交接性及右束支阻滞、室性并行心律伴外传文氏阻滞1例

患者男性，75岁。临床诊断：冠心病。心电图示。窦性QRS波I呈rS型，s波钝．Ⅲ、aVF、V1呈R型，V2、Va呈RS型，波顶端错综，V4～Ve呈RS，S波钝．QRS时限o．12s，电轴右偏＋116，Ta．vL直立，Ⅱ、Ⅲ、V1～V6倒置（图略）。图1为同次心电图Ⅱ导联非连续记录。窦性P—P间距o．60s，频率100次／min，P—R间期0，20s，QRS波呈Rsr型。Ⅱ．中R2.7，12、14.17，延迟出现，呈Qs型．时限0．12s。偶联间期相等，     

室性逸搏心律伴文氏型逆传P^-波1例

患者女性，56岁。患扩张型心肌病20多年，心悸、胸闷、气喘加重3d入院。经抢救无效死亡。图1为同次心电图记录的Ⅱ、V1、V5导联，V5为连续记录，V1R3，4前有一窦性P波，呈正负双向，P-R间期0．14s，为窦性心搏下传。P-P间期1．70s，频率35次／min，各R波前有错折。Ⅱ导联R波呈RS型，S波宽而深。V5呈qRs型，S波宽，QRS波时间0．14s，R＇-R’间期1．84s，频率33次／min。     

《思考心电图之107》答案

MV1导联示短P—P间期0．84～0．90s，长P—P间期1．60～1．71s，基本上为短P—P间期的2倍，考虑存在二度窦房传导阻滞，呈2：1传导。P—R间期0．22s，存在房室传导延缓或一度房室传导阻滞。QRS形态多变：①呈完全性左束支传导阻滞型（QRS时间0．14s），如下行R6、R7，其前有相关的窦性P波，P-R间期0．22s；②呈正常形态6型，如上行R1，下行R4、R5，其前有相关的窦性P波，P—R间期0．19～0．22s；     

非频率依赖性间歇性右束支阻滞2例

例1患者男性，38岁。临床诊断：病毒性心肌炎。查心电图（图1）示：为V1导联。上行末与中行起始部重叠两个R波（5个大方格），中、下行为非连续记录。P—P间距0．52～0．58s。频率103～115次／分．P—R间期0．16s。下传的QRS波呈两种状态：①正常QRS波：呈Rs型，时限0．08s；②呈rsR’型，时限0．12s。为完全性右束支阻滞（CRBBB）。R波形态更替时．R—R间距无变化，与频率无关。从上行R2至中行R10,长达9．14s中均为正常R波。     

食管心脏电生理诊断房室双旁路1例

患者女，21岁。临床诊断：阵发性室上性心动过速。图1A为12导联同步记录体表心电图。窦性心律，频率75bpm，PR间期0．10s，QRS波群增宽0．12s，QRS波起始部有δ波，Ⅰ、aVL导联均呈R型，δ波均正向，V1呈rS型，δ波向下，V5δ波向上。心电图诊断：B型预激综合征。     

室性期前收缩揭示左束支传导阻滞掩盖的陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男性，70岁。1年前有急性下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死史(经临床血清心肌酶谱及心电图证实)。近期门诊随访，常规心电图(图1)示窦性心律，心率98次／min，P—R间期0．174s，QRS时间0．15s，V1导联呈rS或QS型，Vd导联呈宽大R型，为完全性左束支传导阻滞；长aVF导联中R3、R8及I、Ⅱ、Ⅲ导联中R2略为提前，QRS波群时间0．1s，Ⅲ导联呈Qr型，II、aVF导联呈QR型，Q波时间为0．04—0．06s。QRS波群与其前P波的间期短于窦性时的P—R间期。可能为来自左心室的期前收缩与来自右束支正常传导的室性融合波群，使QRS波群“正常化”，并揭示下壁心肌梗死。心电图诊断：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，室性期前收缩或室性融合波群揭示陈旧性下壁心肌梗死。     

房室结双径路交替性传导2例

例1 患者女性，45岁。冠心病3年，以心前区不适就诊。听诊：心律不齐，心音较弱，各瓣膜未闻及杂音。心电图显示：P波及QRS波的关系具有以下特点（1I导联）：P波呈M型，或负正双向，故为逆行P波。P—P均为0．36s（约167次／分），R．P间期固定为0．16s，其后的P—P间期及R．R间期均呈长短交替（0．36～0．48s），P—R间期也长短交替（0．16～0．28s），QRS波振幅呈交替改变。心电图诊断：     

房性期前收缩伴交替性室内差异传导1例

患者男性，60岁。因心前区有短暂不适，心悸、气急就诊。体检：心界不大，心律不齐，未闻及杂音。心电图（图1）示：窦性心律，心率55次／分，P-R间期0．20s，QRS波0．08s，Q-T间期0．44s。可见提前出现P’-QRS波，P’-R间期相等，QRS波两种形态交替出现，一种V1呈rsR’型，时限0．12s，另一种V1呈rS型，时限0．08s，两种形态期前收缩的偶联间期0．56～0．60s。     

显性预激合并束支阻滞与P-J间期变化2例

例 1　男 ,68岁。 A型预激综合征 ,心内电生理标测旁道位于左后游离壁 ,消融前心电图 (图 1上 )示 :窦性心律 ,P- R间期 <0 .1 2 s,QRS时间 0 .1 2 s,QRS波群初始部有δ波 ,V1,3,5导联δ波与 QRS波群主波方向一致 ,均呈正相 ,V1导联呈 R型 ,P- J间期 0 .2 4 s(本文所测均在 导联 ) ;室上性心动过速发作时呈左束支阻滞 (图 1中 ) ;消融后心电图 (图 1下 )为 :窦性心律 ,P- R时间 0 .1 6s,QRS时间 0 .1 6s,P- J间期 0 .30 s,V1导联呈 QS型 ,V5导联 R型。图 1　例 1的心电图　　例 2　男 ,45岁。 A型预激综合征 ,心内电生理标测旁…     

貌似舒张晚期室性期前收缩的交替性预激综合征1例

患者女性，64岁。临床诊断：冠心病。12导联同步心电图示：窦性P—P间距0．56s。频率107次／分。P—R间期0．13s后的R波呈室上性，P—R间期0．08s后的R波宽大畸形。呈室上性R波在Ⅰ导联呈qRs型，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型，在aVR导联呈Qr型，在aVL导联呈qrsR’s型，在V1、V2导联呈rS型，V3导联呈RS型，在V4～V6导联呈Rs型。     

右束支合并预激旁道3位相传导阻滞1例

患者男性，82岁。因心前区疼痛伴胸闷1月入院，查体：血压150／80mmHg，心率80次／分，呈四联律。临床诊断：冠心病、心绞痛，心律失常。入院时描记心电图1A示：窦性心律，频率约为80次／分，每4个P波和ORS波为一组，第1个P-R间期较短，约0．11s，QRS波起始部出现占波，QRS间期0．12s，V1导联呈rS型，V3、V5呈R型，为B型预激表现。第2、3个P-R间期0．20s，QRS间期0．14s，呈完全性右束支传导阻滞（RBBB）图形。第4个QRS波为室性期前收缩（PVS），第4个P波落在PVS的ST段上，偶联间期恒定为0．42s，有完全性代偿间歇。图1B为5日后描记偶发PVS，PS后的第1个P-R间期及ORS均正常。心电图诊断：①窦性心律；②PVS；③3位相右束支传导阻滞；④3位相预激旁道传导阻滞。     

Brugada综合征心电图多变1例

患者男性，80岁。离休干部。每年体检一次，2003年前心电图均在正常范围。2004年未做体检，2005年8月18日来我院查心电图（图1A）示：窦性心律，心率65次／分，P—R间期0．18s，QRS时间0．11s，Q—T间期0．39s，QRS波群在V1导联呈完全性右束支传导阻滞，V5、V6导联S波不粗钝，STv1、v2、v3呈下斜型抬高，V3呈马鞍型抬高0．45mV，Tv1、v2倒置，V3正负双相。     

不等速双束支传导阻滞伴房室交接区隐匿性夺获1例

患者男性,74岁,因间歇性晕厥10余年,再发5min入院。心电图（图1）示：P波规律出现,P—P间期约0．8s,心率75次／min,QRS时间增宽至0．14s,V,呈rsR’型,P1、2波下传心室,P—R间期分别为0．14和0．16s,P,后QRS波群脱落,P4波位于第3个QRS波群之前,P-R间期O．06s,与QRS波群无关。     

多层传导阻滞伴左心房逆行传导1例

患者男性，81岁。因前列腺增生人院手术。超声心动描记术检查示主动脉瓣退行性变伴轻度反流，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。心电图（图1）示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V5P波呈正负双相，时间0．14s，P-P间期0．85s，频率71次／min，P-R间期0．52s；V1、V2QRS波群呈rSR′型，各导联终末波宽钝，QRS时间0．13s，T波在Ⅰ、Ⅱ低平，V5、V6浅倒置。     

病窦综合征并完全性右束支传导阻滞1例

患者男性，75岁，因反复左上腹部疼痛、反酸、暖气十几年，加重7天。临床诊断为胃溃疡，于2005年6月16日入住我院外科，准备手术。既往心电图检查有窦性心动过缓（SB）。心电图（见图1）：P波规律出现，形态、时限正常，P-R间期0．16s，心率36次／分，V1呈rSR型，V2呈rs型，V3呈R3型，V4～V6呈RS型，多导联QRS波粗钝，QRS时限〉0．12s，ST段无偏移，T波正常，QT间期0．50s。仰卧运动试验阳性（心率增至59次／分）。心电图诊断：①SB；②提示病窦综合征可能；③完全性右柬支传导阻滞（RBBB）。     

预激综合征伴心房颤动及右位心1例

患者男性，37岁。因胸闷、心悸、气促伴恶心1d入院。即刻描记心电图(图1)：各导联P波消失，似见“f”波，出现一系列快速宽大畸形的QRS波，时间0．14s，QRS起始部见含糊的8波，R—R间期绝对不等，心室率平均280次／min。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V4～V6导联主波向下，呈QS型，aVR、V1～V3QRS波主波向上。心电图诊断：预激综合征伴心房颤     

等速干扰性房室分离酷似预激综合征1例

患者男性,36岁。反复心悸半个月,检查无阳性体征。心电图:各导联P波规律出现,P P间期0.62～0.64s,94～96次/min,P波几乎重叠于QRS波起始部,酷似预激波,以Ⅱ、aVF导联最明显;V1导联QRS波呈rsr′型,r′>r,S1、V5、V6稍粗钝,QRS波时限除Ⅱ、aVF导联等于0.12s外(其实是P波与QRS波起始部重叠造成),其余导联QRS波时限均正常(图略)。长Ⅱ导联(图1):P P间期0.56～0.64s,94～107次/min,R R间期0.60～0.64s,94～100次/min。当P P为0.56s时,P R间期0.12s,QRS波正常,为心室夺获;P P间期0.60s时,P R间期<0.12s,QRS波正常,窦性激动不能…     

罕见的QRS电交替现象

患者男，70岁。因患肺癌、糖尿病酮症酸中毒而入院治疗。入院后患者憋喘严重，不能平卧，呈端坐位。上午10点心电图示：P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-P间距0．50s，P-R间期0．11～0．12s，QRS间期0．09s，Q-T间期0．32s，频率为120次／min。QRS波呈两种形态，在肢体导联振幅一大一小交替出现，在胸导联V3、V4主波一上一     

早搏揭示3位相左束支阻滞2例

例1患者男，79岁。临床诊断：冠心病。图1为Ⅱ导联连续记录。心电图示：窦性心律不齐，频率65～71bpm，QRS波呈R型，顶部有切迹，QRS波时限0．12s，可见提前出现的宽大畸形的QRS波，其后代偿间期在1．08～1．22s之间。当代偿间期1．08s时，其后窦性下传的QRS波均呈完全性左柬吱阻滞型，而代偿间期≥1．18s时，其后第一个窦性下传QRS波形态正常，继后仍为完全性左柬支阻滞。心电图诊断：①窦性心律：②3位相左束支阻滞。     

P on T诱发心房扑动伴室内差异性传导的蝉联现象1例

患者男性，68岁。临床诊断：冠心病。图1为12导联同步记录的aVF、V1、V2导联连续记录。窦性P—P间距0．88s，频率68次／分。P波增宽切迹．P—R间期0．17s，下传QRS波为室上性。R2、6提前出现，形态与窦性相异。其前虽有P波，但P—R间期〈0．12s。形态与窦性P波明显相异（Ⅰ、V2～V4明显），为交接性期前收缩，其后的完全性代偿间歇。P8,10,12提前发生，形态与窦性P波相异，P′-R间期0．12s，下传的QRS波宽大畸形．为室内差异传导。