急性胰腺炎患者血清肿瘤坏死因子及受体的检测

在急性胰腺炎引起的脏器功能衰竭中 ,肿瘤坏死因子 TNFα起到了不可忽视的作用〔1〕。但是 ,对TNFα有明显调节作用的肿瘤坏死因子受体在发病过程中的作用 ,目前尚不十分清楚。为此我们对 2 0 0 1年 5月～ 9月的 2 3例确诊为急性胰腺炎的进行患者血清 TNFα和其受体测定。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 2 ,女 1 1例 ;平均年龄 49.4岁。急性水肿型胰腺炎 1 5例 ,急性出血坏死型胰腺炎8例。 2 3例患者入院时均行血清淀粉酶检查 (BECK-MAN干片法 ,均 >80 0 U)并做腹部 B超和 CT检查 ,其中急性水肿型胰腺炎 1 5例 …     

灯盏花素治疗急性胰腺炎30例

目的观察灯盏花素对急性胰腺炎的治疗效果.方法急性胰腺炎60例,随机分为治疗组与对照组各30例.治疗组男11例,女19例.其中水肿型26例,出血坏死型4例,年龄18岁～70岁,平均年龄39.0岁,病程4h～3d,平均1.5d;对照组男13例,女17例,其中水肿型25例,出血坏死型5例,年龄20岁～66岁,平均36.67岁,病程6h～3d,平均1.6d.两组患者经x2检验无显著差异.其基础治疗相同,包括禁食,胃肠减压,抑制胃、胰液分泌,预防感染,静脉营养等治疗.治疗组选用灯盏花素注射液,对照组选丹参注射液7d～14d为一疗程,疗程结束后,对患者的临床症状,体征消失情况,血尿淀粉酶(Amy)恢复时间,胰腺的影象学情况进行比较分析.结果治疗组治愈28例,有效2例,总有效率100%,对照组治愈24例,有效3例,总有效率90%,平均治愈天数治疗组6.28d,对照组12.2d;症状、体征消失情况治疗组腹痛(治疗后/前)4/30例,腹胀2/30例,恶心呕吐0/30例,黄疸1/20例,发热0/18例,对照组分别为5/30例,4/30例,4/30例,6/22例,2/20例,血Amy恢复时间治疗组平均3.14d±0.22d,对照组6.34d±0.34d.尿Amy恢复时间治疗组平均7.2d±0.10d,对照组13.3d±0.15d.各项比较治疗组优于对照组(P<0.05)结论灯盏花素改善胰腺微循环治疗急性胰腺炎效果良好     

急性胰腺炎胃镜检查36例分析

随着人们食物结构的改变、胆石症发病率的增高以及饮酒的普遍 ,急性胰腺炎日益增多 ,其中不少是重症胰腺炎 ,并发症多而重 ,包括胃的损害。我院 1998年 1月～ 2 0 0 0年 9月收治行胃镜检查的急性胰腺炎 3 6例 ,现将胃损害情况报道如下。临床资料急性胰腺炎 3 6例 ,其中 5例为急性复发性胰腺炎。急性胰腺炎临床病情分度 :轻度 14例 ,中度 12例 ,重度 10例。轻度属于水肿型 ,重度属于出血坏死型 ,中度则介于两者之间。男性16例 ,女性 2 0例。年龄 19～ 76岁 ,平均年龄 5 5 .2岁。胆源性2 1例 ,占 5 8.3 % (2 1/3 6) ,酒精性 13例 ,占 3 6.1% (…     

急性重症胰腺炎25例误诊分析

1998年1月-2006年9月，我院收治的重症急性胰腺炎患者中25例曾被误诊。现将误诊中的经验教训报告如下。临床资料：被误诊而经手术证实的急性胰腺炎25例，男10例，女15例；平均年龄54．6岁。其中水肿型8例，出血坏死型17例，共死亡10例（出血坏死型7例，水肿型3例）。术前诊断：弥漫性腹膜炎14例（胆源性2例，疑为胃肠穿孑L6例，阑尾穿孔4例，原因不明2例），肠梗阻2例，腹部炎性肿块2例，胆道感染3例，胆道术后休克原因不清2例，急性阑尾炎2例。临床表现主要为上腹或全腹剧痛，呕吐及腹胀。     

出血坏死型和水肿型急性胰腺炎患者血浆D-二聚体的差异及其临床意义

目的　探讨D 二聚体 (D D)和急性胰腺炎 (AP)患者之间的关系。方法　以ELISA方法检测 81例出血坏死型的水肿型AP患者血浆D D水平 ,同时检测 60例健康体检者为对照组。结果　AP组D D水平比对照组显著增高 (P <0 .0 5) ,出血坏死型胰腺炎血浆D D水平显著高于水肿型胰腺炎 (P <0 .0 1 )。结论　在治疗AP的同时 ,监测血浆D D水平的变化 ,对指导临床用药很有意义     

不典型急性水肿型胰腺炎临床分析

报道经手术证实临床不典型的急性水肿型胰腺炎15例,以全腹膜炎或并腹部炎性肿块为主要表现,1/2病人淀粉酶不增高,胰周、腹膜后或腹腔组织均有炎性渗出,其中1/4有组织出血坏死.多器官受累发生率66.7%.手术治疗效果好。     

中西医结合治疗急性胰腺炎30例

目的回顾总结中西医结合治疗急性胰腺炎的有效方法和疗效.方法选取10a来临床诊断明确的病例共30例,年龄18岁一82岁,平均44.6岁.临床表现急性腹痛30例,伴黄疸19例;血、尿淀粉酶增高29例,B超检查胆源性胰腺炎24例,根据中华医学会外科学会胰腺学组制定的"重症胰腺炎诊治规范初稿”标准水肿型21例,坏死型9例.根据中医辨证分型;肝郁气滞型21例,脾胃湿热型4例,脾胃实热型5例.全部病例均给予禁饮食补液,抑制胰酶分泌,抗生素防治感染.坏死型给予常规重症监护.防治并发多脏器衰竭.中转手术2例.中药治疗根据辨证分型肝郁气滞型以清胰汤1剂/d,脾胃实热、脾胃湿热型以复方大柴胡汤或大陷胸汤加减,1～2剂/d,必要时配合灌肠治疗结果水肿型21例,5d～7d全部治愈.坏死型2例因胰周脓肿,腹腔感染中转手术.其余7例经保守治疗1wk～2wk治愈,其中合并假性胰腺囊肿1例,经B超引导下穿刺治愈.结论急性胰腺炎病例、根据西医病理分型结合中医辨证分型.中西医结合保守治疗为主.及时发现并发症和必要时中转手术疗效满意.     

高脂血症致急性胰腺炎8例诊治分析

高脂血症为急性胰腺炎 (AP)少见病因之一 ,常致AP反复发作 ,临床表现及治疗均有其不同特点。本院近 10年来收治 8例 ,现分析如下。1　临床资料1 1　病例资料　男 5例 ,女 3例 ,年龄 32～ 4 7岁 ,平均 4 1岁。AP发作 1次 2例 ,2次 2例 ,3次 3例 ,4次 1例 ,平均发作 2 .4次 ,共发作 19例次。病程 2个月～ 4年。合并糖尿病 2例 ,糖耐量异常 4例 ,体重指数 2 6～ 37。既往高脂血症史 5例 ,均无嗜酒史。水肿型 15例次 ,坏死型 4例次。首诊误诊为溃疡病、急性胆囊炎、心绞痛各 1例 ,误诊率 37.5 % (3/ 8)。1 2　临床表现　所有病例均有持续性上…     

老年人急性坏死性胰腺炎155例临床特点及治疗体会

回顾性分析本院 2 0年来收治的 155例资料完整的老年急性坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ)患者的临床资料 ,报道如下。　　一、资料与方法　　 1981～ 2 0 0 0年 ,共收治ＡＮＰ患者 2 76例 ,年龄 19～ 83岁 ,老年组 ( 60～ 83岁 ) 155例 ( 56 2 % ) ,其中 60～ 69岁 97例(占老年组的 62 6% ) ;非老年组 ( 19～ 59岁 ) 12 1例( 4 3 8% )。所有ＡＮＰ患者均符合全国胰腺会议 (成都市 ,19 96年 )诊断标准〔1〕。依据手术记录、ＣＴ检查统计胰腺坏死面积 :<3 0 %、3 1%～ 50 %、51%～ 10 0 %予以评价。病因、并发症、治疗情况依据病历记录统计。老年组行…     

国产乌司他丁治疗急性胰腺炎的多中心临床研究

目的：评价国产乌司他丁（尿抑制素，Ulinastatin)治疗急性胰腺炎病人的疗效和不良反应，及该药对急性出血坏死型胰腺炎的临床疗效。方法：采用多中心随机对照研究，按是否出血坏死型随机分为试验组和对照组，并分别接受乌司他丁和甲磺酸加贝酯或奥曲肽治疗，并进行随访。临床症状及体征按无，轻、中、重度不同分为4级，实验室指标包括血淀粉酶、肝功能、血常规、血糖、血钙、肾功能、血PH及氧饱和度等。按痊愈、显效，有效和无效四级评定疗效。记录治疗中出现的全部不良事件。结果：自2000年4－7月共有94例急性腺炎患者进入本研究，其中男50例，女44例，轻型68例，重型26例。根据入选和排除标准以及研究设计，共有7例剔除，最终共有87例患者进入研究和分析。结果显示，乌司他丁用于治疗急性水肿型胰腺炎，总有效率达100．0％，痊愈率达83．3％，略高于对照组加贝酯（71．4％），但差异无显著性（P＞0．05），腹痛、上腹胀等症状均能在3－5d内基本缓解或消失。乌司他丁用于治疗急性出血坏死型胰腺炎，总有效率与奥曲肽相似（78．6％比81．9％，P＝0．840）。治疗出血坏死型胰腺炎出现的并发症主要为假性囊肿。仅1例丙氨酸转氨酶轻度升高，未发现过敏，皮疹、白细胞明显下降等明显不良反应，肝、肾功能和电解质等生化指标和血常规监测显示具有较好的安全性。结论：乌司他丁用于治疗急性水肿型朱炎和出血坏死型胰腺炎均有较好的疗效，不良反应较少。     

综合治疗老年重症急性胰腺炎64例临床分析

目的　探讨老年重症急性胰腺炎的早期手术与非手术治疗效果。方法　回顾性总结 6 4例老年重症急性胰腺炎患者的治疗经验 ,对手术治疗 2 1例、非手术治疗 4 3例进行比较分析。结果　非手术组并发症发生率和病死率明显低于手术组 ( P<0 .0 1 )。结论　老年重症急性胰腺炎的早期非手术治疗明显优于早期手术治疗 ,在非手术治疗中需 CT监测胰腺坏死范围的变化和中转手术指征     

非感染性坏死性胰腺炎手术时机的探讨--附62例临床病例报告

目的探讨急性重症胰腺炎非感染性胰腺坏死手术时机.方法对62例非感染性坏死性胰腺炎进行临床和CT评估以决定手术指征,根据手术发现对手术治疗的时机进行评估分析.结果经CT评估病灶大于6 cm、术前诊断为非感染性胰腺坏死41例患者中,32例发病3 ～ 4周后手术治疗.术中发现大网膜及肠系膜根部见大量皂化斑,正常胰腺与坏死胰腺组织分界清楚,10例患者胰腺坏死已合并感染,感染发生率为25%;术后5例患者死亡,病死率为12%;发病2周内手术治疗的9例患者,术中发现正常胰腺组织与坏死胰腺组织之间分界不十分清楚,胰腺及胰周组织水肿明显,术后有1例患者死亡.CT评估病灶小于6 cm,但胰周及腹膜后大片脂肪坏死、液体积聚、消化道有压迫梗阻症状的21例患者全部于发病后3 ～ 4周手术治疗,术中见4例患者胰腺坏死合并感染,3例有粘连性或压迫性消化道梗阻,术后2例死于腹腔内感染和多器官功能衰竭.结论对急性胰腺炎非感染性胰腺坏死,是否需要手术清除坏死组织,应行定期CT评估分析,对于病灶大于6 cm和/或病灶不足6 cm但胰周及腹膜后大片脂肪坏死、液体积聚并有消化道压迫梗阻症状患者,应行手术治疗.手术时机宜在发病后3 ～ 4周.过早手术,坏死组织与正常组织尚未完全分离,术中易出血,增加手术难度和再次手术的机会;过迟手术,坏死组织已合并感染,腹腔内感染严重,需再次手术甚至多次手术.     

急性水肿型胆源性胰腺炎46例手术时机探讨

老年胰腺炎是一种非常严重的外科疾病。在我国 ,5 0 %～ 70 %老年胰腺炎为胆源性 ,而其中水肿型占 5 2 5 %。所以正确处理老年急性胆源性水肿型胰腺炎 (ＡＥＢＰＥ )对减少并发症、提高患者生存率 ,尤为重要。本文拟结合我科ＡＥＢＰＥ 46例诊治体会 ,对ＡＥＢＰＥ的手术时机进行探讨。1　 临床资料1.1　一般资料　我科于 1992年 3月至1999年 6月共收治ＡＥＢＰＥ患者 46例 ,占同期胰腺炎总数 6 4% ,其中女 3 2例 ,男 14例 ,年龄 60～ 92岁 ,平均 68 5岁。患者均有腹痛 ,血、尿淀粉酶增高 ,腹部Ｂ超提示胰腺肿胀、胆道结石。其中 3例有糖尿…     

慢性胰腺炎138例手术疗效的临床观察

目的 总结慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)的外科治疗经验，提高手术疗效。方法 回顾性分析1992年3月～2002年5月手术治疗的138例慢性胰腺炎患者的临床资料。结果 所有患者均接受了手术治疗，无手术死亡。术后发生胰瘘3例，吻合口出血2例，并发症发生率为3．6％。术后97．8％的患者腹痛明显减轻。124例(89．9％)获1～9年随访，平均随访4．9年，13例症状复发，复发率为10．5％。新发糖尿病7例，脂肪泻5例，死亡5例，其中死于CP并发症2例。结论 手术可以延缓慢性胰腺炎的自然进程，而适当的术式能改善患者的生活质量。     

老年急性胰腺炎的临床分析

急性胰腺炎是内、外科急腹症常见病因之一,近年来发病呈明显上升趋势,报道如下。1资料与方法1999年1月~2003年5月收治的≥60岁急性胰腺炎84例为老年组,其中水肿型53例,出血坏死型31例;年龄60~84岁,平均(69.7±9.6)岁;男49例,女35例。同期收治的116例<60岁急性胰腺炎为对照组,其     

急性出血坏死性胰腺炎的诊断及治疗

急性出血坏死性胰腺炎患者的病死率极高。1 991年 1月至 2 0 0 2年 1 2月我院收治该病患者 5 4例 ,均经手术和病理证实 ,治愈 46例 ,死亡 8例 ,病死率 1 7.4%。为提高临床医师对本病的正确诊断及治愈率 ,现结合本组 5 4例的临床资料探讨急性出血坏死性胰腺炎的有效诊断及治疗方法。1　资料与方法本组男 3 6例 ,女 1 8例 ;年龄 1 6～ 6 5岁 ,平均3 8.6岁。发病后均有上腹部持续性剧烈疼痛、腹胀及恶心、呕吐 ,腹肌紧张 ,压痛、反跳痛明显。 5 4例患者术前诊断性腹腔穿刺 (共 72次 )均获血性腹水。穿刺液淀粉酶测定为 1 3 2～ 1 0 6 4 U/L,均…     

支气管结核的微波介入治疗

为探讨经纤维支气管镜 (纤支镜 )微波介入治疗支气管结核的可行性 ,对 6 3例支气管结核患者行定期经纤支镜微波辐射治疗 ,现将结果报告如下。对象　 1999年 12月～ 2 0 0 0年 12月住院经纤支镜检查确诊的支气管结核患者 10 3例 ,其中充血水肿型 30例、溃疡坏死型 4 0例、肉芽增殖型 33例。随机并根据患者意愿取 6 3例作为治疗组 ,其中男 2 3例 ,女 4 0例 ,年龄 18～ 70岁 ,平均33 5岁。其中浸润型肺结核 5 2例 ,慢性纤维空洞型肺结核 9例 ,咳嗽查因 2例。症状为阵发性及 (或 )刺激性咳嗽、胸闷、气促、哮鸣 ,Ｘ线检查示肺不张 36例、张力性…     

蛛网膜下腔出血型烟雾病的临床特征和手术疗效分析

目的探讨蛛网膜下腔出血型烟雾病的临床特征和脑硬膜颞浅动脉血管融通术(EDAS)的治疗效果。方法回顾性分析2002年1月至2013年4月解放军第三○七医院神经外科收治的38例蛛网膜下腔出血型烟雾病患者的临床和影像学资料。对35例患者行单侧或双侧EDAS,共行64侧EDAS,4例合并动脉瘤的患者先期行血管内栓塞术。另3例患者未行手术治疗。结果 (1)蛛网膜下腔出血型烟雾病患者占同期收治的出血型烟雾病患者的10.8%(38/353),其中成人37例,儿童1例,男∶女=1∶3.22(9/29),发病年龄为12~59岁,平均(39±11)岁。4例合并动脉瘤,其余34例未合并动脉瘤患者的铃木分期分布、脉络膜前动脉扩张情况及后交通动脉扩张情况,在出血侧与非出血侧差异均无统计学意义(均P0.05)。(2)术后随访13~125个月,平均(51±27)个月,有2例发生再出血,1例为脑室出血,1例为脑实质出血,35例接受EDAS治疗患者的术后改良Rankin评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。16例患者术后3~19个月复查正电子发射计算机体层显像显示,23侧手术半球中,17侧半球代谢较术前改善,6侧较术前无明显变化。13例患者于术后5~30个月复查全脑DSA,示23侧手术半球中,19侧血管重建有效。结论蛛网膜下腔出血型烟雾病好发于成人,女性多见。EDAS可获得良好的血管重建效果及改善患者的脑代谢,从而缓解脑缺血症状。     

慢性乙型病毒性肝炎并发急性胰腺炎31例分析

目的 :了解病毒性肝炎与急性胰腺炎之间关系 ,探讨病毒性肝炎并发急性胰腺炎的机制、预防和治疗。方法 :收治的 2 86例乙型肝炎病例中 ,并发急性胰腺炎 31例 ,采用回顾统计分析的方法。结果 :在 31例患者中 ,30例为水肿型 (占 96 .77% ) ,1例为出血坏死型 (占 13.33% ) ,治愈 30例 ,死亡 1例。结论 :病毒性肝炎并发急性胰腺炎发生率为 10 .84% ,(31/ 2 86 )提示治疗病毒性肝炎时要反复查血、尿淀粉酶 ,以早期诊断急性胰腺炎和及时治疗。     

胰腺炎136例治疗

目的探讨急性胰腺炎的治疗方法.方法急性胰腺炎136例,其中手术16例,其他为保守治疗,年龄15岁～76岁,分类水肿型胰腺炎96例,出血坏死性胰腺炎50例,按发病原因分为酒后、高脂肪饮食后、胆道病史、胃手术后等.出血坏死型胰腺炎、胆囊炎胆石症、胆道蛔虫合并化脓性胆管所致的重症胰腺炎,手术行胆总管切开,置"T”管引流,胰腺被膜、十二指肠间沟、左侧侧腹膜切开冲洗引流大部分保守治疗病例,行胃肠减压、补液、抗炎、支持、免疫、激素疗法,尤其是胰酶抑制剂善得定的应用.同时口服中药"清胰汤”以去滞解毒、通里攻下来治疗,中西结合.结果16例手术病例中,6例合并胰腺囊肿,3例死亡;除手术外,经保守治疗的病例均痊愈,发病与饮酒、饱餐、冷食有关,有过胆道疾病及胃手术史的人易患胰腺炎.结论易感人群注意病因,急性胰腺炎首选保守治疗.