多脏器功能不全抢救成功一例报告

多脏器功能不全(MODS)的救治一直是国内外医学界研究的热点,文献报道多脏器功能不全合并肾衰竭的死亡率为60%～80%[1],我们成功抢救了1例6个脏器功能不全的患者,报告如下.     

中西医结合治疗肾移植术后肺炎合并急性呼吸窘迫综合征4例

肾移植术后并发肺炎患者的病死率约为50％，合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)则病死率更高。肾移植术后主要死因中肺部感染占第一位。因此，肾移植术后肺炎的治疗对于提高肾移植患者生存率有重要意义。我们于2002年7-10月连续救治4例肾移植术后肺炎合并ARDS患者，均获得成功，报告如下。     

神阙穴外敷通腑散对急性胰腺炎伴胃肠功能障碍临床研究

目的探讨神阙穴外敷通腑散治疗急性胰腺炎伴胃肠功能障碍的效果及作用机制。方法将82例急性胰腺炎患者随机分为对照组和观察组,各41例,比较治疗前后2组患者的症状、体征、血清学检查结果并进行分析。结果观察组血清IL-2、IL-4、IFABP、MTL、VIP改善程度均大于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论神阙穴外敷通腑散改善急性胰腺炎患者的胃肠功能机制可能与抑制炎症反应、减少肠道黏膜通透性、调节胃肠激素水平有关。     

原发性肝癌患者外周血中AFPmRNA检测的临床意义

通过定量检测AFPmRNA在原发性肝癌（PHC）患者外周血中的表达,探讨AFPmRNA作为PHC患者早期诊断和微转移指标的可能性。建立荧光定量聚合酶链式反应（FQ-PCR）,检测58例外周血AFPmRNA的表达量。其中,30例PHC患者中19例AFP≥20ng/m l,23例外周血中AFPmRNA有表达;肝癌患者外周血中AFPmRNA的基因拷贝数与肝癌患者有肝内外转移有明显相关,而肝炎及健康对照组外周血中AFPmRNA均未表达,肝硬化组有一例表达。应用荧光定量PCR检测PHC外周血中AFPmRNA表达情况,可以作为早期反映PHC患者外周血中是否存在肝癌细胞和发生微转移的早期灵敏指标。     

多器官功能障碍综合征诊断标准与病情严重度评分系统的多中心临床研究

目的 通过分析国内多器官功能障碍综合征(MODS)病例资料，建立适合中国国情的MODS诊断标准及病情严重度评分系统。方法 对北京市8家三级综合医院的413例MODS患者的病历资料进行回顾性队列研究。分析死亡组和存活组间反映各个器官功能的各项指标是否存在显著性差异，选择有差异的指标作为候选指标，将各指标异常程度分为4个间隔，分别赋予相应的等级分值，最终建立诊断标准草案。结果 MODS原发病因仍然是重症感染、创伤、大手术后、重症胰腺炎。413例MODS患者总住院病死率为53.5％(221／413例)，住院28d内病死率为37.3％(154／413例)；发生2～6个器官功能障碍者的病死率为28.6％～100.O％；住院第1周内并发脑、心、肾、呼吸功能障碍者病死率分别为72.8％、64.3％、61.7％和54.7％。治疗中呼吸机使用频率为76.0％，而透析的应用频率为8.2％。建立了MODS诊断标准、病情严重度评分系统草案：主要纳入呼吸、心血管、肾脏、凝血、脑、肝脏、胃肠道7个脏器系统，每个脏器系统仅用1个指标表示其功能障碍与否，分别是氧合指数、收缩压、血清肌酐浓度、血小板计数、意识状态、血清总胆红素浓度、排便状况；每个指标结合病情严重程度分别赋予0～4分，0分为功能正常，4分为器官功能衰竭，1～4分为器官功能发生障碍且程度逐渐加重。结论 ①MODS总住院病死率依然较高(为53.5％)；重症感染、大手术后、创伤、重症胰腺炎是MODS的主要原发病因。②建立的MODS诊断标准、病情严重度评分系统具有一定的科学性和实用性，但需要更大样本进一步研究。     

胃粘膜氧张力计在消化病急症中的应用

1概述充分的组织氧合是保证危重症患者器官功能、组织修复及生命的必要条件问」．在多脏器功能衰竭早期，机体呈高代谢状态，氧需求量增加，氧张力计测定胃粘膜pH值以反映机体组织氧合状况是目前临床急救中重要监测手段之一．在多股衰（M～）发生发展过程中，微循环障碍，呼吸功能损伤等均可导致组织缺血、缺氧，进而使细胞损伤、死亡，最终出现脏器功能衰竭［2］．MOS的发生发展多是从轻到重，脏器功能以受损到完全衰竭不能截然划分的病理过程．对MOSF的诊断，不仅在于识别其“衰”，更重要的是辨认脏衰是否属早期，以便及早治疗，阻断…     

血必净注射液对脓毒症大鼠血清炎症介质及Th1/2的影响

目的观察血必净注射液对脓毒症时促炎／抗炎免疫功能及免疫器官组织病理改变的影响。方法按随机数字表法将动物分为假手术组、模型组、左氧氟沙星组和血必净组4组，每组18只；采用盲肠结扎穿孔术制备脓毒症模型。制模后3、24和72h经腹腔静脉取血，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血中自细胞介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；采用流式细胞仪（FACS）检测全血细胞中辅助性T细胞1／2（Th1／Th2）比值；观察肝、脾组织病理改变。结果脓毒症大鼠早期Th1／Th2明显升高，后期明显下降；24hTNF-α、IL-10水平均明显升高，后期明显下降。血必净组Th1／Th2仅在72h才明显升高，且表现为血必净能明显降低TNF-α和IL-10的水平，使促炎与抗炎达到平衡。结论脓毒症大鼠的免疫功能处于紊乱状态，特异性免疫功能受到抑制，而非特异性免疫功能亢进；血必净能改善脓毒症的免疫功能状态。     

血清镁离子水平与糖尿病肾病的关系初探

目的　探讨血清镁离子水平在糖尿病肾病中的临床意义。方法　将 96例 2型糖尿病患者分为无肾病组 (30例 ) ,肾病初期组 (32例 ) ,肾病组 (34例 ) ,检测其血清镁等指标水平 ,并与对照组 (30例 )对比分析。结果　无肾病组糖尿病血清镁低于正常 ,肾病初期组与肾病组血清镁均高于对照组。结论　糖尿病患者在监测血糖的同时 ,应加强对血清镁水平的监测 ,有助于糖尿病肾病早期诊断和判断预后     

环氧化酶2抑制剂减轻重症急性胰腺炎的实验研究

目的实验研究环氧化酶2（COX-2）mRNA在重症急性胰腺炎（SAP）中的表达及应用COX-2抑制剂对SAP胰腺损伤的作用，探讨其可能的机制。方法SD大鼠54只随机分为对照组、SAP组、用药组，用药组在造模前30min经股静脉注射COX-2抑制剂赛来昔布10mg／kg，SAP组和对照组注射等剂量生理盐水。用药组和SAP组用3．5％牛磺胆酸钠制造重症急性胰腺炎模型。各组造模后0．5h、6h、24h取6只动物取材测量腹水量，抽血测定脂肪酶证实急性胰腺炎（AP），胰头部固定位置行病理检查并评分，测定胰腺MPO的活性，放免法测定胰腺前列腺素E2（PGE2）的水平。用RT—PCR测定COX-2mRNA的表达。结果COX-2mRNA在SAP造模后0．5h表达即增强，相对应胰腺的PGE2水平升高，6hMPO升高，胰腺的病理损害明显；应用COX-2抑制剂赛来昔布组在SAP造模后各时间点COX-2mRNA表达明显抑制，对应PFE2下降，腹水量减少；6h、24h胰腺的病理损害减轻，MPO减少，胰腺的病理评分、MPO与COX-2mRNA的表达有相关性；各时间点血脂肪酶变化不明显。结论COX-2在SAP病程进展中起重要作用。COX-2抑制剂可以减轻SAP时胰腺的病理损害，可能与减轻中性粒细胞在胰腺部的浸润有关。     

COX-2mRNA在重症急性胰腺炎内分泌功能变化中的作用

目的:研究重症急性胰腺炎大鼠胰腺内分泌功能的变化,探讨胰腺内分泌功能损伤中COX-2mRNA的作用。方法:使用3.5%牛磺胆酸钠制作大鼠重症急性胰腺炎动物模型,对胰腺病理损伤评分;检测脂肪酶,血糖水平;分离胰岛细胞,进行葡萄糖刺激胰岛素分泌试验;应用逆转录聚合酶链反应技术,检测胰岛细胞COX-2mRNA的表达情况。结果:重症急性胰腺炎大鼠造模后1h,病理学评分、血糖、血清脂肪酶升高。胰岛葡萄糖刺激胰岛素分泌试验显示,胰岛素分泌量较正常对照组明显减少,差异有显著意义;逆转录聚合酶链反应提示重症急性胰腺炎组胰岛的COX-2mRNA表达增强,差异有显著意义。结论:3.5%牛磺胆酸钠诱导的重症急性胰腺炎对胰腺内分泌有较大影响。胰岛COX-2mRNA表达明显增强,在重症急性胰腺炎对胰腺内分泌功能影响中发挥作用。