SLE并播散性诺卡菌感染一例

诺卡菌病是由诺卡菌感染所致的急慢性化脓性疾病,经呼吸道或直接感染皮肤造成内脏及皮肤严重感染,人与人之间不传播.诺卡菌感染为少见病,60％的病例发生于机体抵抗力低下人群[1],随着器官移植、肿瘤、艾滋病感染者的增多以及对自身免疫性疾病的进一步认识和治疗,诺卡菌感染病例逐年增多,但因其临床及影像学表现无特异性,且医务人员对此病认识不足,容易造成漏诊或误诊.我们曾接诊并治疗1例系统性红斑狼疮(SLE)患者开始拟诊为播散性结核病后证实为全身性诺卡菌感染.现报道如下.     

肺豚鼠耳炎诺卡菌病1例

<正>1临床资料患者,女,73岁,因间断性咳嗽、咯痰、喘息40余年,加重3年,发热20 d于2015年11月19日入住北京朝阳医院呼吸内科。曾于外院诊断慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)和支气管哮喘,平素规律吸入沙美特罗/氟替卡松(salmeterol/fluticasone)和沙丁胺醇(salbutamol),喘息加重时吸入噻托溴铵(tiotropium bromide)。20 d前受凉后出现发热,体温最高38.5℃,咯嗽、     

1例盖尔森基兴诺卡菌血流感染病原学诊断报告

目的 加强对诺卡菌病的认识,以提升其临床诊疗水平。方法 回顾分析乐山市人民医院肾病内科的1例盖尔森基兴诺卡菌血流感染的临床资料,包括临床表现、实验室检查、影像学检查、诊疗情况等。结果 此病人的临床表现及影像学检查缺乏特异性,检验人员镜检发现其革兰氏染色涂片结果为革兰阳性、分枝状长杆菌,细菌的16S rRNA测序分析证实为盖尔森基兴诺卡菌。结论 诺卡菌病多发生于机体免疫受损及合并慢性基础疾病的人群,临床表现和影像学缺乏特异性,诊断需依赖于病原学检查,合格标本的采集和革兰氏染色对诺卡菌病是早期诊断及正确治疗的重要步骤。     

星形诺卡菌肺部感染1例并文献复习

[摘要]?诺卡菌广泛分布于外界环境中,由其引起的化脓性肺部感染称为肺诺卡菌病。临床感染常见致病菌为星形诺卡菌。肺诺卡菌病缺乏特异性临床表现和影像学特征,目前尚无特异性的诊断指标,临床极易造成误诊、漏诊。诺卡菌的分离与培养为诊断该病的金标准。本文现对1例星形诺卡菌肺部感染病例进行分析,并结合文献复习,对该病的临床特征、影像学特点、实验室诊断及治疗进行探讨,为临床诊治该类疾病提供借鉴和参考。     

肺诺卡菌病误诊肺结核1例并文献复习

[摘要]?诺卡菌属于较为罕见的人类病原体，主要通过创伤侵入或吸入方式感染。其感染多见于免疫缺陷，特别是细胞免疫缺陷人群，以肺诺卡菌病最为常见。诺卡菌侵袭性及播散性强，易通过血行播散至其他部位，影像学上可符合血型散播疾病特点，且染色及形态特征与分枝杆菌类似，常误诊为结核分枝杆菌感染。本文对1例以咳嗽、咳痰为主要表现，经抗痨治疗效果欠佳，后明确为北京诺卡菌感染并经治好转的病例进行报道，旨在提高临床医生对本病的认识，减少误诊和漏诊。     

基于物种特异性PCR技术检测鼻疽诺卡菌和巴西诺卡菌的初步研究

目的 建立一种可以鉴别鼻疽诺卡菌和巴西诺卡菌的双重物种特异性PCR(species-specific Polymerase Chain Reaction,SS-PCR)诊断方法。方法 基于鼻疽诺卡菌和巴西诺卡菌物种特异基因NFA_41530和O3I_RS18895分别设计特异性引物,通过优化反应条件和体系,建立快速准确的双重SS-PCR。对95株鼻疽诺卡菌、13株巴西诺卡菌和42株非目标菌株进行扩增,分析该方法的特异性和灵敏度,并通过模拟痰样本验证方法的准确性,预估其在临床诊断的价值。结果 鼻疽诺卡菌和巴西诺卡菌质检分别扩增出一条清晰且单一的目标条带,其余42株非目标菌株均未扩增,表明该方法具有很好的特异性。该方法对鼻疽诺卡菌、巴西诺卡菌的检测下限分别为1.3×10⁴ copies/μL、2.4×10⁴ copies/μL,灵敏度较高。使用20个健康人的痰液模拟痰样本,检测符合率为100%。结论 基于NFA_41530和O3I_RS18895基因建立的双重SS-PCR方法特异性强、灵敏度较高,是一种可以同时鉴定鼻疽诺卡菌和巴西诺卡菌的简便、快速、可靠、经济的方法。     

诺卡菌感染26例临床特点分析

目的 分析诺卡菌感染病例的临床特点,提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析北京协和医院1990年1月至2010年1月收治的26例诺卡菌感染病例的临床资料.结果 26例中,男10例,年龄29～80岁,平均(52±14)岁;女16例,年龄15～71岁,平均(42±17)岁.其中增殖性疾病2例,慢性肾病3例(1例接受肾移植),糖尿病、胸部外伤史及库欣综合征各1例,无基础病、自身免疫病及慢性肺部疾病者各6例;26例中11例曾服用过糖皮质激素.临床表现为中高度发热25例,咳嗽22例,咳痰19例,胸膜炎性胸痛10例,咯血8例,肺部湿性啰音10例,5例合并皮肤感染,4例合并颅内脓肿.影像学表现为肺部斑片状及实变影21例,空洞10例.合并胸腔积液13例,双侧胸部受累15例.26例中仅4例经合格痰培养确诊,胸腔积液培养阳性8例,BALF培养阳性2例,支气管镜下吸取物培养阳性1例,皮下脓肿液培养阳性4例,CT引导下经皮肺穿刺组织培养阳性7例,颅内病变部位组织培养阳性1例;细菌培养结果显示,巴西诺卡菌9例,星形诺卡菌6例,豚鼠耳炎诺卡菌1例及未能分类的诺卡菌10例;药敏试验结果遗失10例,7株耐磺胺甲噁唑/甲氧苄啶.治疗及转归:5例单用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶治疗,1例单用米诺环素治疗,其余均为2种及以上药物的联合治疗(包括磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、阿米卡星、头孢呋辛、头孢曲松、阿莫西林+克拉维酸、链霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、米诺环素和亚胺培南等).4例死亡,2例复发,其余20例均治愈.结论 机体抵抗力下降的患者,尤其是使用糖皮质激素者,出现中高度发热及呼吸系统症状、合并皮肤感染及颅内脓肿、胸部影像学显示斑片状或实变影,特别是合并空洞及胸腔积液时,应警惕诺卡菌感染的可能;尽早获取病原学及药敏试验结果,并给予早期、足疗程治疗,可以改善患者的预后.     

群发性皮肤奴卡菌病

目的 报告国内首见群体发生性皮肤奴卡菌病23例。方法 回顾性分析23例皮肤奴卡菌病患者的临床与流行病学资料。结果 全部患者同住一个自然村，发病均与臀部肌肉注射有关，每例患者均于肌肉注射治疗后2-10个月内出现臀部（肌肉注射部位）结节、脓肿，部分皮损破溃成溃疡及窦道，病原学检查证实为星形奴卡菌。结论 皮肤奴卡菌病的皮损表现没有特异性，其发病可以表现为群发的形式。     

肺奴卡菌病的诊治最新进展

肺奴卡菌病是罕见的机会性感染,近年来随着免疫抑制宿主数量的增加以及检测技术的提高,报道的病例数不断增加.诊断方法 除了传统的细菌涂片和细菌培养外,分子生物学检测技术是目前研究的热点.治疗上磺胺类药物仍然是首选,但出现了一定的耐药性,近年来发现一些新型药物有较好的抗菌活性.     

肺奴卡菌病13例临床分析

目的探讨肺奴卡菌病的临床特点,提高临床医师对肺奴卡菌病的认识。方法入选解放军总医院及海南分院2009年8月至2016年6月收治的13例临床标本培养为奴卡菌的患者临床资料,进行回顾性分析,总结其临床特点,并复习相关文献。结果 13例肺奴卡菌病患者中12例有基础疾病,其中7例曾应用激素和(或)免疫抑制剂。咳嗽是最常见的症状(84.6%)。肺部影像学主要表现为结节影/肿块影11例(84.6%),表现为实变影9例(69.2%),表现为空洞8例(61.5%)。11例(84.6%)患者首诊时被误诊,出现多器官播散患者死亡率高。以磺胺为基础的联合治疗效果较好。结论肺奴卡菌病的临床表现缺乏特异性,容易漏诊及延误诊断,多器官播散的患者预后差。对有易感因素的患者,常规治疗效果不佳时,需考虑本病的可能。     

肺奴卡菌病最新诊治进展

肺奴卡菌病是奴卡菌引起的严重感染，近年来发病率有上升趋势。病死率较高，早期诊断及有效的治疗是改善预后的关键。本文就肺奴卡菌病的病原学及危险因素、临床表现、治疗进展予以综述。     

Disseminated nocardiosis masking an atypical zygomycosis presentation in a kidney transplant recipient

E. Colón‐Santos, M. González‐Ramos, J. Bertrán‐Pasarell, G. Rodríguez‐Vega, M. Almira‐Suarez, R. Vélez‐Rosario. Disseminated nocardiosis masking an atypical zygomycosis presentation in a kidney transplant recipient.
Transpl Infect Dis 2011: 13: 380–384. All rights reserved Abstract: Immunosuppressive agents increase the vulnerability of solid organ transplant patients to opportunistic infections. An atypical clinical presentation of a bacterial and fungal co‐infection makes diagnosis and treatment even more challenging in this population. A 54‐year‐old hypertensive woman underwent a cadaveric kidney transplant after years on hemodialysis. Her treatment included mycophenolate, tacrolimus, and prednisone. By post‐transplant week 8, she had pneumonia followed by progressive visual changes and seizures. Diagnostic work‐up, consisting of magnetic resonance imaging of the brain and chest x‐ray, showed several cerebral ring‐enhancing lesions, and a pulmonary cavitary lesion. Disseminated nocardiosis was suspected and therapy was started. Skin biopsy was taken from a nodular lesion and culture confirmed Nocardia species infection. During hospitalization, neurological deficit persisted with worsening of brain lesions. She underwent excision of a brain abscess and the final pathologic report showed mucormycosis, revealing the patient's co‐infection by 2 different pathogens. After therapy with liposomal amphotericin B and posaconazole, she has remained stable for more than 1 year. Disseminated nocardiosis masked and delayed the diagnosis and treatment of a more aggressive and worrisome organism. Mucormycosis, as a non‐fatal isolated brain abscess without rhinal involvement, is an atypical presentation, and only a few cases have been reported.     

Intracranial Nocardia recurrence during fluorinated quinolones therapy

Nocardia infection is a well-recognized complication in renal transplant recipients and other immunocompromised hosts. It is mostly a primary pulmonary infection, which can disseminate to other organs in half of the cases. Nocardiosis is a life-threatening infection. Therefore, an efficient long-lasting treatment must be rapidly administered. We report 1 case of disseminated nocardiosis with pulmonary involvement, brain lesions, and bone lesions in a renal transplant patient, who was treated with stereotactic aspiration in association with high dose of trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) and imipenem, changed, after 3 weeks to moxifloxacin. First, clinical manifestations decreased after surgical drainage and combination therapy with the 2 antimicrobial agents, but later the patient developed a recurrence of brain lesions during treatment with quinolones. Consequently, the patient was again treated with TMP/SMX and imipenem, after which the patient recovered. It is surprising that moxifloxacin was efficient in vitro and the antimicrobial concentration in the central nervous system was high, yet the nocardial abscess recurred under this therapy.