慢性鼻炎/鼻窦炎、胃食道反流与咳嗽高敏感性

目的观察慢性鼻炎/鼻窦炎和胃食道返流患者咳嗽敏感性,探讨这两种疾病所致慢性咳嗽的可能发病机制。方法选择合适患者,分为有慢性咳嗽的慢性鼻炎/鼻窦炎患者组、无慢性咳嗽的慢性鼻炎/鼻窦炎患者组、有慢性咳嗽的胃食道返流患者组、无慢性咳嗽的胃食道返流患者组及健康志愿者对照组,采用辣椒素咳嗽激发试验咳嗽敏感性检查,评价各组患者咳嗽敏感性差异。结果共35例健康志愿者、24例无慢性咳嗽的慢性鼻炎/鼻窦炎患者、29例有慢性咳嗽的慢性鼻炎/鼻窦炎患者、13例有慢性咳嗽的胃食道返流患者、12例无慢性咳嗽的胃食道返流患者入选本研究。受试者吸入辣椒素后出现咳嗽次数≥5次为激发试验阳性,各疾病组的阳性率不同程度高于健康对照组,但仅有慢性咳嗽的胃食道返流患者组与健康组对照具有显著统计学意义(P0.05)。将激发试验阳性受试者的logC5和logC2值进行比较,也只是有慢性咳嗽的胃食道返流患者组与健康对照组之间有显著差异(P0.05)。结论有慢性咳嗽的胃食道返流患者具有咳嗽高敏感性,而慢性鼻炎/鼻窦炎和胃食道返流是否致敏咳嗽反射尚需要进一步深入研究。     

支气管扩张试验对咳嗽变异性哮喘的诊断价值

慢性咳嗽一直是病人及医生感到棘手的问题，近年来，国内外学者提出一部分慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘引起，又称隐匿性哮喘，过敏性咳嗽。是以慢性咳嗽为唯一临床表现的咳嗽特殊类型，从1998年1月～2004年5月我们对无明确病因的慢性咳嗽患者进行肺功能测定及支气管扩张试验检查，检出咳嗽变异性哮喘21例，现报告如下。     

支气管舒张试验在慢性咳嗽患者的诊断价值研究

目的探讨支气管舒张试验在慢性咳嗽患者中的诊断价值。方法对93例诊断不明的慢性咳嗽患者进行支气管舒张试验检测。结果93例慢性咳嗽患者中筛查出不典型哮喘55例（59．14％），接受以糖皮质激素为主的抗炎解痉平喘治疗后，咳嗽症状得到较好地控制。结论支气管舒张试验是慢性咳嗽患者方便实用的筛查方法，在不典型支气管哮喘的诊断中具有较高的价值。     

加强慢性咳嗽的多学科诊治与协作研究

慢性咳嗽是呼吸专科最常见的症状, 其病因涉及呼吸系统、耳鼻咽喉头颈外科、消化内科、神经心理科等多个学科。咳嗽高敏感性是其重要的临床与病理生理特征。目前慢性咳嗽误诊误治还比较常见, 为提高慢性咳嗽的诊治水平, 我们有必要建立慢性咳嗽多学科团队, 加强慢性咳嗽的协作研究, 建立咳嗽实验室、多学科门诊、咳嗽病区等。     

食管内灌酸对慢性咳嗽患者气道阻力与咳嗽敏感性的影响

目的 观察向食管下段灌注盐酸对慢性咳嗽患者咳嗽症状、咳嗽敏感性和气道阻力的影响.方法 17例慢性咳嗽患者经鼻插入5F胃管至食管下段,注入0.1 N盐酸共10 min,于灌酸前后测量肺通气功能、气道阻力和辣椒素咳嗽激发试验,记录灌酸期间患者自觉症状、咳嗽次数.比较灌酸前后咳嗽症状、咳嗽敏感性和肺通气功能、气道阻力的变化.结果 灌酸后呼吸阻抗Zrs、中央气道阻力R20显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05);第一秒钟用力呼气容积(FEV1),用力肺活量(FVC)、共振频率(Fres)及外周气道阻力(R5-R20)无显著性变化(P＞0.05);灌酸前后患者咳嗽敏感性也无显著性差异.相关分析显示,远端电极多项反流指标与灌酸总量呈显著负相关(P＜0.05),而与停止灌酸后pH值恢复正常的时间呈显著正相关(P＜0.05或P＜0.01).结论 向慢性咳嗽患者食管下段灌注盐酸可使气道阻力增加,尤其是中央气道阻力,这可能与胃食管反流诱发咳嗽有关.     

冷刺激人体食道对咳嗽敏感性和气道功能的影响

目的通过比较正常人和慢性咳嗽患者冷刺激食道前后咳嗽敏感性、肺功能的变化来探讨冷刺激与咳嗽的关系。方法对慢性咳嗽患者按慢性咳嗽病因诊断程序进行病因诊断,分为胃食管反流性咳嗽组(GERC组)和非胃食管反流性咳嗽组(非GERC组),同时入选正常人作为对照。首先对所有受试者检测肺通气功能、气道阻力和辣椒素咳嗽敏感性,间隔24 h后,受试者取坐位,记录10 min内的咳嗽次数,再经鼻饲管灌注0℃生理盐水300 ml,持续15 min。记录刺激过程中和刺激结束后10 min内的咳嗽次数,刺激结束40 min后所有受试者需再次检测肺通气功能、气道阻力和咳嗽敏感性。比较冷刺激前后咳嗽次数、咳嗽敏感性、肺通气功能和气道阻力的变化。咳嗽敏感性检测采用辣椒素定量吸入激发试验,结果以诱发≥5次咳嗽的最低激发浓度的对数值(Lg C5)表示。结果纳入试验的慢性咳嗽患者共17例,其中GERC 8例,非GERC 9例,同时纳入正常人9例。三组受试者在年龄、性别、咳嗽病程上没有显著差异。冷刺激食道前GERC、非GERC和正常受试者的10 min咳嗽次数分别为4.5(0~20)、7(0~35)、0(0~2),刺激食道后10 min的咳嗽次数分别为9(0~25)、11(0~70)、0(0~5),刺激前后比较均无显著变化(P0.05)。冷刺激食道前GERC、非GERC和正常受试者的咳嗽敏感性(Lg C5)分别为1.34(0.29~3.00)、3.00(1.19~3.00)、3.00(3.00~3.00),刺激食道后咳嗽敏感性分别为1.50(0.59~3.00)、3.00(0.59~3.00)、3.00(2.70~3.0),刺激前后比较均无显著变化(P0.05)。冷刺激食道后慢性咳嗽患者呼吸阻抗Zrs较刺激前显著增高[3.75±0.91(cm H_2O)·L~(-1)·S~(-1)vs.3.46±0.78(cm H_2O)·L~(-1)·S~(-1),P0.05],以GERC患者冷刺激后呼吸阻抗增高为主[3.94±1.04(cm H_2O)·L~(-1)·S~(-1)vs.3.44±0.83(cm H_2O)·L~(-1)·S~(-1),P0.05]。冷刺激食道前后GERC、非GERC和正常受试者的其它气道阻力指标和肺通气功能指标均无显著变化(P0.05)。结论冷刺激食道可以增高GERC患者的呼吸阻抗,但对咳嗽敏感性和肺通气功能无明显影响。     

慢性咳嗽患者咳嗽激发试验的意义

目的 初步观察咳嗽激发试验在不同性别、病程、病因的慢性咳嗽患者中的差异,以期为进一步评价咳嗽激发试验的临床意义及对临床诊疗慢性咳嗽提供启迪和帮助.方法 选择进行了咳嗽激发试验并最终确诊为上气道咳嗽综合征(UACS)、咳嗽变异性哮喘(CVA)、胃食管反流性咳嗽(GERC)的慢性咳嗽患者108例,分析咳嗽激发试验在不同病因、病程、性别的慢性咳嗽患者间的差异.结果 108例慢性咳嗽患者中UACS 76例,CVA 19例,GERC 13例.咳嗽敏感性阈值的对数(lgC5)女性患者(1.80)显著低于男性(2.40,P<0.05);病程≥12个月患者lgC5(1.80)显著低于病程<12个月的患者(2.40,P<0.05);不同病因患者lgC5存在显著差异,其中GERC患者的lgC5(1.49)显著低于CVA(2.40,P<0.05)和UACS(2.40,P<0.05)患者.结论 不同病因、病程、性别的慢性咳嗽患者咳嗽敏感性均存在差异,咳嗽激发试验在慢性咳嗽病因诊断中具有重要价值.

Abstract：

Objective Preliminary study of the cough reflex sensitivity test in chronic cough patients with different gender,disease duration and causes to evaluate the clinical diagnostic significance of the test and further provide some information for the treatment of chronic cough.Methods Totally 108 chronic cough patients in our hospital were enrolled in the study with the final diagnosis of upper airway cough syndrome(UACS),cough variant asthma(CVA)and gastroesophageal reflux cough(GERC).They all went through the cough reflex sensitivity test and the retrospective analysis of the results was made.Results In 108 patients with chronic cough(76 UACS,19 CVA and 13 GERC),lgC5 was significantly slower in the female(1.80)than the male(2.40,P<0.05)and in the patients with cough duration over 12 months(1.80)than those with cough duration under 12 months(2.40,P<0.05).Cough sensitivity in patients with different causes was significantly different(P<0.05)with lower lgC5 in GERC patients(1.49)than CVA (2.40,P<0.05)and UACS(2.40,P<0.05)patients.Conclusion Cough sensitivity is different in chronic cough patients with different gender,disease duration and causes.Cough reflex sensitivity test is of great value in the etiology diagnosis of chronic cough.     

食管内灌酸对慢性咳嗽患者气道阻力与咳嗽敏感性的影响

目的观察向食管下段灌注盐酸对慢性咳嗽患者咳嗽症状、咳嗽敏感性和气道阻力的影响。方法17例慢性咳嗽患者经鼻插入5F胃管至食管下段,注入0．1N盐酸共10min,于灌酸前后测量肺通气功能、气道阻力和辣椒素咳嗽激发试验,记录灌酸期间患者自觉症状、咳嗽次数。比较灌酸前后咳嗽症状、咳嗽敏感性和肺通气功能、气道阻力的变化。结果灌酸后呼吸阻抗Zrs、中央气道阻力R20显著增高,差异有统计学意义（P〈0．05）;第1秒钟用力呼气容积（FEV1）,用力肺活量（FVC）、共振频率（Fres）及外周气道阻力（R5-R20）无显著性变化（P〉0．05）;灌酸前后患者咳嗽敏感性也无显著性差异。相关分析显示,远端电极多项反流指标与灌酸总量呈显著负相关（P〈0．05）,而与停止灌酸后pH值恢复正常的时间呈显著正相关（P〈0．05或P〈0．01）。结论向慢性咳嗽患者食管下段灌注盐酸可使气道阻力增加,尤其是中央气道阻力,这可能与胃食管反流诱发咳嗽有关。     

病毒感染后咳嗽发病机制的研究进展

呼吸道病毒感染是急性咳嗽的常见原因。但是在病因清除及发热、鼻塞、流涕等症状缓解后,仍有部分患者存在持续的咳嗽,表明呼吸道病毒可能会介导咳嗽的敏感性增高,导致亚急性或慢性咳嗽的发生。病毒感染后的咳嗽反应是防止病毒从上呼吸道传播到其他部位的保护性策略,但过度咳嗽就成为了一种疾病。本文介绍了呼吸道病毒感染后亚急性或慢性咳嗽发生的病理生理机制,并探讨了相关研究进展。     

10%高渗盐水激发试验对哮喘的诊断价值

目的探讨高渗盐水激发试验在哮喘的诊断价值,了解其诊断的敏感性和特异性。方法对已经确诊的稳定期的哮喘患者行乙酰甲胆碱激发试验及高渗盐水激发试验探讨其敏感性;对具有气道高反应性的常见疾病,慢性支气管炎,无哮喘症状的过敏性鼻炎及非慢性咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽患者行两种激发试验了解其特异性。结果对于稳定期的哮喘患者,乙酰甲胆碱激发试验的阳性率较高达到90%(27/0),而在高渗盐水激发试验阳性率为56%(17/30)。无喘息症状的慢性支气管炎患者、无气道症状的过敏性鼻炎患者及非咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽患者的阳性率在乙酰甲胆碱激发试验分别为63%(19/30),53%16/30),36%(11/30),在高渗盐水激发试验分别为13%(4/30)6%(2/30)3%(1/30)。结论乙酰甲胆碱激发试验敏感性高,特异性不足,高渗盐水激发试验特异性高而敏感性不足,高渗盐水激发试验有望作为乙酰甲胆碱激发试验的补充,在哮喘诊断中有望发挥独特作用。     

纤维支气管镜检查在慢性咳嗽少见病因诊断中的应用

我国颁布了慢性咳嗽的诊断和治疗指南^[1]指出,咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃一食管反流性咳嗽为我国慢性咳嗽的常见病因,其他少见病因包括慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、肺癌等。胸部影象学检查、肺功能检查、食管24小时PH监测、咳嗽敏感性监测等对常见病因的诊断有重要价值,     

慢性咳嗽伴有支气管激发试验阳性患者的临床特征

目的 分析慢性咳嗽伴有支气管激发试验阳性患者的临床特征性表现.方法 对符合纳入标准的2008年7月至2010年8月就诊的710例慢性咳嗽患者记录临床特征,进行组胺激发试验.结果 在支气管激发试验阳性的慢性咳嗽患者中,夜间咳重、咳痰、咳嗽时有轻度喘鸣、有变应性鼻炎史、咳嗽影响睡眠、遇冷喷嚏、流涕的构成比显著高于支气管激发试验阴性的患者（P值均〈0.05）;而白天咳重的构成比显著低于支气管激发试验阴性的患者（P=0.03）.Logistic同归分析发现：变应性鼻炎（OR=1.611,P=0.012）、遇冷喷嚏、流涕（OR=1.601,P=0.006）、咳嗽影响夜眠（OR=1.658,P=0.003）是激发试验阳性的危险因素.结论 慢性咳嗽伴有支气管激发试验阳性患者的一些临床特征的构成比与对照组有显著差异;咳嗽影响夜眠、变应性鼻炎和遇冷喷嚏、流涕是慢性咳嗽患者出现支气管激发试验阳性的危险因素.     

咳嗽变异性哮喘的临床分析

目的探讨咳嗽变异哮喘的诊断和治疗方法。方法总结门诊77例咳嗽变异性哮喘病人诊治情况。结果77例慢性咳嗽的患者，肺功能激发试验为FEV1变异率〉15％，激发试验阳性，明确诊为咳嗽变异性哮喘患者，给与沙美特罗／替卡松（50／100μg）进行治疗。随防观察4月后，测定ACT及用药后肺功能激发FEV1下降程度，判定疗效结果，其中，67例FEV1变异率〈15％，咳嗽症状明显改善65人，改善率达80．3％。结论对于有慢性咳嗽患者，在排外其他原因咳嗽外，要常规进行支气管激发试验，明确诊断后使用小剂量沙美特罗／替卡松治疗咳嗽变异性哮喘效果良好。     

呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值

目的评估呼出气一氧化氮（FeNO）检测在慢性咳嗽患者病因诊断中的价值。方法选取2009年1月～2009年4月因慢性咳嗽在我院进行支气管激发试验的患者43例,先后予以FeNO、支气管激发试验检查。结果18例患者支气管激发试验阳性,诊断为咳嗽变异性哮喘。25例激发试验阴性患者,为非哮喘的慢性咳嗽。哮喘组患者FeNO水平显著高于非哮喘组,哮喘组患者FeNO值与LogPD20FEV1存在显著负相关性（r=-0．884）。FeNO诊断咳嗽变异性哮的最佳阈值为15．85ppb,其约登指数为0．753,灵敏度为83．3％,特异度为92．0％,阳性预计值为88．2％,阴性预计值88．5％。结论FeNO对咳嗽变异性哮的诊断具有较高的灵敏度和特异度,在慢性咳嗽的病因诊断中具有重要的应用价值。     

慢性咳嗽125例临床研究

目的探讨慢性咳嗽的病因及诊治现状。方法以2005年呼吸科诊治的125例慢性咳嗽患者进行研究。结果慢性咳嗽病因中的咳嗽变异性哮喘（CVA）及鼻后滴流综合征（PNDs）最多，52．8％的病例为呼吸系统以外的疾病引起的咳嗽，36．8％的病例由多种病因重叠引起的咳嗽。100％的病例均有被误诊，最长误诊时间达30个月，且并发症高达27．2％。确诊后治疗，90．3％的患者1～2周内咳嗽症状消失。结论慢性咳嗽病因复杂，误诊率高，并发症多，临床医师应重视慢性咳嗽的诊断和治疗。     

变应性咳嗽136例临床分析

近年来，随着临床医师对慢性咳嗽的不断认识，特别是2005年“咳嗽的诊断与治疗指南（草案）”的发布^[1]，对临床慢性咳嗽患者有了重要的指导性认识。现对我院自2006年3月～2009年5月呼吸内科门诊以慢性咳嗽病人来诊中的变应性咳嗽（AC）病人136例分析如下。     

90例慢性咳嗽的诊断和治疗经验

慢性咳嗽是临床最常见的呼吸道症状，国内调查资料显示因慢性咳嗽就诊的患者占同期门诊总量的20％左右^[1]。临床上通常将咳嗽时间在8周以上，并且以咳嗽作为惟一表现，而胸部X线检查无明显异常者称为不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽^[2]。长期咳嗽可给患者带来生理和心理上的痛苦。近年来，我们采用Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序＋诱导痰检查分析慢性咳嗽病因并进行特异性治疗，效果良好。现报告如下。     

慢性咳嗽的临床研究进展

<正>咳嗽是临床上常见的症状,特别是慢性咳嗽,往往影响患者的生活和工作。根据美国胸内科医师协会2006年推荐的咳嗽诊治指南,将咳嗽基于咳嗽持续的时间按照分为:急性咳嗽(3周),亚急性咳嗽(3周且8周),慢性咳嗽(8周)[1]。如今对于慢性咳嗽的研究已经从全球的视野上探索了慢性咳嗽以及相关疾病的发病率,评价了炎症在咳嗽中的地位。并且提出了新的的观念-喉感觉过敏(laryngeal     

小儿慢性咳嗽137例病因研究

慢性咳嗽作为呼吸系统疾病的常见症状之一，在儿科门诊就诊患儿中非常常见。临床上一般认为，持续咳嗽或反复咳嗽超过4周即可诊断为慢性咳嗽。为进一步做好慢性咳嗽儿童的诊断和治疗，我们对137例慢性咳嗽患儿的病因进行了观察并分析报告如下。     

胃食管反流性咳嗽20例治疗体会

咳嗽是呼吸系统疾病常见症状，在呼吸专科门诊，以咳嗽为主诉而就诊者约占80％。胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC）是指因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以慢性咳嗽为主要临床表现，超过8周以上，胸部X线检查正常的慢性咳嗽。GERC是慢性咳嗽常见的原因之一，约占慢性咳嗽病因的10％-40％。我院2004年2月～2007年8月联用西沙必利加奥美拉唑治疗GERC20例，疗效满意，总结如下。