心肌组织水平再灌注心电图的演变及机制研究进展

急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久的急性缺血引起的任何面积大小的心肌细胞的坏死,是常见的心血管急危重症.既往WHO定义的急性心肌梗死的诊断标准包括缺血症状、心电图动态改变和血清心肌坏死标志物变化.目前,根据心电图有无ST段抬高将心肌梗死分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死.诊断心肌梗死时,心肌坏死标志物通常于发病2～4小时后出现,而对于ST段抬高型心肌梗死,发病早期即可出现心电图的改变.心电图作为临床常规检查对急性心肌梗死的诊断及再灌注的判断具有简单、快捷、方便、直观的优点,对于ST段抬高型心肌梗死的诊断及再灌注的评价有着极其重要的作用.本文就ST段抬高型心肌梗死心肌组织水平再灌注心电图的演变及其可能的机制加以阐述.     

高迁移率族蛋白1在心肌缺血再灌注损伤中的作用

<正>急性心肌梗死严重威胁着人们的生命健康,此类患者预后的关键因素是心肌梗死面积大小,而梗死后早期心肌再灌注是减少心肌梗死面积和改善临床预后的主要手段。然而,心肌缺血后再灌注本身亦可导致心肌损伤,包括心肌细胞凋亡和增加心肌梗死面积。心肌再灌注损伤的机制包括氧化应激、细胞内和线粒体钙超载、补体激活和心肌梗死区的炎症细胞聚集等。现有的研究表明,心肌再灌注后血流     

心肌型脂肪酸结合蛋白评估急性心肌梗死及再灌注的价值

目的探讨心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)检测对急性心肌梗死早期诊断及评估梗死相关血管再灌注疗效的临床价值。方法胸痛6h内明确诊断急性心肌梗死患者65例,并于入院1h内接受溶栓或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术,入院即刻和术后3h行床边心电图检查并采血检测肌钙蛋白I(cTnI)及H-FABP,再灌注治疗后3h以心电图ST段回落≥50%为血流再通的评价指标。结果 65例AMI患者入院即刻H-FABP阳性率(87.69%)显著高于cTnI阳性率(58.46%),差异有统计学意义(P<0.05)。再灌注3h后H-FABP在ST段回降≥50%组与ST段回降<50%组中,酶峰值分别为(24.03±9.12)ng/ml与(32.57±10.25)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05),而cTnI测值两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 H-FABP可作为诊断急性心肌梗死的可靠标志物,也可作为评价心肌再灌注疗效的指标之一。     

心脏缺血后适应减轻急性心肌梗死再灌注损伤临床研究

目的探讨缺血后适应的心肌保护作用。方法41例首次发生急性心肌梗死的患者随机分入对照组(n=18)和缺血后适应组(n=23)。各例接受急诊PTCA治疗。对照组梗死血管再通后3min内不施加干预;缺血后适应组梗死血管再通后1min内应用低气压充盈和回撤球囊,每一过程各30s。术后观察梗死血管TIMI血流、心肌Blush分级、72h内肌酸磷酸激酶(CK)、术后2hST段回落,出院前左心室射血分数等指标,与对照组进行比较。结果术后2hST段回落、梗死血管TIMI血流、心肌Blush分级两组差异无统计学意义。缺血后适应组72h内CK平均值连线的曲线下面积显著减低(58002比79787,P=0.04)。结论急诊PTCA缺血后适应过程能够通过减少心肌梗死面积减轻再灌注损伤,提供心肌保护作用。     

急性心肌梗死后微血管阻塞与心肌内出血的机制研究进展

微血管阻塞(MVO)是急性心肌梗死时发生的严重微循环障碍。心肌内出血(IMH)是在MVO的基础上，再灌注过程中发生的，是心肌梗死MVO形成后的二次损伤，和MVO的出现严格相关。急性心肌梗死时，梗死时间越长，梗死面积越大，心肌越容易出现MVO;再灌注时，越容易出现IMH。现从临床角度对急性心肌梗死后MVO和IMH的形成机制及相互关系进行综述。     

脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死诊断中的应用价值

脂肪酸结合蛋白(FABPs)是一类可溶性小分子胞浆蛋白，其主要作用是调节细胞脂肪酸代谢和堆持细胞脂质稳态。它在心血管疾病中有重要的病理生理意义。FABPs能在急性心肌梗死(AMI)发病早期内监测心肌损伤状况，评估梗死面积和再灌注疗效。与传统的生化指标相比较，其诊断时效性、敏感性和特异性均有明显优势，是一种在AMI早期诊断中有重要价值的生化指标。     

循环微小RNA与急性心肌梗死早期诊断的研究进展

急性心肌梗死是常见的心血管急症,是造成急性死亡的主要原因.心肌损伤标志物可以反映心肌坏死程度,为急性心肌梗死的诊断和预后判断提供重要信息.肌钙蛋白敏感性和特异性高,是目前临床中应用最广泛的心肌损伤标志物.然而肌钙蛋白起峰偏晚,不利于急性心肌梗死极早期的诊断.寻找敏感性准确性更高、起峰更快的新型心肌损伤标志物是冠心病领域研究的热点.最近的研究发现,急性心肌梗死时循环血中心肌特异性的微小RNA升高,可能作为心肌梗死新的生化指标,现对此做简要综述.     

缺血修饰白蛋白在疑似急性冠脉综合征诊断中的应用

急性冠脉综合征（acute conoary syndrome，ACS）包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高心肌梗死（STEMI）和心源性猝死。现广泛用于临床诊断的心肌损伤标志物如心肌肌钙蛋白T或I（cTnT、cTnI）、肌红蛋白（Mb）和肌酸激酶同工酶（CK—MB）血液浓度均在心肌坏死后才升高，不利于ACS心肌损伤可逆阶段的早期做出诊断。最近研究发现缺血修饰白蛋白（ischemia modified albumin，IMA）具有较理想的缺血标志物特点，能在ACS早期可逆阶段检出，具有极高的灵敏度。     

早期心肌再梗死和梗死延展的临床分析

急性心肌梗死(AMI)后,梗死部位心肌产生不可逆改变,一般都在24h以内逐步坏死,以后梗死范围相对稳定。在AMI 24h以后至28d以内,发生新的心肌坏死称为早期心肌再梗死(MRI)。为又一次冠脉事件。把原梗死部位发生新的心肌坏死,称为心肌梗死     

肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白检测对急性冠脉综合征的诊断价值

目的研究肌钙蛋白(c Tn)I、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Myo)对急性冠脉综合征(ACS)患者的早期诊断、临床分型、危险分层和预后判断的临床意义。方法老年胸痛患者480例,其中急性心肌梗死(AMI)组298例,非AMI胸痛组192例;另选同期体检的健康老年人88例为对照组,进行血清心肌标志物c Tn I、CK-MB、Myo的测定。结果 AMI组c Tn I、CK-MB、Myo的血清水平及阳性率明显高于非AMI胸痛组和对照组(P0.05);AMI组c Tn I、CK-MB、Myo的血清水平均在入院3 h后升高,c Tn I、CK-MB血清水平在发病后12~24 h达峰值,Myo的血清水平6 h达峰值;c Tn I血清水平在3 d后仍持续升高;c Tn I、CK-MB、Myo的血清水平联合检测,诊断AMI的灵敏度和特异度分别为88.9%和93.2%,比c Tn I、CKMB、Myo的血清水平单独检测的灵敏度(77.5%、75.2%、76.5%)和特异度(86.5%、84.4%、70.3%)均高。结论对于ACS患者来说,c Tn I是早期诊断AMI并发现不稳定型心绞痛(UA)的微小心肌损伤的生化标志物,为临床诊断AMI、ACS危险分层、判断预后最好的单一诊断指标。c Tn I、CKMB、Myo联合检测避免了Myo、CK-MB持续时间过短的不足;c Tn I对发病后3~7 d再梗死不敏感。c Tn I、CK-MB、Myo联合检测提高了早期心肌梗死、心肌损伤和再梗死的诊断率。     

急性心肌梗死患者血浆心型脂肪酸结合蛋白的动态变化及意义

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）的动态变化和临床意义.方法 采用固相夹心酶联免疫法（ELISA）测定50例AMI患者发病后6 h以内（PCI术前）,发病后9 h、12 h、24 h、48 h血浆H-FABP、肌红蛋白（MYO）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度.将AMI患者分为死亡组、并发症组和无并发症组进行对比分析.结果 AMI患者血浆H-FABP浓度为（35.13±5.72）μg/L,明显高于对照组的（5.16±1.43）μg/L,差异有统计学意义（P＜0.01）.3个亚组中无并发症组患者血浆H-FABP浓度在发病后4～6 h达高峰,12～24 h恢复到正常范围;而并发症组和死亡组患者血浆H-FABP浓度在各个时间点都高于无并发症组,而且峰值延迟、持续不降并有增高趋势.三组的组间、不同时间点,以及组间和不同时间点的交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 H-FABP是AMI早期诊断的特异性生化标记物,对AMI有重要的诊断价值.AMI患者血浆H-FABP峰值延长甚至持续升高可能与心肌梗死后各种并发症对心肌细胞的持续损伤有关,H-FABP浓度的动态变化对AMI患者危险分层有一定的预测价值.     

Heart type fatty acid binding protein is more sensitive than troponin I and creatine kinase myocardial band at early stage in determining myocardial injury caused by percutaneous coronary intervention

Measurement of circulating cardiac biomarkers has enabled early diagnosis and risk assessment of acute coronary syndrome. Heart type fatty acid binding protein (H-FABP) is a relatively novel marker for the diagnosis of myocardial injury. The purpose of the present study was to compare H-FABP with Troponin I (cTnI) and creatine kinase myocardial band (CK-MB) in determining myocardial injury in patients with early stage of percutaneous coronary intervention (PCI). Blood was withdrawn one hour before and 3 hours after PCI from 40 patients to measure H-FABP, cTnI and CKMB. H-FABP was measured qualitatively. CK-MB and cTnI were measured by a sandwich enzyme-linked immunosorbent assay. Before PCI, H-FABP was found to be negative, while cTnI and CK-MB were found to be in normal ranges. Statistical analysis of measurements 3 hours after PCI revealed that H-FABP was significantly positive in 15 (37%) patients, while cTnI was elevated in 11 (27%) patients and CKMB was elevated in 8 (20%) patients. H-FABP is statistically more sensitive than cTnI and CK-MB at detecting myocardial injury after PCI.H-FABP can be used in early stages to detect myocardial injury caused by PCI. H-FABP is more sensitive than cTnI and CK-MB in determining myocardial injury due to PCI within 3 hours. H-FABP may help us stratify a patient's risk in early stages after PCI.     

心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)与cTnI、CK-MB组合在诊断早期AMI中的比较

目的研究血清心肌型脂肪酸结合蛋白（H—FABP）在早期急性心肌梗死（AMI）诊断中的价值,比较不同心肌损伤标志物组合诊断早期AMI的价值。方法选择疑似急性冠脉综合征患者102例,采用酶联免疫吸附法（Elisa）测定AMI患者发病1h、2h、3h、4～6h、7～12h时血清H—FABP浓度变化,并与心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）的检测结果进行比较,分析3种心肌损伤标志物及不同心肌标志物组合H—FABP＋cTnI与H—FABP＋CK—MB在诊断不同发病时间段AMI的敏感性和特异性。结果①在AMI发病3h内,H—FABP的诊断敏感性（66．7％）优于cTnI（0％）和CK—MB（0％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。在AMI发病4～6h内,H—FABP的敏感性（94．4％）仍高于cTnI（61．1％）和CK—MB（50％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。②H—FABP＋cTnI组合对AMI的诊断敏感度最高（95．8％）,特异度亦最高（100％）。H-FABP＋cTnI组合次之,分别为93．75％和97．2％。这两种组合对AMI的诊断敏感度与单个H—FABP、cTnI和CK—MB比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,诊断特异度亦明显升高。结论在AMI发病6h内,H—FABP是最为敏感的心脏标志物,尤以发病3h内最敏感。H—FABP与不同心肌损伤标志物cTnI和CK—MB的组合均具有较高的敏感性和特异性,可提高早期诊断AMI的准确率。     

Heart-type fatty acid-binding protein (H-FABP) as an early diagnostic biomarker in patients with acute chest pain

Background

Heart-type fatty acid-binding protein (H-FABP) is an emerging biomarker, which was found to be sensitive for the early diagnosis of acute myocardial infarction (AMI). We prospectively investigated the usefulness of H-FABP determination for the evaluation of acute chest pain in patients arriving at the emergency department.

Methods

Fifty-four patients presenting with acute ischemic chest pain were evaluated. H-FABP was estimated at admission using latex-enhanced immunoturbidimetric assay. Serial cardiac troponin I (cTnI), creatinine kinase-MB (CK-MB) determination, ischemia workup with stress testing, and/or coronary angiogram (CAG) were performed according to standard protocols.

Results

The sensitivity and specificity of H-FABP was 89.7% and 68%, for cTnI it was 62.1% and 100%, and for CK-MB it was 44.8% and 92%, respectively for diagnosis of AMI. The sensitivity of H-FABP was found to be far superior to initial cTnI and CK-MB, for those seen within 6 h (100% vs. 46.1%, 33% respectively). On further evaluation of patients with positive H-FABP and negative cTnI, 71.4% of the patients had significant lesion on CAG, indicating ischemic cause of H-FABP elevation. Six patients with normal cTnI and CK-MB with high H-FABP had ST elevation on subsequent ECGs and were taken for primary angioplasty.

Conclusion

H-FABP is a highly sensitive biomarker for the early diagnosis of AMI. H-FABP as early marker and cTnI as late marker would be the ideal combination to cover the complete diagnostic window for AMI. Detection of myocardial injury by H-FABP may also be applied in patients with unstable angina. H-FABP can also be used as a marker for early detection of STEMI before the ECG changes become apparent.     

心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在诊断早期AMI中的临床应用

目的探讨血清心肌型脂肪酸结合蛋白（H—FABP）在早期急性心肌梗死（AMI）诊断中的价值。方法选择疑似急性冠脉综合征患者102例,采用酶联免疫吸附法（Elisa）测定AMI发病3h内,4～6h、7～12h时血清中H—FABP浓度,并与心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）的检测结果进行比较,分析三种心肌损伤标志物在诊断不同发病时间段AMI的敏感性和特异性。结果在AMI发病3h内,H—FABP的诊断敏感性（66．7％）优于cTnI和CK—MB（P〈0．05）;在发病4～6h内,H—FABP的敏感性（94．4％）高于cTnI（61．1％）和CK—MB（50．0％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在AMI发病6h内,H—FABP是最敏感的心脏标志物,尤以发病3h内敏感。     

心型脂肪酸结合蛋白在急性冠脉综合征中的临床应用

心型脂肪酸结合蛋白是近几年国内外研究较多的一种新型心脏生化标志物,其心肌特异性强,在心肌细胞受损后可早期快速大量释放入外周血中,对于急性心肌损伤的早期诊断及预后判断均有很大的临床意义。本文就心型脂肪酸结合蛋白在急性冠脉综合征中的临床应用前景做一综述。     

心型脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死的早期诊断价值

目的 探讨心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）对急性心肌梗死（AMI）的早期诊断价值.方法 采用固相夹心酶联免疫法（ELISA）测定64例AMI患者血浆肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（MYO）和H-FABP浓度;同时选取53例患者作为对照组.H-FABP采用两种检测方法：固相夹心酶联免疫法和胶乳比浊法免疫测定（LTIA）.结果 cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP（by ELISA）、H-FABP（by LTIA）和ECG（心电图）诊断AMI的敏感性分别为39.1%、59.4%、64.1%、68.7%、70.3%和54.7%,特异性为98.1%、71.7%、81.1%、77.4%、90.6%和92.5%.结论 对AMI患者的诊断,H-FABP （by LTIA）优于cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP （by ELISA）和ECG.     

心肌型脂肪酸结合蛋白的临床应用进展

心肌型脂肪酸结合蛋白（heart fatty acid-binding protein,H-FABP）是一种低分子量可溶性蛋白,在心肌细胞胞浆中含量丰富。具有组织特异性,心肌损伤后血浆中H-FABP水平变化有时间规律性,且血浆H-FABP水平与心肌损伤程度成正相关,故H-FABP可作为诊断早期心肌缺血的生化标志物。现就H-FABP的生理化学特性、检测方法及其在心肌损伤诊断中的应用做一综述。     

床旁快速检测心型脂肪酸结合蛋白在老年急性心肌梗死早期诊断中的价值

目的 采用床旁快速检测（POCT）心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）,探讨心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心肌梗死患者（AMI）早期诊断中的价值.方法 选取因急性胸痛疑似ACS的老年患者,留取血浆并测定血浆H-FABP、cTnT、CK-MB值,根据发病时间分为0～6h、6～12 h和＞12 h组进行分析.结果 在AMI早期（0～6h）H-FABP诊断效率（0.913）高于cTnT（0.786）和CK-MB（0.742）,灵敏度和特异度也较高（78.62％、85.70％）,血浆H-FABP浓度高于不稳定心绞痛（UAP）组和对照组（P＜0.01）.结论 H-FABP在AMI发生的早期有较高的诊断效率、灵敏性和特异性,可以作为早期,特别是6h内诊断AMI的生化标记物.POCT快速检测试剂盒具有操作简便快捷,结果可靠等优点,适合在临床推广.     

Office cardiologists cooperative study on whole blood rapid panel tests in patients with suspicious acute myocardial infarction: comparison between heart-type fatty acid-binding protein and troponin T tests.

BACKGROUND: The whole blood rapid troponin T test, used to determine the early diagnosis of acute myocardial infarction (AMI), is effective only for 3-4 h after onset. METHODS AND RESULTS: The present office cardiologists cooperative study compared the diagnostic efficacy of a newly developed whole blood rapid panel test for heart-type fatty acid-binding protein (H-FABP) with that of the rapid troponin T test in 129 consecutive patients with suspicious AMI according to certain time-frames from onset to presentation. Thirty-one patients (24.0%) had a final diagnosis of AMI. The respective sensitivities of the rapid H-FABP and troponin T tests were 100% vs 50% (p<0.05) for patients presenting within 3 h of onset; 75% vs 0% for those between 3 and 6 h; 100% vs 60% for those between 6 and 12 h; and 100% vs 100% for those presenting later than 12 h. The respective specificities were 63% vs 96.3% (p<0.05); 93.8% vs 93.8%; 72.7% vs 100%; and 75.0% vs 87.5%. Negative predictive value was 100% vs 86.7%; 93.8% vs 78.9%; 100% vs 84.6%; and 100% vs 100%, respectively. Patients with non-AMI myocardial damage associated with unstable angina or severe heart failure showed positive H-FABP test results and blunted the specificity. CONCLUSIONS: When using the novel rapid H-FABP test, cardiac emergency triage to exclude non-AMI patients should be effectively organized within 3 h of onset.