Graves病患者血清粒细胞集落刺激因子水平检测

用ELISA法测定正常人、Graves病粒细胞正常者及因抗甲状腺药物(ATD)治疗所致粒细胞减少者血清粒细胞集落刺激因子(G-CSF)水平，结果提示ATD致粒细胞减少并不是G-CSF缺少所致。     

泼尼松治疗Graves病甲亢合并白细胞减少疗效观察

Graves病甲亢患者常合并白细胞减少和粒细胞缺乏,给传统抗甲状腺药物治疗带来一定困难.本文用泼尼松治疗Graves病甲亢合并白细胞减少,取得满意疗效.现报告如下.……     

Graves病合并妊娠

妊娠期甲状腺激素代谢的生理性改变使Graves病的诊治更加复杂。妊娠期Graves病必须使用抗甲状腺药物（ATD）治疗,尽可能使用最低剂量的ATD维持母体游离甲状腺素（n）于非孕期的正常高值附近是最理想的选择。胎儿甲状腺功能取决于通过胎盘屏障的促甲状腺激素（TSH）受体抗体（TRAb）与ATD之间的平衡。晚孕早期母体TRAb滴度升高是胎儿发生甲状腺功能亢进的一个危险因素,此时亦应行胎儿甲状腺超声检查。临床可以通过调整孕妇ATD用量治疗胎儿甲状腺功能亢进。若妊娠期Graves病未得到控制,或孕妇曾因Graves病行放射性碘治疗或甲状腺切除术,怀孕时TRAb仍阳性者,须于分娩时检测脐带血TSH及FT4（总甲状腺素）。     

抗甲状腺药物致白细胞减少易感性与HLA-DRB1基因多态性及ANCA的关联性

目的 研究安徽地区汉族Graves病患者使用抗甲状腺药物(ATD)致白细胞减少的易感性与HLA-DRB1基因多态性及抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)的相关性.方法 采用聚合酶链反应-序列特异性引物方法(PCR-SSP)检测76例ATD致白细胞减少的Graves病患者、98例ATD治疗后白细胞正常患者和230名健康对照者的等位基因HLA-DRB1* 08032、DRBI* 1501、DRB1*0901的频率.采用间接免疫荧光法(IIF)检测白细胞减少组和白细胞正常组Graves病患者的血清ANCA阳性率.结果 (1)与健康对照组及细胞正常组比较,白细胞减少组患者等位基因DRB1 * 08032、DRB1*1501频率明显增加(OR分别为3.06,1.77,4.03和2.28,均P＜0.05),DRB1* 0901频率明显减低(OR为0.33和0.43,P＜0.05).(2)与甲巯咪唑治疗后白细胞正常组患者比较,甲巯咪唑致白细胞减少组患者血清ANCA阳性率明显增加(x2 =4.878,P＜0.05).(3)与未携带等位基因DRB1*08032和DRB1*1501的患者比较,携带者血清中ANCA阳性率明显增加(x2为5.682,5.429,4.009和4.549,均P＜0.05).结论 等位基因HLA-DRB1*08032、HLA-DRB1*1501可能是安徽地区汉族人ATD致白细胞减少的易感基因;HLA-DRB1*0901可能是其保护基因或抗性基因.免疫反应可能参与了ATD致白细胞减少的发生.免疫反应的发生可能存在遗传易感性.     

^131I治疗甲亢伴白细胞减少28例疗效观察

白细胞减少常见于甲状腺功能亢进症（甲亢）患者．可发生在甲亢治疗前或抗甲状腺药物（ATD）治疗后，治疗较为棘手。2000年1月-2004年1月，我们对28例甲亢伴白细胞减少患者采用^131I治疗，取得满意疗效。现报告如下。     

丙基硫氧嘧啶致粒细胞减少症64例临床分析

目的 了解丙基硫氧嘧啶（PTU）致粒细胞减少症的发病情况、临床表现及治疗对策。方法 对近两年门诊有完整记录的64例PTU致粒细胞减少症的临床特征及治疗情况进行统计分析。结果 粒细胞减少症多数发生在服药后2-8周，且与PTU的剂量有关。多数病例有头昏、乏力的临床症状。全部病例继续使用PTU，加用口服升白药或皮下注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF），粒细胞均恢复正常，无1例发生粒细胞缺乏症。结论 PTU起始剂量不宜超过300mg／d，使用头1-2个月内应密切观察外周血白细胞计数，口服升白药或注射G-CSF对白细胞恢复是有效的，并可避免粒细胞缺乏症的发生。     

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应用抗甲状腺药物(ATD)治疗是Graves病(GD)最经典而首选的治疗措施,但目前对本类药物的认识还存在许多误区。事实上,ATD可有效控制甲亢的临床表现,使GD的缓解率达到50%左右。甲巯咪唑可以采用每日1次给药方法,其导致粒细胞缺乏的可能性小,并可更快地使甲状腺激素恢复正常,作用显著优于丙基硫氧嘧啶(PTU)。而且,PTU可以导致严重的肝细胞损伤,不建议作为治疗GD的主要用药。但对于妊娠与哺乳的妇女,PTU则是第一线的ATD药物。     

咖啡酸片治疗Graves病患者抗甲状腺药物所致粒细胞减少症的疗效观察

Graves病是临床上常见的疾病,在应用甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的过程中,部分患者可引起粒细胞减少,严重者可导致粒细胞缺乏,甚至危及生命.我们采用咖啡酸片治疗抗甲状腺药物所致的粒细胞减少症,取得了很好的临床疗效.现报道如下.     

甲状腺功能亢进合并白细胞减少症21例临床分析

甲状腺功能亢进症（甲亢）中一部分患者，尤其是Graves病甲亢（GD）常合并白细胞减少，甚至粒细胞缺乏时可诱发重症感染、败血症及甲亢危象等。给治疗带来困难，如不及时治疗，会危及生命。临床医生常常会感到棘手。因此提高甲亢病人白细胞水平对治疗甲亢至关重要。我院自2002年12月～2004年12月收集了门诊及住院甲亢合并白细胞减少病人21例，给予糖皮质激素结合抗甲状腺药物治疗，收到良好效果，分析如下。     

急性粒细胞缺乏62例临床分析

目的:探讨急性粒细胞缺乏的病因和治疗效果。方法:对我院1990年12月～2003年12月收治的62例粒细胞缺乏患者进行回顾性分析。结果:感染所致粒细胞缺乏38例,化疗所致9例,药物直接所致7例,结缔组织病所致5例,癌转移和放射介入治疗所致2例,原因不明1例。WBC数平均1.43×109/L,中性粒细胞平均数0.26×109/L。抗感染治疗有效26例,有效率68.4%,无效3例;未能判断抗感染药物的疗效9例,共38例。停止化疗及给予相应综合治疗9例。停用致粒细胞缺乏药物7例;给予综合治疗结缔组织病患者5例,癌转移和放射介入及原因不明仅给予对症治疗3例,共62例。口服升白细胞药26例,有效9例,有效率34.6%;应用粒细胞集落刺激因子(GCSF)14例,有效8例,有效率57.1%;仅对症处理10例,有效1例,有效率10%。口服升白细胞药并用GCSF30例,有效25例,有效率83.3%;62例中治疗无效5例,无效率16.1%;其中死亡3例,病死率4.8%。结论:急性粒细胞缺乏由感染所致最常见。病毒所致粒细胞缺乏多无RBC、Hb、PLT的降低。治疗以对因及联合应用口服升白细胞药并用GCSF等综合治疗效果较好。     

抗甲状腺药物致白细胞减少31例分析

目的分析抗甲状腺药致白细胞减少的特点及处理方法。方法回顾我院门诊及住院部确诊甲亢患者并使用抗甲状腺药后致白细胞减少的31例病例资料,分析服用抗甲状腺药后容易致白细胞减少发生的时间,提出防治对策。结果25例患者在首次用药后3个月内出现白细胞减少,3例为甲亢复发后再次用药后1个月内出现白细胞减少,3例为131I治疗半年后甲亢未治愈再次服用抗甲状腺药后出现白细胞减少。31例患者给予升白细胞治疗后,显效18例,有效10例,无效3例;治疗无效的3例粒细胞缺乏患者住院给予粒细胞集落因子治疗后粒细胞恢复正常后转上级医院行131I治疗后未再出现白细胞减少／粒细胞缺乏。结论使用抗甲状腺药治疗后出现粒细胞缺乏大部分发生在抗甲状腺药物大剂量治疗的最初2～3个月内或再次用药的1个月内。     

Graves病合并特发性血小板减少性紫癜16例临床分析

目的探讨Graves病与特发性血小板减少性紫癜（ITP）的关系。方法回顾分析了16例Graves病合并ITP患者的诊断及治疗情况。结果经他巴唑或丙基硫氧嘧啶治疗甲亢症状很快控制,ITP用肾上腺皮质激素治疗者,血小板很快上升,7例口服氨肽素、参芪片一般治疗者血小板也逐渐上升。共6例于2～3年甲亢复发,其中5例再次出现血小板减少,甲亢治疗同前,针对血小板减少,口服氨肽素、参芪片一般治疗,甲亢控制,血小板也渐恢复。结论Graves病与ITP均为自身免疫疾病,在治疗方面应以控制甲亢为主,随着甲亢的好转,血小板可以恢复正常,对于血小板严重减少或出血明显者,再加用肾上腺皮质激素治疗,这样避免了不必要应用的激素给机体带来的副作用。     

Graves病甲状腺功能亢进合并粒细胞减少症治疗的探讨

Graves病(GD)甲状腺功能亢进(甲亢)合并粒细胞减少症在临床上并非罕见，尤其是合并粒细胞缺乏时会继发严重感染、脓毒血症、败血症甚至诱发甲亢危象，如不及时诊治或治疗不当，常可危及生命。因此，维持粒细胞正常水平是抗甲状腺药物治疗的安全线和生命线。然而，长期以来对于此病的治疗却存在一定分歧。如何选择一种既能预防又能治疗的切实可行并行之有效的方法就成为每一个临床医生思考的重点。我院自1997年5月至2002年9月共收治GD甲亢合并粒细胞减少或缺乏患者32例，其中伴粒细胞缺乏、高热、昏迷3例，报告如下。     

抗甲状腺药物治疗——Graves病治疗的首选

Graves病是甲亢中最常见的类型,是一种与自身抗体(TRAb)相关的自身免疫性疾病。其具体机制还不十分明确。Graves病治疗有抗甲状腺药物(ATD)、放射性碘(RAI)和手术3种传统的治疗方法。惟有ATD治疗是针对免疫因素,最终使TRAb转阴而治愈甲亢。中外文献反复强调ATD治疗是所有Graves甲亢的基础治疗,也是世界各地(除美国外)治疗甲亢的首选药物,其不破坏甲状腺滤泡结构,安全有效,药物作用可逆,不会造成永久性甲减。ATD治疗不仅能单选首选,还可作为手术和同位素治疗前的优选方案。美国ATA主席Cooper教授(NEJM,2005)提出了Graves甲亢的治疗路径可以给予我们一些临床指导。     

131Ⅰ治疗甲亢伴白细胞减少28例疗效观察

白细胞减少常见于甲状腺功能亢进症(甲亢)患者,可发生在甲亢治疗前或抗甲状腺药物(ATD)治疗后,治疗较为棘手.2000年1月～2004年1月,我们对28例甲亢伴白细胞减少患者采用131I治疗,取得满意疗效.现报告如下.     

硫唑嘌呤与5-氨基水杨酸制剂合用致严重白细胞减少症

用免疫调节剂硫唑嘌呤（AZA）治疗炎症性肠病（诱导或维持缓解）者不断增多^[1,2]。有些患者在应用AZA过程中常联合5-氨基水杨酸盐（5-ASA）制剂，希望进一步提高疗效。我们在应用AZA中，有2例患者同时口服5-ASA制剂后，发生严重的白细胞减少，只得停药。结合文献资料报告如下。     

小剂量甲状腺素治疗能减少Graves病的复发吗?

观察单用抗甲状腺药物 (ATD)治疗组与ATD联合小剂量甲状腺素治疗组之间Graves病(GD)复发率。结果显示两组治疗结束时临床表现、甲状腺功能、TSH受体抗体 (TRAb)阳性率均相似 ,停药 1年GD复发率差异无显著性 ,但复发者甲状腺肿较严重、突眼率较高以及TRAb阳性率较高 (均P <0 .0 1)。     

关于短期抗甲状腺药物治疗与抗中性粒细胞胞浆抗体关系的研究

目的探讨甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者治疗前后抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检出情况及其与短期抗甲状腺药物治疗的关系。方法将60例初诊Graves病甲亢患者治疗前作为未治疗组（n=60）,治疗后归为治疗组（n=10）,40例非甲亢健康人群作为对照组（n=40）。用间接免疫荧光法（IIF）检测血清ANCA及抗核抗体（ANA）。结果 2例初诊未治疗甲亢患者ANCA-IIF阳性,10例治疗前ANCA阴性患者药物治疗6个月后及健康人群未检测出ANCA,患者与健康人群差异无统计学意义（P〉0.05）。所有血清ANA均阴性。结论 ANCA与Graves病本身可能无关,以及短期抗甲状腺药物治疗可能不诱发ANCA。     

甲状腺疾病中的热点问题研究进展——甲状腺疾病患者甲状腺功能检测的临床意义

甲状腺疾病是内分泌系统的常见病，通常其诊断和治疗较简单，患者在门诊就诊即可，且预后较好（如亚急性甲状腺炎）；但有的比较复杂，其病因很难确诊（如甲状腺结节）。有些甲状腺疾病（如Graves病）发生在不同的个体，其病情轻重和预后截然不同；如并发粒细胞缺乏或严重肝功能损害的Graves病患者，其治疗非常棘手，一旦发现并发症或处理不及时，则可能造成严重后果。因诊断甲状腺疾病主要依赖于甲状腺功能的实验室检查，故临床医生正确理解与甲状腺疾病相关的实验室检查非常重要。     

不停用抗甲状腺药下应用131I治疗Graves病的临床探讨

目的探讨在不停用抗甲状腺药物(ATD)情况下使用131碘(131I)治疗格雷夫斯(Graves)病的临床疗效、适应证及价值.方法将正在接受ATD治疗的75例Graves病患者,随机分为两组:观察组(28例)不停用ATD服131I治疗;对照组(47例)待停用ATD 2~4周后方服131I治疗.服131I 6个月后判定疗效.结果观察组治愈率为17.9%,无效率为32.1%,好转率为35.7%;对照组治愈率为59.6%,无效率为10.6%,好转率为19.1%.两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组毒副反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论不停用ATD情况下使用131I治疗Graves病疗效欠佳,但能改善病情,为后期进一步治疗争取时机,可适用于重症且不宜停药的Graves病患者.