隐源性机化性肺炎的临床病理特征和影像学表现

目的探讨隐源性机化性肺炎(COP)的临床病理特征和影像学表现。方法分析5例隐源性机化性肺炎病例的临床特点、影像学表现、肺活检的病理特征,并复习相关文献。结果 COP常见的临床表现为咳嗽、进行性呼吸困难和吸气末肺部爆裂音。肺活检病理检查显示肺泡管、肺泡腔内见肉芽组织栓。胸部CT表现为含支气管充气征的实变阴影,伴或不伴磨玻璃影。患者对糖皮质激素治疗有显著疗效。结论临床表现结合影像学特点可提示COP临床诊断,肺活检是诊断COP有效的检查方法。     

隐源性机化性肺炎2例报告并文献复习

目的探讨并提高对隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia,COP）的认识和诊断治疗能力。方法对2例病理诊断明确的COP病例进行总结并复习文献,探讨COP的临床、病理、影像学特点。结果两例COP均为老年患者,亚急性起病,以发热伴呼吸困难为主要临床症状,均被误诊为CAP,影像学示：肺部呈多叶病变,病变呈游走性,形态多样,有实变影,磨玻璃影及索条影,临床症状与肺部体征及影像学严重程度不符,反复痰病原学检查无阳性发现,使用抗生素治疗无效,均行肺穿刺活检而明确诊断。糖皮质激素治疗有效,随访示预后好。结论临床表现及影像学特征对COP的诊断有一定的提示作用,但确诊需依靠病理检查。经皮肺活检或经支气管镜肺活检对诊断COP有较高的价值。     

隐源性机化性肺炎的肺部CT及病理特征

目的研究分析隐源性机化性肺炎(COP)的病理特征,评价肺部CT诊断COP的医学价值。方法回顾性分析2010年2月至2013年9月期间,在我院接受治疗的20例隐源性机化性肺炎患者的临床资料,总结COP患者的肺部CT表现及病理特征。结果 COP患者的肺部CT表现为双肺多发实变影或磨玻璃影;20例患者均经支气管肺活检(TBLB)术,其中有14例患者的病理表现为机化性肺炎,特征性病理改变为肺泡管及肺泡腔伴或不伴有细支气管内结缔组织填塞。结论 COP患者的肺部CT表现具有一定的特征,而TBLB对于COP患者的病理判断具有重要的意义。COP的诊断一定要结合患者的临床表现、肺部CT以及病理特征综合分析。     

隐原性机化性肺炎与继发性机化性肺炎

目的 了解机化性肺炎(organizing pneumonia,OP)的临床特点、类型、治疗及疗效,初步探讨隐原性机化性肺炎(COP)与继发性OP在临床表现、预后等方面的异同.方法 回顾性分析自2002年7月至2007年4月我院17例OP患者的临床资料.结果 15例为隐原性机化性肺炎,2例为继发于多发性肌炎的机化性肺炎.临床主要表现为咳嗽、进行性活动后呼吸困难,可有发热、盗汗等,肺部闻及爆裂音;影像学表现为双肺多发斑片状肺泡浸润影或线状、网格状影或结节状阴影,肺功能呈限制性通气功能减退,弥散功能降低.肾上腺皮质激素对隐原性机化性肺炎的疗效显著,而对继发于多发性肌炎的机化性肺炎的疗效欠佳.结论 机化性肺炎是一临床病理综合征,易误诊为肺部感染、肿瘤等.隐原性机化性肺炎对肾上腺皮质激素有良好的效果,而继发于多发性肌炎的机化性肺炎临床表现重且预后差.     

非特异性间质性肺炎患者的高分辨率CT表现及其病理学特点

目的探讨非特异性间质性肺炎（NSIP）的高分辨率CT（HRCT）影像学特点及其病理学改变。方法对9例经开胸肺活组织检查（简称肺活检）证实为NSIP患者的HRCT与病理表现进行回顾性分析。结果9例NSIP患者HRCT主要表现为两侧斑片状磨玻璃影、实变影、伴或不伴不规则线影和牵拉性支气管和细支气管扩张，分布在中、下肺的外周，但未见蜂窝影。HRCT表现为磨玻璃影伴或不伴不规则线影和牵拉性支气管和细支气管扩张的区域，其相应的病理改变为不同程度的炎性细胞浸润和纤维化引起的肺间质增厚，病变时相基本一致；在HRCT表现为实变影的区域，其病理改变表现为间质纤维化病变程度重于间质炎症；也可表现为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎样改变，肺泡腔内泡沫状细胞聚集，镜下可见蜂窝肺内有黏液潴留等病理改变。结论NSIP患者的HRCT表现有一定的特征性；根据病理特点并结合临床资料及HRCT表现可初步诊断为NSIP。     

隐源性机化性肺炎18例的临床病理特征

目的回顾分析经病理确诊的隐源性机化性肺炎临床、病理和影像学特征,以提高临床诊断水平。方法1993年4月至2005年10月在北京协和医院住院、经病理确诊的机化性肺炎23例,对其进行临床、影像学和病理学综合分析。结果23例机化性肺炎中5例为药物引起或合并结缔组织病,18例为隐源性机化性肺炎(cryptogen ic organ izing pneumon itis,COP)。其中10例经皮肺活检或经支气管肺活检,8例开胸肺活检或经胸腔镜肺活检,男8例,女10例,年龄(53.5±11.0)岁。气短、咳嗽及肺部爆裂音及湿性啰音是主要的症状和体征。肺功能显示限制性通气功能障碍(11例)及弥散障碍(18例)。胸部CT表现为磨玻璃样变(4例),肺实变(13例)伴支气管充气征(3例),胸腔积液(4例)。支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞占细胞总数的0.40±0.16,中性粒细胞为0.15±0.08,嗜酸粒细胞为0.05±0.03;CD4/CD8为0.43±0.21。所有患者均给予糖皮质激素治疗。16例患者经随诊(8.67±6.21)个月仍存活,临床缓解或病情稳定。1例患者对糖皮质激素反应差,死于进行性加重的呼吸衰竭。另1例患者糖皮质激素治疗后出现肺部感染,死于感染性休克。结论临床表现及影像学特征对COP的诊断有一定的提示作用,但确诊需依靠病理检查。经皮肺活检或经支气管镜肺活检结合支气管肺泡灌洗液检查,对临床诊断隐源性机化性肺炎有较高的价值。     

隐源性机化性肺炎16例临床分析

目的 分析隐源性机化性肺炎16例患者的临床、影像和病理特征.方法 在我院确诊的16例患者,对其病例资料进行分析.结果 气短、咳嗽、肺部爆裂音及湿啰音为主要临床表现;肺功能检查主要为限制性通气障碍;胸部CT示肺实变为主伴间质性改变.支气管肺泡灌洗液细胞混合性增高,CD+4/CD+8降低.所有患者经肺活检证实为机化性肺炎.15例患者7.9±5.8个月仍存活、临床缓解或病情稳定;1例死于呼吸衰竭.结论 临床表现及影像学特点对隐源性机化性肺炎的诊断有提示作用,但确诊仍依靠病理活检.     

隐原性机化性肺炎3例临床分析

目的提高隐原性机化性肺炎（COP）的诊断水平。方法对经肺穿刺活检或开胸活检病理确诊的3例COP患者的临床、影像学和病理学资料进行回顾性分析。结果 3例COP患者均表现为咳嗽和进行性呼吸困难。肺功能呈限制性通气功能障碍。胸部X线检查表现为肺弥漫性斑片状模糊阴影。病理学检查示肺泡腔粉红色纤维蛋白渗出物、机化增生的纤维束及成纤维细胞,伴淋巴细胞和组织细胞浸润。部分肺泡因纤维化而实变并形成片状纤维性团块。结论 COP的确诊需综合分析临床表现、影像学特点和病理学特征。     

隐原性机化性肺炎的CT影像学特征及激素治疗后的改变

目的 了解隐原性机化性肺炎（COP）治疗后CT影像学的变化.方法 回顾分析我院2001至2005年有临床表现、实验室检查、经病理活检证实、影像学表现支持的COP患者21例,男2例,女19例,平均年龄39～74岁.追踪检查85次,平均4次,最多8次;最短复查间隔时间为5 d,最长2.5个月;随访最短时间为3个月,最长43个月.结果 CT表现为多发性斑片状、含气实变影,主要分布在胸膜下区和双肺下叶.多数伴有磨玻璃影、小支气管扩张及条索状影.部分有病灶游走的表现.肾上腺皮质激素治疗21例,20例有显著疗效,治疗后病灶完全吸收4例,大部分吸收16例,无明显变化1例,治疗后出现反复2例.结论 COP应结合临床表现、影像学、病理检查综合诊断,治疗中CT追踪检查有利于了解治疗效果.     

隐源性机化性肺炎随访期影像学演变23例分析

目的回顾性分析隐源性机化性肺炎(COP)采用或未采用糖皮质激素治疗随访期影像学的改变。方法选择南京中医药大学中西医结合鼓楼临床学院2004年11月至2011年7月收治的有临床表现、实验室检查、经活检诊断、影像学表现支持的COP患者42例,分析其中有随访期影像学检查资料的23例的影像学及临床改变演变特征。结果 23例COP患者中男12例,女11例,年龄16～80岁,平均51岁,随访时间平均为6.2个月,最短30 d,最长14个月。在起始的高分辨CT(HRCT)中,常见的肺部异常表现为多发性斑片状、气腔实变影、网状影,实变影主要分布在胸膜下区和双肺下叶,沿支气管血管束分布或随机分布,多数伴有磨玻璃影,牵拉性支气管扩张及条索状影,部分病例有病灶游走的表现。糖皮质激素治疗20例,1例病灶完全吸收,17例实变影、磨玻璃影等高密度影在一定范围内缩小,3例网格状阴影范围缩小,1例网格状阴影没有改变,2例出现双肺野的网格状阴影,2例复发。未用激素治疗3例,3例病灶均明显缩小。结论 20例(91%)COP对激素治疗有良好反应,大部分的患者(82%)在随访的CT中有剩余病灶,部分未采用激素治疗病例可自然缓解。随访期胸部CT追踪检查有利于了解治疗效果及预后。     

结缔组织病相关性间质性肺疾病的诊治进展

结缔组织病（CTD）是一组累及全身多系统的自身免疫病,合并间质性肺疾病（ILD）较为常见,导致肺功能障碍、低氧血症,严重影响患者的生活质量和预后。不同CTD显示出异质性的ILD类型。CTD-ILD常见的影像学和组织病理学类型是非特异性间质性肺炎、机化性肺炎和普通型间质性肺炎。大部分CTD-ILD表现为缓慢进展的肺损伤,少数患者短期内急剧进展且预后不良。CTD-ILD目前主要应用糖皮质激素和／或免疫抑制剂治疗,生物制剂显示出临床疗效,尚需随机临床试验证实。部分ILD患者具有自身免疫病的特征,不足以诊断为某种特定的CTD,应予以密切随访。     

Bronchiolar complications of connective tissue diseases

Inflammatory and fibrotic processes can involve the small airways (i.e., respiratory and terminal bronchioles) in several connective tissue disorders (CTDs). Obliterative (constrictive) bronchiolitis (OB) as well cryptogenic organizing pneumonia (COP), previously termed bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia (BOOP), are well-recognized, albeit rare, complications of rheumatoid arthritis and other CTDs. Bronchiectasis has also been described in patients with CTDs. Among the various pathologic conditions, clinical, radiographic, and histologic features and prognosis differ markedly. Clinical features are often nonspecific, and sometimes patients may be asymptomatic. Diagnosing these disorders may be difficult. High-resolution computed tomography (HRCT) is useful in detecting bronchiolar pathology, even when symptoms are minimal or absent. Surgical (open or thoracoscopic) lung biopsies can substantiate the diagnosis, but in some cases, the diagnosis can be affirmed less aggressively by appropriate imaging studies (e.g., HRCT) and transbronchial lung biopsies. Corticosteroids are highly efficacious for COP, but therapeutic options for OB are disappointing. Prophylactic antibiotics and good pulmonary hygiene remain the mainstay of therapy for patients with bronchiectasis.     

急性纤维蛋白性机化性肺炎的临床病理特征

目的介绍一种新近定义的弥漫性急性肺损伤类型-急性纤维蛋白性机化性肺炎,以提高临床医生对其的认识方法分析南京市鼓楼医院确诊的1例患者以及国外有关文献的报道,总结其临床特征。结果急性纤维蛋白性机化性肺炎患者表现为急性或亚急性起病,主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰,肺功能为限制性通气功能障碍和弥散降低,CT可见两肺斑片状实变影,主要病理表现为肺泡腔内可以看到特征性纤维蛋白球以及机化的疏松结缔组织,而没有DAD中的经典透明膜形成。结论急性纤维蛋白性机化性肺炎的病理组织学特点决定了它是一种不同于弥漫性肺泡损伤、机化性肺炎和嗜酸细胞性肺炎的新的肺损伤类型,但其是否为一个独特的疾病综合征有待进一步明确。     

肺活检证实隐源性机化性肺炎25例临床诊治体会

目的分析25例经肺活检确诊的隐源性机化性肺炎（COP）患者的临床资料,总结COP的临床、影像学、病理学、转归与预后等特点,以指导临床实践。方法收集2000年1月至2006年4月期间经肺活检证实的25例COP患者的所有资料,对其易患因素、临床表现、影像学表现、病理改变、常规生化检查等进行统计学处理和综合分析。主要治疗方法为糖皮质激素（简称激素）静脉滴注和口服序贯疗法。结果25例中男6例,女19例,男：女为1：3．17;年龄40-73岁,平均（56±9）岁;起病到确诊时间为1—241个月,平均〉16个月,中位数为3个月;随访时间为2—71个月,中位数为22个月。近半数患者有药物过敏史、各种工业粉尘和植物粉尘接触史;与吸烟的关系不甚密切。临床症状缺乏特征性,主要为咳嗽、气促等呼吸系统症状,少数有低热、盗汗、乏力等全身症状。影像学表现具有“五多一少”的特点（多态性、多发性、多变性、多复发性、多双肺受累,蜂窝肺少见）。肺功能表现为轻度通气功能障碍,残气容积增加,弥散功能受损。19例完全治愈,但有8例复发;其余6例均有不同程度的好转,但有1例急性加重。复发多发生在1年半至2年间激素停药或减量至5—10mg／d时。治愈后复发病例的激素用药时间[（19±6）个月]明显短于未复发者[（29±12）]个月。结论COP在我国并非少见。基于临床、影像学、病理学资料的综合分析是最重要的诊断方法。激素为首选治疗用药,其中静脉滴注和口服序贯疗法具有起效快、不良反应小和依从性好等优点。本病预后良好,但复发率较高。     

Cryptogenic organizing pneumonia

The terms cryptogenic organizing pneumonia (COP) and idiopathic bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia (BOOP) are synonymous. Typical COP should be viewed as a clinicopathological syndrome, consisting of respiratory and systemic symptoms (usually low-grade), patchy consolidation on chest radiography and computed tomography, a restrictive defect on pulmonary function testing, and the presence of buds of granulation tissue within the distal airways and alveolar spaces. In the correct clinical context, the diagnosis can be secured by transbronchial biopsy, with typical bronchoalveolar lavage features providing useful diagnostic support. In typical COP, corticosteroid therapy is highly effective; an early trial of withdrawal of treatment is appropriate because relapse of COP is not associated with a poor long-term outcome. Atypical forms of COP are outlined in this article, including focal, explosive, progressive fibrotic, and nonprogressive fibrotic variants. The occasional evolution of COP into a progressive fibrotic disorder is associated with a poor long-term outcome and poses particular therapeutic difficulties.     

AIDS合并肺部感染116例临床分析

目的探讨AIDS合并肺部感染的临床特点。方法回顾性分析我院临床确诊的116例合并肺部感染的AIDS患者的临床表现、实验室资料、影像学表现及治疗预后。结果最常见的是细菌性肺炎(54例,46.6%),其次是肺结核(40例,34.5%)、肺孢子菌肺炎(14例,12.1%)、马尔尼菲青霉菌肺炎(3例,2.6%)、隐球菌肺炎(2例,1.7%)、淋巴细胞间质性肺炎(2例,1.7%)和巨细胞病毒性肺炎(1例,0.9%)。死亡12例(10.3%),另有12例(10.3%)因病情加重自动出院。结论肺部感染是AIDS的主要机会性感染,病原学的复杂性导致诊疗更加困难,影像学检查可能有助于诊断。AIDS患者如发生肺部感染,尤其是合并其他并发症时,预后不良。     

儿童过敏性紫癜与肺炎支原体感染的临床观察

目的探讨肺炎支原体（MP）感染并发过敏性紫癜（HSP）的临床特征、治疗及转归。方法对30例诊断为HSP及MP感染的患儿进行回顾性分析，对其临床特点、治疗及转归加以总结。结果对30例MP感染并发HSP的患儿，均在常规抗过敏、抗凝、改善循环等综合治疗的基础上给予阿奇霉素正规治疗，治愈27例，好转3例。结论MP感染可并发HSP，其临床特点是除典型紫癜外，多伴发热、呼吸道感染，且病情重，易反复，给予及时、足疗程的抗MP感染治疗对缩短病程，预防复发尤为重要，大多预后良好。     

Acute fibrinous and organizing pneumonia in a patient with HIV infection and Pneumocystis jiroveci pneumonia

Acute fibrinous and organizing pneumonia (AFOP) is a disease of the small airways that is characterized by deposition of fibrin within the alveolar spaces. The histological pattern is described as a variant of cryptogenic organizing pneumonia (COP). Although COP has been occasionally described in patients with HIV infection, the variant form, AFOP, has not been previously reported in such patients. This report describes an intriguing case of AFOP in a patient with HIV infection and Pneumocystis jiroveci pneumonia. AFOP was diagnosed after tapering of corticosteroid therapy. This case illustrates that non-infectious pulmonary infiltrates should be considered in the differential diagnosis of lung disease in patients with HIV infection.