肝门部胆管腺瘤癌变一例

<正>患者女性,86岁,2016年4月3日,主因"上腹部疼痛伴畏寒、发热1周余"入院。患者1周前无明显诱因出现中上腹疼痛,为阵发性绞痛,伴寒战、发热,体温最高39.0℃,于当地医院诊治,腹部超声检查提示肝内胆管扩张,血常规示血象升高,予抗炎、抑酸、解痉等治疗3 d后,仍有发热,腹部疼痛未明显缓解,来本院就诊。既往8年前因"胆囊结石"行胆囊切除术史。查体:神志清,精神一般,巩膜无黄     

过敏性紫癜并发急性胰腺炎1例报告

正1病例资料患者男性,22岁,因"上腹痛伴呕吐1 d"于2018年2月16日入本院。患者1 d前无明显诱因出现上腹部疼痛伴呕吐症状,疼痛性质为胀痛,进食后加重,就诊于当地医院诊断为"急性阑尾炎",行剖腹探查术,术中见阑尾充血水肿,遂行阑尾切除术(术后病理学检查回报:急性蜂窝织性阑尾炎),术中探及     

以腹痛、腹泻为主要表现的慢性空肠扭转1例

正病例:患者男性,50岁,因"间断腹痛20余年,加重伴腹泻6月余"于2015年3月21日入院。患者20余年前无明显诱因下出现上腹绞痛不适,以脐上为主,疼痛较剧烈,无呕吐、腹胀、腹泻、发热,每年发病1~2次,于当地医院对症治疗后好转。患者半年前症状逐渐加重,进食后腹痛明显,胸膝卧位、右侧卧位可缓解疼痛,伴腹泻,6~8次/d,呈黄色稀     

急性心包填塞病因分析及鉴别诊断1例

正1病例资料患者,男,74岁,主因"发作性胸背疼痛10年,再发20d,伴胸闷、气促2d"于2014-12-24就诊于阜外医院急诊。患者诉10年前开始无明显诱因出现发作性胸背疼痛,曾就诊于当地医院行冠状动脉造影,同时予以球囊扩张及支架置入(具体不详),术后疼痛症状缓解,后未再发作。2014-12-6开始无明显诱因再次出现心前区疼痛,可放射至肩背部,每次持续1~2min后自行缓解。2014-12-8在外院行心电图     

取石术中十二指肠巨大穿孔内镜下修补成功一例

患者男,64岁,于入院前1个月余无明显诱因开始出现上腹部疼痛,呈胀痛,向后背部放射,伴恶心,后又出现皮肤、巩膜黄染,呈进行性加重。当地医院腹部超声及MRCP均提示胆总管、肝内胆管多发结石伴胆总管、左右肝内胆管扩张;脂肪肝;肝左叶囊肿等。经过抗炎、抑酸、保肝等对症治疗后腹痛、黄疸等症状好转,为行内镜下取石来我院。     

Wellens综合征病例分析及文献回顾

正1病例资料患者,男,50岁,因"反复心前区疼痛25d,加重5d"于2015年7月15日入中国医科大学附属盛京医院。患者自述25d前于睡眠中突发心前区疼痛,呈压榨性伴胸闷、出汗,无放射,坐起后约10 min方缓解。次日于当地医院行肌钙蛋白、心电图、心脏超声、胸部CT检查均未见异常。此后,患者反复于持5公斤重物快走20~50m或爬4层楼梯后胸痛发作,程度减轻,每次持续5~10min。5d前,     

创伤性膈疝致横结肠梗阻、穿孔误诊1例报告

患者男,24岁,因饮酒后上腹痛7 d于2010年3月20日入文登中心医院治疗。患者7 d前饮白酒500 ml及啤酒2 000 ml后剧烈呕吐,呕吐物为胃内容物,3 h后感上腹部疼痛,稍感腹胀,无畏寒、发热。在当地镇医院给予奥美拉唑抑酸及抗感染等治疗,腹痛减轻。2 d前再次出现上腹部疼痛,性质同前,在家自服药物治疗（具体不详）,上腹疼痛加重,并感腹胀,遂来文登中心医院诊治。患者4年前因左胸部刀刺伤在当地医院行胸腔闭式引流等治疗后病情好转出院。     

内镜胆总管取石术后鼻胆引流管造影发现胆囊结肠瘘一例

患者女性,73岁.因持续性上腹部疼痛2d就诊,疼痛向腰背部放散,伴恶心呕吐,呕吐后腹痛无减轻;寒战、发热,体温最高达39.6℃;尿黄;发病后未排便;当地医院应用抗生素治疗无减轻.既往慢性胆囊炎、胆石症病史10余年,近2年反复发作右上腹部疼痛,均于当地医院抗感染治疗好转,未正规诊治.近1年发作频繁,且出现腹泻,每日2～7次不等,进食高脂饮食后加重.查体:血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温38.9℃,嗜睡状态,巩膜轻度黄染,心率122次/min,律齐,心音略低钝,腹部无胃肠型及蠕动波,上腹部压痛,右上腹部为著,局部腹肌略紧张,轻微反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩痛明显,Murphy征(+),移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,双下肢无水肿.血常规:白细胞16.3×109/L,嗜中性白细胞0.934;血淀粉酶680 U/L;上腹部CT平扫:胆总管多发结石、肝内外胆管扩张、肝内胆管积气、胰腺炎、胰管扩张、肝门区气体影、腹腔少量积液、心包积液.初步诊断:胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、感染中毒性休克.对于肝内胆管积气及肝门部积气,当时考虑为感染所致,不除外胆管十二指肠窦道形成.积极抗感染、抑制胰酶分泌、抑酸及纠正休克同时,行气管插管、呼吸机辅助呼吸,行急诊ERCP.     

Lemmel综合征一例

患者,女性,86岁,以“反复腹痛10年余,再发加重伴呕吐半月余”为主诉入院。患者于10年前开始反复出现上腹隐痛,无发热、寒战,无腹泻、腹胀,多为进食后发作,多次在当地医院治疗,诊断“胆囊炎”,经抗菌、止痛等治疗后疼痛可缓解。入院前进食午餐2 h后出现上腹部阵发性绞痛,弯腰可缓解,伴有眩晕、呕吐,呕吐胃内容物,外院腹部超声提示胆囊增大伴结石,胆总管上段扩张征象。既往无肝病及腹部手术史。入院查体腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾胆囊未触及,Murphy征阴性。     

长期口服托伐普坦治疗心力衰竭患者 1 例

正1病例简介患者男性,35岁,因"间断活动后胸闷、气促30年,双下肢水肿2年,加重20d"入院。患者30年前于当地医院诊断为"先天性心脏病、主动脉瓣狭窄",22年前行主动脉瓣机械瓣置换术(AVR)+右冠状动脉-主动脉根部旁路移植术,术后活动耐量正常,规律服用华法林抗凝。2年前患者劳累后出现胸闷气促、干咳,伴夜间阵发性呼吸困难及双下肢     

OCT识别冠状动脉局限夹层1例

正1病例患者男性,49岁,主因"反复心前区疼痛3年,加重2 d伴意识丧失1次"。患者3年前,常于劳累或饮酒后出现心前区疼痛,呈憋闷样疼痛,每次持续近10 min,经休息后症状可缓解。2 d前无诱因突然出现心前区剧烈绞痛,伴大汗,与当地医院就诊时突发意识丧失,急查心电图示室性心动过速,予以心肺复苏,成功后,查心电图可见窦性心律,Ⅰ、aVL、V_1~V_3导联ST段抬高0.05~0.3 mV,提示急     

自发性冠状动脉多发夹层1例

<正>1临床资料患者男,72岁,因"阵发性心前区疼痛21年,加重2 d"于2015年10月3日入吉林大学第二临床医院。该患者于21年前因"急性心肌梗死"就诊于当地医院,行溶栓治疗后好转出院。此后患者间断出现心前区疼痛,性质为闷痛,持续3~5 min,休息后可缓解,自行使用药物(阿司匹林、硝酸异山梨酯)治疗后缓解,活动耐力较前未见明显变化。2 d前患者饱餐后再次出现心前区及胸骨后疼痛,性质为闷痛,伴下颌及咽喉部疼痛、肩背部及肢体放射痛,持续时间约     

双Watchman封堵器对吻封堵单叶大开口左心耳1例

<正>1 临床资料患者,男性,55岁。主因"阵发性心慌、气短1年半,加重20余天"入院。患者于1年半前无明显诱因感心慌、气短,无胸痛,活动后为著,经休息可好转,未经过特殊治疗。3年前患者因"不能言语"至当地医院行心电图检查提示"心房颤动",头颅CT提示"脑梗死"。当地医院诊断为:①脑梗死;②心房颤动。给予阿司匹林100 mg,1次/d。半年前,患者再次出现右上肢麻木,后加重为右侧肢体运动障碍,至外院诊断"脑梗死",给予华法林半片,1次/d     

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎反复发热及腰痛1例报告

<正>1病例资料患者男性,52岁,货车司机,因"间断乏力、腹胀10年,加重伴发热、尿黄、腰痛5天"于2018年9月27日入住吉林大学第一医院治疗。患者10年前无明显诱因出现乏力、腹胀,就诊于当地医院完善相关检查后明确诊断为"酒精性肝硬化",未治疗,未戒酒。5年前因呕血于当地医院行食管胃底静脉曲张套扎治疗后好转出院,出院后仍未戒酒。入院前5天患者无明显诱因出现发热,体温最高达39. 8℃,应用退热药后体温可降至     

鱼刺致肝脓肿1例报告

正1病例资料患者男性,68岁,因"上腹部胀痛2周,加重1 d"于2019年9月2日收入本院。患者2周前无明显诱因出现上腹部胀痛,进食后加重,无肩背部放射痛,无恶心、呕吐,无畏寒、发热,有排气排便,于当地诊所就诊予抗炎治疗后无明显缓解,1 d前觉疼痛明显,偶感恶心,未呕吐,于本院行胃镜检查:(1)巴雷特食管;     

胃镜扩张治疗溃疡性幽门狭窄一例

患者男，75岁。因上腹部节律性疼痛十余年，反复腹胀呕吐1年加重4d入院。患者1年前无明显诱因出现中上腹饱胀不适，餐后加剧，伴恶心呕吐，多为朝食暮吐，无发热，无全身乏力，无尿频尿急尿痛。当地医院胃镜检查示：幽门管溃疡伴狭窄。其后间断口服奥美拉唑、胃达喜等药，病情时好时坏，近期病情加重，只能进流质，近4d来因腹胀、恶心呕吐加重，不能进食，在当地医院胃镜检查示：幽门口狭窄，不能通过镜身。为进一步治疗，收住我科。入院查体：体温     

巨大子宫颈肉瘤1例

1临床资料患者,女,66岁,因腰骶部疼痛3个月,下腹部疼痛半月余,加重10 d入院。该患者15年前绝经,于3个月前无明显诱因出现腰骶部疼痛,自诉可以忍受,未行诊治。半个月前患者出现下腹部疼痛,尚可忍受,并自觉腹部变硬。10 d前患者下腹部疼痛加重,呈持续性坠胀痛,难以忍受,伴有尿频(白天10余次,夜间4~5次),无尿急、尿痛,无阴道流血及流液,当地彩超     

雾化吸入布地奈德治疗慢阻肺急性加重期1例体会

正1病历资料患者女,69岁,因"慢性咳嗽、咳痰32年,呼吸困难17年,加重伴发热2 d"为主诉入院。该患32年前无明显诱因出现咳嗽,咳少量白色泡沫痰,易咳出,多次抗感染治疗好转。17年前患者开始出现间断呼吸困难症状,曾于当地医院行抗感染、对症治疗,症状好转后出院,出院后未规律用药。2 d前患者咳嗽、咳痰症状再次加重,咳黄痰,量中等,不易咳出,伴有发热,体温最高38℃,呼吸困难加重,并     

慢性上腹痛、胃巨大溃疡

病例欧××,男,46岁。因反复上腹痛20余年,加重1月于2005年3月1入院。患者于20年前无明显诱因出现上腹部疼痛,为胀痛,以剑突下为主,呈间歇性,可自行缓解。1994年因呕咖啡色液体在当地医院住院,给予制酸、止血等治疗后,治愈出院。出院后上腹部疼痛仍反复发作,一直未正规治疗,1个月前上腹痛加剧,呈持续性疼痛,     

腹膜假黏液瘤1例报告并文献复习

<正>1病例资料患者男性,63岁,因"进行性腹胀半年,食欲减低、四肢消瘦1个月,加重1周"入本院。既往有"结核性胸膜炎"病史31年,应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物系统规律抗结核治疗1年后治愈。5年前于当地医院诊断为"急性心肌梗死",给予溶栓治疗(具体药物不详),平素无心前区疼痛。12年前因"阑尾囊肿"行阑尾切除。吸烟史20余年,20支/d。饮酒史30余年,2~3次/月,折合酒精100~200 g/次。查体:慢性面容,四肢消瘦,轻度贫血貌,腹部膨