Analysis of the service capability in city/county tuberculosis designated hospital in Hainan

为了解海南省地市及县级结核病定点医院服务能力现状,笔者采用中国疾病预防控制中心统一设计的调查表,收集2019年海南省18家地市及县级结核病定点医院临床诊疗科室及实验室工作人员的学历、职称信息,以及该院结核病辅助检查项目开展情况。结果显示,18家地市及县级结核病定点医院中临床诊疗科室及实验室工作人员共347名,人均服务人口2.69万名,人均服务半径为5.68km;工作人员以本科学历为主(65.7%,228/347),硕士及以上者仅11名(3.2%),县、民族自治县工作人员中硕士及以上从业人员均低至0名。职称以初级或其他为主(53.0%,184/347),高级职称者仅占15.0%(52/347)。18家结核病定点医院中,开展数字X线摄影(DR)、CT或MRI检查者的占比分别为94.4%(17/18)、77.8%(14/18);但开展计算机X线摄影(CR)、结核菌素皮肤试验、γ干扰素释放试验、纤维支气管镜等检查的医疗机构占比均不高,分别为33.3%(6/18)、33.3%(6/18)、11.1%(2/18)、11.1%(2/18)。结核病诊疗工作人员按常住人口数及土地面积分布的基尼系数均为0.38。可见,海南省地市及县级结核病定点医院工作人员中高学历、高职称者较少,辅助检查项目开展不均衡,行政区划间人员配备仍需进一步加强。     

我国县级结核病定点医疗机构结核病诊断能力现况调查研究

目的 调查分析我国县级结核病定点医疗机构结核病诊断能力情况,为制订结核病预防控制策略和措施提供依据。方法 2019年7—12月,课题组进行了全国基层结核病诊断服务能力现况调查,描述2019年我国2316家县级结核病定点医疗机构(不包括我国西藏自治区及港澳台地区)从事结核病临床、影像学、实验室的医生人员数量及其分布情况,以及结核病辅助检查的开展情况。结果 2316家县级结核病定点医疗机构中,从事结核病临床、影像学、实验室的医生学历以本科和大专为主,分别占64.14%(24014/37439)和23.57%(8823/37439),职称以初级以下、中级为主,分别占44.07%(16501/37439)和36.15%(13533/37439)。在2316家县级结核病定点医疗机构中,能开展结核病计算机X线摄影(CR)、数字X线摄影(DR)、CT/MRI检查者分别占29.79%(690/2316)、88.77%(2056/2316)、75.86%(1757/2316);能开展结核菌素试验(PPD试验)、γ干扰素释放试验(IGRA)、抗结核抗体感染检测者分别占70.73%(1638/2316)、23.01%(533/2316)、66.02%(1529/2316);能开展支气管镜、B型超声检查者分别占36.10%(836/2316)、81.26%(1882/2316)。结论 县级结核病定点医疗机构结核病防治专业技术人员不足,缺乏高层次人才,结核病实验室诊断能力及结核病影像学检测能力均有待提高。     

A survey on the diagnostic ability of tuberculosis in the county-level medical institutions in China

目的 调查分析我国县级结核病定点医疗机构结核病诊断能力情况,为制订结核病预防控制策略和措施提供依据。方法 2019年7—12月,课题组进行了全国基层结核病诊断服务能力现况调查,描述2019年我国2316家县级结核病定点医疗机构(不包括我国西藏自治区及港澳台地区)从事结核病临床、影像学、实验室的医生人员数量及其分布情况,以及结核病辅助检查的开展情况。结果 2316家县级结核病定点医疗机构中,从事结核病临床、影像学、实验室的医生学历以本科和大专为主,分别占64.14%(24014/37439)和23.57%(8823/37439),职称以初级以下、中级为主,分别占44.07%(16501/37439)和36.15%(13533/37439)。在2316家县级结核病定点医疗机构中,能开展结核病计算机X线摄影(CR)、数字X线摄影(DR)、CT/MRI检查者分别占29.79%(690/2316)、88.77%(2056/2316)、75.86%(1757/2316);能开展结核菌素试验(PPD试验)、γ干扰素释放试验(IGRA)、抗结核抗体感染检测者分别占70.73%(1638/2316)、23.01%(533/2316)、66.02%(1529/2316);能开展支气管镜、B型超声检查者分别占36.10%(836/2316)、81.26%(1882/2316)。结论 县级结核病定点医疗机构结核病防治专业技术人员不足,缺乏高层次人才,结核病实验室诊断能力及结核病影像学检测能力均有待提高。     

中国结核病诊疗医院基本情况分析

目的 了解目前中国结核病诊疗医院的基本情况,发掘其优势,为中国结核病防治规划服务。 方法 由北京市结核病胸部肿瘤研究所结核病防治临床中心办公室设计调查表。卫生部疾病预防控制局对31个省（直辖市、自治区）（不包括台、港、澳地区）和新疆生产建设兵团下发通知,要求各省地（市）级以上、拥有≥30张以上结核病床位的医院填写调查表并逐级审核上报。将数据录入EpiData数据库,利用SPSS 11.0软件对数据进行汇总分析。 结果 2009年,全国共有30张以上结核病床位数的地（市）级以上医院203家,其中12.8%(26/203)为省级, 87.2%(177/203)为地（市）级;东部地区占45.8%(93/203),中部地区占41.4%(84/203),西部地区占12.8%(26/203)。17.2%(35/203)为财政全额拨款单位,64.5%(131/203)为财政差额拨款单位,9.4%(19/203)为自筹自支,8.9%(18/203)为其他情况。从事结核病防治的工作人员18 899名,其中专业技术人员14 456名,硕士及以上学历占3.7%(528/14 456),本科占37.7%(5456/14 456),大专占35.1%(5078/14 456),中专及以下占23.5%(3394/14 456);正高职称占3.5%(508/14 456),副高职称占10.0%(1448/14 456),中级职称占32.6%(4711/14 456),初级及以下职称占50.5%(7300/14 456),无技术职称人员占3.4%（489/14 456）。结核病床位数共有2.4万张,结核病门诊量为244.6万例次,结核病患者出院量为129.8万例。结核病患者平均住院日为27 d,平均住院费用为6631元,床位使用率为87.0%。 结论 结核病诊疗医院在人力资源、床位数、诊断与治疗等方面具有一定的优势,建议尽快将结核病诊疗医院纳入国家结核病防治规划,为中国新型结核病防治体系提供支持。     

2010年全国县（区）级结核病防治机构人员现状分析

目的 了解全国县（区）级结核病防治机构（简称“结防机构”）的人员现况,为县（区）级结防机构人力资源建设工作提供科学依据。 方法 采用《全国结核病防治规划（2001-2010年）》终期评估数据库中的有关机构和人员的调查数据,对2010年全国31个省（直辖市、自治区）（不包括台、港、澳地区）和新疆生产建设兵团的2709家县（区）级结防机构的设置、人员数量等进行分析。按照《全国结核病预防控制工作规范》(简称“《规范》”)所规定的县（区）级结防机构人员数量配备标准,评价各地区县（区）级结防机构人员数达到配置标准的比例（达标率）。 结果2010年全国县（区）级结防机构中共有结核病专职防治人员24 646名。大部分以专科学历（包括大专和中专）为主,占73.7%（18 172/24 646）,初级及以下职称占59.5%（14 659/24 646）。独立结核病防治所平均人员数量最多,为22.1名（6708/303）;CDC下设非独立科室的平均人数最少,为4.7名（2456/519）。高级职称中,采用“定点医院”模式者的比例最高,为13.9%（444/3203）;CDC下设独立科室的比例最低,为4.8%（467/9834）。在本科及以上学历中,采用“定点医院”模式者的比例最高,为40.1%（1285/3203）;独立结核病防治所的比例最低,为13.5%（903/6708）。东部地区县（区）级结防机构人员数达标率为33.3%（272/817）,要明显高于中部地区的27.4%（224/818）和西部地区的11.8%（127/1074）（χ²=133.49,P<0.0001）。 结论 全国县（区）级结防机构人力资源尚不足,要结合当地卫生资源状况,采用适宜方法尽快解决。     

北京市区(县)结核病防治机构人力资源现状调查及配置评价

目的 了解北京市区(县)结核病防治（简称“结防”）机构卫生人力资源现状,评价卫生资源人口分布和地理分布配置的均衡性。 方法 2011年8-9月调查全市所辖18个区(县)（包括原宣武区和崇文区）结防机构326名结核病防治专业人员的年龄、学历、职称等信息,同时收集当年人口数和地理面积,并利用洛伦兹曲线（Lorenz curve）和基尼系数（Gini coefficient）测算均衡性。 结果 实际在职326名,结防专业人员平均年龄（42.04±5.37）岁。结防专业人员以大专及以下学历为主,占74.85%(244/326);其次是本科学历,占21.78%(71/326);硕士学历3.07%(10/326),无博士学历。初级职称占52.15%(170/326）;中级职称40.18%(131/326);高级职称4.60%(15/326)。人均服务人口5.38万人,人均服务半径为4.05 km。按照人口分布和陆地面积分布的基尼系数分别为0.49和0.62。 结论 北京市区(县)结防机构专业人员学历偏低,高级职称人员较少,卫生人力资源配置在服务地理分布和人口数方面配置均未达到较好均衡性,北京市区(县)人力资源配置有待进一步加强。     

湖北省武汉市县级结防机构人力资源现况及配置评价

目的评价武汉市县级结防机构人力资源的现状以及人口分布和地理分布配置的公平性,为县级结防机构人力资源的合理配置提供科学依据。方法采用问卷调查方法,收集全市县级结防人员的年龄、性别、学历、职称等信息,同时收集当年人口数和地理面积,并利用洛伦茨曲线(Llrenz Curve)和Gini系数(Gini Coefficient)测算公平性。结果全市县级177名结防人员中,男女比例1∶1.72,平均年龄(41.46±1.38)岁,城区年龄偏大,郊区偏小。学历以中专和高中学历为主,占52%,无研究生及以上学历;郊区学历高于城区。专业以临床和护理最多,分别占42.9%和30.5%,公共卫生专业仅占7.9%。职称结构以初级职称为主,占44.6%,高级职称仅占5.1%。岗位以诊断与治疗为主占32.8%,无1人专职从事健康教育。全市县级结防人员培训率达81.4%,郊区仅为68.5%。郊区的人均服务人口数和服务半径分别是城区的1.6和3倍。按照人群分布和陆地面积分布的Gini系数分别为0.17和0.59。结论武汉市县级结防人员整体素质不高,岗位结构不合理,地区分布不公平,必然影响国家结核病防治规划和DOTS策略的实施质量以及结核病防治事业的发展。     

结核病某定点医院结核病防治知识知晓率调查

目的了解甘肃省定西市安定区结核病某定点医院医护人员对结核病防治知识的掌握程度,为进一步加强新体系下"医防合作"提供科学依据。方法 2016年6月对定西市安定区结核病某定点医院医护人员进行结核病防治知识问卷调查,并使用Spss 13.0软件进行统计学分析。结果安定区结核病某定点医院医护人员结核病防治知识总知晓率为78.20%,医生知晓率高于护士,差异有统计学意义(χ~2=4.239,P0.05),男、女医护人员知晓率分别为79.15%和77.70%,差异无统计学意义(χ~2=0.480,P0.05);不同科室(χ~2=50.741)、不同职称(χ~2=9.167)医护人员结核病防治知识知晓率差异均有统计学意义(均P0.05),不同文化程度医护人员知晓率差异无统计学意义(χ~2=1.089,P0.05)。结论结核病定点医院实施的"医防合作"取得明显成效,但与国家规划目标的要求还有差距,应加大对结核病定点医院医护人员的健康教育,特别是对结核病相关科室医护人员的培训和考核,对提高病人治疗的依存性、解决病人管理中的难题有着重要意义。     

八家不同类型结核病定点医院肺结核网络报告情况分析

目的 评价专科医院和综合医院两种不同类型的结核病定点医院肺结核网络报告情况。方法 选择镇江、宜昌和汉中3个地市级定点医院，并采用分层随机抽样方法分别在每个地市按人均GDP水平分别各抽取3个县（区）级定点医院，排除被确定为结核病定点医院时间少于1年的医院，最终确定3家专科医院和5家综合医院作为调查点，通过核查定点医院门诊科室和住院部在2012年第4季度的工作日志，统计发现所有肺结核患者共659例，并与传染病网络直报系统进行比较分析网络报告情况；以Excel 2007软件建立数据库和进行数据整理和数据统计，不同结果之间的比较采用卡方检验，P〈0.05为差异有统计学意义。结果 被调查医院肺结核网络报告率为89.4%（589/659），其中专科医院和综合医院网络报告率分别为91.4%（374/409）和86.0%（215/250），差异有统计学意义（χ^2=4.84，P〈0.05）；专科医院结核病门诊、非结核门诊和住院部报告肺结核者分别占45.5%（170/374）、19.3%（72/374）和35.3%（132/374），综合医院结核病门诊、非结核门诊和住院部报告肺结核者分别占50.7%（109/215）、29.8%（64/215）和19.5%（42/215），专科医院和综合医院不同科室报告肺结核的比例差异有统计学意义（χ^2=18.81，P〈0.01），未进行网络报告的科室主要为门诊科室，占61.4%（43/70）。结论 两种类型的定点医院肺结核网络报告总体情况较好；专科医院报告水平高于综合医院。     

县级综合医院医护人员结核病控制知识知晓现况分析

目的　了解县级综合医院医务人员对现代结核病控制知识的掌握现况。方法 在湖南省的怀化、湘西自治州、张家界、郴州和衡阳等5市各随机抽查2个县级人民医院,采用封闭式问卷对各医院的呼吸内科、传染科、放射科和检验科各5～7名医护人员进行结核病临床与诊断技术、化疗原则、DOTS策略、归口管理和政府有关法规等9项结核病控制知识及是否接受过专业培训共10个问题的调查。结果 10所抽查医院共回收问卷261份,有效问卷254份(97.3%)。9项结核病知识回答正确者仅36份(14.2%),且不同科室、不同职业和不同职称之间没有明显差异;答卷者对结核病知识的平均得分为6.58±1.56分,其中男性高于女性;职称越高,得分越高;护士得分较低;得分与工作岗位无关;答卷者中仅77人(30.3%)接受过相关知识培训,结核病控制知识的知晓与专业机构培训次数呈正相关。结论 大多数县级综合医院医护人员对结核病控制知识较为欠缺,忽视痰涂片镜检的作用,对国家结核病控制规划和政府的相关法规不了解。加强综合医院医护人员有关结核病知识的培训是目前结核病控制的当务之急。     

宜昌市结核病防治机构人力资源现况及配置评价

目的 调查宜昌市县（区）级结核病防治（简称“结防”）机构人力资源的现状,评价其在人口分布和地理分布配置的公平性,为各县（区）结防机构人力资源的合理配置提供科学依据。 方法 采用问卷调查方法,设计统一调查表,以县（区）级为单位,由市结防所下发调查表至各县（区）级疾病预防控制中心结核病防治科,由县（区）级结防科负责人填写,下发问卷9份,回收9份。收集全市县（区）结防人员的年龄、性别、学历、职称等信息,用Excel建立数据库,以构成比作为评价主要指标。 结果 全市县（区）级共有57名结防人员,男女比例1.59：1,平均年龄（45.51±2.67）岁,平原及丘陵县（区）级结防专业人员年龄偏大,山区年龄偏小;本科学历占19.30%（11/57）,大专学历占31.58%（18/57）,中专学历占43.86%（25/57）,高中学历占3.51%（2/57）,初中学历占1.75%（1/57）;县（区）级结防专业人员中所学专业为公共卫生者占1.75%（1/57）,临床医学者占56.14%（32/57）,放射专业者占8.77%（5/57）,检验专业者占10.53%（6/57）,护理专业者占14.04%（8/57）,其他非卫生专业者占8.77%（5/57）,山区县非卫生专业占12.50%（4/32）高于平原及丘陵县的4.00%（1/25）;职称构成比高级：中级：初级为1：6.8：3.4;临床诊疗岗位占38.60%（22/57）。平原及丘陵结防专业人员平均每人服务人口7.55万人,山区结防专业人员平均每人服务人口4.18万人,平原及丘陵服务人口是山区服务人口的1.81倍。 结论 宜昌市各县（区）结核病防治机构人力资源匮乏,急需增加专业人员的数量,优化岗位配置,确保结防工作质量。     

2018年全国肺结核患者治疗管理现况调查分析

目的 分析全国31个省(直辖市、自治区;不包括我国“港澳台”地区)和新疆生产建设兵团县、乡、村肺结核患者治疗管理工作现状,为进一步提高肺结核患者治疗管理效率和质量提供科学依据。方法 由中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心和专家共同设计调查问卷,于2018年对全国2799个县(区)级结核病定点医疗机构、疾控机构和基层医疗卫生机构肺结核患者治疗管理工作情况进行调查,内容包括肺结核患者治疗管理的落实、患者的随访管理、患者的复诊与取药以及中断治疗患者的管理4个方面,从而了解县、乡、村肺结核患者治疗管理任务衔接情况。结果 本次共调查2799个县(区), 其中县(区)级结核病定点医疗机构设立在医院、结核病防治所(简称“结防所”)、疾控机构门诊和慢性病防治院(简称“慢病院”)的县(区)数分别为2072个(74.0%,2072/2799)、287个(10.3%,287/2799)、296个(10.6%,296/2799)和74个(2.6%,74/2799)。在落实肺结核患者治疗管理时,131个(4.7%,131/2799)县(区)级结核病定点医疗机构不传送患者信息,设立在医院的定点医疗机构不传送患者信息者占5.6%(117/2072),设立在结防所、疾控中心门诊和慢病院的定点医疗机构不传送患者信息者占1.1%(7/657),两者差异有统计学意义(χ²=24.138,P<0.01)。1016个(36.3%,1016/2799)定点医疗机构将患者信息传送至疾控机构;912个(32.6%,912/2799)定点医疗机构将患者信息传送至基层医疗卫生机构;740个(26.4%,740/2799)定点医疗机构将患者信息同时传送至上述两个机构。通过纸质版、电子版、结核病专报系统和其他系统传送患者信息的定点医疗机构数分别为622个(22.2%,622/2799)、1121个(40.1%,1121/2799)、819个(29.3%,819/2799)和97个(3.5%,97/2799)。127个(4.5%,127/2799)疾控机构不传送患者信息;2430个(86.8%,2430/2799)疾控机构传送给乡镇卫生机构;17个(0.6%,17/2799)疾控机构传送给村级医生;225个(8.0%,225/2799)疾控机构同时传送给上述两级机构。通过纸质版、电子版、结核病专报系统和其他系统传送患者信息的疾控机构数分别为694个(24.8%,694/2799)、1611个(57.6%,1611/2799)、178个(6.4%,178/2799)和183个(6.5%,183/2799)。1153个(41.2%,1153/2799)县(区)的基层医疗卫生机构不传送随访记录表;通过纸质版、电子版、结核病专报系统和其他系统传送随访记录表的县(区)数分别为895个(32.0%,895/2799)、289个(10.3%,289/2799)、41个(1.5%,41/2799)和263个(9.4%,263/2799),有158个(5.6%,158/2799)县(区)的基层医疗卫生机构通过其他方式传送。发现患者出现不良反应或其他并发症时,374个(13.4%,374/2799)县(区)的基层医生直接告知县级医生;711个(25.4%,711/2799)县(区)的基层医生直接将患者转至县级机构;1665个(59.5%,1665/2799)县(区)的基层医生能够处理较轻的不良反应;43个(1.5%,43/2799)县(区)的基层医生告知患者到县级机构就诊。91.4%(2557/2799)县(区)的患者在每个治疗月末或治疗第2、5、6个月末(复治患者在治疗第2、5、8个月末)复诊;1.2%(33/2799)县(区)的基层医生不提醒患者复诊时间;37.8%(1058/2799)县(区)的定点医疗机构不提醒患者复诊。91.6%(2563/2799)县(区)的患者在县级定点医疗机构取药,84.9%(2376/2799)县(区)的乡镇卫生机构不提供结核病复诊服务。2240个(80.0%,2240/2799)县(区)的中断治疗患者由基层医生发现,1382个(49.4%,1382/2799)县(区)的基层医生组织开展中断治疗患者的追踪工作。结论 县(区)级定点医疗机构、疾控机构和基层医疗卫生机构在肺结核患者治疗管理方面职责落实和工作衔接较好。各级应按照要求做好患者治疗管理工作,全面提高肺结核患者治疗管理的水平。     

全国地方病防治机构及队伍现状调查分析

目的 了解我国各省、市、县三级地方病防治机构设置、人员配备、设备配置情况.方法 2006年采用下发调查表的方式对我国32个省份地方病行政管理部门和业务单位进行调查,内容主要包括机构设置、人员配备、专业职称结构及房屋设备配置等.结果 我国地方病防治机构省级(不包括海南省)设立31个,每省设立1个;市级设立308个,有23个市未设立;县级设立2340个,有502个县未设立.有20个省级单位设有地方病专职管理人员,而其余11个省则没有.省、市、县级高级专业人员所占比例分别为24.84%(310/1248)、17.05%(481/2821)、5.31%(598/11 256),平均房屋建筑面积分别为2603.9、324.6、1227 m2,平均实验室用地面积分别为1093.8、147.4、46.6 m2,万元以上仪器设备每个机构分别15.5、2.2、0.6件.结论 卫生机构改革后,我国大部分省份地方病机构、人员缩减,尤其县级地方病防治人员职称结构不合理,房屋设备不足,对防治工作具有一定影响.     

河北省县级结核病防治机构人力资源分析

目的了解河北省县区级结核病防治机构人力资源现状。方法于2005年6—7月对全省146个县区级结防机构人力资源情况进行调查。结果河北省县区级结防机构人员的性别年龄结构合理,但是人力资源数量不足,结防人员与服务人口比为1∶70 239,人均岗位数2.2,53.2%的人员拥有3种岗位。高学历高职称人员比例低,大学本科学历占3.9%,拥有高级职称人员比例为2.1%。从各项工作的岗位情况看,诊断与治疗管理、督导工作参与人员多,是目前县区级机构工作量较大的两项任务。工作人员岗位培训率为61.3%,不同专业的岗位培训情况有差别,规划管理、诊断治疗和实验室工作培训情况较好。从人员的在岗年限看,防痨队伍不稳定,2年及以下工龄人员占30.3%。结论河北省县区级结核病防治机构人力资源在数量和质量方面均匮乏,需加大结防工作的人财投入,稳定壮大各级防痨队伍,确保结防工作质量。     

北京市各级结核病防治机构实验室配置及人力资源分析

采用中国疾病预防控制中心结核病参比实验室2009年设计的全国结核病实验室调查表,对2010、2015和2018年北京市市级及区(县)级结核病防治机构(简称“结防机构”)实验室专业技术人员人力资源相关信息、实验室仪器设备及病原学检查开展项目等信息进行调查,并对调查结果进行对比分析。共发送调查表55份,回收55份调查问卷,有效问卷率为100.0%。2010、2015和2018年北京市结防机构实验室人力资源情况:(1)在性别方面,男∶女分别为1∶2.8(16/44)、1∶3.4(15/51)、1∶2.4(23/55);(2)从事相关工作>5年人员分别为73.3%(44/60)、65.2%(43/66)和69.2%(54/78);(3)职称构成方面,各年均为以初级职称人员比例最高,分别占56.7%(34/60)、62.1%(41/66)和51.3%(40/78);(4)专职人员分别占78.3%(47/60)、74.2%(49/66)和88.5%(69/78)。2010年北京市全部实验室均配备生物安全柜,全部结防机构实验室可以进行抗酸杆菌涂片及培养检测,市结防所具备开展药物敏感性试验的能力;2015年市结防所即具备了分子生物学临床诊断的能力;2018年北京市各级结防机构大力发展分子生物学诊断技术,GeneXpert MTB/RIF检测覆盖率为100.0%(19/19)。可见,北京市各级结防机构实验室人力资源的现状表现为人员数量增长缓慢、中高级职称比例较低、专职人员比例较高。北京市各级结防机构实验室目前仪器配置及病原学检查项目开展可以满足国家的要求。