平预测重症肺炎患者28 d病死率的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.870,预测28 d病死率的最佳界值为4.17 ng/m L,该值具有较高的灵敏度(75.9%)和特异度(89.0%)。结论血浆s FKN水平有助于判断重症肺炎患者的病情严重程度,具有良好的预后预测价值。     

高龄社区获得性肺炎患者短期预后与衰弱状态的相关性

目的评估高龄社区获得性肺炎(CAP)患者病情严重程度及短期预后与其衰弱状态的相关性。方法选取2017年9月至2018年12月于北京友谊医院老年医学科住院的年龄≥80岁的117例CAP患者。应用衰弱筛查量表(FRAIL量表)评估患者是否存在衰弱状态,统计所有患者入院30 d内的全因死亡率。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价指标的预测价值。结果衰弱组患者体质量指数(BMI)、简易微型营养评价法(MNA-SF)评分、日常生活活动量表(ADL)评分、工具性日常生活活动量表(IADL)评分、白蛋白、血红蛋白均低于非衰弱组患者(均P0.001),而衰弱组患者Charlson共病指数(CCI)、营养不良患病率、CURB-65评分、重症肺炎患病率均高于非衰弱组患者(均P0.001)。6例(5.13%)患者在入院后30 d内死亡。多因素logistic回归分析结果显示仅重症肺炎是CAP患者30 d死亡的独立危险因素(OR=9.76,95%CI 1.03～92.67;P=0.047)。FRAIL量表预测高龄患者发生重症肺炎的ROC曲线下面积为0.868,95%CI为0.787～0.948;最佳截断点为3.5分时,对应的灵敏度和特异度分别为85.7%和70.9%。结论在高龄CAP住院患者中,衰弱患者更易出现重症肺炎,且其短期预后往往欠佳。