住院糖尿病患者的老年综合征调查

目的：探讨住院老年糖尿病患者的老年综合征罹患情况。方法对北京协和医院内科老年病房2012年7月至2014年9月收治的213例≥65岁老年糖尿病患者进行老年综合评估,评估患者的认知、情绪、睡眠障碍、跌倒、尿失禁、营养风险和日常生活能力。结果入组患者年龄（74.7±6.6）岁,糖尿病病程（12.4±8.9）年（中位数为10年）,共病3～27种,平均患老年综合征数3.3±1.7。60%存在多重用药,40%～50%存在日常生活能力下降;认知损害、情绪障碍、慢性疼痛和跌倒高风险的发生率分别为39.0%,29.0%,31.9%和43.0%。病程长的患者跌倒风险发生率较高[54.8%（病程＞10年组） vs 37.9%（病程≤10年组）];血糖控制较差组（HbA1c＞7.5%）糖尿病平均病程较长[（17.7±10.5） vs （10.9±7.7）年],跌倒高风险的发生率（61.7% vs 38.5%）和睡眠障碍发生率（51.1%vs 34.9%）均较高,但认知功能损害发生率较低（27.6%vs 44.8%）,且差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论老年糖尿病患者的认知损害、情绪障碍、慢性疼痛、跌倒高风险等老年综合征发生率高,需要进行老年综合征评估和个体化的管理。     

老年综合评估在2型糖尿病合并睡眠障碍患者治疗中的应用

目的探讨老年综合评估(CGA)在2型糖尿病(T2DM)合并睡眠障碍患者治疗中的临床应用。方法 155例T2DM合并睡眠障碍的老年患者(≥60岁),随机分为常规治疗组(77例)和CGA组(78例)。通过CGA评估治疗前后相关指标的变化,通过匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表比较两组治疗前后睡眠障碍改善情况及比较两组治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。结果常规治疗组治疗前后基本日常生活能力(BADL)、步态、跌倒、认知功能、焦虑、抑郁、多重用药、慢性疼痛差异有统计学意义(P0.05);CGA组治疗前后BADL、营养不良、步态、跌倒、认知功能、焦虑、抑郁、多重用药、慢性疼痛的差异有统计学意义(P0.05);CGA组治疗前后比较:各指标均具有统计学意义(P0.05);治疗后,两组BADL、但营养不良、步态、跌倒、认知功能、焦虑、抑郁、多重用药和慢性疼痛差异有统计学意义(P0.05)。治疗1个月后随访,两组FPG、2 h PG、HbA1c、主观睡眠质量、入睡潜伏时间、因子睡眠时间、睡眠效率、夜间睡眠障碍、催眠药使用情况及PSQI总分差异均有统计学意义(P0.05)。结论 CGA对T2DM合并睡眠障碍的临床治疗中有效果,建议尽早应用T2DM,基于评估结果的有效干预,以最大限度地去维持和改善老年患者的功能状况和生活质量。     

前言——应对老龄化趋势,发展老年护理技术的点、线、面

2019年,我国60岁以上人口为2.54亿,占总人口的18.1%,全国失能、部分失能老年人约有4000万人。人口老龄化给医疗卫生、社会家庭带来了巨大压力。在我国,慢性病是威胁老年人身心健康的重要原因,近1.8亿老年人患有慢性病,其中以高血压和DM较常见,患病率分别为53.2%和20.2%。老年人常伴有多种共病及多种老年综合征。老年综合征是由衰老和疾病所引起的多系统损害所致的老年人健康问题,包括体能的缺陷、抗应激能力下降、跌倒风险增加、认知功能损害、情绪障碍、尿失禁、慢性疼痛、多重用药等。慢性病和老年综合征可共同影响老年人的预期寿命、健康、功能状态和生活质量。     

住院患者老年综合评估规范及初步效果分析

目的：探讨在老年住院患者中进行老年综合评估（CGA）对于老年人全面综合管理的作用。方法制定标准的CGA流程,采用标准流程对北京协和医院老年病房2013年9月至2014年9月连续入院的≥65岁患者进行CGA,分析其筛查老年综合征的效果。结果标准化的评估流程便于临床使用,接受评估的179例患者中,年龄（72.5±8.1）岁。通过CGA发现,视力异常患者占62.0%,睡眠障碍41.3%,听力异常40.8%,慢性疼痛34.6%,跌倒25.7%,多重用药23.5%,便秘21.8%,抑郁焦虑18.4%,尿失禁16.2%,谵妄10.6%。以不同主诉入院的15例患者最终诊断为老年综合征,占8.4%。结论老年综合征在老年患者中普遍存在,运用标准化的CGA方法可以进行有效筛查,有利于老年患者的全人管理。     

失能老人跌倒的影响因素及生存质量

目的分析失能老人跌倒的影响因素及生存质量。方法选取失能老人230例,统计记录一般资料,包括年龄、性别、是否合并糖尿病、高血压、尿失禁、是否独居、听力及视力功能是否正常、是否使用辅助器械、步态是否平衡、身体活跃程度及服药情况。统计记录入选失能老人中跌倒发生率,并分析导致失能老人跌倒的危险因素;同时采用世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL-BREAF)评估发生跌倒的失能老人和未发生跌倒的失能老人生存质量。结果 230例失能老人中有95例(41.30%)发生跌倒;经单因素分析结果显示,发生跌倒失能老人年龄≥75岁、独居、使用辅助器械、合并糖尿病、高血压、尿失禁、听力下降、视力下降、多重用药、身体活跃、步态不平衡所占比例明显高于未发生跌倒失能老人,差异有统计学意义(P0.05);发生跌倒失能老人性别比例与未发生跌倒失能老人相比,差异无统计学意义(P0.05);经Logistic多因素分析显示,年龄≥75岁、独居、使用辅助器械、合并糖尿病、高血压、尿失禁、听力下降、视力下降、多重用药、身体活跃、步态不平衡是导致失能老人跌倒的危险因素(OR1,P0.05);发生跌倒失能老人生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域、独立性领域、精神支柱领域评分均低于未发生跌倒失能老人,差异有统计学意义(P0.05)。结论失能老人跌倒发生率较高,受多种因素影响,其中年龄≥75岁、独居、使用辅助器械、合并糖尿病、高血压、尿失禁、听力下降、视力下降、多重用药、身体活跃、步态不平衡是导致失能老人跌倒的危险因素,因此临床积极予以有效评估并建立科学防跌倒生活行为,对降低失能老人跌倒发生率,改善失能老人生存质量具有重要意义。     

多重老年综合征对老年2型糖尿病患者生活质量的影响

目的调查老年2型糖尿病患者多重老年综合征的发生情况,探究多重老年综合征对患者生活质量累积的影响。方法 2015年9月至2016年3月采用便利抽样法,对青岛大学附属医院内分泌科及老年科的397例住院老年2型糖尿病患者进行横断面调查。调查评估内容包括患者一般情况、生活质量以及慢性疼痛、慢性便秘、尿失禁、跌倒风险、营养不良、睡眠障碍、多重用药的发生情况。结果患者生理健康得分为277.11±64.30,心理健康得分为307.00±60.45,平均罹患老年综合征数为3.23±1.51,44.3%的患者存在≥4个老年综合征。各老年综合征发生与否以及患有老年综合征的数量均对患者生理健康、心理健康产生影响(P0.05);且1个老年综合征组与≥2个老年综合征组相比,生理健康、心理健康差异均有统计学意义(P0.05)。结论住院老年2型糖尿病患者老年综合征发生率高,甚至许多患者同时存在多种老年综合征,患有多重老年综合征的患者生活质量下降显著。     

老年综合评估工具的研究进展

<正>老年人的健康问题除了我们熟知的年龄老化、共病增多的问题,更伴有其他多种老年综合征,如营养不良、认知能力下降、焦虑/抑郁、谵妄、尿失禁、便秘、衰弱、多重用药、睡眠障碍、跌倒、压力性溃疡、视力/听力障碍、受虐等问题。这些老年综合征是除外典型慢性病(如糖尿病、高血压、冠心病等)外,另一种严重影响老年人功能及健康状态的重要因素,而在传统医疗模式中往往不能被及时发现并干预治疗~([1])。相对于专注于疾病评估及各种慢病管理的传统医疗模式,囊括了疾病状况及心理健康等问题的现在老年病管理模式更具有优势~([2]),且传统医疗评估不     

不同年龄和性别人群老年综合征的现状调查北大核心CSCD

目的了解不同年龄、性别老年人患老年综合征的情况,为有效地管理老年综合征提供依据。方法对江浙地区60岁及以上的老年人进行问卷调查,对患本研究所调查的老年综合征者共2778例进行统计分析。结果2778例老年人中,平均患老年综合征数量为（3．4±1．8）种,不同年龄组间老年人患老年综合征数量的差异有统计学意义（F=145．135,P〈0．001）,而性别组间的患老年综合征数量差异则无统计学意义（t=0．817,P=0．414）。发生率居前6位的老年综合征依次是日常生活能力缺陷2199例（79．2％）、跌倒1828例（65．8％）、尿失禁1356例（48．8％）、睡眠障碍1023例（36．8％）、认知功能障碍908例（32．7％）和视力损伤896例（32．3％）,其中日常生活能力缺陷、跌倒、尿失禁、睡眠障碍和认知功能障碍的发生率均随年龄的增加呈逐渐升高趋势（P〈0．001）。对于老年男性而言,其日常生活能力缺陷、跌倒和尿失禁的发生率均高于女性（P〈0．05）,而老年女性的睡眠障碍和认知功能障碍发生率高于男性（P〈0．05）。老年人患3种及以上老年综合征者占66．4％,各年龄组老年人最常见的老年综合征共患情况均为日常生活能力缺陷合并跌倒和尿失禁,且该共患情况的发生率随着年龄的增加而显著上升（χ2=202．523,P〈0．001）。结论老年综合征普遍存在于老年人群,医护人员应重视对老年综合征的管理,推进老年医疗照护的发展。     

老年整合门诊的构建及效果分析

目的构建老年整合门诊,分析老年整合门诊患者特点,了解老年患者需求,为探索、建立和推广适合中国国情的多学科整合门诊提供参考和建议。方法总结多学科整合门诊的具体流程及老年评估的内容,包括对2013—2014年北京协和医院老年整合门诊的患者情况进行统计分析。结果就诊老年患者102例,65岁以上98例(96.0%),平均年龄(74.5±6.3)岁,患有3种以上慢性疾病的患者占52%,存在3种以上老年综合征的患者占63%,多重用药的患者占80.4%,有营养不良及营养不良风险的患者占35.3%;经多学科整合门诊的干预,继续普通老年综合门诊随诊的患者81例,收入老年病房11例,转诊10例。结论多学科团队整合门诊可以有效地处理老年共病患者,发现并干预用药不当、营养不良、抑郁、焦虑等多种老年综合征,是老年患者医疗模式的重要补充。     

老年综合征对老年患者非计划再入院的影响

目的了解住院老年共病患者非计划再入院的发生情况,探讨老年综合征对非计划再入院的影响。方法选取2015年1月至2017年12月于成都市第五人民医院老年病科住院的老年共病患者443例。通过老年综合评估筛查老年综合征,记录出院后2年内非计划再入院情况,并分析老年综合征对非计划再入院的影响。采用SPSS 24.0软件进行统计分析,多因素logistic回归分析筛选出独立的危险因素。结果在2年随访期内,199例(44.92%)患者存在非计划再入院。位于前5位的老年综合征分别为日常生活活动能力(ADL)依赖(n=269,60.72%)、营养不良风险(n=256,57.79%)、跌倒高风险(n=246,55.53%)、多重用药(n=237,53.50%)和衰弱(n=231,52.14%)。经多因素logistic回归对患者非计划再入院进行分析发现,营养不良(OR=1.522,95%CI 1.081~2.145;P=0.016)、跌倒高风险(OR=1.855,95%CI 1.219~2.825;P=0.004)、ADL受损(OR=1.649,95%CI 1.074~2.533;P=0.022)、多重用药(OR=1.597,95%CI 1.068~2.388;P=0.023)是影响患者2年内再入院的独立危险因素。结论老年共病患者非计划再入院率高,不同的老年综合征对再入院的时间及次数产生影响。     

合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的老年慢性阻塞性肺病患者的临床特点分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）,即重叠综合征患者睡眠呼吸紊乱的临床特点,比较门诊和住院COPD患者的呼吸紊乱情况。方法对Epworth嗜睡量表评分≥10,夜间氧减饱和指数ODI4（每小时血氧饱和度下降4％的次数）≥5的门诊及住院稳定期300例COPD患者进行多导睡眠图监测。结果住院COPD患者的呼吸紊乱程度更严重,住院与门诊COPD合并OSAHS患者在体重指数、血氧饱和度低于90％的时间占总记录时间的百分比、夜间平均血氧饱和度、夜间最低血氧饱和度、呼吸紊乱指数等方面差异显著。此外,住院COPD患者睡眠中心率增快。结论睡眠呼吸紊乱可以影响并加重COPD患者病情。     

老年慢性肾脏病3~5期非透析患者衰弱及其相关因素分析

目的调查老年慢性肾脏病(CKD)3~5期非透析患者衰弱的患病率并分析衰弱的相关因素。方法采用横断面调查方法,入选2017年10月至2018年9月于首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科和综合科就诊的65岁及以上的CKD 3~5期非透析患者,采用Fried衰弱表型将患者分为非衰弱组和衰弱组,同时收集患者的病例资料及实验室检查结果,并对患者进行老年综合评估,评估其用药、共病、日常生活能力、营养、抑郁、认知以及躯体功能,分析衰弱相关的影响因素。结果共入选193例老年慢性肾脏病3~5期非透析患者,68例来源于门诊、125例来源于住院部,入选患者中位年龄79.00(73.00,85.00)岁,其中男性106例、女性87例。衰弱患者共143例(74.1%),其中门诊患者41例、住院患者102例,分别占入选门诊患者及住院患者的60.3%及81.6%。多因素Logistic回归分析结果显示,CKD分期(OR=9.74,95%CI:1.12~84.54)、多重用药(OR=3.69,95%CI:1.09~12.42)与门诊患者衰弱的发生密切相关;CKD分期(OR=11.75,95%CI:1.38~99.99)、有营养不良或有营养不良的风险(OR=4.22,95%CI:1.40~12.74)与住院患者衰弱的发生密切相关。结论老年CKD 3~5期非透析患者衰弱的患病率较高,与CKD分期、多重用药、有营养不良或营养不良的风险密切相关。     

社区家庭照护患者的老年综合征研究

目的研究社区家庭病床患者老年综合征患病率。方法采用老年综合评估和常规的医学评估两种方法对60名65岁以上患有多种慢性疾病的社区家庭病床的老年患者进行老年综合征的患病率评估。结果60名老年患者,年龄67～94岁,平均年龄（79．84-2．1）岁,其中男28人,女32人,患有已明确诊断的慢性病有（6．6±2.0）种。老年综合评估为认知功能减退19例（31．7％）,抑郁症状10例患者（16．6％）,生活活动功能下降22例（36．7％）,在最近1年跌倒16例（26．7％）,尿失禁17例（28．3％）。而常规的医学评估,有明确的认知障碍者2例（3．3％）,抑郁症1例（1．7％）活动功能下降8例（13．3％）,跌倒2例（3．3％）,尿失禁3例（5％）,经过配对卡方检验,与老年综合评估方法比较,P值均〈0．05,差异有统计学意义。结论老年综合征在社区家庭照护老年患者中有较高的患病率,常规的医学评估容易忽视这些症状,推荐常规使用老年综合评估的方法进行检查。     

Association between multiple geriatric syndromes and life satisfaction in community-dwelling older adults: A nationwide study in Taiwan

ObjectiveAlthough previous studies have investigated the association between a single geriatric syndrome and life satisfaction in the older adults, the accumulated effects of multiple geriatric syndromes on life satisfaction remain unclear.MethodsWe conducted a nationwide study by using data from the Taiwan Longitudinal Study on Aging database. A total of 2415 older adults were enrolled. Life satisfaction was evaluated according to the Life Satisfaction Index, and the geriatric syndromes included a depressive disorder, cognitive impairment, functional impairment, urine incontinence, pain, a fall, and polypharmacy. Other characteristics were age, sex, marital status, education level, self-rated health, and chronic diseases.ResultsUnivariate analysis revealed that the older adults, who were illiterate, did not live with a partner, yet other issues such as stroke, malignancy, osteoarthritis, poor self-rated health, a depressive disorder, functional impairment, urine incontinence, or pain were associated with lower life satisfaction. In the multivariate regression model, the older adults who were male, illiterate, lived without a partner, had poor self-rated health, or had a depressive disorder were more likely to have lower life satisfaction. In addition, life satisfaction was unaffected in the older adults with only 1 geriatric syndrome, but among those with ≥2 geriatric syndromes, an increased number of geriatric syndromes were associated with lower life satisfaction.ConclusionIn addition to socio-demographic factors, cumulative effects of multiple geriatric syndromes might affect life satisfaction in the older adults. Further study of interventions for reducing geriatric syndromes to maintain life satisfaction is required.     

老年人多重用药及评价工具的研究进展

我国老龄化问题日益严峻,这对老年人相关疾病的诊治提出了新的挑战。老年综合评估是老年医学的核心技术,是对老年患者的躯体功能、精神心理、社会环境、生活质量及多重用药等多方面进行的全面个体化评估。其中多重用药是老年人中一种常见的老年综合征,会增加老年人药物不良反应的发生风险,对老年人多重用药采取行之有效的评估和干预已成为亟待解决的问题。因此,本文将对老年人多重用药的现状和老年人用药评价工具的研究进展作一综述。     

老年营养风险指数用于消化内科住院老年患者营养评估

目的探讨老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)用于≥80岁高龄患者营养评估的效果。方法选取消化内科住院老年患者96例,采用GNRI进行营养评估,测定12项营养相关指标,分析营养相关指标与GNRI评分的相关性。结果分别通过测量身高或膝高计算理想体质量的方法所得GNRI各营养分组的比率差异无统计学意义(P0.05)。GNRI营养评估的4个营养分组之间体质量指数(BMI)、上臂围(MAC)、小腿围(CC)、三头肌皮褶厚度(TSF)、总蛋白(TP)、前白蛋白(PAB)、血红蛋白(HB)的差异具有统计学意义(P0.05),转铁蛋白(TRF)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、总淋巴细胞计数(TLC)、C反应蛋白(CRP)的差异无统计学意义(P0.05)。GNRI评分与BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB具有明显的相关性(P0.05)。结论 GNRI适用于消化内科住院老年患者营养评估,消化内科住院老年患者营养不良发生率较高,应当尽早进行营养干预。     

Incidence of adverse drug reactions in geriatric wards of university hospitals

Adverse drug reactions (ADR) in elderly people, which have been shown to increase with age, are often attributed to functional decline and polypharmacy. A multi-institutional retrospective survey was undertaken to investigate the current status of ADR in geriatric wards of university hospitals. The inpatient database from 2000 to 2002 in 5 university hospitals was studied, and a total of 1,289 patients were analyzed. The incidence of ADR, as determined by attending physicians, was 9.2% on the whole but varied from 6.3% to 15.8% among the institutions. The factors significantly related to ADR were number of diagnoses, number of geriatric syndromes, number of prescribed drugs, increase of more than two drugs during admission, longer hospital stay, emergency admission, depression and apathy. These results are mostly consistent with previous reports and will provide important information on pharmacotherapy in elderly people.     

MNA和NRS2002对老年住院患者营养评估的比较

目的简易营养评价法（MNA）是专为老年人设计的营养评估方法,而营养风险筛查2002（NRS2002）常用于住院患者,本研究探讨哪一种营养评估方法更适用于老年住院患者。方法本研究纳入了179名在内科老年病房住院的≥65岁的老年患者,分别应用MNA简表（MNA-SF）和NRS2002进行营养风险评估,比较两种筛查方法的评估结果以及对临床营养治疗的指导作用,并分析与传统的临床营养指标相关性。结果MNA-SF评估,营养不良危险者55例,营养不良者42例,总的营养风险异常率54．2％,较NRS2002筛查（有营养风险69例,38．5％）差异有统计学意义。MNA-SF筛查的营养不良危险组和营养不良组的营养治疗率分别为29．1％和50．0％,而NRS2002的营养风险组的营养治疗率为49．3％。常用的营养指标体质量指数（BMI）、体质量变化、血清白蛋白和前白蛋白与两种营养评估结果的相关性低（γ=0．09～0．48）,上述指标的异常对营养风险筛查结果无可靠的提示作用。结论内科住院老年患者的营养风险筛查,同一个患者群体MNA-SF可发现较多具有营养风险的患者,而NRS2002筛查结果异常对营养治疗的指导意义更大。常用的营养指标如BMI、血清蛋白不是可靠的营养风险筛查指标。