连续性肾脏替代治疗的概况

概　述连续性肾脏替代治疗(ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ,ＣＲＲＴ)是指所有缓慢、连续清除体内水和溶质的一种治疗方式。过去20多年中,透析技术由最早的连续性动静脉血液滤过(ＣＡＶＨ),到连续性静静脉血液滤过(ＣＶＶＨ)、动静脉缓慢连续超滤(ＡＶＳＣＵＦ)、静静脉缓慢连续超滤(ＶＶＳＣＵＦ)、连续性动静脉血液透析(ＣＡＶＨＤ)、连续性静静脉血液透析(ＣＶＶＨＤ)、连续性动静脉血液透析滤过(ＣＡＶＨＤＦ)、连续性静静脉血液透析滤过(ＣＶＶＨＤＦ)、连续性高通量血液滤过(ＨＶＨＦ)等不断发…     

连续性肾脏替代治疗在急性肾功能衰竭中的应用

连续性肾替代治疗(ＣＲＲＴ)是近年来急救医学的一个重要进展,不仅在重症急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)的救治中得到了广泛应用,而且在一些非肾脏器官衰竭,如成人呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)、多脏器功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)以及败血症等的治疗中也越来越多的使用。在重症ＡＲＦ患者,传统的血液透析可加重脏器的损害,尤其当需要清除体内大量水份时,这种损害更加明显。目前已普遍认为ＡＲＦ合并心血管系统不稳定、严重容量负荷过多、脑水肿、高分解代谢以及需要大量补充液体时应选用ＣＲＲＴ。下面将ＣＲＲＴ在ＡＲＦ治疗中的应用加以阐述。应用ＣＲ…     

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较研究

目的：回顾性研究连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）与间歇性血液透析（ＩＨＤ）治疗重症急性肾衰的疗效及影响预后的因素。方法：收集１９７８年１２月～１９９８年１２月住院的重症ＡＲＦ患者１９３例,其中１０１例行ＣＲＲＴ（ＣＲＲＴ组）,９２例行ＩＨＤ（ＩＨＤ组）,回顾性对比分析两组患者的临床资料、疗效和预后。结果：ＣＲＲＴ组６０例（５９４％）存活,４１例（４０６％）死亡,ＩＨＤ组５９例（６４１％）存活,３３例（３５９％）死亡,两组无差异,但ＣＲＲＴ组病情明显重于ＩＨＤ组：患者年龄更大,平均动脉压低,ＡＰＡＣＨＥⅡ积分高,衰竭器官数目多,需要机械通气和升压药物的患者数高于ＩＨＤ组（Ｐ＜００５）,ＣＲＲＴ组中存活者平均ＡＰＡＣＨＥⅡ积分与ＩＨＤ组死亡者相似。ＣＲＲＴ组血流动力学稳定,容量状态精确平衡,氮质血症控制更佳,ＡＲＦ持续时间缩短。结论：①重症ＡＲＦ的预后受年龄的影响,与原发病因和疾病严重程度有关;②ＣＲＲＴ治疗重症ＡＲＦ的疗效优于ＩＨＤ,能改善重症ＡＲＦ的预后。     

药物引起免疫性小管间质性肾炎

药物引起免疫性小管间质性肾炎许国章上个世纪末，Ｃｏｕｎｃｉｌｍａｎ首次报道，死于脓毒血症引起急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）尸体解剖有重度肾小管间质肾炎，但肾脏并无细菌侵入。本世纪３０～４０年代已公认，脓毒血症致ＡＲＦ可以由小管间质炎引起。目前已知能引起急性...     

床旁连续性肾脏替代治疗17例回顾

Ｓｃｒｉｂｎｅｒ等在1960年提出了连续性肾脏替代治疗(ｃｏｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ,ＣＲＲＴ)的概念[1]。Ｋｒａｍｅｒ等[2]在1977年首次将连续性动静脉血液滤过(ＣＡＶＨ)应用于临床。1979年,ＢａｍｂａｕｅｒＢｉｓｈｏｆｆ提出ＣＶＶＨ,应用了静脉留置单针双腔导管和持续治疗血泵[3]。随着生物工程技术的发展,新一代的ＣＲＲＴ机器不断问世,我院应用ＰｒｉｓｍａＴＭ机器(Ｈｏｓｐａｌ)救治了17例患者,报告如下。1　对象和方法1.1　一般资料　17例患者,男性13例,女性4例,年龄24～84(平均58)岁。…     

连续性肾脏替代治疗在重症急性肾功能衰竭救治中的应用

目的：回顾性分析连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）技术在重症急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）救治中的应用及对预后的影响。 方法：１９８６年５月￣１９９７年６月用ＣＲＲＴ治疗重症急性肾功能衰竭患者６３例，并对ＣＲＲＴ装置、置换液配制和控制输入以及血滤器的重复使用方面作了一系列改进。 结果：６３例患者存活３５例，存活率５５．６％，分析了存活及死亡两组患者人口统计学资料、ＡＲＦ的特点、疾病严重程度（ＡＰＡＣＨＥⅡ）     

连续性肾脏替代疗法在重症急性肾功能衰竭治疗中的应用

目的 回顾分析连续性肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ）在重症急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）治疗中的应用和影响预后的因素。方法 １９８６年５月至１９９９年１月用ＣＲＲＴ治疗重症ＡＲＦ患者１０１例,回顾性分析了患者临床特点、ＣＲＲＴ方法和预后。结果 １０１例患者中６０例（５９．４％）度过疾病的急性期（存活组）,４１例（４０．６％）在急性期死亡（死亡组）,对两组患者的临床统计学资料、肾功能衰竭的特点、疾病严重程度（ＡＰ     

不同CRRT方式对溶质清除的影响

目的：比较不同剂量的连续性静脉－静脉血液透析（ＣＶＶＨ）,连续性静脉－静脉血液滤过（ＣＶＶＨＤ）及连续性静脉－静脉血液透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ）对各种溶质清除率的影响,为临床选择ＣＲＲＴ治疗方式提供一点依据。方法：选择确诊为急性肾功能衰竭患者５例,采用ＰＲＩＳＭＡ机器行前稀释型连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）,测定不同透析液及超滤液流量下尿素氮（ＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）、尿酸（Ｕａ）、磷（Ｐ）及β２－微球蛋白（β２－Ｍ）浓度,计算其清除率。结果：相同流量下,ＣＶＶＨ对β２－Ｍ清除效果好,而ＣＶＶＨＤ则对ＵＮ、Ｃｒ、Ｕａ及Ｐ清除效果好。ＣＶＶＨＤＦ比单一ＣＶＶＨ或ＣＶＶＨＤ清除率增加,但比二者之和要小。结论：ＣＶＶＨ及ＣＶＶＨＤ对大、小分子溶质的清除各有所长,临床可据此来确定不同ＣＲＲＴ模式及剂量。ＣＶＶＨＤＦ中透析与滤     

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性？…

目的：回顾性研究连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）与间歇性血液透析（ＩＨＤ）治疗重症急性肾衰的疗效及影响预后的因素。方法：收集１９７８年１２月￣１９９８年１２月住院的重症ＡＲＦ患者１９３例,其中１０１例行ＣＲＲＴ（ＣＲＲＴ组）,９２例行ＩＤＨ（ＩＤＨ组）,回顾性对比分析两组患者的临床资料、疗效和预后。结果：ＣＲＲＴ组６０例（５９．４％）存活,４１例（４０．６％）死亡,ＩＨＤ组５９例（６４．１％）存活,     

慢性肾衰患者何时透析最为合适

1　历史背景对于进展性肾衰或终末期肾衰 (ＥＳＲＦ)患者 ,通过肾脏替代治疗 (ｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ,ＲＲＴ)来缓解病情 ,延长寿命已是不争的事实。但是 ,这种治疗手段何时使用最为合适 ,从透析疗法发展之初直至40年后的今日 ,仍没有明确定论。在一些经济贫困的国家和地区 ,经济问题限制了这项技术的发展 ,大多数ＥＳＲＦ患者无法承受 ,甚至拒绝ＲＲＴ这类昂贵的治疗手段是情有可原的。然而 ,在一些经济较为发达的国家 ,对ＲＲＴ的认识也存在不同的观点。其争论的焦点在于究竟是饮食控制还是早期透析对ＥＳＲＦ患…     

高容量血液滤过

高容量血液滤过 (ｈｉｇｈｖｏｌｕｍｅｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ,ＨＶＨＦ)是在标准连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)的基础上发展起来的 ,即通过增加置换液输入量进一步提高对大中分子溶质的对流清除。近几年的动物实验和临床研究均显示 ,与传统的连续性静脉 静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)相比较 ,在感染性休克及多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)的治疗中 ,ＨＶＨＦ能更加明显地改善血流动力学状态、减少正性肌力药物的用量 ,并能够清除部分可溶性炎症介质 ,下调炎症反应。本文将简述ＨＶＨＦ的现状。1　ＨＶＨＦ在感染性休克及ＭＯＤＳ中…     

连续性肾脏替代疗法的进展及其临床应用

连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的区别在间歇性透析（ＩＨＤ）的基础上发展了连续性肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ），但ＣＲＲＴ显示出比ＩＨＤ明显的优越性，ＣＲＲＴ被广泛地应用于治疗急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）和并发的多器官功能衰竭综合征（ＭＯＤＳ）。１．１ＣＲＲＴ血...     

血液净化技术在肝功能衰竭中的应用

目前，血液净化技术在肝功能衰竭中应用的研究主要围绕两个问题，即重新评价血液透析和连续性肾脏替代治疗（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＲＴ）的作用，以及正确估计血液净化对重症肝功能衰竭的治疗作用。本文将简述各种血...     

日间连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能不全综合征

连续性肾脏替代疗法 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ,ＣＲＲＴ)现已较多应用于多器官功能不全综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｔｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＭＯＤＳ)的治疗 ,并显示了良好前景。作者从 1 996年 6月至 2 0 0 1年 1 2月应用ＣＲＲＴ中的日间连续性静脉 静脉血液滤过治疗 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏ ｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ,ＣＶ ＶＨ)技术 ,治疗 1 9例ＭＯＤＳ患者 ,现报道如下。1　材料与方法1 .1病例　ＭＯＤＳ患者 1 9例 ,男 1 2例 ,女 7例 ,…     

连续性肾脏替代治疗对肾移植患者血液环孢霉素A浓度的影响

连续性肾脏替代治疗对肾移植患者血液环孢霉素Ａ浓度的影响季大玺龚德华谢红浪黎磊石关键词连续性肾脏替代治疗环孢霉素Ａ血药浓度中图法分类号Ｒ６９９．２肾移植患者术后常规需要服用环孢霉素Ａ（ＣｓＡ）。部分患者术后肾功能恢复不良，需要行肾脏替代治疗。正常情况下...     

锌、锰在急性和慢性肾功能衰竭中的变化及其临床意义

检测患者头发中肌酐的含量可反映头发形成时的血肌酐水平 ,有助于急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)与慢性肾功能衰竭 (ＣＲＦ)的鉴别。我们通过检测患者头发微量元素锌 (Ｚｎ)和锰 (Ｍｎ)的含量变化 ,以探讨其对鉴别ＡＲＦ与ＣＲＦ的意义。　　对象与方法1.对象 :所有病例均为新入院的患者 ,符合ＡＲＦ、ＣＲＦ的诊断标准。ＡＲＦ组 2 0例 ,ＣＲＦ代偿组 19例 ,ＣＲＦ氮质血症组 2 0例 ,ＣＲＦ尿毒症组 2 1例。对照组 2 1名 ,为健康志愿者 ,排除存在肾脏疾病的可能。各组性别及年龄比较差异无显著性。2 .方法 :全部受试者均清洗头发并自然干燥后 ,剪…     

他汀类药物对急性冠脉综合征早期的影响

急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)是指急性心肌梗死(ＡＭＩ)、不稳定性心绞痛和心脏缺血性猝死。由于急性冠脉综合征死亡率和心血管事件发生率较高 ,因此近年来引起医务工作者的高度重视 ,已完成了一系列相关的实验和临床研究。ＷＯＳＣＯＰＳ(ＷｅｓｔＯｆＳｃｏｔｌａｎｄＣｏｒｏｎａｒｙＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎＳｔｕｄｙ)和ＡＦＣＡＰＳ/Ｔｅｘ ＣＡＰＳ(ＡｉｒＦｏｒｃｅ/ＲｅｘａｓＣｏｒｏｎａｒｙＡｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓＰｒｅｖｅｎ ｔｉｏｎＳｔｕｄｙ)研究确立了他汀类药物在急性冠脉综合征一级预防中的地位。ＣＡＲＥ (Ｃｈｏｌ…     

类风湿关节炎与骨关节炎患者关节滑膜液白细胞介素-8 肿瘤坏死因子-α水平的比较

近年来 ,细胞因子的介导作用在关节疾病发生、发展的研究中日益受到重视。本研究通过类风湿关节炎 (ｒｈｅｕｍａ ｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ,ＲＡ)与骨关节炎 (ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ,ＯＡ)患者关节滑膜液 (ｓｙｎｏｖｉａｌｆｌｕｉｄ ,ＳＦ)与外周血 (ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄ ,ＰＢ)中白细胞介素 8(ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ 8,ＩＬ 8)、肿瘤坏死因子 α(ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ α ,ＴＮＦ α)水平测定 ,并与血沉 (ＥＳＲ)、Ｃ反应蛋白 (ＣＲＰ)进行相关关系分析 ,研究ＩＬ 8、ＴＮＦ α在ＲＡ与ＯＡ发…     

射频消融术前后血清心肌肌钙蛋白T及部分心肌酶含量的研究

射频导管消融术（ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂａｌａｔｉｏｎ，ＲＦＣＡ）在临床应用日趋广泛。然而关于ＲＦＣＡ时心肌局部热损伤，以及与损伤程度相关的诸因素，目前研究尚少。本组对４０例阵发性室上性心动过速（ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ｓｕｐｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｔａｃｈｙｃａｒ－ｄｉａ，ＰＳＶＴ）患者ＲＦＣＡ前后血清心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）、心肌酶水平进行动态观察，并分析其与消融靶点个数、消融次数、消融时间、平均功率及累汁能量等因素的关系，探讨ＲＦＣＡ对心肌损伤及其影响因素。 资…     

连续性肾脏替代治疗在非肾脏疾病中的应用

目前ＣＲＲＴ在非肾脏疾病中的应用仍有争议,它并不是标准血液透析的一种单纯简单的改良,对重危患者的治疗也不同于一般肾脏疾病,前者病情往往危重,需要平稳渐进性治疗。另外,重症患者要实现内环境平衡,不仅要行血液净化治疗,而且还要彻底纠正代谢紊乱(水电解质,酸碱平衡,营养支持),以及清除炎性介质;而这些介质是导致全身炎症反应综合症(ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＳＩＲＳ)的危险因素。ＳＩＲＳ是发生ＭＯＤＳ的基础,ＳＩＲＳ贯穿始终,ＳＩＲＳ到ＭＯＤＳ整个过程的动态变化,不应局限于…