大脑中动脉支架植入术前、术后TCD监测

目的评估经颅多普勒(TCD)在大脑中动脉狭窄支架植入术前后的应用价值。方法 27例大脑中动脉狭窄(MCAS)患者均行TCD及数字减影血管造影(DSA)检查,并行经皮成形并支架植入术(PTAS),对支架植入术前后大脑中动脉血流动力学的各项指标(峰流速Vs、舒张末流速Vd、平均流速Vm、阻力指数RI、搏动指数PI)进行分析比较,并与DSA比较。结果 TCD与DSA诊断大脑中动脉狭窄差异没有统计学意义(P>0.05),27例患者术后Vs、Vd、Vm增高,PI增高,RI变化没有统计学意义。结论 TCD可以作为大脑中动脉狭窄术前筛选、术后监测以及术后复查随访的无创、廉价、简便的方法。     

醒脑静注射液对病毒性脑炎患者脑血流状态的影响

目的分析醒脑静注射液对病毒性脑炎患者脑血流状态的影响。方法选取2014年6月—2015年8月南充市中心医院收治的病毒性脑炎患者52例,随机分为对照组与观察组,每组26例。对照组患者予以常规治疗,观察组患者在对照组基础上加用醒脑静注射液治疗;两组患者均连续治疗7 d。比较两组患者治疗前和治疗后1、3、7d大脑前动脉及大脑后动脉血流指标〔收缩期血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)〕。结果时间与方法在大脑前动脉Vs、Vm、PI上存在交互作用(P0.05);大脑前动脉Vs、Vm、PI在时间上主效应显著(P0.05);大脑前动脉Vs、Vm、PI在方法上主效应显著(P0.05);治疗后1、3、7 d观察组患者大脑前动脉Vs、Vm、PI低于对照组(P0.05)。时间与方法在大脑后动脉Vs、Vm、PI上存在交互作用(P0.05);大脑后动脉Vs、Vm、PI在时间上主效应显著(P0.05);大脑后动脉Vs、Vm、PI在方法上主效应显著(P0.05);治疗后1、3、7 d观察组患者大脑后动脉Vs、Vm、PI低于对照组(P0.05)。结论醒脑静注射液可有效改善病毒性脑炎患者脑血流状态。     

脑梗死患者血流动力学的季节性变化

目的 应用经颅多普勒(TCD)探讨季节变化对脑梗死患者颅内血流动力学的影响.方法 对脑梗死组和对照组进行TCD检测,冬季检测一次,夏季复检一次,观察双侧大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)的变化特征,对两组在不同季节的TCD血流指标改变进行统计学分析.结果 ①脑梗死组与对照组的PI值冬夏季差异均有统计学意义(P<0.001),脑梗死组PI值均高于对照组;②两组冬夏季血流指标自身比较差异均无统计学意义(P>0.05);③脑梗死组中进展组的Vs在不同季节差异有统计学意义,冬季Vs明显比夏季慢;④脑梗死组各危险因素分组中,MCA狭窄组的Vs、Vm在不同季节差异有统计学意义,冬季Vs、Vm均高于夏季;高血压组、血脂异常组、NIHSS评分分组在冬夏季差异无统计学意义.结论 季节变化与脑梗死患者颅内血流动力学改变有相关性,有MCA狭窄的脑梗死患者脑血流动力学改变更易受寒冷刺激影响.     

高血压早期肾损害肾内血流动力学异常临床分析

目的对高血压合并早期肾损害患者的肾内动脉血流动力学异常状况进行分析。方法随机选择我院200例原发性高血压患者为观察组,按照既定的标准将其划分无早期肾损害患者100例和早期肾损害患者100例,另外选择100名身体健康的志愿者作为对照组。利用彩超多普勒技术对MRA(主肾动脉)、SRA(叶段动脉)、IRA(叶间动脉)的Vs(收缩期峰速度)、Vd(舒张期末速度)、Vm(平均血流速度)、AT(血流峰速加速时间)、PI(脉冲指数)以及RI(阻力指数)等血流参数进行测定,取两肾的平均值为最总结果。结果观察组患者的MRA(主肾动脉)、SRA(叶段动脉)、IRA(叶间动脉)的Vs(收缩期峰速度)、Vd(舒张期末速度)、Vm(平均血流速度)均较对照组低(P0.05);PI(脉冲指数)以及RI(阻力指数)较对照组明显增高(P0.05),AT(血流峰速加速时间)无明显差距(P0.05);早期肾损害组和无早期肾损害组的组内比较结果为SRA(叶段动脉)、IRA(叶间动脉)的Vs(收缩期峰速度)、Vd(舒张期末速度)、Vm(平均血流速度)降低,AT(血流峰速加速时间)延长,PI(脉冲指数)以及RI(阻力指数)增高(P均0.05),差异具有统计学意义。结论原发性高血压患者在早期肾损害阶段肾内血流动力学处于异常状态。     

急性卒中患者甘露醇治疗前后的脑血流变化

目的探讨急性卒中患者在脑水肿高峰期应用不同剂量甘露醇后脑血流的变化。方法对28例大脑半球卒中患者行20％甘露醇静脉滴注脱水降颅压治疗，剂量为125ml或250ml。应用经颅多普勒监测用药前后两侧大脑中动脉血流，监测参数包括收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）及各参数变化的百分率（PR），同时监测肱动脉血压。结果滴注125ml甘露醇患者病变侧与非病变侧Vs、Vd、Vm均有明显改善，病变侧PI在45～60min时下降明显（与输注前比较，45min时，P=0．002；65min时，P=0．028），非病变侧PI下降差异无显著性（P〉0．05），两侧Vs、Vd、Vm、PI的PR差异无显著性，同时双侧脑血流速度改善和PI下降稳定而持续；滴注250ml甘露醇患者病变侧与非病变侧Vs、Vd、Vm呈波动性改善，病变侧PI下降不明显（P〉0．05），非病变侧PI在60min时下降显著（P=0．005），60min时两侧PI的PR差异有显著性（P=0．006）。滴注125ml或250ml甘露醇患者的病变侧血流速度改善和PI降低的高峰时间均较非病变侧延迟。结论滴注125ml甘露醇卒中患者的病变侧脑血流动力学改善程度好于非病变侧，而滴注250ml甘露醇非病变侧的脑血流动力学改善程度好于病变侧。     

高血压早期肾损害肾内血流动力学异常与内皮素及降钙素基因相关肽的关系

目的:探讨原发性高血压并发早期肾损害患者肾内动脉血流动力学改变与血浆内皮素(ET-1)和降钙素基因相关肽(CGRP)水平变化的相关性.方法:根据血α1-微球蛋白及血、尿β2-微球蛋白水平将90例原发性高血压患者分为早期肾损害组(45例)和无早期肾损害组(45例),另选择健康志愿者43例为对照组.采用ELISA法对各组血浆ET-1、CGRP水平进行测定,同时用彩色超声多谱勒技术测量双侧主肾动脉(MRA)、叶段动脉(SRA)、叶间动脉(IRA)的血流收缩期峰速度(Vs)、舒张期末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、血流峰速加速时间(AT)、脉冲指数(PI)、阻力指数(RI),以上各血流参数均取左右肾动脉平均值.结果:高血压组与对照组比较,MRA、SRA、IRA的Vs、Vd、Vm显著降低(P<0.05),PI、RI明显增高(P<0.05)、AT无明显延长(P>0.05);且Vs、Vd、Vm随血压分级的增加而降低,AT随血压分级的增加而延长,PI、RI随血压分级的增加而升高.高血压早期肾损害组与无早期肾损害组比较,SRA、IRA的Vs、Vd、Vm显著降低(P<0.05),AT明显延长(P<0.05),PI和RI明显增高(P<0.05).高血压组与对照组比较,血浆ET-1水平明显增高(P<0.01),CGRP显著降低(P<0.01).高血压早期肾损害组与无早期肾损害组比较,血浆ET-1水平明显增高(P<0.001),CGRP显著降低(P<0.01).直线相关分析显示,ET-1与MRA、SRA、IRA的Vs、Vd、Vm负相关(P<0.01),与PI、RI、AT正相关(P<0.01);CGRP与MRA、SRA、IRA的PI、RI、AT负相关(P<0.01),与Vs、Vd、Vm正相关(P<0.01),均以IRA的Vd、RI相关性最好.结论:在高血压早期肾损害阶段,存在肾内血流动力学异常;而ET-1水平升高和CGRP水平下降可能是高血压早期肾损害肾内血流力学异常的原因之一.     

升主动脉－颈动脉转流术治疗重症头臂型大动脉炎（附1例报告）

升主动脉－颈动脉转流术治疗重症头臂型大动脉炎（附１例报告）首都医科大学附属北京安贞医院血管外科（１０００２９）陈忠，韩延民，吴庆华我科近期收治重症头臂型大动脉炎合并严重脑缺血、双目失明患者ｌ例。经采用直径６毫米ＰＴＥＥ人工血管行升主动脉－右颈总动脉转...     

偏头痛患者发作期和间歇期经颅超声多普勒结果分析研究

目的探讨偏头痛患者在发作期和间歇期通过经颅超声多普勒（transcranial doppler,TCD）检测的颅内动脉平均血流速度（Vm）和脉动指数（PI）的变化特点,从而明确偏头痛的血流动力学的特征。方法选取139例偏头痛患者为病例组,50例健康正常人为对照组,分别对病例组发作期、间歇期和对照组进行TCD检查并分析其指标。结果病例组发作期颅内动脉的Vm值变化不一致,PI值普遍显著增高（P〈0.05）;间歇期的Vm值普遍显著增快,PI值显著降低（P〈0.05）。结论偏头痛在发作期和间歇期颅内动脉的功能状态都有不同改变,运用TCD检测可为偏头痛提供诊断和指导治疗的重要依据。     

氯吡格雷联合前列地尔在MCA致急性脑梗死病人中的应用效果及对血流动力学和预后的影响

目的研究氯吡格雷联合前列地尔在大脑中动脉(MCA)致急性脑梗死中的应用效果及对血流动力学和预后的影响。方法选取2015年11月—2017年2月我院收治的MCA致急性脑梗死病人198例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组99例。两组病人入院后均接受一般性对症治疗,对照组使用阿司匹林进行抗血小板治疗;观察组在对照组用药基础上,服用硫酸氢氯吡格雷片,静脉注射前列地尔注射液。比较两组治疗有效率、颅内动脉血流动力学指标,治疗后7 d、14 d存活病人神经功能缺损评分及随访3个月后的康复情况。结果治疗后,观察组治疗有效率为76.76%,高于对照组的68.69%(P0.05);治疗前两组病人血管收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、脉冲指数(PI)比较差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,观察组病人PI低于对照组(P0.01),Vs、Vd、Vm高于对照组(P0.01);两组病人治疗前的神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后7 d、14 d,观察组存活病人的神经功能缺损评分明显低于对照组(P0.01);治疗后3个月,观察组病人存活率为96.97%,显著高于对照组(89.90%),差异有统计学意义(P0.01);两组病人中度残疾率、重度残疾率比较,差异无统计学意义(P0.05),观察组轻度致残率低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论氯吡格雷联合前列地尔治疗MCA致急性脑梗死疗效显著,能够改善病人颅内血流,促进神经功能恢复,利于康复及预后。     

奥扎格雷钠联合舒血宁注射液治疗椎-基底动脉供血不足的临床疗效

目的观察奥扎格雷钠联合舒血宁注射液治疗椎-基底动脉供血不足(VBI)的临床疗效。方法选取2010年7月—2015年2月延安大学咸阳医院收治的VBI患者108例,随机分为对照组和观察组,每组54例。在常规治疗基础上,对照组患者静脉注射舒血宁注射液,观察组患者静脉注射奥扎格雷钠联合舒血宁注射液;两组患治疗时间均为2周。比较两组患者临床疗效,治疗前后血清内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、非对称二甲基精氨酸(ADMA)水平,血液流变学指标,双侧椎-基底动脉血流平均流速(Vm)及收缩期峰值流速(Vs)。结果 (1)观察组患者临床疗效优于对照组(P0.05)。(2)治疗前两组患者血清NO、ET、ADMA水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者血清NO水平高于对照组,血清ET、ADMA水平低于对照组(P0.05)。治疗后对照组患者血清NO、ET、ADMA水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P0.05);而观察组患者治疗后血清NO水平高于治疗前,血清ET、ADMA水平均低于治疗前(P0.05)。(3)治疗前两组患者高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞比容比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞比容低于对照组(P0.05)。治疗后对照组患者高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞比容与治疗前比较,差异无统计学意义(P0.05);而观察组患者治疗后高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞比容均低于治疗前(P0.05)。(4)治疗前两组患者左椎动脉Vm、左椎动脉Vs、右椎动脉Vm、右椎动脉Vs、基底动脉Vm、基底动脉Vs比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者左椎动脉Vm、左椎动脉Vs、右椎动脉Vm、右椎动脉Vs、基底动脉Vm、基底动脉Vs高于对照组(P0.05)。治疗后对照组患者左椎动脉Vm、左椎动脉Vs、右椎动脉Vm、右椎动脉Vs、基底动脉Vm、基底动脉Vs与治疗前比较,差异无统计学意义(P0.05);而观察组患者治疗后左椎动脉Vm、左椎动脉Vs、右椎动脉Vm、右椎动脉Vs、基底动脉Vm、基底动脉Vs均高于治疗前(P0.05)。结论奥扎格雷钠联合舒血宁注射液治疗VBI患者的临床疗效确切,可有效改善患者血管内皮功能、血液流变学指标及椎基底动脉血流速度。     

前庭刺激对VBI性眩晕患者后组颅循环的影响

目的观察椎一基底动脉供血不足（VBI）性眩晕患者前庭刺激对后组颅循环的影响,探讨自主神经对后组颅循环血流动力学的神经调节功能。方法选取VBI性眩晕患者50例（眩晕组）和正常志愿者50例（对照组）,采用左耳灌入30℃水50ml作为前庭刺激方法,应用头颅多普勒超声记录刺激前后左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）的收缩峰速度（Vs）、舒张末峰速度（Vd）、平均血流速度（Vm）。结果前庭刺激前眩晕组与对照组比较,BA各项参数有所降低,但无统计学意义（P〉0．05）,LVA、RVA的Vs、vd、Vm均明显低于对照组（P均〈0．05）;前庭刺激后眩晕组RVA、BA的Vs、Vd、Vm均低于对照组（P均〈0．05）,而LVA的Vd低于对照组（P〈0．05）;两组前庭刺激前、后各项参数增高的百分率比较,仅BA的Vs、Vm变化比对照组明显降低（P〈0．05）。结论VBI性眩晕患者后组颅循环中的BA神经调节功能差,使其临床易发生VBI。     

9例多发性大动脉炎回顾性临床分析

目的：探讨多发性大动脉炎的临床特点。方法：对我院2002年1月至2008年9月间9例多发性大动脉炎患者临床特点进行回顾性分析。结果：9例患者平均发病年龄为（37．4±19．2）岁,40岁以下者占77．8％;受累血管阳性率最多的前三位是颈总动脉（66．7％）、锁骨下动脉（44．5％）、脑血管及上肢血管（33．3％）。血压异常（77．8％）、血管杂音（66．7％）、无脉或脉弱（55．6％）为其常见临床表现;血管B超和64排CT血管成像具有诊断意义。结论：多发性大动脉炎是一种涉及自身免疫因素的大血管的非特异性炎症,其临床表现复杂多样。     

支架置入术治疗头臂型多发性大动脉炎

目的探讨头臂型大动脉炎支架置入的治疗方法及疗效。方法回顾性分析19例经支架置入术治疗的重型头臂型多发性大动脉炎患者的临床资料。本组患者均为女性,年龄为18～37岁,平均27．8岁。发病时间0．7～5．0年,平均3．4年。结果对19例患者的24支目标血管进行介入治疗,22支目标血管开通成功后,进行了支架置入术治疗,技术成功率为91．7％（22／24）;其中双侧颈总动脉支架置人术2例,单侧颈总动脉或颈内动脉支架置入术6例,单侧颈总动脉合并单侧锁骨下动脉一椎动脉支架置人术1例,单侧锁骨下动脉一椎动脉支架置入术10例。术后18例（2支完全闭塞的颈动脉未开通成功,但随后成功开通了闭塞的锁骨下动脉一椎动脉）缺血症状均明显缓解,头晕、头痛等症状明显缓解,视力明显恢复。有效率为94．7％（18／19）。17例患者得到随访,随访时间为8～36个月,平均19．4个月,其中1例患者术后22个月突发枕叶梗死。8例患者偶有头痛、头晕发生。结论血管内介入手术是治疗重型头臂型多发I生大动脉炎的一种安全和有效的方法。     

应用经颅多普勒超声指导颈动脉内膜切除术中脑血流的调节

目的探讨颈动脉内膜切除术中，经颅多普勒超声（TCD）对血压与脑血流调节指导作用。方法回顾性分析颈动脉重度狭窄患者52例，在全身麻醉下行颈动脉内膜切除术，术中应用TCD监测大脑中动脉（MCA）血流参数，根据脑血流参数的变化调控血压，并决定术中是否应用临时转流管。应用临时转流管（转流组）16例，未用36例（非转流组）。结果①52例患者术后，完全恢复且无脑缺血发作50例，因过度灌注脑出血死亡2例。②颈动脉阻断前，转流组、非转流组平均动脉压（MAP）为（111±9）、（97±15）mmHg，两组比较差异有统计学意义，P〈0．01；MCA平均血流速度（MCA Vm）为（40±12）、（39±13）cm／s，差异无统计学意义。③阻断后，转流组、非转流组MAP为（118±8）、（106±9）mmHg，较阻断前差异均有统计学意义（P〈0．01）；MCA Vm为（14±8）、（33±16）cm／s，较阻断前均下降，平均血流速度变化率为（66±6）％、（15±5）％，P〈0．01。④转流组转流中，MAP（110±13）mmHg，接近阻断前水平；MCA Vm为（44±15）cm／s，MCA Vm较阻断前提高（10±2）％。⑤开放后两组MAP为（90±12）、（93±11）mmHg；MCA Vm为（55±19）、（54±23），较阻断前提高，平均血流速度变化率为（36±3）％、（37±4）％。差异均有统计学意义，P〈0．05。⑤术中转流组、非转流组呼气末二氧化碳分压为（31．0±2．5）、（31．8±2．2）mmHg，差异无统计学意义。结论颈动脉内膜切除术中应用TCD监测，可评价脑血流灌注情况，指导血压的调控及术中转流管的选择。     

原发性高血压患者经颅多谱勒脑动脉血流变化特征分析

目的 探讨原发性高血压患者脑动脉血流变化特征及其影响因素,为高血压防治提供依据。方法 对29名原发性高血压患者和16名健康人进行了经颅彩色多普勒脑血流成像技术（TCI）监测分析,观察大脑中动脉（MCA）的收缩期血流速度（Vs)平均血流速度（Vm)、舒张期血流速度（Vd)、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）的变化特征,并与收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）、脉压进行了直线相关分析。结果 与健康对照组相比,高血压组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）、脉压和体重指数（BMI）及PI、RI均明显升高（P＜0．01）;高血压组中DBP与Vs,Vm,Vd,PI,RI呈明显正相关（P＜0．05）,脉压与Vs,Vm,Vd及PI呈明显正相关（P＜0．05）。SBP、MBP均与脑血流指标相关不明显（P＞0．05）。结论 高血压患者脑动脉血流变化特征主要表现为PI和RI的显著升高,舒张压和脉压是影响脑血流变化的两个主要因子。TCI是一种简便的、有价值的检查方法。     

应用彩色多普勒超声检测脑血流灌注评价血管性痴呆

目的:探讨采用彩色多普勒超声检测颈内动脉及椎动脉血流估测脑血流灌注在评价血管性痴呆(VD)中的价值。方法:VD患者56例,对照组42例,采用GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪,检测颈内动脉和椎动脉颅外段的血管内径、收缩期最大峰值流速(Vm)及流速-时间积分(VTI)以计算颈内动脉及椎动脉的每分血流量,2者相加获得总的血流量。结果:VD组双侧颈内动脉和椎动脉的Vm、颈内动脉血流量和总血流量均较对照组下降(P<0.05)。MMSE评分与总血流量呈正相关。结论:通过彩色多普勒超声对颈内动脉、椎动脉血流量指标进行检测,可较准确反映血管性痴呆患者脑血流灌注的改变,是一种研究血管性痴呆的有效方法和手段。     

血压水平对脑血管和颈部血管血液动力学检测指标的影响

目的 应用超声技术,探讨不同血压水平对脑血管和颈部血管血液动力学检测指标的影响.方法 对225例伴颈动脉粥样硬化斑块的高血压患者,根据血压控制水平分为轻度高血压组(n=30)、中度高血压组(n=61)和重度高血压组(n=129).选择同期检测的无高血糖、高血脂及无颈动脉粥样硬化斑块且血压正常的患者94例作为对照组.经颅多普勒超声检测大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉以及椎动脉的平均血流速度和搏动指数的变化特征.采用颈部B超检测颈总动脉、颈内动脉以及椎动脉的平均血流速度和搏动指数的变化特征.结果 (1)各高血压组24 h动态血压水平与对照组比较均显著增高(P<0.05).(2)各高血压组脑部血管的平均血流速度和搏动指数与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);各高血压组之间比较,随着血压水平的增加,脑部血管的平均血流速度降低,搏动指数增大(P<0.05).(3)各高血压组颈部血管的平均血流速度和搏动指数与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);各高血压组之间比较,随着血压水平的增加,颈部血管的平均血流速度降低,搏动指数增大.结论 血压水平对脑部和颈部血管血液动力学均有影响,随着血压水平的增高,血流动力学指标的异常程度呈现渐进加重的趋势.从脑血管和颈部血管的血液动力学角度看,理想的血压水平应不超过140/90 mmHg.经颅多普勒超声结合颈动脉超声可对高血压痛患者颅内外动脉血流动力学的变化进行客观评价,为临床诊治提供依据.     

CT灌注成像对颈动脉狭窄支架置人后脑血流动力学的评价

目的使用CT灌注成像（CTP）评价颈动脉支架置人术后脑血流灌注的变化。方法前瞻性纳入31例颈动脉中、重度狭窄患者,将其分为3组：无症状组,7例;脑梗死组,11例;TIA组,13例。均经DSA确诊单侧颈内动脉中、重度狭窄（无症状组一侧狭窄率〉70％,另一侧狭窄率〈30％,脑梗死、TIA组患侧狭窄率均〉50％）。对全部患者行颈动脉支架置入术,共置入支架33枚。对所有患者均于术前及术后7d,行脑CTP检查。分别比较3组术前、术后7d的相对脑血流量（rCBF）,相对脑血容量（rCBV）,相对平均通过时间（rMTF）及相对达峰时间（rTFP）。结果①同组术前、术后比较：无症状组术后胛P（1．01±0．02）缩短,其余灌注指标变化不显著;TIA组的rTrP（1．10±0．06）、rMTT（1．06±0．04）较术前缩短,rCBF（0．96±0．02）增加;脑梗死组的rTFP（1．11±0．05）、rMTT（1．06±0．04）较术前缩短,rCBF（0．96±0．02）增加。均P〈0．05;rCBV均无明显变化。②3组比较：术前3组rTTP、rMTF、rCBF的差异有统计学意义,均P〈0．05;3组rCBV差异无统计学意义。术后3组肿P比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,3组rMTT、rCBF、rCBV差异无统计学意义。结论CTP可以相对准确地反映颈动脉狭窄患者支架成形术前后的脑血流动力学状况,可成为头颈部动脉狭窄支架置入术后脑血流动力学改变的无创性评价方法。rTTP是评价早期缺血以及侧支循环代偿能力非常敏感的指标。     

经颅多普勒超声对大脑后动脉发育不良的血流动力学检测

目的 应用经颅多普勒超声（TCD）分析大脑后动脉（PCA）发育不良的血流动力学特点并探讨TCD对其的诊断价值.方法 选择经TCD和磁共振血管成像（MRA）筛查的52例大脑后动脉交通前段（PCA-P1）发育不良的患者,进行颈动脉压迫试验前、后血流动力学改变的观察,并与52例无血管变异的健康者（对照组）比较.结果 ①52例PCA-P1发育不良患者的不良侧PCA-P1的收缩期峰值流速为（55±8）cm/s,低于对照组的（60±6）cm/s,差异有统计学意义（P〈0.01）.分别压迫同侧颈总动脉（CCA）后,发育不良侧的PCA-P1收缩期峰值血流速度为（192±25）cm/s,高于对照组的（96±14）cm/s,差异有统计学意义（P〈0.01）.发育不良者的PCA-P1收缩期峰值血流速度于颈动脉压迫试验前、后的比值（Vp后/Vp前）为3.52±0.53,高于对照组的1.60±0.17,差异有统计学意义（P〈0.01）.②压迫同侧CCA后,发育不良侧PCA-P1舒张期末血流速度与压迫前的比值（Vd后/Vd前）为4.48±1.28,高于对照组1.6l±0.25（P〈0.01）.③发育不良侧PCA-P1血管搏动指数为1.00±0.22,高于对照组的0.78±0.09,差异有统计学意义（P〈0.01）.④52例患者中有28例血流频谱呈高阻力型改变,24例血流频谱正常.同侧CCA压迫前、后,高阻力型频谱组与压迫前比值（Vd后/Vd前）为5.3±1.1,高于血流频谱正常组的3.5±0.6,差异有统计学意义（P〈0.01）,但VP后/VP前与正常频谱组间差异无统计学意义（P〉0.05）.⑤TCD疑诊PCA-P1发育不良者39例,经MRA确诊32例,阳性符合率为82.1%;其中表现为高阻力型血流频谱患者17例,经MRA确诊PCA.P1发育不良的有16例,阳性符合率为94.1%.结论 根据CCA压迫试验前后的PCA-P1的血流动力学变化参数,结合血流频谱形态,TCD可初步诊断PCA-P1发育不良.     

超声监测在颈动脉内膜切除术围手术期的应用

目的探讨彩色多普勒超声（CDFI）与经颅多普勒超声（TCD）的联合应用,在颈动脉内膜切除术（CEA）中的临床价值。方法 CEA前采用CDFI和TCD评价186例患者颈动脉的狭窄程度及颅内侧支循环开放情况,将其结果与DSA对照。术中应用TCD对双侧大脑中动脉（MCA）在CEA不同阶段的血流动力学变化进行动态监测,指导转流管的使用。术后即刻行TCD和CDFI检查,评估手术前后术侧颈动脉的内径变化及颅内外血流动力学参数的变化。结果①186例患者CDFI检出狭窄程度与DSA完全一致的为178例,与DSA对照,CDFI判断颈动脉中、重度狭窄的符合率为95.7%。②术中CDFI和TCD监测的186例患者中,167例侧支循环建立良好,无需放置转流管,其余19例颈动脉压迫试验显示代偿不完全。③术后即刻复查CDFI、TCD,186例患者经CEA后狭窄均得到解除,管径明显增宽,狭窄处残余内径由（1.5±0.4）mm增至（5.9±0.7）mm,差异有统计学意义,P〈0.01;颈动脉狭窄处收缩期峰值流速（PSV）及患侧MCA的舒张期末血流速度（PSV）、血管搏动指数（PI）恢复正常。颈动脉狭窄处血流速度由术前（547±51）cm/s降至（89±28）cm/s（P〈0.01）;患侧MCA的PSV由术前（58±14）cm/s升至（80±5）cm/s（P〈0.01）;患侧MCA的PI由术前的0.56±0.11升至0.92±0.13（P〈0.01）,脑部血液供应得到明显改善。结论CDFI和TCD在CEA术前筛查、术中监测及术后评估中,提供了可靠的客观依据,在CEA围手术期有很重要的临床应用价值。