生物可吸收支架治疗冠状动脉分叉病变的临床进展

近年来,大量创新的治疗方式被不断引入心脏介入治疗中,相较于金属支架,植入血管后数年内可完全吸收的生物支架因促进内皮功能修复、血管重建及减少支架内晚期血栓形成等在治疗冠状动脉分叉病变中具有潜在的优势。现就生物可吸收支架(BRS)的生物学特性及在冠状动脉分叉病变治疗中的临床经验进行详细综述。BRS不推荐运用于分支血管近端直径2.5 mm和近、远端主支血管内径差异0.5 mm的冠状动脉分叉病变的治疗。双支架策略治疗真性冠状动脉分叉病变时,BRS+BRS是否较BRS+药物洗脱支架带来更高心血管获益目前证据有限,备受关注的COBRA研究有望对此进行阐述。同时,考虑到BRS较药物洗脱支架存在更高的分支闭塞及支架内血栓形成风险,更强效的抗血小板治疗可能增加心血管获益。     

包膜支架的选择与应用现状

冠状动脉支架术后由于金属支架的植入而导致的亚急性血栓形成和随后的内膜增生严重影响了其治疗效果。选择合适的多聚物覆盖于支架表面 ,不仅可克服金属支架本身的致栓性 ,而且可作为各种药物的载体。现就国内外这一领域的现状做一简述。1　支架包膜的选择及应用选择生物相容性良好的多聚物作为支架的包膜可将支架与组织血液隔开 ,避免金属表面的直接致血栓形成作用 ,从而显著减轻血小板的粘附、聚集 ,加速血管的内皮化过程 ,抑制内膜增生。而生物相容性差的多聚物作为支架的包膜 ,不仅不能抑制血栓形成和血管内膜增生 ,反而会导致血管组织…     

强化冠状动脉支架置入术后药物依从性的管理

经皮冠状动脉介入治疗在近20多年中取得迅速发展，但是，金属支架可导致血栓形成。最初减少支架血栓形成的方法包括联合应用肝素、口服抗凝剂、以及阿司匹林、血小板ADP受体拮抗剂联合应用。急性冠状动脉综合征（ACS）的发病机制通常为动脉粥样硬化斑块破裂引起的血栓形成。目前冠状动脉支架术后的抗血小板治疗仍是预防支架内再狭窄的关键手段。因此，在当前能否有效的控制血栓形成，降低再狭窄的发生率，主要是患者服药问题。为此，我们对2003年4月以来曾置入支架后再次证实为狭窄的患者，进行了抗血小板药物依从性的调查分析，显示术后严格遵医嘱服用抗凝剂的重要性。     

内皮祖细胞加速内皮化与预防支架术后再狭窄的研究进展

冠状动脉内金属支架置入术已成为经皮治疗冠状动脉狭窄性疾病的有效方法。然而支架的置入必然导致与其接触的血管壁和内皮细胞损伤,并引发一系列细胞生化级联反应,产生病理生理过程,如血栓形成和刺激平滑肌细胞增生。因此,早期支架内血栓形成和晚期支架内再狭窄成为冠状动脉支架置入的主要缺点。随着支架置入后的损伤和早期炎症,人体组织发生修复反应以及内膜增生,最终以新生的内膜覆盖支架,形成光滑的血管内膜而得以修复。内皮自我修复的能力取决于周围成熟内皮细胞的迁移和对循环中内皮祖细胞（EPC）的吸引。成熟的内皮细胞增殖潜力小,因此内皮修复主要依赖后一种途径。     

血管成形术应用冠状动脉支架和阿昔单抗在治疗ST段抬高性心肌梗死作用

多年来,冠状动脉支架一直避免用于ST段抬高性心肌梗死,因为移植的金属支架可导致支架血栓形成。为避免血栓形成,须用大剂量的抗凝血药,可增加病人出血危险性和出现血管并发症。然而,近年对支架的技术改良和抗血小板药进展可令冠状动脉支架植入术用于ST段抬高性心肌梗死现已变得更加安全和有效。作者复习文献对此进行综述。     

在小型猪模型由蛋白涂层金属支架局部转染尿激酶前体基因 …

目的为了评价蛋白涂层金属支架局部转染尿激酶前体基因对冠状动脉内血小板沉积、早期血栓形成和平滑肌细胞增生的影响。方法 金属支架涂层为交联明胶制成。载体为复制缺陷的、携载Ｐｒｏ＝ＵＫ基因的重组腺病毒。采用标准球囊导管技术，将携带有Ｐｒｏ－ＵＫ基因的涂层支架置入小型猪冠状动脉前降支中段，以相同方法置入单纯蛋白涂层支架或裸露支架做为对照。结果 支架置入后３天，Ｐｒｏ－ＵＫ基因转染血管段（ｎ＝６）＾１１１Ｉ     

药物涂层球囊在冠状动脉介入治疗中的应用进展

经皮冠状动脉介入治疗技术已广泛应用于冠心病的治疗,药物涂层球囊作为经皮冠状动脉介入治疗技术中的后起之秀,可运送抗增殖药物以抑制血管内膜增生,并不增加金属支架层,降低了血管炎症反应及支架内血栓形成风险,目前在支架内再狭窄、小血管病变及侧支分叉病变等领域显示出良好的治疗效果。本文就药物球囊的基本原理及其在不同病变中治疗的进展进行综述,为其在介入治疗中的应用提供参考。     

完全生物可降解支架的研究及应用进展

<正>生物可降解聚合物及药物洗脱支架的不断发展,为新一代生物可降解药物洗脱支架的探索提供了重要的研究基础[1]。金属支架虽然具有较强的血管机械支撑力、减少回缩率等优点,但在应用中也存在一定的局限性,主要包括:金属支架的永久性遗留阻止了靶血管的重塑,损害血管的正常几何形态,易于诱发血管局部炎症反应,促使新生粥样斑块形成,由此导致支架内再狭窄及血栓形成[2];此外,永久性金属药物洗脱支架还会阻碍患者今后进行磁共振等检查[3]。生     

冠状动脉药物洗脱支架晚发支架内急性血栓形成分析

目的分析近期临床应用冠脉药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)术后,晚发的支架内急性血栓形成病例的发生特点及可能影响因素。方法应用关键词:coronary artery、sirolimus、paclitaxil、drug-eluting stent、thrombosis,anuerysm、malapposition等,应用美国国立医学图书馆的PubMed系统和德国海德堡大学的电子期刊系统对临床医学核心期刊进行系统检索。对检索出的12个病例及本中心3例冠状动脉内置入DES后晚发支架内急性血栓形成病例汇总分析。结果共有15例患者,在DES(sirolimus和paclitaxel支架)术后出现晚发的支架内急性血栓形成和(或)同时合并冠脉瘤样扩张、支架与血管壁贴合不良(malapposition)。急性血栓发生时间:120~540天。9例患者在停用阿司匹林、氯吡格雷后4~15天发生;3例患者在DES置入部位出现明显冠脉瘤样扩张和(或)瘤腔内血栓形成;4例患者在DES发生急性血栓时、同时置入的6枚普通金属支架完全通畅。结论晚发的DES内急性血栓形成(≥6个月)、支架与血管壁贴合不良、明显的冠脉管壁瘤样扩张造成再次严重的心肌缺血或梗死。     

冠状动脉支架术后支架内及下肢动脉血栓形成1例

正急性冠状动脉支架内血栓形成是指发生于冠状动脉介入术(PCI)术后24 h内支架部位的血栓形成,是经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗最严重的并发症之一。急性支架内血栓的发生率报道不一,约0.4%~0.6%~[1]。造成急性冠脉支架内血栓形成的原因很多,常见的有:冠状动脉病变、技术操作及药物等因素。既往急性支架内血栓形成的病例报道较多,但急性支架内血栓形成继发下肢动脉血栓形成的病例较少,本文报道1例冠脉支架植入术后24 h内先后出现了支架内形成及下     

青少年高血压的研究进展

随着人们生活和行为方式的改变,高血压发病明显呈年轻化趋势。在青少年时期识别高血压病高危人群有助于早期进行有效干预和治疗,降低未来高血压的发生率及其严重性。现试从青少年高血压的诊断、发病因素、特点、治疗策略等方面的研究进展作一综述。     

Morbidity in cardiovascular diseases in immigrants in Sweden

INTRODUCTION: Although immigration to Sweden has increased in the last few decades, the incidence rates of cardiovascular disease and coronary heart disease in immigrants are unknown. The aim of the present study is to estimate whether place of birth affects the incidence rates of cardiovascular disease and coronary heart disease. MATERIAL AND METHODS: The study was designed as a follow-up study on morbidity in cardiovascular disease and coronary heart disease between 1 January 1997 and 31 December 1998, including three and a half million persons with age range 35-64 years, of whom 550 000 were born abroad, from the database MigMed consisting of the whole Swedish population. Incidence rates and relative risks were estimated by indirect standardization and a proportional hazard model. RESULTS: The age-adjusted risk of coronary heart disease was higher in most foreign-born groups than in Swedes. For example, in nine of 12 male groups, the relative risks varied between 1.1 and 2.2, and in seven of 12 female groups, the relative risks varied between 1.4 and 2.5. When also adjusting for level of education and employment status, the risks were still high, but on a lower level. CONCLUSIONS: Foreign-born people possess an over-risk of cardiovascular or coronary heart disease(CVD/CHD) compared with Swedish-born persons, also when level of education and employment status are taken into account.     

Pulmonary sporotrichosis in Oklahoma in susceptibilities in vitro

Six cases of pulmonary sporotichosis were observed in 2 institutions in Oklahoma City, Okla. Three of the patients were treated with iodides with or without surgery. Although one patient required a second course of iodides, the patients have remained well after at least 34 months of follow-up. Three patients treated with amphotericin B, single course as well as multiple courses, and other antifungal agents (hydroxystilbamidine and miconazole) have all relapsed. These cases and a reviewed of more than 40 cases of pulmonary sporotrichosis susceptibilities of Sporothrix schenckii that we observed in vitro suggest that amphotericin B is not an effective agent for the treatment of pulmonary sporotrichosis. It is our opinion that the treatment of choice for pulmonary sporotrichosis is a supersaturated solution of potassium iodide. If the patient is allergic to the medication or fails to respond, then a combination of amphotericin B plus flucytosine may be tried.     

C·肉毒杀鼠素(冻干剂)应用研究

目的为研究C·肉毒杀鼠索对杀灭达乌尔黄鼠(简称黄鼠)的大面积应用情况和对家畜、家禽的毒害作用,进行了C·肉毒杀鼠素的应用研究.方法大面积投毒采用ES-2药饵撒播机[1],间隔约80m进行条投.羊、鸡采用直接灌胃.结果大面积应用的灭鼠率为83.72%.对羊、鸡最高剂量分别为500万MLD、150万MLD,均未出现中毒现象.结论 C·肉毒杀鼠素是较为理想的草原大面积杀灭黄鼠的理想、首选药物.     

近年来我国神经病学的进展

建国50年来,尤其是近十余年来,我国在神经病学研究方面取得了长足进步。由于篇幅所限,只能涉及主要的几个方面。重症肌无力一、糖皮质激素受体重症肌无力患者在用肾上腺糖皮质激素治疗前,其外周血白细胞糖皮质激素受体位点数(结合位点/细胞)与正常对照组相比报道不一,有低有高。而其血浆皮质醇浓度正常。治疗前糖皮质激素受体位点数高者疗效较好。经糖皮质激素治疗后,糖皮质激素受体位点数较治疗前下降。其周围血单个核细胞糖皮质激素受体低不是由于周围血中有抑制因子,而是由于糖皮质激素受体ｍＲＮＡ转录和(或)蛋白翻译水平有障碍。二、重…     

高龄老年高血压的临床研究进展

随着社会老龄化进程的加快,80岁以上高龄老人的绝对数量以及占总人口的比例均在增加,如何提高高龄老年高血压的防治水平备受关注。现试从高龄老年高血压的临床特点、治疗策略等方面的临床研究进展作一综述。