应用终末期肝病模型对慢性重型肝炎患者的预后评估

目的 探讨终末期肝病模型（MELD）在慢性重型肝炎患者的预后评估与治疗策略中的意义。方法 回顾性分析135例慢性重型肝炎患者的临床资料,计算患者入院时的MELD分值和接受治疗2周后的MELD分值与入院时MELD分值的差值（△MELD分值）,分析MELD分值和△MELD分值与患者3个月病死率的关系。结果 入院时MELD分值死亡组患者为37．00±6．50,存活组为25．80±5．20,死亡组患者入院时的MELD分值远高于存活组,两组间差异有统计学意义（x^2=72.00,P〈0．01）,接受治疗2周后△MELD分值死亡组患者为1．57±0．89,存活组为-0．99±0．73,两组间差异有统计学意义（x^2=56．35,P〈0．01）。患者入院时MELD分值和接受治疗2周后△MELD分值预测慢性重型肝炎患者3个月内病死率的c-统计值分别为0．90和0．76。MELD分值〈25组,患者3个月后病死率为2％,25≤MELD分值≤30组病死率为7％,300组和≤0组的病死率分别为51％和13％,两组间病死率差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 MELD分值和△MELD分值越高,慢性重型肝炎患者的病死率越高,MELD能较准确地预测慢性重型肝炎患者的预后,可以结合患者入院时的MELD分值和接受治疗后的△MELD分值来决定慢性重型肝炎患者的治疗方案。     

血浆置换治疗慢性重型肝炎

目的探讨血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效。方法84例慢性重型肝炎患者随机分成血浆置换治疗组43例和对照组41例。治疗组在内科综合治疗基础上加用血浆置换治疗,对照组单用药物治疗。观察两组治疗前及治疗后10天血生化指标的变化,并比较近期疗效。结果经血浆置换治疗10天后患者血清总胆红素由464．32±139．02μmol／L降至265．16±93．01μmol/L（P〈0．01）,与对照组治疗后368．53±92．14μmol／L比较亦有显著性差异（P〈0．05）,凝血酶原时间由34．9±11．14s下降至25．26±7．46s（P〈0．01）。临床总好转率为53．5％（23／43）,早期、中期、晚期患者的好转率分别为72．7％（8／11）、61．1％（11／18）和28．6％（4／14）,早期与晚期治疗好转率比较有显著性差异（P〈0．05）;对照组临床总好转率为31．7％（13／41）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论血浆置换对于慢性重型肝炎是一种有效的辅助支持治疗手段,治疗进行得愈早,疗效愈好。     

血浆置换对重型肝炎患者血清生长激素-胰岛素样生长因子轴的影响

目的了解重型肝炎患者血清生长激素-胰岛素样生长因子轴（GH—IGF）在血浆置换（PE）前后的变化和意义。方法治疗组46例重型肝炎患者均给予内科综合治疗及PE治疗，PE治疗前后分别测定血清GH、IGF-2及肝生化指标。正常对照组同时检测GH、IGF-2。结果重型肝炎组与正常组比较，血清GH水平明显升高[（3．99±2．87）ug／L对（1．53±0．89）ug／L，P〈0．01]，IGF-2水平明显降低[（0．32±0．13）ug／L对（0．44±0．14）ug／L，P〈0．01]。重型肝炎存活组与死亡组比较，GH升高差异无统计学意义，而IGF-2明显高于死亡组。PE治疗有效率为82．6％，肝功能及PTA好转（P〈0．05或P〈0．01），GH变化差异无统计学意义[（3．99±2．87）ug／L对（3．53±2．32）ug／L，P〉0．053，IGF-2明显升高[（0．32±0．13）ug／L对（0．41±0．14）ug／L，P〈0．01]，GH与IGF-2呈负相关（r=-0．35，P〈0．01）。结论重型肝炎患者GH—IGF轴发生显著改变，PE是治疗重型肝炎的方法之一，对GH—IGF轴具有调节作用。     

拉米夫定联合胸腺肽α1治疗慢性乙型重型肝炎对预后的影响

目的应用终末期肝病模型（MELD）评分系统预测拉米夫定联合胸腺肽α1治疗慢性乙型重型肝炎患者的预后。方法96例慢性乙型重型肝炎患者被随机分为治疗组与对照组，应用MELD评分系统比较两组患者病死率和治疗前后的血生化指标变化。结果在MELD≤30的患者，治疗后血清总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、血清肌酐（Cr）、MELD评分明显低于治疗前。差异有统计学意义（P〈0．01），治疗组患者的病死率为47．4％，低于对照组的78．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）；在MELD分值30～39的患者，治疗后的TBIL、INR、Cr、MELD评分低于治疗前，治疗组患者的病死率为72．0％，与对照组的86．9％相比，差异无统计学意义（P〉0．05）；在MELD分值≥40的患者，治疗后的TBIL、INR、Cr、MELD评分与治疗前差异无统计学意义（P〉0．05），两组的病死率均为100％。结论拉米夫定联合胸腺肽α1治疗可降低MELD≤30的慢性乙型重型肝炎患者的病死率，但不能降低MELD〉30患者的病死率，故治疗宜在疾病的早期使用。     

恩替卡韦联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎临床观察

目的观察恩替卡韦联合血浆置换（PE）治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效。方法选择观察70例慢性乙型重型肝炎患者,35例给予综合治疗基础上加用恩替卡韦和PE治疗;另35例给予基础护肝治疗。结果接受恩替卡韦治疗的患者,血清总胆红素、谷丙转氨酶、HBVDNA定量分别由治疗前的286．6±127．81μmol／L、1105．8±270．3U／L、6．5±1．7log10copies／ml降至119．1±44．2μmol／L、63．7±49．1U／L和3．3±0．6log 10 copieshnl,均较对照组改善更明显（P〈0．05或P〈0．01）;治疗死亡12例（34．3％）,显著低于对照组的57．1％（20／35）。结论恩替卡韦联合PE可以有效地改善慢性乙型重型患者的肝功能,降低病死率。     

血清C反应蛋白、尿酸和总胆红素水平与冠心病的关系

目的：探讨血C反应蛋白（CRP）、血尿酸（UA）和血清总胆红素（TBIL）与冠状动脉疾病的关系。方法：根据WHO冠心病诊断标准,人选冠心病患者148例（CHD组）,非冠心病患者148例（非CHD组）,每组又分为高血脂组和正常血脂组,检测各组患者的血清中CRP、UA和TBII．的水平,观察其与冠心病及血脂的关系。结果：与非CHD组比较,CHD组CRP[（2．69±2．04）mg／L比（6．85±4．76）mg／]、UA[（268±67．83）μmol／L比（300±76．1）μmol／L]水平显著升高（P〈0．01,〈0．05）,TBIL[（14．8±3．03）μmol／L比（12．3±3．37）μmol／L]水平明显降低（P〈0．05）,CHD组中高血脂组CRP水平明显高于正常血脂组[（8．27±2．56）mg／I．比（6．43±1．65）mg／L,P〈0．01];直线回归分析显示,CRP、UA水平与CHD呈正相关（r=0．91,0．7874,P〈0．05～0．01）,TBIL水平与CHD呈负相关（r=-0．874,P〈0．05）。结论：c反应蛋白、尿酸水平、总胆红素与冠心病的发生发展密切相关。     

血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的临床观察

目的探讨血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效。方法118例慢性重型肝炎患者被随机分为对照组和治疗组,后者加用血浆置换治疗。采用ELISA法检测患者血清细胞间粘附分子-1（sICAM-1）和白介素-18（IL-18）水平。结果在血浆置换治疗后,治疗组患者临床症状显著改善,血清sICAM-1由治疗前548．26±150．53μg／L降至228．32±132．15μg／L,血清IL-18由治疗前723．64±160．25μg／ml降至治疗后312．53±121．39μg／ml,血清TBIL由治疗前546．11±174．86μmol／L降至178．43±87．74μmol／L,凝血酶原活动度由治疗前22．84±11．13％升至治疗后36．79±15．19％,上述指标的变化均有统计学意义（P〈0．05）。60例治疗组患者治愈41例（68．3％）,19例（中期7例,晚期12例）死亡,58例对照组患者治愈率为48．3％（28／58）,30例（早期7例,中期11例和晚期12例）死亡（P〈0．01）。结论血浆置换治疗慢性重型肝炎患者疗效可靠,能显著降低血清中炎性介质水平,减轻免疫反应对肝细胞的损伤,提高患者的治愈率。     

结肠灌洗后中药保留灌肠治疗慢性重型肝炎内毒素血症的临床评价

目的 探讨结肠灌洗联合中药保留灌肠治疗慢性重型肝炎患者内毒素血症的临床疗效。方法 随机将120例慢性重型肝炎患者分为两组。60例治疗组患者采用结肠灌洗加中药保留灌肠配合内科药物治疗,60例对照组仅用内科药物治疗。结果 治疗组患者治疗前后血内毒素（1．1±0．3 Eu／ml对0．7±0．2 Eu／m1）、TBIL（376．5±105．6 μmol／L对133．7±56.4 μmol／L）、血氨（187．8±89．8 mmol／ml对87．7±37．7 mmol／m1）和PTA（37．6±8．0％对65．7±16．6％）改善明显,并优于对照组（分别为1．1±0．3 Eu／ml对1．0±0．2 Eu／ml,379．3±108．2 μmol／L对232．7±98．3 μmol／L,190．5±83．5mmol／ml对92．6±51．7mmol／ml和36．2±8．9％对49．6±15．6％。治疗组患者的存活率为68．3％（41／60）,与对照组46．7％（28／60）比差异有显著性意义（x^2=5．88,P〈0．05）。结论 结肠灌洗联合中药保留灌肠配合内科药物治疗慢性重型肝炎患者内毒素血症疗效显著,能迅速改善肝功能,改善预后,提高生存率。     

慢性乙型重型肝炎患者外周血IL-18IL-4、TFNγ变化的研究

分析IL-18、IL-4、IFNγ在慢性乙型重型肝炎中的作用。采用固相夹心法酶联免疫吸附试验检测25例正常人，35例慢性乙型肝炎，45例慢性乙型重型肝炎患者血清IL-18、IL-4、IFNγ的水平。结果发现1.IL-18、IL-4三组间均有显著性差异，IFNγ慢性肝炎与慢重肝无显著性差异，但均显著高于正常对照组；2．IL-18、IL-4生存组显著低于死亡组（P〈0．05），IFNγ两组间无显著性差异；3．重型肝炎重症期与康复期比较，IL-18、IFNγ康复后均显著性下降（P〈0．05）；4．慢重肝组IL-4与IL-18呈正相关（r=0．6，P〈0．01）；IL-4与IFNγ呈正相关（r=0．54，P〈0．01），TL—18、IL-4、IFNγ参与了重型肝炎的发病及转归过程，在慢性重型肝炎的免疫病理中有重要作用。     

慢性乙型重型肝炎免疫学指标分析

目的探讨慢性乙型重型肝炎免疫学指标变化的规律及其与近期疗效的关系。方法对65例慢性乙型重型肝炎和15例健康体检人群分别采用流式细胞仪、快速免疫消浊比浊法进行外周血T淋巴细胞亚群、IgG、总补体溶血活性CH50（CH50）、补体C3（C3）的检测。结果慢性乙型重型肝炎CD3＋、CD4＋T淋巴细胞计数均低于正常组,晚期低于早、中期（P〈0．05）,CD4＋／CD8＋比值高于正常组,晚期高于早、中期（P〈0．05）。IgG明显高于正常组,且晚期较早、中期进一步升高（P〈0．05）,CH50、C3低于正常组,晚期低于早期（P〈0．05）。结论慢性乙型重型肝炎患者存在免疫功能紊乱,可能存在细胞免疫功能低下与体液免疫功能亢进,随着疾病进展其有加重趋势。     

重型肝炎患者并发肝肾综合征的危险因素

目的 探索重型肝炎患者并肝肾综合征(HRS)的危险因素,以便进行早期干预.方法 回顾性收集145例重型肝炎患者的资料,对患者的生化指标和并发症进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 重型肝炎并发HRS的发生率为28.3％(41/145).多因素Logistic回归结果显示,进入回归方程的主要因素为:腹水(OR=9.02,95％CI:1.30~62.79)、血清尿素氮(OR=1.52,95％CI:1.13~2.07)、血清肌酐(OR=1.12,95％ CI:1.09～1.16)、血氨(OR=1.05,95％CI:1.03～1.08).结论 重型肝炎并发HRS的患病率较高,积极预防腹水的发生,动态监测血清尿素氮、血清肌酐及血氨是预防HRS发生的重要措施.     

慢性重型病毒性肝炎预后因素分析

探讨影响慢性重型病毒性肝炎预后的因素。对172例慢性重型病毒性肝炎临床资料进行回顾性分析，总的病死率63．4％，与性别无关（P〉0．05）；年龄大于50岁者病死率为80．4％，预后差。病死组血清胆红素水平、HBVDNA阳性率、肝性脑病、电解质紊乱、肝肾综合征、上消化道出血、继发感染发生率明显高于好转或治愈组（P〈0．01）；凝血酶原时间（41．08±17．07）秒明显较好转组延长（27．06±7．84）秒，P〈0．01。结果表明年龄≥50岁、高胆红素血症、凝血酶原时间延长、并发肝性脑病、电解质紊乱、消化道出血、肝肾综合征及继发感染是影响慢性重型肝炎预后的重要因素。     

血浆置换联合持续血液滤过治疗重型肝炎肝肾综合征疗效观察

目的观察血浆置换联合持续血液滤过治疗重型肝炎合并肝。肾综合征的疗效。方法应用血浆置换加持续血液滤过治疗13例重型肝炎合并肝。肾综合征患者并与单纯药物治疗进行比较。结果血浆置换联合持续血液滤过治疗组肝。肾功能及电解质恢复明显好于单纯药物治疗组，且生存率较单纯药物治疗组明显升高。结论血浆置换联合持续血液滤过是治疗重型肝炎并发肝。肾综合征的有效方法。     

白蛋白透析联合去甲肾上腺素治疗重型肝炎Ⅰ型肝肾综合征临床研究

目的观察白蛋白透析联合去甲肾上腺素治疗重型肝炎Ⅰ型肝肾综合征的疗效。方法应用白蛋白透析联合去甲肾上腺素治疗15例重型肝炎Ⅰ型肝肾综合征患者,并与传统的多巴胺药物治疗进行比较。结果白蛋白透析联合去甲肾上腺素治疗组肝肾功能、血流动力学及电解质恢复明显好于多巴胺药物治疗组,且生存率较单纯多巴胺药物治疗组明显提高。结论白蛋白透析联合去甲肾上腺素是治疗重型肝炎并发Ⅰ型肝肾综合征的有效方法。     

医用三氧对慢性重型肝炎患者肝肾综合征的预防作用

目的观察医用三氧对慢性重型肝炎患者肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、肾血流量和肾功能的影响,探讨医用三氧治疗重型肝炎对肝肾综合征的预防作用。方法将98例慢性重型肝炎患者随机分为医用三氧治疗组50例和对照组48例,治疗组为基础治疗加医用三氧治疗系统进行治疗,采用基本自血疗法,抽出患者静脉血100ml,然后与100ml（35μg/ml）的医用三氧混合后再回输到患者体内,隔天一次,疗程20d。对照组用基础治疗。用美国GELOGIQ-7彩色多普勒超声诊断仪作肾血流量的检测,找出肾动脉,电脑自动计算出平均血流速度及血流量,血流量V=π·（D/2）2·V（平均）·HIR（心率）。用放射免疫竞争抑制法检测PRA、AngⅡ、ALD。结果治疗后20d,治疗组PRA、AngⅡ、ALD较治前下降（P〈0.01）,也低于对照组治疗后20d（P〈0.01）,肾血流量较治前升高,也多于对照组治疗后20d（P〈0.01）,肾功能损害（肝肾综合征）的发生少于对照组（P〈0.01）。治疗组存活率高于对照组（P〈0.01）。结论基础治疗加医用三氧治疗慢性重型肝炎,能使PRA、AngⅡ、ALD下降,肾血流量增加,一定程度的防止肝肾综合征的发生,并能提高患者的存活率。     

缓慢性血浆置换同步并联血液滤过治疗慢性乙型重型肝炎

目的 探讨缓慢性血浆置换(PE)同步并联静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗慢性乙型重型肝炎患者的临床疗效.方法 104例患者随机分为3组,联合治疗组44例,PE治疗组30例,内科治疗组30例.联合治疗组在内科综合治疗基础上加用缓慢性PE同步并联CVVH治疗,PE治疗组在内科综合治疗基础上加用单纯PE治疗,内科治疗组仅予以内科综合治疗.观察3组治疗前后临床症状、体征、肝功能指标及近期有效率、生存率,并观察联合治疗组和PE治疗组治疗前后动脉血pH值、血钠浓度和肿瘤坏死因子及白细胞介素1、6、10等的变化情况.根据不同资料分别选择t检验、F检验或X2检验.结果 联合治疗组9例肝性脑病患者中7例意识转清,9例肝肾综合征患者中6例肾功能恢复,酸碱失平衡得以纠正,低钠血症改善,肿瘤坏死因子a下降,近期有效率81.82%,生存率56.82%;PE治疗组7例肝性脑病患者2例意识转清,5例肝肾综合征患者1例肾功能恢复,pH值、低钠血症及肿瘤坏死因子a无变化,近期有效率56.67%,生存率33.33%,两组患者白细胞介素1、6均降低,白细胞介素10升高.内科治疗组6例肝性脑病患者中1例意识转清醒,肝肾综合征患者肾功能均未恢复,近期有效率23.33%,生存率16.67%.结论 缓慢性PE同步并联CVVH是一种新型、安全、有效的非生物型人工肝治疗方法.     

Pentoxifylline： A first line treatment option for severe alcoholic hepatitis and hepatorenal syndrome？

Although favourable results of pentoxifylline （PTX） used in treatment of severe alcoholic hepatitis patients with a Maddrey discriminant function score ≥ 32 have been previously reported, it is not currently recommended as a first line treatment for alcoholic hepatitis owing to lack of evidence for its efficacy as compared to the standard treatment with corticosteroids. In a very recent issue of World Journal of Gastroenterology, Dr. De BK and colleagues compared for the first time the two treatment modalities head to head in a randomized controlled study, demonstrating the advantage of PTX over corticosteroids in terms of patients＇ survival and risk-benefit profile. The advantage of PTX over corticosteroids in survival of patients with severe alcoholic hepatitis was found to be related to the prevention of hepatorenal syndrome in their study. This study raises the question of the use of PI-X as a standard treatment for severe alcoholic hepatitis. Considering the fact that PTX presented a spectacular efficiency in prevention of hepatorenal syndrome in their study as well as that previous studies have shown that this effect is possibly related to a primary renoprotective action because it is irrelevant of tumor necrosis factor-c~ synthesis inhibition or improved liver function, we tempted to speculate that PXT might be an effective option for prevention and/or treatment of hepatorenal syndrome complicating other forms of advanced liver disease. This attractive theory remains to be elucidated by pressing future studies in view of the lack of effective treatment modalities for hepatorenal syndrome.     

慢性乙型重型肝炎的预后因素研究

目的总结426例慢性重型肝炎病例的预后因素。方法采用Logistic多元回归分析,筛选出年龄、肝硬化Ch ild-Pugh分级、败血症、肝肾综合征、重型肝炎分期、消化道出血为影响预后的独立危险因素;根据各自相关系数构建评估方程,将原始数据代入公式。结果两组患者分值差异显著(P<0.001),以0.5为判别界限,好转组临床符合率84.3%,无效组临床符合率95.5%。结论评估方程可较好地评估预后,对指导临床选择治疗方法有一定价值。     

组合型非生物型人工肝治疗晚期慢性重型肝炎

目的 探讨组合型非生物型人工肝治疗晚期慢性重型肝炎患者的临床疗效，观察其改善肝性脑病，肝肾综合征和电解质紊乱的作用。方法 103例患者随机分成两组，治疗组63例，对照组40例。两组病例均合并有不同程度的并发症。治疗组在内科综合治疗基础上加用组合型非生物型人工肝治疗，对照组加用单纯血浆置换治疗。观察两组治疗前后临床症状、肝功能指标及并发症的变化，并比较近期疗效及生存率。结果 治疗组肝性脑病意识好转率为72．7％（8／11），电解质紊乱纠正率为89．5％（34／38），6例肝。肾综合征患者中4例。肾功能恢复，近期有效率为52．4％（33／63），生存率为47．6％（30／63）；对照组6例肝性脑病患者经治疗后1例意识好转，电解质紊乱纠正率42．3％（11／26），并发肝肾综合征患者无一例肾功能恢复，近期有效率为32．5％（13／40），生存率为22．5％（9／40），两组比较，差异有统计学意义（x^2=6．56，P〈0．05）。结论 在内科综合治疗基础上联合组合型非生物型人工肝治疗能有效提高晚期慢性重型肝炎患者的生存率。     

Hepatorenal syndrome

Hepatorenal syndrome is complication of advanced cirrhosis characterized by renal failure, changes in systemic blood pressure, and increased activity of endogenous vasoactive systems. Renal failure is due to severe renal vasoconstriction developing in the late stages of cirrhosis. The pathogenesis of hepatorenal syndrome is the result of an extreme underfilling of the arterial circulation secondary to an arterial vasodilation located in the splanchnic circulation. This underfilling triggers a compensatory response with activation of vasoconstrictor systems. The diagnosis of hepatorenal syndrome is based on established diagnostic criteria aimed at excluding nonfunctional causes of renal failure. The prognosis of patients with hepatorenal syndrome is very poor. Liver transplantation is the best option in selected patients, but it is not always applicable due to the short survival expectancy and donor shortage. Pharmacological therapies based on the use of vasoconstrictor drugs (terlipressin, midodrine, octreotide or noradrenline) are the most promising in aims of successfully offering a bridge to liver transplantation. Prevention of hepatorenal syndrome with albumin infusion is recommended in patients with spontaneous bacterial peritonitis and with pentoxifylline in patients with acute alcoholic hepatitis.