左卡尼汀强化St.Thomas No.2液对老年大鼠离体供心冷保存的影响

目的研究添加左卡尼汀(LCN)的St.Thomas No.2液对冷保存离体老年大鼠心脏保存效果的影响及其机制。方法利用Langendorff灌注装置建立离体老年大鼠心脏灌注和工作模型,选择20月龄SD老年大鼠24只,随机分成3组,每组8只,对照组采用St.Thomas No.2液作为心脏停搏液并作为保存液分别保存离体心脏6 h,LCN1组、LCN2组采用St.Thomas No.2液分别添加6、12 g/L LCN为心脏停搏液和保存液,其他处理相同,观察心脏保存前及保存后再灌注后心功能情况,比较心功能恢复率、心脏复跳时间、冠状动脉流出液心肌酶浓度、心肌含水量及心肌组织匀浆丙二醛(MDA)的变化。结果三组离体心脏保存6 h后均能成功复跳,复跳时间比较无差异(P>0.05),心功能指标以LCN2组恢复最为理想,LCN1组次之,对照组最差(P<0.05);冠状动脉流出液心肌酶浓度和心肌含水量比较,对照组最高,LCN2最低(P<0.05);MDA以对照组最高(P<0.05),LCN1、LCN1比较无差异(P>0.05)。结论 LCN强化的St.Thomas No.2液可以提高冷保存老年大鼠离体心脏的保存效果,此效果与LCN通过减轻自由基损伤和维持心肌能量平衡两方面减轻缺血再灌注损伤有关。     

心脏保存液研究进展

心脏移植作为终末期心脏疾病的治疗方法已被广泛接受，移植效果与受体与供体的健康状况、器官保存的效果、免疫技术及术后治疗情况等有关，其中高质量的心脏保存尤为重要，也是提高手术成功率及远期生存率的重要环节。现将心脏保存液的研究进展情况介绍如下。     

Celsior液、HTK液和UW液对心脏保存效果的实验研究

目的应用Langendorff灌注模型低温灌注离体鼠心6h,检验器官保存液Celsior液、HTK液和UW液对心脏保存的效果.方法实验分为3组,每组8只Wistar大白鼠.麻醉并抗凝后,快速取下鼠心并悬挂在Langendorff灌注模型上灌注,测定血流动力学基础值.分别用三种器官保存液灌注离体鼠心,在4℃下低温浸泡保存6h.重新复温、复灌,再次测定血流动力学值和冠状动脉流量,留取标本分别测定心肌水含量、心肌酶漏出量、心肌细胞ATP和CP含量和观察心肌细胞超微结构变化.结果①血流动力学恢复率,Celsior液和HTK液组均优于UW液组.②心肌酶漏出量,Celsior液和HTK液组明显低于UW液组.③ATP和CP含量,Celsior液和HTK液组高于UW液组.④超微结构变化,Celsior液组和HTK液组心肌损害最轻,UW液组心肌损害较重.结论Celsior液、HTK液和UW液对心脏保护的效果均较好,均为较合适的心肌保存液.Celsior液和HTK液对心脏保存的效果无显著差异,但均优于UW液.     

常用心脏保存液及其改良方法

心脏移植是治疗终末期心力衰竭的最佳方案,但由于捐献器官的不足,心脏移植手术的开展受到极大限制。心脏保存液的改良对于扩大移植心脏供体池极为关键,该文介绍UW液、HTK液和Celsior液等3种常见的心脏保存液及其改良方法。     

供体猪心在UW液中的保存时间和温度对其组织结构的影响

目的:探究体外保存时间和UW液温度对供体猪心组织结构的影响.方法:按照临床上现行的供体心脏标准获取流程获取18头中华小型猪的心脏,分别用21℃、4℃和-4℃的UW液在体外保存供体猪心;每一温度下,分别保存供体猪心3 h、6 h和9 h(每种保存条件下保存2个猪心).然后对体外保存后的猪心进行组织取材,通过苏木素-伊红(...     

硫化氢改良的St.ThomasⅡ液保存离体大鼠心脏不同保存时限超微结构的变化

目的探讨含硫化氢（H2S）的St.ThomasⅡ液,对离体大鼠心脏低温下不同保存时间再灌注30 min后,心肌超微结构的变化。方法SD大鼠32只随机分成4组,每组8只,分别为:低温保存4 h组,低温保存6 h组,低温保存8 h组,低温保存10 h组。停搏与保存均用含硫化氢（H2S）的St.ThomasⅡ液进行低温保存。采用Langendorff心脏灌注和工作模型装置,进行心脏保存前及保存后再灌注30 min心功能测定,比较心功能恢复率、心肌酶（CK,LDH）漏出量,以及超微结构心肌组织变化。结果随着保存时间的延长心功能恢复率逐渐降低,心肌酶漏出量逐渐增加。在保存4 h和6 h后心肌细胞出现轻度损伤,在保存8 h和10 h后,心肌细胞呈现中度损伤,但保存10 h后的离体心脏再灌注后心功能的恢复率与保存8 h后相比较存在显著的差异。结论用含H2S的St.ThomasⅡ液低温保存大鼠离体心脏,8 h和10 h后心肌组织均出现中度损伤,保存10 h再灌注后出现严重的心功能障碍,而保存8 h以内的离体心脏的保存效果良好。     

热缺血供肝耐受冷保存时限的实验研究

心脏停搏供体是肝移植供肝来源的重要途径之一。有研究表明，热缺血30min以内的供肝可考虑应用，但此类供肝本身存在热缺血损伤，在后续的威斯康星大学溶液（UW液）中能冷保存多久能为临床所用尚未可知。本实验探讨了存在热缺血10min的供肝在UW液中冷保存的安全时限。     

阿片预处理对兔供心保存的保护作用

目的　观察DADLE(D 丙 2 ,D 亮 5 脑啡肽 )预处理对兔供心的保存效果及保护机制。方法　 2 4只成年家兔随机分为A、B两组 ,每组 12只 ,供心原位心脏冷停液灌注 ,切取后用 4℃Krebs Henseleit(K H)保存液保存 4h。B组供心在获取前给予DADLE预处理。保存后行腹腔异位心脏移植术 ,观察供心功能恢复情况。 2h后处死受体动物 ,切除移植心脏 ,测心肌组织中活性氧含量及钠 钾ATP酶活性 ,电镜观察心肌超微结构改变。结果　B组和对照组相比有较好的心功能恢复 (P <0 0 5 ) ;B组钠 钾ATP酶活性好于A组 (P <0 0 5 ) ,活性氧含量明显高于A组 (P <0 0 0 1)。心肌超微结构损伤较A组轻。结论　阿片预处理结合低温对兔供心保存有明显的保护作用 ,其机制可能与其对线粒体结构保护良好及诱导自由基产生有关     

心脏停跳液的研究进展

心脏停跳液直接关系到心内手术时心肌保护的效果以及心脏手术后心肌功能的恢复。因而它是麻醉医生、心外科医生和灌注师共同关心的问题。本文综述其有关方面的研究进展,以拓开其临床应用的视野。     

心脏瓣膜组织冷冻或抗菌素保存后的生化及细胞学改变

在过去的二十年中,同种主动脉瓣的临床需求不断增加,因此,必须不断改善组织的消毒和保存方法。据报道,冷冻保存的同种主动脉瓣较4℃抗菌素液保存的同种主动脉瓣在植入前保持较长时间的活力。本研究的目的是论证这二种保存方法是否改变组织的代谢状态。 实验过程 从死亡后9小时内的尸体取得心脏,无菌分离出主动脉瓣,用4℃的乳酸钠Ringer液冲洗,置于加有左旋谷胺酰胺和胎牛血清的RPMI-1640培养液中,进一步     

左旋泊尼汀对离体大鼠心脏保存效果的影响

将25只成年雄性Wistar大鼠（体重350～400g）随机分为A组（对照组）及B、C、D、E组，每组5只，经麻醉和抗凝后，快速取下心脏。A组心脏悬挂在Langendorff灌注模型上K-H液恒压灌注，37℃下测定血流动力学指标；B、C、D、E组分别经主动脉灌注4℃ HTK液、UW液、HTK液＋左旋泊尼汀、UW液＋左旋泊尼汀心肌保存液，置于4℃相应的心肌保存液中保存6h；重新复温复灌。再次测定血流动力学指标，留取标本分别测定心肌含水量、心肌酶漏出量、ATP含量变化。结果 D组及E组平均左室发展压（LVDP）与B、C组比较显著升高，磷酸肌酸激酶同工酶（CK—MB）漏出量明显减少，心肌ATP含量明显增多。认为HTK液和UW液中加入左旋泊尼汀能改善离体鼠心脏的低温保存效果。     

HTK液对发绀型先心病的心肌保护作用

随着心脏外科手术技术的迅猛发展，尤其是在心肌保护方面取得了长足的进步，为手术的成功提供了可靠的保障。目前有关心肌保护措施的研究涉及面很广，如心脏停搏液、缺血预处理、体外循环中炎症介质和细胞因子的释放等，其中对心脏停搏液的研究广泛而深入，许多成果已经运用于临床，发挥了重要作用。HTK心脏停搏液在西欧国家虽已广泛应用于临床，在成熟心肌的保护效果比较确切，得到广泛的认可，但一些学者对于HTK心脏停搏液在未成熟心肌的保护效果是否优于其他心脏停搏液仍存有异议^[1]。由于未成熟心肌与成熟心肌的生理特点有很大差别，而病理状态下的未成熟心肌（如发绀型先心病的心肌）又有其本身的特点，因而相应的心肌保护方法也就不同，尤其是停搏液。本文就HTK液对发绀型先心病的心肌保护作用进行综述。     

制霉菌素悬液在治疗心脏术后并发口腔溃疡患者中的应用效果

由于心脏手术患者病情的特殊性和严重性,术后口腔护理难度较大,口腔溃疡的发生率高。而传统方法对该种口腔溃疡治疗效果不佳。我科于2008年开发出一种制霉菌素悬液并将其应用于临床。对心脏术后患者口腔溃疡治疗有较好的效果。     

介绍一种心脏停跳液灌注装置

我院麻醉科试制一种心脏停跳液灌注装置(见附图)。此装置简单实用,可以灌注停跳液,也可用于快速加压输血,经临床试用,效果满意。现将其结构及使用方法简介如下:     

氧合温血持续灌注与冷氧合血间歇灌注心肌保护作用的对比研究

作者在实验研究的基础上，选择了临床资料相近似的心脏瓣膜病患者２０例，根据术中使用心脏停搏液不同，随机分为二组：①冷氧合血间歇灌注组；②持续温血停搏液组。观察了心肌能量代谢变化及血浆磷酸肌酸激酶同功酶的改变；同时亦进行了临床资料观察。结果表明：持续灌注温血停搏技术可以充分保证心肌在常温停跳时的氧供，保存和增加心肌能量的储备，避免了心肌缺血缺氧期，是一种比较理想的心肌保护法。     

心脏不停跳法猪供心保存模型的建立

目的研究心脏不停跳法猪供心保存模型的建立,评述其意义及价值。方法选用25～30 kg的广西巴马猪12头,6头只用于采血,6头取心脏作为供心模型。全麻下,胸部正中切口,全身肝素化(4 mg/kg),从上腔静脉放血500 ml;阻断并切断头臂干插灌注管,切断上腔静脉和右上肺静脉回收血液,灌注心脏停跳液使心脏停跳。切断降主动脉起始部和两大分支,取下的心脏经肺静脉和二尖瓣口置入左心室引流管。用自行组装的灌注装置连续灌注氧合温血液,维持心脏空跳8h。结果 6只供心都完好地保存了8h,保存期间除了1例出现短暂的心房传导阻滞(2:1)外,其余无发生心律失常。红细胞压积从灌注1h(T_1)到5h(T_5)逐渐升高,从T_7到T_8逐渐降低;游离钙离子和钾离子有逐渐升高的趋势;pH和BE有逐渐降低的趋势。心脏不停跳保存灌注压变化从T_1到T_4灌注压力呈逐渐下降,以后就处于一个相对稳定的数值。冠状静脉血氧分压(56.62±6.93)mmHg。心脏表面无干燥或水肿现象。结论 "广西巴马小型猪"是进行心血管系统疾病研究理想的实验动物,离体猪心不停跳模型的建立对移植供心保存的研究有更重要的意义和价值。     

左卡尼汀强化St.Thomas No.2液对长时间冷保存离体心脏能量代谢的影响

目的 探讨不同剂量的左卡尼汀（LCN）添加至St.Thomas No.2液后对长时间冷保存离体大鼠心脏能量代谢的影响.方法 利用Langendorff灌注装置建立离体大鼠心脏模型.SD大鼠56只随机分为4组：对照组8只、St组16只（该组使用St.Thomas No.2液为心脏停搏液和保存液）、LCN 1组16只（St.Thomas No.2液加LCN 12g/L为心脏停搏液和保存液）和LCN 2组16只（St.Thomas No.2液加LCN 6g/L为心脏停搏液和保存液）.对照组直接取左心室心肌组织,其他各组16只大鼠中8只在4℃条件下保存心脏7h后取左心室心肌,另外8只建立离体左心工作模型,再灌注30min后取左心室心肌.检测心肌三磷酸腺苷（ATP）、二磷酸腺苷（ADP）、一磷酸腺苷（AMP）、总腺苷（TNA）含量并计算能荷（EC）;提取心肌线粒体后检测线粒体内Ca^2＋含量（[Ca^2＋]m）及线粒体呼吸功能.结果 St组冷保存后心肌ATP含量和EC显著下降,[Ca^2＋]m显著增高,线粒体呼吸控制率（RCR）明显降低（P〈0.05）;再灌注后心肌ATP含量及EC无明显改善,[Ca^2＋]m进一步增高,RCR进一步降低（P〈0.05）.LCN 1组及LCN 2组各项指标较St组显著改善（P〈0.05）,两治疗组之间比较差异亦有统计学意义.结论 不同剂量的左卡尼汀添加至St.Thomas No.2液可减轻线粒体钙超载,改善心肌能量代谢,对心肌细胞线粒体有较好的保护作用.此保护作用与LCN剂量有关.     

改良HCA肾保存液对肾脏低温保存效果的动物实验研究

目的:探讨改良高渗枸橼酸盐嘌呤肾保存液(HCA)对离体肾脏的低温保存效果。方法:将36只雄性草犬随机分为6组，分别用改良HCA(mHCA)液、Uw液(uNIVERSITY wISCOSIN器官保存液)、HCA液对其离体肾脏进行保存，并于24、48小时后观察肾脏皮质线粒体呼吸控制率(RCR)、细胞内ATP含量、pH值以及丙二醛(MDA)含量；比较肾脏移植前后血肌酐变化。结果肾脏保存24小时后，各项检测指标与移植前比较无明显差异，48小时后，mHCA液组与UW液组血肌酐差异无显著性，但均明显低于HCA液组；肾脏细胞RCR、ATP含量，mHCA液组与UW液组差异无显著性，但均高于HCA液组，mHCA液组与UW液组MDA明显降低，mHCA液组pH最高。结论:mHCA液能明显提高肾脏的低温保存效果，延长肾脏保存时间。     

新型肾脏保存液低温保存后犬肾移植效果评价

目的建立犬自体肾移植模型，评价经新型肾脏保存液（HCA-Ⅱ）低温保存后的犬肾移植效果。方法60只杂种犬随机分为A（H-CA液，保存48h）、B（HCA—I液，保存48h）、C（UW液，保存48h）、D（H-CA液，保存72h）、E（HCA-Ⅱ液，保存72h）、F（UW液，保存72h）等六组。切取左肾，灌洗并放入该保存液保存。左肾动脉与右侧髂外动脉端端吻合，静脉与右侧髂外静脉端侧吻合，输尿管与膀胱抗反流吻合，同时切除右侧肾脏。检测移植前后肾功能指标。结果手术成功率95％，HCA-Ⅱ液各组术后血肌酐的峰值均低于H-CA液组，且血肌酐恢复正常的时间也较H—CA液组早（P〈0．05）；以上各指标均与UW液组无明显差别（P〈0．05）。结论HCA-Ⅱ肾脏保存液对供肾的保存效果明显好于H—CA保存液，可安全保存犬肾72h。     

心脏停跳液争论的“解答”

缺血性心脏停跳会引起严重的心肌损害,因而目前大多数心脏外科医生应用某种化学性心脏停跳技术。临床应用的心脏停跳液种类繁多,其中不少从未经过实验研究。“理想”溶液的探索还在进行,对临床上各种心脏停跳液之利弊得失,有时观点截然相反。