心脏瓣膜置换术后患者再次换瓣效果观察

目的观察心脏瓣膜置换术后再次换瓣的效果。方法本组59例患者,其中风湿性心脏病瓣膜替换术后58例,扩张性心肌病左室减容术同时行二、三尖瓣替换术后1例。因机械瓣膜急性功能障碍、人工瓣膜心内膜炎、人工瓣膜瓣周漏及生物瓣衰败出现瓣膜功能缺失者急症行再次换瓣手术,其中5例急症手术时行股动脉插管灌注。换瓣术后瓣周漏6例,4例行再次瓣膜置换术,2例限期直接采用带垫片褥式缝合修补术。生物瓣衰败43例中,23枚猪瓣及25枚牛心包瓣多为不同程度的瓣叶增厚、钙化,同时合并不同程度瓣叶撕裂、穿孔,择期行再次瓣膜替换术及附加手术。结果术后早期死亡2例,出现并发症4例,晚期死亡2例,失访5例。50例心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级。结论 心脏瓣膜置换术后出现严重瓣膜功能缺失者行再次换瓣效果较好。     

猪瓣的退化:938个生物瓣的原发性组织衰退、失效发生率

戊二醛固定的猪瓣的长期耐久性还未明确。这些瓣膜移植后有可能要重新换置。生物瓣都会因磨损和撕裂而逐渐发生退化,但其确切的失效率则尚不了解。本文复习经最长为9年随访期的猪瓣的自发性退化率。着重分析移植在794个病人中的938只猪瓣。方法:1974年6月至1980年12月期间换置Hancock或Carpentier-Edwards猪瓣794例病人,共换置938只瓣膜。术后未能出院的病人,未经尸检以致死因不明的病人或与瓣膜无关的晚期死亡病人,以及失访的病人均不包括在内。由于感染、血栓栓塞和瓣周漏以致瓣膜失效的病人也不包括在内。但因制作缺陷而发生机械失效的瓣膜则包括在     

老年患者人工机械瓣膜置换术后再次换瓣手术160例

人工机械瓣膜置换术后再次换瓣手术常见病因为二尖瓣置换后再狭窄或主动脉瓣形成术后病变、生物瓣衰败和瓣周漏等,另外也可能发生人工机械瓣膜功能障碍或矫治后三尖瓣关闭不全〔1〕。部分患者还会发生复发性心脏瓣膜钙化、蜷缩或畸形等〔2〕。本文拟分析人工机械瓣膜置换术后再次换瓣手术患者临床手术及危险因素。     

白塞病导致主动脉瓣换瓣术后反复瓣周漏一例

白塞病 (Behcet′sdisease ,BD)累及心瓣膜病变已屡有报道 ,其中以主动脉瓣受累最多见。主动脉瓣置换术是常用的外科治疗手段 ,但术后并发症如瓣膜分离或瓣周漏的发生 ,严重影响患者预后。及时正确地诊断及手术前后内科治疗极为重要。现报道BD致主动脉瓣换瓣术后反复瓣周漏 1例。患者 :男性 ,2 8岁。因心悸、气短进行性加重伴一过性视物模糊 ,发现心瓣膜杂音并经超声心动图 (UCG)诊“主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣脱垂”于 2 0 0 1年 6月行“主动脉瓣机械瓣置换术”。术后症状无明显改善 ,2 0 0 1年 9月UCG示“瓣周漏”再次手术 ,予Benta…     

感染性心内膜炎主动脉瓣置换手术方法探讨

目的探讨感染性心内膜炎主动脉瓣置换的手术方法。方法回顾分析我院手术治疗的3例感染性心内膜炎主动脉瓣病变患者的临床资料及间断全层缝合主动脉壁置换主动脉瓣的手术方法。术中均可见主动脉瓣赘生物,瓣叶裂,穿孔,主动脉瓣环水肿,主动脉内膜断裂,瓣周脓肿形成。切除病变主动脉瓣,清除坏死组织及赘生物,以碘伏涂抹主动脉根部并浸泡机械瓣膜及换瓣线,游离主动脉根部至瓣环水平,避免损伤冠状动脉,带垫片换瓣线自主动脉壁外进针,垫片置于主动脉壁外侧,16-20针间断缝合,机械瓣环上打结,置换机械瓣膜。结果3例患者术后恢复顺利,3个月至1年随诊,预后良好。结论间断全层缝合主动脉壁置换主动脉瓣方法可以预防复发感染性心内膜炎,减少瓣周漏的发生,安全、有效,远期效果良好。     

主动脉瓣置换术后瓣周漏的临床及超声心动图分析

目的:探讨主动脉瓣人工瓣置换术后瓣周漏的临床特点及超声心动图应用价值。方法:回顾分析2002-03至2017-03在我院住院诊治的外科主动脉瓣置换术后瓣周漏患者123例,年龄12~74岁,平均(45±13)岁。首次换瓣手术包括我院手术及外院手术。所有患者入院行经胸或经食管超声心动图检查确诊瓣周漏。28例(22.8%)予内科保守治疗,95例(77.2%)再次手术治疗。结果:瓣周漏患者超声心动图彩色多普勒可见舒张期源于人工瓣瓣周的反流信号,部分二维超声可见人工瓣缝合环与周围组织之间的裂隙。根据超声心动图等影像学检查、术中所见及病理结果分析瓣周漏产生的原因,包括:感染性心内膜炎45例,白塞病23例,大动脉炎4例,疑诊免疫系统疾病5例,主动脉夹层2例,疑手术技术原因所致3例,余41例原因未能确定。全组患者死亡13例,放弃治疗病重出院5例,随访到的83例患者中,仍有瓣周漏中量以上反流者27例,心功能明显减低1例,55例好转或治愈。结论:有临床意义的瓣周漏是主动脉瓣置换术后的重要并发症,再手术比例高,复发率高,预后较差。主动脉瓣瓣周漏的原因以感染性心内膜炎最常见,其次为非特异性血管炎。     

心脏瓣膜置换术后再次手术52例治疗体会

人工瓣膜置换术后可出现机械瓣膜急性功能障碍、人工瓣膜心内膜炎、人工瓣膜瓣周漏及生物瓣衰败等严重并发症,此时再次换瓣是挽救患者生命的惟一治疗方法.1988年7月至2005年4月,我们共施行再次心脏瓣膜替换术52例,取得了满意效果.现报告如下.     

猪瓣远期失效率与形态学的相互关系

本文分析1972～1982年间1,001例瓣膜换置手术存活者1,110个 Hancock 猪瓣的失效率以及22个再次手术或尸检取出的失效瓣膜的病理资料,以探讨猪瓣失效率、部位和失效机制之间的关系。方法:1,001例中373例为二尖瓣换置,519例为主动脉瓣换置,109例为双瓣膜换置,总共有二尖瓣482个,主动脉瓣628个。二尖瓣换瓣术后均接受苄丙酮香豆素抗凝治疗4～6周,再逐渐减量停药。凡由于原发性组织退变、狭窄、血栓形成或感染性心内膜炎而引起临床上瓣膜功能明显障碍者为瓣膜失效,分析这1,001例1,110个换置猪瓣的失效情况。此外,对21例于平均植入53月(12～87月)后因瓣膜失效而再手术(19)或尸检(3)取出的22个     

一种用于主动脉和二尖瓣膜替换的新型生物瓣:Tascon瓣的初步评价

组织瓣的缺点之一是晚期钙化,可导致瓣膜功能紊乱.在术后10年内有20～40%的病人需要再次换瓣手术.在再手术期间可因切除严重疤痕中的功能障碍的瓣膜或环周钙化而产生一些并发症.本文介绍一种新型的Tascon生物猪瓣,它具有可分离的缝合环以便于植入和摘除.在25个病人中植入了Tascon人造瓣膜,作者等分析了植入的方便性和安全性,以及瓣膜的短期临床和血流动力学特性.材料和方法:Tascon生物心脏瓣膜的设计是由以下几方面组成的:①一个低压,戊二醛固定的猪主动脉瓣安装在用涤纶布包裹的弹性Elgiloy支架上;②一个可拆卸的缝合环.在支架上以及在缝合环上均有一个完整的塑料的旋锁(旋压螺纹)结构,     

再次换瓣手术的麻醉和体外循环

阜外医院1975年开展换瓣手术,截至1989年共换瓣1609例。自1981年起,做再次换瓣手术,截至1989年共做这种手术64例,约占我院换瓣手术总例数的4%,并且再次换瓣术自1986年以来明显增多。再次换瓣的64例中,93%为青壮年。再次换瓣术中二尖瓣替换者占80%,主动脉瓣替换占11%,双瓣替     

瓣周漏介入治疗现状与展望

瓣周漏是瓣膜置换术后特有的严重并发症。溶血性贫血、瓣膜关闭不全及心功能不全是典型临床表现。既往瓣周漏治疗以外科手术为主,再次手术风险大,死亡率高。随着介入治疗技术的发展和器械的研发,介入治疗成为可能,并越来越多的应用于临床。现就瓣周漏介入治疗的现状与展望做一综述。     

环上瓣植入与瓣环扩大在成人小主动脉瓣环换瓣术中的应用效果观察

目的观察环上瓣植入与瓣环扩大在成人小主动脉瓣环换瓣术中的应用效果。方法 184例患者分为环上瓣植入组（155例）与主动脉瓣环扩大组（29例）,两组患者均在中度低温体外循环下进行手术。行环上瓣植入时采用双头针带垫片间断褥式缝合,从组织瓣环下进针,稍高于瓣环上出针,缝过机械瓣缝环后打结,机械瓣缝环坐于组织瓣环之上。术中共植入St Jude Regent瓣106例,Carbomedics Top Hat瓣45例,ATS AP瓣4例。主动脉瓣环扩大术采用改良Nicks法或Manouguian法所有患者分别于术前、术后1个月、术后1a检查超声心动图,检测并计算患者有效瓣口面积指数（EOAI）、主动脉辩峰仁跨瓣压差（TAVPPG）、左室射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室心肌质量指数（LVMI）,统计并比较两组患者术中主动脉阻断时间、术后并发症发生率和病死率。结果术后1个月,两组患者EOAI均较术前明显提高（P均〈0.05）,TAVPPG较术前明显下降（P均〈0.05）;术后1 a两组患者EOAI、EF、FS较术前明显提高（P均〈0.05）,TAVPPG、LVPW、LVMI较术前明显下降（P均〈0.05）。主动脉瓣环扩大组EF、FS值在术后1个月明显改善（P均〈0.05）,环上瓣植入组改善不明显。术后1 a两组EF、FS相比P均〉0.05。环上瓣植入组与主动脉瓣环扩大组术中主动脉阻断时间分别为（85.35±31.34）min与（102.24±30.14）min,两组患者术后并发症发生率分别为5.16%、27.59%,病死率分别为0.64%、6.90%,两组相比P均〈0.05。结论成人小主动脉瓣环患者行主动脉瓣置换手术,采用环上瓣植入能满足患者生理需要,避免植入瓣膜与患者不匹配,手术操作相对简单,术后并发症少,病死率低。主动脉瓣环扩大术仅适用于存在严重的主动脉瓣环狭窄,同时伴窦管部狭窄需要加宽或冠状动脉开口位置异常者。     

主动脉瓣置换术后瓣周漏的重新认识和应对

人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏是瓣膜置换术后特有的并发症。早期对瓣周漏的认识局限于外科主动脉瓣换瓣术(SAVR)后瓣周漏的评估和治疗;近年来, 随着经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的开展, TAVR术后瓣周漏逐渐引起学者的广泛关注, 其发生机制和治疗方案不同于SAVR术后。该文结合文献报道和作者的临床实践, 重新认识主动脉瓣瓣周漏, 并提出应对方案, 以期为临床提供指导。     

人工机械瓣功能障碍的超声诊断

目的　评价人工机械瓣功能障碍彩色多普勒超声心动图的诊断价值。方法　使用 Sequoia2 5 6、HP5 5 0 0、ATL超 9彩色多普勒超声诊断仪检查 42例 (4 4个人工瓣 )术后重复出现临床症状的病人 ,并与手术结果进行比较。结果超声诊断瓣膜梗阻 12个 ,瓣周漏 16个 ,瓣内漏 16个 ,与手术相符率为 :人工瓣膜梗阻为 10 0 %,瓣周漏为 81%,瓣内漏为 87%。引起功能障碍原因有血栓、赘生物、缝线撕脱、碟片磨损。结论　超声诊断人工机械瓣功能障碍准确性高 ,是临床上评价人工机械瓣功能障碍的最重要检查方法。     

心脏瓣膜置换术后再次手术治疗(附50例报告)

目的探讨心脏瓣膜手术后机械瓣膜急性功能障碍、人工瓣膜心内膜炎、人工瓣膜瓣周漏及生物瓣衰败再次手术指征、手术时机及手术治疗要点。方法选风湿性心脏病瓣膜替换术后49例,扩张性心肌病左室减容术同时行二、三尖瓣替换术后1例。人工瓣膜急性失功9例中,术后菌落样赘生物和心内膜炎2例,左室腔内残留腱索卡住碟片2例,破裂的左心室后壁卡住后瓣叶1例,碟片边缘缺损1例,碟瓣瓣钩断裂1例,陈旧及机化血栓形成2例,均急症行再次换瓣手术,其中4例急症手术行股动脉插管灌注。术后瓣周漏2例,限期手术,采用带垫片直接褥式缝合修补。生物瓣衰败39例中,二尖瓣位19只猪瓣及18只牛心包瓣多为不同程度的瓣叶增厚、钙化,同时合并不同程度瓣叶撕裂、穿孔,择期行再次瓣膜替换术及附加手术。结果术后早期死亡2例,出现并发症4例,晚期死亡1例。47例心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论换瓣术后病人多是处于心功能已损害至严重程度或急症时期,手术死亡率高,掌握好再次换瓣手术指征、时机及方法,可大大降低死亡率。     

Carpentier-Edwards环上型猪瓣——临床中期效果良好的新一代组织瓣

戊二醛保存生物瓣已有十五年历史,当前生物瓣的两个主要问题为小号猪瓣的血流动力学性能和猪瓣、牛心包瓣的长期耐久性。近五年来对生物瓣的关注围绕着其耐久性以及与瓣膜变性有关的并发症率和死亡率。Carpentier-Edwards 环上型猪瓣为第二代     

经食管二维和三维超声心动图对二尖瓣人工机械瓣瓣周漏定位诊断价值

目的:探讨经食管实时二维和三维超声心动图诊断二尖瓣瓣人工机械瓣瓣周漏的临床价值。方法:回顾分析二尖瓣人工机械瓣瓣周漏26例的二维、三维经食管超声心动图表现特征,并与术中所见进行对比。结果:26例二尖瓣人工机械瓣瓣周漏患者,术中发现二尖瓣人工机械瓣瓣周漏36处,其中6例同时存在2处漏口,2例同时存在3处漏口。经食管实时三维超声心动图共发现瓣周漏30处,与术中发现符合率100%,二维经食管超声心动图共发现瓣周漏28处,与术中发现符合率77.8%。结论:经食管实时三维超声心动图能够清晰显示二尖瓣人工机械瓣瓣周漏的位置、形态和大小,有利于术前手术计划的选择和制定。     

阔筋膜瓣和同种瓣作单纯主动脉瓣换置的对比分析

组织瓣的最大优点是血栓栓塞发生率很低,不需长期抗凝。然而,由于组织的退化及炎症,会发生早期和后期失效。因此,一直在寻找合适的组织。目前应用最多的是由戊二醛保存的猪瓣。同种瓣及阔筋膜瓣亦曾在一个时期内广泛应用于主动脉瓣的换置,本文报道应用上述两种瓣膜作主动脉瓣换置的早期和远期结果对比。方法:1970年曾连续在38例中用阔筋膜瓣作单纯主动脉瓣换置,其后因早期瓣膜失效而停用。1968年曾以同种瓣作主动脉瓣换置,选用同种瓣的指证是:必须有大小适当的瓣膜供应,病人较年青,     

二尖瓣位置入GK双叶瓣应用体会——附684例早期临床分析

目的:评估二尖瓣置换术中应用GK瓣的早期疗效。方法:回顾分析2007年1月至2013年6月间,二尖瓣位应用GK瓣的684例患者的临床资料:男性256例,女性428例,年龄(46.70±13.54)岁,病程(13.17±8.29)年;术前心功能分级(NYHA):II级141例,III级369例,IV级174例,其中,再次手术41例,感染性心内膜炎53例,急诊手术75例,合并心房颤动509例。结果:死亡7例,病死率1.02%。早期并发症为:严重低心输出量综合征(低心排)30例,转化为多脏器功能衰竭6例;恶性心律失常11例;呼吸衰竭12例;肾功能严重损害6例。随访6个月至3年,恢复良好,6个月时心脏超声检查心脏功能和二尖瓣跨瓣压差满意。出院1个月后,发生瓣膜血栓1例,该患者合并三尖瓣置换,再次手术见人工三尖瓣和二尖瓣均有血栓,再次置入GK瓣,术后恢复较好;出院后4个月发生瓣周漏1例,再次换瓣手术,恢复好。结论:二尖瓣位应用GK瓣安全,缝合环柔软,入座自然,早期疗效好。     

二尖瓣替换术后生物瓣衰败的再手术治疗

二尖瓣替换术后生物瓣衰败的再手术治疗山东省立医院（２５００２１）袁贵道马家驹郭兰敏范全心邹承伟王安彪１９９２～１９９６年，我们共为１１例二尖瓣替换术（ＭＶＲ）后生物瓣衰败患者行再次换瓣手术，现报告如下。１临床资料本组男７例，女４例；年龄３０～５３岁，...