小剂量多巴酚丁胺超声心动图与硝酸甘油介入~(99m)Tc-MIBI的心肌灌注显像估测存活心肌

目的　探讨小剂量多巴酚丁胺超声心动图 (LDDE)与含服硝酸甘油 (NTG)介入99mTc 甲氧基异丁基异睛 (MIBI)的心肌灌注显像在心肌存活估测中的价值。方法　对 17例心肌梗死患者分别行静息 NTG介入99mTc MIBI和小剂量多巴酚丁胺超声心动图的检查 ,经皮冠状动脉腔内成形术或冠状动脉旁路移植术后一个月重复基础超声心动检查 ,并进行对比分析。结果　 17例患者于基础超声心动检查 ,共有 94个心肌节段运动异常 ,在其中 5 0个低动力心肌节段中 ,两种方法一致性节段 2 9个 (5 8% ,P >0 .0 5 ) ;在 44个无动力心肌节段中两种方法一致性节段 16个 (36 % ,P<0 .0 5 )。两种方法对低动力心肌节段功能恢复的预测差异无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ;而对无动力心肌节段 ,LDDE较NTG介入 99m　Tc MIBI心肌灌注显像有较高的特异性 (90 .9%vs 6 4.7% ,P <0 .0 5 )和较低的敏感性 (6 3.6 %vs88.9% ,P <0 .0 5 )。对整个运动障碍节段功能恢复的预测 ,LDDE较NTG介入99mTc MIBI心肌灌注显像有较高的特异性 (87.2 %vs 6 8.2 % ,P <0 .0 5 )。结论　两种方法对低动力心肌节段的预测有良好的一致性 ,LDDE对整个运动障碍节段功能恢复的预测有较高的特异性。     

急性心肌梗死患者心肌灌注状况对经皮冠状动脉介入术后心功能的影响

目的采用经冠状动脉超声心肌声学造影(MCE)评价急性心肌梗死(AMI)患者心肌灌注状况对经皮冠状动脉介入术(PCI)后心功能改善的影响,并探讨其相关临床意义。方法 18例AMI患者于PCI前及术后15 min分别经左主干或右冠状动脉注射超声声学造影剂,进行MCE实时显影,以视觉评分方式定性分析PCI前后相应心肌节段灌注状况;术后1个月经二维超声评价左心室室壁运动;利用灌注评分指数(PSI)及室壁运动评分指数(WMSI)分析PCI前后心肌灌注水平对心功能改善的影响。结果术前心肌灌注评分为0分的30个心肌节段中,20个(66.7%)术后1个月室壁运动评分为3~5分;而术前心肌灌注评分为2分的11个心肌节段中,有8个(72.7%)1个月时室壁运动评分为1~2分;统计学分析显示,PCI前心肌灌注与1个月室壁运动状况有关(P0.05)。术后心肌灌注评分为0分的12个心肌节段中,11个(91.7%)术后1个月室壁运动评分为3~5分;而术后心肌灌注评分为2分的22个心肌节段中,有17个(77.2%)1个月时室壁运动评分为1~2分;统计学分析显示,PCI后心肌灌注与1个月室壁运动状况有关(P0.01)。结合WMSI及PSI综合评价术后心肌灌注水平与左心室收缩功能的关系,发现二者存在明显相关性(P0.01)。结论 AMI患者心肌灌注状况对PCI后心功能改善有明显影响;经冠状动脉MCE可较准确的判断AMI患者微循环灌注范围,评估术后心功能,故可能对患者的临床预后判断有一定预测价值。     

双核素心肌灌注显像对存活心肌判断

目的 :观察二硝酸异山梨醇酯 (isoket)介入后铊 2 0 1(2 0 1TI)和99mTc 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)双核素心肌断层显像检测梗死后存活心肌的敏感性及两种核素间显像结果的一致性。方法 :将 4 0例陈旧性心肌梗死(OMI)患者 ,分为A(12例 )、B(16例 )及C(12例 )三组 ,A、B组分别进行isoket介入后2 0 1TI和99mTc MIBI单核素显像 ,C组进行isoket介入后2 0 1TI及99mTc MIBI双核素心肌显像。结果 :A组摄取2 0 1TI后出现不同程度的灌注异常节段共 6 5个 ,平均得分为 9.7± 1.2。B组摄取99mTc MIBI后出现不同程度的灌注异常节段共 87个 ,平均得分 10 .8± 1.6。C组以不同核素能窗双核素显像后结果2 0 1TI心肌显像检出灌注异常节段共 4 2个 ,平均得分 5 .8± 0 .6 ;99mTc MIBI心肌显像检出灌注异常节段共 4 8个 ,平均得分 6 .1± 0 .8。A组与B及C组两种结果比较 ,均P >0 .0 5。结论 :两种核素对梗死后心肌存活力的评估一致性良好 ;双核素心肌断层显像对梗死后心肌存活力的评估与单核素心肌断层显像是一致的 ,两种显像的结合可提高诊断的准确性     

高血压伴胸痛与心肌缺血的心肌核素显像分析

目的　探讨冠状动脉造影正常的高血压伴胸痛患者 SPECT心肌负荷显像特点及临床意义。方法　应用 99Tcm-甲氧基异丁基异腈 ( MIBI)门控心肌灌注断层显像定性与半定量记分法 ,比较了 2 0例冠状动脉造影 ( CAG)正常的高血压患者及正常对照组运动前后心肌显像特点。结果　 ( 1)心肌灌注断层分析 :高血压组心肌灌注显像阳性率为 65 % ,明显高于对照组 ( P<0 .0 5 ) ,其中 47( 75 .8% )个节段为可逆性缺损 ,8( 12 .9% )个节段为部分可逆性缺损 ,3 ( 4 .8% )个节段为固定性缺损 ,另有 4( 6.5 % )个节段存在反向分布 ;高血压组 7例心室壁肥厚患者 ,与 13例无心室壁肥厚患者心室壁节段灌注异常比较 ,两者之间差异显著 ( P<0 .0 5 )。 ( 2 )心功能参数分析 :高血压组运动负荷显像、静息显像左心室射血分数 ( L VEF )值测定未见明显差异。高血压组患者运动负荷显像左心室舒张末期心室容积 ( LVEDV)平均为 66.4± 12 .5 3 ,明显低于静息显像 L VEDV 73 .6± 14 .2 3 ( P<0 .0 0 1)。结论　 ( 1)心肌灌注显像异常可以发生在 CAG正常有 /或无心肌肥厚的高血压患者中 ,但随着心肌肥厚的加重 ,心肌缺血有加重趋势。 ( 2 ) CAG正常的高血压患者可能存在冠状动脉血流储备功能下降     

单硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI再注射心肌断层显像评估心肌存活力

目的　评估静息 99m Tc- MIBI显像及单硝酸异山梨酯介入后 99m Tc- MIBI再注射显像在检测心肌梗死病人心肌存活力方面的差异。方法　对 46例心肌梗死患者进行 99m Tc- MIBI心肌断层显像以及单硝酸异山梨酯静脉介入后 99m Tc- MIBI再注射心肌断层显像。结果　静息 99m Tc- MIBI显像出现灌注异常节段为 30 4个 ,根据心肌放射性分布情况计分 ,平均得分为 1 5.1± 3.8。单硝酸异山梨酯介入 99m Tc- MIBI再注射显像灌注异常节段为 2 63个 ,平均得分为 1 0 .8± 1 .6,两者比较差异有显著性 (P<0 .0 1 )。结论　单硝酸异山梨酯介入 99m Tc- MIBI再注射显像与静息 99m Tc- MIBI显像比较可明显提高对存活心肌检测的灵敏度。     

冠状动脉旁路移植术对冬眠心肌的作用

目的：探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）对冬眠心肌的作用。方法：对123例曾患心肌梗死在CABG前后,分别作硝酸异山梨醇脂介入^99mTc－甲氧基异丁基异腈（ISDN^99mTc－MIBI） 灌注显像、小剂量多巴酚丁胺超声负荷试验）LDDSE）和 射断层氟脱氧葡萄糖（PET18F－FDG）心肌代谢显像以鉴别科眠心肌的存在,并观察CABG后相应节段灌注、代谢和收缩功能的变化。结果：（1）38例ISDN^99mTc－MIBI灌注显像术前后比较,正常灌注节段数从159例至195,异常灌注节段数从183减至147,ISDN阳性组灌注计分从术前的8．12减笃术后的3．76,ISDN阴性组无明显变化。（2）65例LDDSE术前后比较,在有收缩储备的133段中,CABG后运动改善的有112段,无收储备191段中,运动改善的有31段。（3）45例PET18F－FDG代谢显像术前后比较,在代谢－灌注不匹配、部分匹配和匹配三组,节段室壁运动改善率分别为87．5％、55．6％和28．6％。全组无手术和住院死亡病例发生。出院后随访5－40个月,无远期死亡。123例中、91例心功能Ⅰ级（74％）,32例心功能Ⅱ级（26％）。结论（1）对心肌梗死后合并心功能不全的患CABG能取得良好的临床效果;（2）ISDN^99mTc－MIBI心肌灌注显像、LDDSE和PET18F－FDG心肌代谢显像均能较准确地鉴别科眠心肌和梗死心肌、,为外科治疗抉择提供重要参考依据,并提供有价值的预测。     

静态心肌灌注-代谢显像评价心肌梗死后经冠状动脉介入骨髓干细胞移植治疗的价值

目的:应用心肌灌注-代谢显像评价心肌梗死(AMI)后经冠状动脉介入移植治疗的疗效。方法:应用单光子发射型断层扫描(SPECT)静态心肌灌注代谢显像对比观察经冠状动脉成形术(PCI)+支架(stent)+心肌骨髓干细胞移植(MBMC)前后的心肌梗死区心肌血流灌注和代谢变化。结果:介入移植治疗前灌注缺损106节段,代谢缺损80节段;介入治疗后灌注缺损84节段,代谢缺损66节段,治疗前后灌注代谢差异无统计学意义(χ2=0.033,P>0.05);介入移植治疗前后人均灌注缺损分别是(3.13±1.14)节段和(2.54±1.30)节段,2组差异有统计学意义(P=0.0005);介入移植治疗前后人均代谢缺损分别是(2.42±1.28)节段和(2±1.28)节段,2组差异有统计学意义(P=0.004)。介入移植治疗后定量分析靶心图灌注显像的总记分(SPS)、代谢显像的总记分(SMS)以及严重度记分(SSS)较治疗前均有下降,但无统计学意义(P=0.184,P=0.608,P=0.166)。结论:静态心肌灌注-代谢显像是观察经冠状动脉介入移植治疗AMI疗效的一种方法。     

SPECT和PET评估冬眠心肌联合心脏磁共振成像测定左心室室壁厚度对缺血性心肌病患者预后的预测价值

目的：探讨门控⁹⁹Tc^m-甲氧基异丁基异腈(MIBI)单光子发射计算机断层成像(SPECT)和¹⁸F-脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射断层成像(PET)评估冬眠心肌联合心脏磁共振成像(CMR)测定左心室室壁厚度对缺血性心肌病患者预后的预测价值。方法：回顾性纳入2017年1月至2020年8月于首都医科大学附属北京安贞医院在2周内行门控SPECT、门控PET和CMR检查且诊断为缺血性心肌病的患者75例。图像分析采用17节段法和5分法来评估心肌对显像剂的摄取情况(0分为正常，1分为轻度减低，2分为中度减低，3分为重度减低，4分为缺损)，分别获得心肌灌注和心肌代谢异常的总积分，计算二者差值，灌注异常分-代谢异常分≥1分，即心肌灌注-代谢“不匹配”，定义为冬眠心肌。CMR测定的左心室舒张末期室壁厚度<4 mm的心肌节段定义为极薄心肌。根据冬眠心肌范围(冬眠心肌节段占左心室面积的百分比)和极薄心肌节段数，将患者分为四组：A组(冬眠心肌范围≤10%、极薄心肌节段数<2个)、B组(冬眠心肌范围≤10%、极薄心肌节段数≥2个)、...     

磁共振心肌灌注延迟增强与核素心肌灌注/代谢显像识别存活心肌对比研究

目的应用磁共振成像心肌灌注延迟显像(DE-MRI)所显示的高信号识别存活心肌和瘢痕组织,通过与99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)单光子发射型计算机断层(SPECT)和18F-脱氧葡萄糖(FDG)SPECT进行对比研究,评估其诊断的敏感性和特异性,并分析两种方法的一致性。方法34例临床确诊的心肌梗死患者,拟行再血管化手术治疗。男性29例,女性5例,年龄(58.0±9.8)岁,接受心脏MRI及SPECT灌注/代谢显像检查。两种方法各划分5个等级,依据17节段分析法,分析34例患者共578个节段,并对两种评价心肌存活的方法行一致性分析。结果DE-MRI判断存活心肌431段(74.6%),坏死心肌147段(25.4%)。SPECT灌注/代谢显像诊断正常心肌336段(58.1%),坏死心肌212段(36.7%),缺血心肌30段(5.2%)。两种方法半定量分析显示一致性较好,Kappa值为0.51(>0.4)。以节段为单位,DE-MRI的敏感性为61.3%,特异性为95.4%。结论DE-MRI能够有效地识别存活心肌和瘢痕组织,并与18F-FDGSPECT一致性较好。     

硝酸甘油介入~(99m)Tc-甲氧基异丁基异腈心肌灌注断层显像评估存活心肌

目的　评估静息及硝酸甘油介入99mTc 甲氧基异丁基异腈 (99mTc MIBI)心肌灌注断层显像在存活心肌检测中的应用价值。方法　对心肌梗死 2 0例于血管重建术前分别行静态及硝酸甘油介入显像 ,血管重建术后 1个月重复静息心肌显像并进行对比分析。结果　 2 0例共有 1 4 4个异常灌注的心肌节段 ,硝酸甘油介入后有 72个心肌节段灌注改善 ,血管重建术后有 77个心肌节段灌注改善。硝酸甘油介入改善的 72个节段术后有 62个节段改善 ;而术前无改善的 72个节段术后只有 1 5个节段改善 ,硝酸甘油介入99mTc MIBI心肌灌注显像对存活心肌预测的阳性预测值为 86 .1 % ,阴性预测值为 79.2 % ,预测准确率为 82 .6%。结论　硝酸甘油介入99mTc MIBI心肌灌注断层显像是可供临床检测心肌存活的安全、有价值的方法     

Pré-condicionamento isquémico remoto do miocárdio: dos mecanismos fisiopatológicos à aplicação na prática clínica

Short periods of myocardial ischemia followed by reperfusion induce a cardioprotective mechanism when the myocardium is subsequently subjected to a prolonged period of ischemia, a phenomenon known as ischemic preconditioning.As well as its application in the myocardium, ischemic preconditioning can also be induced by brief interruptions of blood flow to other organs, particularly skeletal muscle. Transient ischemia induced noninvasively by inflating a cuff on a limb, followed by reperfusion, helps reduce the damage caused to the myocardium by interruption of the coronary circulation.Remote ischemic preconditioning involves activation of humoral and/or neural pathways that open mitochondrial ATP-sensitive potassium channels in the myocardium and close mitochondrial permeability transition pores, making cardiomyocytes less vulnerable to ischemia-induced cell death.This cardioprotective mechanism is now being translated into clinical practice, with positive results in several clinical trials in coronary artery bypass surgery, surgical repair of abdominal aortic aneurysms, valve replacement surgery and percutaneous coronary intervention. However, certain factors weaken the subcellular mechanisms of preconditioning - age, comorbidities, medication, anesthetic protocol - and appear to explain the heterogeneity of results in some studies.Detailed understanding of the pathways involved in cardioprotection induced by ischemic preconditioning is expected to lead to the development of new drugs to reduce the consequences of prolonged ischemia.     

小剂量多巴酚丁胺超声心动图联合心肌声学造影对心肌梗死后存活心肌的诊断价值

目的前瞻性评价小剂量多巴酚丁胺超声心动图(LDDE)联合心肌声学造影(MCE)对心肌梗死后存活心肌的诊断价值。方法对24例心肌梗死者进行静态MCE、LDDE及3个月后静态超声心动图随访分析。MCE和室壁运动均用16段划分法进行目测半定量计分。心肌造影计分(MCS)回声均匀性增强为1分,回声低淡不均匀为0.5分,缺损为0分。室壁运动计分(WMS)用常规计分法。结果随访时,运动改善的心肌节段中MCS1分占49.4%、0.5分占50.6%,对LDDE均有反应;运动无改善的节段MCS0.5分占9.5%,0分占90.5%,对LDDE有反应者占13.3%,无反应占86.7%。预测存活心肌的敏感性、特异性及准确率分别为LDDE86%、86.7%、86.4%;MCE100%、89.7%、94.6%;LDDE联合MCE86.1%、100%、94.0%。结论心肌微血管结构与功能的完善是心肌存活的基本条件。MCE灌注正常和低灌注,且对多巴酚丁胺有反应的心肌有收缩力储备;而对多巴酚丁胺无反应的低灌注或无灌注心肌则多不能恢复收缩功能。LDDE联合MCE能提高检测存活心肌的特异性及准确率。     

经皮穿刺激光心肌血运重建术抗心肌缺血疗效的评价

探讨经皮穿刺激光心肌血运重建术 (PTMR)治疗严重冠心病患者心肌缺血的疗效。选择 2 1例不适应作冠状动脉成形术和旁路移植术的冠心病患者作PTMR ,观察PTMR手术前、后心肌缺血总负荷 (TIB)和缺血性ST段事件(STI) ,缺血阈值 (MIT)及其变异性 (VMIT)的变化。结果 :PTMR术后TIB降低 (1 7.34± 6 .2 3vs 35 .2 6± 4 .58mm·s,P<0 .0 1 ) ,STI发作次数明显减少 (2 1 .53± 7.34vs 42 .31± 6 .82次 ,P <0 .0 1 ) ;最高和最低MIT增加 ,VMIT降低(31 .2 %± 8.1 %vs 36 .1 %± 1 4 .2 % ,P <0 .0 5)。结论 :PTMR术后近期有较好的抗心肌缺血作用     

An Experimental Study of Myocardial Viability with MyocardialContrast Echocardiography

Background Myocardial blood flow(MBF) can be quantified with myocardial contrast echocardiography (MCE) during a venous infusion of microbubble. A minimal MBF is required to maintain cell membrane integrity and myocardial viability in ischemic condition. Thus, we hypothesized that MCE could be used to assess myocardial viability by the determination of MBF. Methods and ResultsMCE was performed at 4 hours after ligation of proximal left anterior descending coronary artery in 7 dogs with constant venous infusions of microbubbles. The video intensity versus pulsing interval plots derived from each myocardial pixel were fitted to an exponential function: y=A(1-e-βt), where y is Ⅵ at pulsing interval t, A reflects microvascular cross - sectional area (or myocardial blood volume), and (3 reflects mean myocardial microbubble velocity. The product of A·β　represents MBF. MBF was also obtained by ra-diolabeled microsphere method servered as reference. MBF derived by radiolabeled microsphere - method in the re     

实验性顿抑心肌的微循环障碍

为了探讨顿抑心肌微循环改变及机制，制备左前降支冠状动脉不同阻断时间(15min和60min)后再灌注犬心肌顿抑模型，在不同观察时间点静脉注射舍全氟丙烷声振白蛋白微泡造影剂，采用二次谐波成像和间歇发射技术行心肌声学造影，计算心肌声学造影图像上心肌视频密度峰值、心肌声学造影曲线上升斜率和曲线早期下降斜率，测定相应时间点冠状静脉窦血乳酸浓度，结果发现，心肌顿抑早期心肌视频密度峰值显著增高，1h后恢复至结扎前水平；再灌注期顿抑区与正常区视频密度峰值比值、心肌声学造影曲线上升斜率比值、心肌声学造影曲线早期下降斜率比值显著高于左前降支冠状动脉结扎前，随着再灌注时间的延长比值逐渐回降；再灌注期冠状静脉窦血乳酸浓度明显增高。以上结果提示，心肌顿抑早期心肌微循环处于“高动力”状态，血流灌注增加与排空加快并存；顿抑心肌缺氧代谢加强；心肌内微循环短路可能是心肌顿抑微循环障碍的机制。     

经静脉心肌声学造影评价心肌梗死后存活心肌的价值

目的　探讨经静脉心肌声学造影 (MCE)对心肌梗死后存活心肌的诊断价值。方法　 2 4例心肌梗死患者用二维超声评价室壁运动情况 ,同时经静脉进行MCE ,以 3个月后静态超声心动图左室心肌节段性运动改善为依据评价MCE对心肌梗死后存活心肌的诊断价值。结果　在 2 4例病人的 384个心肌节段中 ,运动异常节段 184个。在运动异常的 184个节段中 ,MCE1分 39段 ,0 5分 5 0段 ,0分 95段。 3个月复查 79个节段有运动改善 ,其中 39段来自MCE1分的心肌 ,4 0段来自MCE0 5分的心肌。MCE对预测心肌梗死后室壁运动改善的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为 :10 0 %、89 7%、84 8%、10 0 %和 94 6 %。结论　MCE能比较准确地预测心肌梗死后心肌的存活性     

心肌梗塞溶栓治疗对某些神经内分泌递质的影响

目的 探讨急性心肌梗塞患者早期冠状动脉（冠脉）再灌注对循环中内皮素、心钠素及肾素－血管紧张素系统的影响。方法 接受静脉溶栓治疗的３１例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者在发病后１２、２４、４８小时、第７及１４天分别取血测定血浆中内皮素、心钠素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及血管紧张素转换酶。依冠脉早期再灌注指标，将患者分为再灌注组（Ａ组）和非再灌注组（Ｂ组）。比较两组患者血中神经内分泌递质的动态变化。并设正